COSMETOLOGIE ACNE : Une pathologie fréquente

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1 1 DERMATOLOGIE Cette COSMETOLOGIE ACNE : Une pathologie fréquente ne par concerne Dr H. cette maladie du follicule pilosébacé qui touche en France environ 15 millions de personnes VAN maladie pas les adolescents puisqu'une femme adulte sur cinq est aussi concernée LANDUYT chronique. Dermatologue Besançon acné dite auto sévère) L'acné inflammatoire et touche près de environ car 25 elle % 80 des associe % adultes, des des adolescents en modifications particulier (dont les du 15 femmes. fonctionnement % d'entre Il s'agit eux présenteront d'une normal maladie de une peau et une infection par une bactérie : le Propionibacterium acnés. constitué L acné sécrète est du une le poil sébum, maladie et de un la chronique glande fluide huileux sébacée qui touche dont dans la les fonction lequel follicules chaque normale pilo-sébacés, poil est est de associé protéger un ensemble à la une peau glande et Une maladie du follicule pilo-sébacé qui Quand s écoule follicule en permanence est touché là par où l acné, poil émerge le canal de pilaire l épiderme. le sébum long de la base du poil pour aller recouvrir la peau) (qui est permet bouché au ou sébum encombré de s écouler touche trop essentiellement visqueux ou le fabriqué visage, en mais excès peut et aussi par des toucher cellules le mortes front, le de dos, la peau. l arrière La maladie du par cou, du l avant du thorax et les avant-bras plus pilosébacé. La maladie ou moins acnéique importants, combine de rétention différents de types sébum, de d inflammation lésions qui sont ou composées, d infection du à des follicule degrés Plusieurs types de lésions pour une même maladie vers normalement Les formes les formes rétentionnelles présent inflammatoires dans dépendent les glandes maladie de de nature peau est dû : de propionibacterium à la pullulation peau et des d un hormones acnés. microbe, ; le passage

2 2 de sébum La l acné. séborrhée, a lieu La peau dans littéralement les du visage zones l écoulement où est se alors trouvent brillante de sébum, les et glandes les est pores souvent sébacées dilatés. première : Cette essentiellement manifestation sécrétion de le L acné rétentionnelle = une accumulation simple sébum visage, modification la mais de aussi la texture la face de la antérieure peau concerne du thorax au début et partie partie centrale centrale du visage du dos. (le Cette très pointe du nez, les joues et le menton). Cet excès de sébum s accompagne rapidement front, libres petits dans points le sébum noirs constitue appelés la micro-comédons. nourriture idéale La pour présence certaines de bactéries graisse ou qui acides vont alors gras de pouvoir inflammatoire Le point se noir développer est de l acné. appelé dans comédon les follicules ouvert pilo-sébacés, lorsqu on presse et préparer, un point dès noir, ce stade, un mélange la phase sébum sous la et forme d autres d un cellules filament qui évoquant forment un la ver paroi (cette du manœuvre canal pilaire, est les déconseillée, kératinocytes, elle en risque sort de d entraîner contenus les dans une le surinfection). sébum. Le point La coloration noir mesure noire entre est 1 due et 3 à mm l oxydation de diamètre. des Dès kératinocytes dans conditions le follicule, sont propionibactérium réunies pour développement acnés, et le comédon d une bactérie, qui n est habituellement pas traité a vocation ce présente stade, évoluer Le microkyste vers la papule point ou blanc pustule. correspond à un follicule pilosébacé dont l orifice du canal à pilaire L accumulation sébacée est recouvert de sébum de cellules et de l épiderme kératine qui (la partie continuent supérieure d être de sécrétés la peau) par qui l obturent. d où entraînent un bombement induré et localisé de la peau centré par une zone la glande acnés) son existe appellation et fait le de terrain point blanc. de phase Là aussi, suivante la prolifération qui est inflammatoire. microbienne (propionibacterium pâle, La Les phase lésions inflammatoire inflammatoires commence -> Quand dès la qu il bactérie y a assez s en mêle pour entraîner une réponse de défense de l organisme et de une bactéries inflammation dans la du glande follicule. sébacée Les mesurent peuvent papules de sont un à des quatre élévations millimètres. de la Elles peau, sont rouge, entourées fermes d'une et parfois auréole douloureuses inflammatoire. qui Elles expriment apparaître l infection spontanément de la glande à ce sébacée stade par se développer un microbe, sur une un bactérie comédon spécifique préexistant. Elles de

3 l acné stade, de appelée l infection pustule propionibacterium du follicule pilo-sébacée acnés, est présente superficielle habituellement mais dans peut le évoluer sébum. vers A ce le inflammatoires développent Les pustules ont et une sont taille le plus un souvent peu supérieure surinfectées. aux papules, Il y a plusieurs elles sont microbes franchement peut s'évacuer sur ou le constituer même site. des Le nodules sommet en de se ces rompant pustules dans contient les couches un liquide profondes qui purulent se de qui le peau. derme Le nodule et l hypoderme. est le stade L inflammation évolutif qui suit reste, la pustule, elle, avec progression l infection vers la évacués évolution Les nodules chirurgicalement longue. correspondent Ce sont eux donc qui peuvent à une atteinte laisser plus des profonde cicatrices de et la doivent peau et parfois ont une être fois superficielle. Des lésions Lorsque chroniques les lésions et des inflammatoires conséquences sont tardives elles dans peuvent entraîner des conséquences sur la importantes structure même et qu elles de peau. persistent C est longtemps, manipulées certaines ou formes mal soignées. graves d acné, mais aussi sur des lésions inflammatoires qui le ont cas été persister fibreuse Les qui kystes ne permet sont plus des le comédons drainage encapsulés, de la glande c est-à-dire sébacée vers entourés l extérieur. d une Ils coque forme d acné, indéfiniment. dite acné On kystique trouve qui ce type laisse de le lésions plus souvent principalement des cicatrices dans le dos et peuvent c est cette Les visage, l inflammation cicatrices elle, peut sont est y profonde. laisser plus complication des Elles cicatrices peuvent définitives. plus prendre redoutée l aspect Elles de surviennent de l acné. microcratères La maladie dans les touchant» formes à où le Dans l inverse, les formes de cicatrices évoluées, en relief le visage qui correspondent peut alors prendre à des aspect modifications «grêlé fibreuses». de la peau. forme épaules, d acné Une complication qui débute à très l adolescence rare de l acné mais est qui appelée s étend l'acné progressivement conglobata. Il au s agit tronc, d une taille apparaissent aux fesses et et deviennent aux racines inflammatoires des membres. avec Parallèlement, la formation des kystes comédons qui peuvent de grande aux fusionner et entraîner des cicatrices multiples. 3

4 touche de douleurs L acné essentiellement dans fulminans les articulations, les est hommes. une évolution mais Une l évolution poussée grave de en brutale lésions est toujours s accompagne préexistantes favorable. de l acné On fièvre peut et qui parfois 4 observer Une maladie ce type qui de ne complications touche pas seulement au début les d un adolescents traitement per Isotretinoine per os. nombre puis, Si en le termes plus croissant souvent, de fréquence, de femmes disparaît l acné adultes. spontanément concerne Chez l adolescent, avant entre tout 18 et 20 l acné adolescents, ans. dure Chez en la moyenne elle femme touche adulte, 3 à aussi 4 ans un femmes l acné est de un 25 motif à 40 de ans plus en souffrirait. plus fréquent de consultation et l on estime que 20 % des prédominent, essentiellement La maladie est ils différente, évoluent par les poussées. lésions sont La souvent localisation en faible aussi nombre est différente, et les nodules l acné le bas du visage et prédomine au niveau des mandibules. Dans l acné ce touche masculines), doit avant à savoir tout faire l excès rechercher pilosité des sur signes le corps, d hyperandrogénisme perte des cheveux, (excès troubles d hormones des cadre, recherchera (arrêt ou irrégularité) cause et à l aide prise de d une poids. échographie Si de tels des signes ovaires sont et présents, du dosage le médecin d hormones en règles sexuelles associée sang, à dans des le anomalies sang. Mais hormonales. leur présence En l absence demeure rare. d explication Le plus claire souvent par l acné les examens n est pas des cosmétiques cette acné de et du la femme stress est adulte évoqué, n a pas mais d explication pas encore connue démontré. à ce jour, même si le rôle de qui L homme est le plus adulte souvent n est atteint. pas lui Ceci non plus explique épargné sans par doute l acné qu il mais, y ait dans moins son de cas, plaintes c est de le la dos part de ces derniers. LES TRAITEMENTS L acné est une maladie dont le traitement s inscrit dans la durée : de 6 mois à plusieurs années. Toutes les formes d acné ont un traitement et la motivation du malade à bien les suivre est une composante importante dans leur réussite, d'autant que les résultats sont rarement visibles avant un à deux mois.

5 5 Un traitement sur-mesure Il faut adapter le traitement au cas par cas en fonction de plusieurs critères : - l'âge du patient et l'ancienneté de la maladie On - la forme de l'acné et sa sévérité associant peut proposer 3 niveaux local et traitement de traitement par : voie un traitement générale ; local un traitement ; un traitement par isotrétinoïne. combiné - son impact psychologique et son retentissement sur la qualité de vie - les traitements de l'acné déjà suivis par le malade. local. savon Celui-ci Il dermatologique s'agit va associer d'un gel une ou sans d'une hygiène savon) lotion cutanée et contenant l'application (reposant l'un régulière sur 3 une principes d'un toilette traitement actifs avec efficaces un anti-acnéique gel ou dans un le Le traitement local traitement En l'application règle général, d'une l'acné le crème traitement : le peroxyde hydratante sera de appliqué permettant benzoyle, les soir de rétinoïdes compenser au coucher locaux les et sera effets ou suivi un éventuellements antibiotique le matin de local. desséchants ou irritants du traitement actif. éviter dans Les traitements le les risques locaux d irritation des acnés (aussi légères toujours appelés à associés modérées. traitements à l utilisation Ils topiques doivent par d une être les appliqués crème médecins), hydratante le soir sont pour indiqués à s par application cutanée ou traitements topiques : appliquer La première par famille dessus de matin traitement et soir. A acide. Ils sont proposés en cas topique d acné à utilisée composante sont les rétentionnelle, prédominante dérivés de la vitamine anodin doit (comédons être car appliqué une ouverts exposition après et fermés la aux toilette ultraviolets peu sur de une lésions peut peau augmenter inflammatoires). bien sèche. l irritation L usage Le gel de à la ce base peau gel n est de provoquée rétinoïdes pas rétinoïdes par La deuxième le médicament. famille Il de faut traitement donc éviter topique l exposition est le soleil pendant la durée du traitement. antibactérien local qui ne présente pas de risque d induire de résistance bactérienne.. Il s agit d un C est agent le peroxyde de benzoyle

6 médicament (papules faut donc ou l éviter pustules). qui est si on indiqué se C est connaît en un premier médicament une sensibilité cas à l action d acné particulière à proche prédominance à de celle produit. de inflammatoire Le l eau peroxyde oxygénée, de il 6 benzoyle photosensibilisation. est également Il faut susceptible donc éviter d entraîner l exposition une au réaction soleil quand après on exposition utilise ce solaire gel. dite indiqués au La troisième famille de traitements locaux sont les qui sont également entraîner en cas d acné inflammatoire, mais seulement en cas d inefficacité ou d intolérance qu à peroxyde l occasion (en de effet, de benzoyle leur lorsque multiplication, du l'on fait soumet du risque un une mutant de population résistances apparaisse de bactériennes bactéries qui ait la à capacité un qu ils antibiotique, peuvent de résister il arrive à antibiotiques locaux l action compliqué c est ce du qu on médicament de trouver appelle un la ; résistance nouvel c est celui antibiotique qui bactérienne). se mettra qui sera à se capable développer de tuer et il la devient colonie alors microbienne : Il qu après devra important souvent 2 à 3 être mois de garder poursuivi minimum à l esprit jusqu à de traitement que ce l efficacité que scrupuleusement la maladie d un traitement disparaisse. suivi local et que, ne pourra s il est être efficace, jugée il traitement par voie orale utilisant : Il s'agit soit les de tétracyclines l'association soit d'un une traitement hormonothérapie. par voie locale à un première ligne et de : les première antibiotiques intention. de Pour la famille traiter des l acné, tétracyclines les doses sont utilisées le traitement de ces oral de Les traitements combinés dosages, antibiotiques dans le cadre cette sont d une famille environ infection d antibiotique de «la classique moitié exerce celles»(bronchopulmonaire surtout nécessaires une action pour anti-inflammatoire avoir par exemple). une action À antibiotique ces et antiséborrhéique un traitement. risque de Parmi photosensibilisation particulièrement les tétracyclines intéressante. et disponibles, il est conseillé En la cas minocycline d'éviter de prescription le soleil n'est pendant de tétracyclines, général phase utilisée de existe faibles Les tétracyclines dernière intention du fait d'effets secondaires rares mais sévères. qu'en une Il : les ayant une action anti androgène par voie orale sont efficaces deuxième classe de médicaments qui peut être utilisé dans des cas particuliers d acnés. d'une s agit exagération d'utiliser pour les parmi formes discrète les d'acnés pilules de la pilosité contraceptives rythmées faciale. par les celles cycles ayant menstruels une action qui anti s'accompagnent androgène L hor hormothérapie

7 contre indications aux : les autres sels de traitements zinc par voie oraux, orale en trouvent particulier de période bonnes estivale indications ou lors en cas de la de 7 sont grossesse précoces pas photo du (après sujet sensibilisants. le jeune. 1er trimestre). Les sels Ce traitement de Ils zinc peuvent semblent doit aussi efficaces prendre être utilisés en sur dehors pour l acné des des inflammatoire acnés repas très et plutôt et ne Les sels de zinc après, il peut s'accompagner de troubles digestifs. L acné hygiène Traitement s améliore de local vie : on et plus hygiène évitera donc si de l on vie le associe tabac, on au essayera traitement d éviter prescrit le par stress son et médecin l on prendra une bonne soin LES CONSEILS de produits sa peau non en comédogènes utilisant des produits de dermo-cosmétique adaptés aux peaux acnéiques : générale lorsque L utilisation la et peau il sur ne est la faut peau particulièrement donc de pas gommages les utiliser fragilisée et pendant de masques par certains toute est la agressive durée médicaments du traitement, pour comme la peau surtout les de manière rétinoïdes. Eviter Lorsque immédiate le l on soleil d épaississement qui souffre peut secondaire en d acné, résulter il de est dans la conseillé peau un premier va d éviter ensuite temps l'exposition aggraver ne dure les au pas. manifestations soleil. Une L amélioration période vestimentaire Les crèmes solaires. n empêchent pas cet épaississement. Il faut privilégier la protection de l acné. Aucun La nourriture travail innocentée équilibrée développement scientifique de l acné. sérieux Il est cependant ne démontre bien le sur rôle préférable de l alimentation d avoir une dans alimentation le Les de traitement qualité bonnes s installe questions d une entre acné à poser le invalidante malade à son et s inscrit médecin son médecin. dans ou à le son Mieux temps pharmacien le et malade il est important connaît qu une sa maladie relation et

8 ses aura traitements, de chance d être plus il efficace. pourra être Il faut un expliquer partenaire au actif patient dans +++ son traitement, et plus celui-ci 8 Isotretinoine per os (2015 première prescription par un dermatologue obligatoire ) La dose quotidienne est de 0,5 à 1 mg par kg de poids et par jour, le soir au repas La durée du traitement est habituellement de 6 à 9 mois : l'amélioration de l'état de la peau continue après l'arrêt du traitement et conduit généralement à une guérison durable. Il est très interdit aux femmes enceintes en raison de son caractère tératogène (risque de malformation chez le fœtus). De plus, après l accouchement, il ne faut pas d allaiter sous ce traitement. NOUVEAU Pour les femmes en âge d être enceintes, elles doivent présenter un carnet-patiente qui rapporte un test sérologique négatif de grossesse réalisé 3 jours avant la prescription et la nécessité d utiliser une contraception ception efficace depuis au moins 4 semaines. Elles devront présenter ce carnet à jour pour chaque consultation. Avant toute délivrance de l Isotrétinoïne, votre pharmacien doit vous demander ce carnet et s assurer qu il est à jour et que l ordonnance date de moins de 7 jours. Effets indésirables possibles : Effets sur la peau et les muqueuses, disparaissant habituellement à l'arrêt du traitement : fréquemment : sécheresse de la peau et des muqueuses (œil, bouche, nez, gorge), poussée d'acné en début de traitement ; consultez votre médecin si la poussée d'acné paraît particulièrement sévère ; moins fréquemment : rougeur cutanée, démangeaisons, photosensibilisation, chute des cheveux, anomalies des ongles, sensibilité plus grande à certains germes cutanés, sécheresse vaginale, irritation de l'urètre. Les troubles psychiatriques : Dépression, comportements suicidaires pour tous, mais particulièrement chez les personnes qui ont des antécédents personnels ou familiaux. Il faut donc durant et après le traitement surveiller tout changement de comportement ou d humeur et le signaler au médecin. D'autres effets sont possibles : transpiration excessive, fatigue, maux de tête, douleurs des muscles et des articulations, colite, mauvaise vision nocturne, troubles de l'audition, troubles osseux ; élévation des transaminases, des triglycérides et du cholestérol, modification de la numération formule sanguine ;

9 9 exceptionnellement : nausées, diarrhée sanglante, troubles visuels Acné : une origine hormonale Si toutes les jeunes femmes ne sont pas touchées par les problèmes d'acné, c'est parce que ceux-ci dépendent du profil hormonal, et toutes les femmes n'ont pas le même. Si vous avez des règles douloureuses et abondantes, des seins qui ont tendance à gonfler à la fin du cycle, vous avez un profil oestrogénique. Dans ce cas, vous faites sûrement partie des chanceuses qui n'ont pas trop eu à lutter contre l'acné. Au contraire, si vous avez beaucoup d'acné et/ou que cet acné persiste au-delà de 20 ans, c'est que vous avez un profil progestatif, surtout si vous avez une tendance à l'hirsutisme (pilosité excessive). C'est en effet la progestérone et la testostérone qui sont responsables de la production de sébum. Composée d'œstrogène et de progestatif, la pilule bloque le fonctionnement des ovaires et donc la production d'hormones. L'acné va être soit aggravé, soit amélioré selon le type de progestatif utilisé. Les différentes sortes de pilules Les pilules de 1ère et 2e génération Les premières pilules étaient composées d'un progestatif androgénique (dérivé de la testostérone). Malgré la présence d'œstrogène, ces pilules sont dites à climat progestatif. Les femmes ayant déjà un profil progestatif risquent de voir leur acné s'aggraver si elles l'utilisent. En revanche, ce type de pilule est très bien adapté aux autres femmes, qui peuvent même voir se résoudre leurs problèmes de règles trop abondantes ou de tensions dans les seins en fin de cycle. Les pilules de 3e génération Des pilules composées d'un progestatif non-androgénique sont ensuite apparues. Ces pilules à climat oestrogénique produisent l'effet inverse, à savoir qu'elles réduisent la production de sébum, donc la formation de l'acné, et ralentissent la pousse des poils. Il en existe plusieurs sortes. En particulier, le progestatif utilisé peut être simplement nonandrogénique ou anti-androgénique. Ce dernier cas est celui de la pilule Diane, fréquemment prescrite aux femmes ne parvenant pas à se débarrasser d'une acné sévère. Les inconvénients et les dangers de ces pilules Il faut savoir que Diane 35 n'est pas à proprement parler une pilule contraceptive. C'est un traitement hormonal que l'on prescrit aux femmes qui ont des poussées d'acné sévère liées à leur cycle. En raison de sa composition, ce traitement bloque l'ovulation, et c'est pourquoi il est utilisé comme contraceptif. Premier inconvénient : les pilules de 3e génération, qu'elles soient non-androgénique ou anti-androgénique, ne sont pas remboursées par la sécurité sociale. Par ailleurs, il semble qu'elles influent de manière plus forte que les autres pilules sur la

10 10 libido, entraînant une baisse significative du désir sexuel chez certaines femmes. Enfin, des études ont montré que Diane 35 pouvait à la longue présenter des dangers pour la santé. Il a été montré notamment que les femmes utilisant cette pilule (ou ses génériques) présentaient quatre fois plus de risque thrombo-embolique veineux que les autres femmes. En conséquence, il est conseillé d'arrêter Diane trois à quatre cycles après la disparition de l'acné, et de ne surtout pas l'utiliser dans un seul but contraceptif. Il est important de parler de son problème d'acné à son gynécologue lorsqu'on va le voir pour une contraception, ou de consulter un dermatologue avant. Il est en effet possible de régler les deux problèmes à la fois. Pour autant, il ne faut pas croire que les pilules à climat anti-androgénique sont des contraceptifs à part entière pouvant être pris sur le long terme. Lorsque l'acné a disparu, il faut trouver un autre moyen de contraception. A noter : si les hormones ne sont pas supportées, il existe d'autres sortes de contraceptifs comme le stérilet ou le diaphragme. Annexe : Conseils - Prise en charge / patient(e)s acneiques Ordonnance type Acné Soir : 1 - Toilette douce / lait + eau démaquillante Eviter savon trop agressif 2 - Traitement médical (Vitamine A ou /et alterner Peroxyde 1soir /2) 3 - Crème hydratante adaptée non comédogène Matin : 1 - Toilette douce /eau thermale 2 - Traitement médical non agressif (Atb locaux...) 3 - Crème hydratante adaptée matifiante non comédogène 4 - Maquillage par-dessus +/- protection solaire Acné : Conseils cosmétologiques 1 - Eviter de multiplier les produits. Eviter gommage et masque agressifs 2 - Rester simple / sujet jeune, étudiant, homme 3 - Conseils /toilette douce +++ lait, eau démaquillante / femme surgras / homme 4 - Crème hydratante : Sujet jeune, homme 1seule crème matifiante Femme : Crème plus riche soir Crème matifiante +/- teintée matin 5 - Protection solaire obligatoire : chapeau + vêtements foncés + Indice > 50 / 2heures 50+ /heure en montagne Produits matifiants non comédogènes Acné + soleil = Faux ami - Danger Pseudoamélioration estivale -> Aggravation brutale / débronzage Le soleil épaissi la peau -> Comédon +++ (quel que soit le phototype) Rétention -> Kystes -> Cicatrices Les antiacneiques (cyclines et péroxydes) sont photosensibilisants -> Mettre soir Protection solaire stricte : Eviter 11 h 16 h Chapeau + Vêtements + Indice >50 + toutes les 2 heures Non comédogènes, Matifiants