Tabagisme au féminin

Transcription

1 Tabagisme au féminin Place du professionnel de santé dans la prise en charge l aide à l arrêt du tabac Docteur Jean PERRIOT Pneumologue Tabacologue Clermont-Ferrand PARIS 26 septembre 2014

2 1 - Tabagisme féminin : un problème de santé publique Un fumeur sur deux qui poursuit son tabagisme jusqu à la fin de sa vie décèdera d une maladie liée à cet usage. DANS LE MONDE Les femmes représentent 20% des fumeurs dans les pays développés Cette proportion passera à 25% d ici à Les décès, imputables au tabac, parmi les femmes de plus de 20 ans passeront de 1,5 millions en 2004 à 2,5 millions en EN FRANCE 26,5% femmes déclaraient fumer quotidiennement ou occasionnellement en en 2010, elles étaient 27,9% 4. 1 The Tobacco atlas. ACS Beck F, et al. INPES Who Beck F, et al. INPES 2010

3 2 - Tabagisme féminin : les mêmes maladies que les hommes et des pathologies spécifiques Mêmes toxicité de la fumée de tabac chez l homme et la femme sensibilité accrue des femmes vis-à-vis des carcinogènes du tabac Augmentation du cancer du poumon : - mortalité par cancer bronchique a dépassé la mortalité par cancer du sein aux USA 1 - en France, 2 ème cause de décès par cancer (incidence augmente) Altérations esthétiques (vieillissement cutané, acné, parodontopathies) 2 Aggravation de l ostéoporose (fractures du fémur) 2 Associations positives entre tabac et cancers : col de l utérus, sein, ovaire 2 Interactions néfastes avec la fertilité, la grossesse, la périnatalité, la contraception et la ménopause 2 1 Siegfried JM, et al. Cancer Oncol Delcroix M, et al. EMC-Gynecologie 2010

4 Idées reçues et réalités 1. Toxicité égale du tabagisme chez l Homme et la Femme - risque identique pour la BPCO et le cancer bronchique 1 - Nb de cigarettes fumées (Q X 2 R X 2) Durée d exposition (D X 2 R X 20) 2. Fumer peu, c est continuer de risquer beaucoup 2 1 à 4 c/j - Décès par cancer bronchique (suivi 30 ans) RR Femme = 5 (vs Non Fumeuse) - Coronaropathie aigüe ou nécrose (suivi 6 ans) RR Femme = 2 (vs Non Fumeuse) 3. Autres modes de consommation : égale toxicité 3 Cannabis? RR de cancer bronchique = 5,7 (vs Jamais Fumeur) 4 4. Objectif : arrêt complet de la consommation de tabac 1 Thun MJ, et al. N Engl J Med Raad D, et al. Chest Underner M, et al. Rev Mal Respir Aldington S, et al. Eur Respir J 2010

5 3. Le sevrage tabagique La problématique tabac se pose dès la demande de contraception : Aborder le sujet lors de consultation avec le gynécologue et/ou le tabacologue. Conseil minimal d arrêt du tabac. Niveau de dépendance à la nicotine (Test de Fagerström) Conseil d arrêt et proposition d aides : Par tous les professionnels de santé : gynécologue, médecin, pharmacien, dentiste, diététicien, tabacologue Les substituts nicotiniques Bien-être, détente Activité physique INSISTER sur les bénéfices du sevrage quel que soit l âge de l arrêt du tabac HAS, 2013

6 Le conseil minimal C est une démarche «rapide» mais efficace avec les fumeurs, qui consiste à encourager les tentatives d arrêt et soutenir le patient dans sa démarche Etes vous fumeur? Oui. Envisagez-vous de cesser de fumer? Oui. Donner une plaquette d information sur les méthodes d arrêt. Réalisé systématiquement en 15 secondes, il permettrait arrêts supplémentaires chaque année en France. Slama K, 1998

7 Bénéfices à court, moyen et long terme de l arrêt du tabac

8 Le fumeur fume parfois par plaisir. Le déficit d apport de nicotine induit le désir de fumer Concentration de nicotine dans le sang Beaucoup de cigarettes sont fumées pour éviter le déplaisir lié au manque de nicotine. Le comportement est identique à celui des autres drogues quand un sujet dépendant est en manque. niveau de satisfaction sensation de manque Cigarettes Cigarettes Cigarettes Heures Lagrue G, 2001

9 Les substituts nicotiniques ADAPTER LE TRAITEMENT SELON LA PATIENTE : SON MODE DE VIE, SA CONSOMMATION, SES DESIRS ET SES BESOINS Le traitement par substitution nicotinique (TNS) : Le TSN facilite l arrêt du tabac car il compense le syndrome de sevrage. Leur nicotine remplace celle de la cigarette et la diminution progressive de la dose permet au fumeur de se libérer du tabac plus facilement. Il faut adapter le traitement en fonction de l intensité de la dépendance. En déterminant les objectifs du fumeur : arrêt définitif, réduction avant arrêt complet ou abstinence temporaire En déterminant le niveau de dépendance par le test de Fagerström

10 Le test de dépendance de Fagerström (1991) Le test comporte 6 questions et mesure le niveau de dépendance à la nicotine (0 à 10)

11 Autres moyens d aide Thérapies cognitives et comportementales Gestion du stress et du craving Prévention de la reprise du tabac Bupropion Varénicline Autres traitements Interférences médicamenteuses Pas chez la femme enceinte Evénements indésirables Pas chez la femme enceinte Causes classiques d échec du sevrage

12 Conclusion Le tabagisme est la première cause de mortalité évitable Il est à l origine de pathologies spécifiques chez la femme Il n y a pas «une» mais «des» femmes qui fument. En toutes occasions, adapter le conseil et l aide à l arrêt aux besoins de chacune (empathie) Addiction au tabac = dépendance à la nicotine - substitution nicotinique x 2 taux d arrêt (vs PCB) - accompagnement indispensable par l acteur de santé Fiore MC, et al. Treating Tobacco Use and Dependence : 2008 update. US Departement of Public Health and Human services.

13 Ce qu il faut retenir : 1 er point : Tabagisme féminin : enjeu de Santé Publique. (toxicité égale chez l homme et la femme de la fumée ; pathologies spécifiques chez la femme) 2 ème point : Prise en charge de l aide à l arrêt du tabac : implication de tous les professionnels de santé dans le sevrage (objectif : l arrêt complet ) 3 ème point : Addiction au tabac = dépendance à la nicotine. Traitement personnalisé par TNS et suivi par l acteur de santé ( 6 mois)