Bases en addictologie. Appliqué en sud gironde

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Gabin Lamothe
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ADDICTIONS GIRONDE RéSAG 7, rue de l Ormeau mort 33000 BORDEAUX

1 Bases en addictologie. Appliqué en sud gironde Mardi 23 Novembre 2010 RéSEAUX de SANTE ADDICTIONS GIRONDE RéSAG 7, rue de l Ormeau mort BORDEAUX (AGIR33) (RéNAPSUD) contact@resag.org - jake/fotolia Agir 33

2 Addiction Comment repérer, quelles interventions peut-on proposer?

3 Addiction, dépendance, d perte de contrôle? Perte de contrôle durable de l usage d un objet de gratification = Qui donne de la satisfaction, de l'intérêt, du plaisir

4 Quels sont les objets de gratification? Très nombreux Variable d une personne à l autre

5 Les substances pouvant donner Alcool Tabac Cannabis Héroïne Cocaïne Ecstasy kétamine lieu à gratification...

6 Mais il n y n y a pas que des substances Autres objets de gratifications Travail Alimentation Jeux

7 Plus les objets sont disponibles plus on a de chance d essayer Et d apprécier Et de vouloir répéter Plus on utilise plus on augmente le risque de «perdre contrôle» Devenir dépendant/addict

8 Mais attention Tous ces objets ont en commun de donner lieu à dépendance OUI MAIS : Ils ont des inconvénients (=toxicité) très variables Alcool = hépatite, maladies cardio-vasculaires, accidents de la route Tabac = bronchite, cancer, maladies cardio-vasculaires Alimentation = obésité, amaigrissement Jeux = perte d argent Cette toxicité est indépendante de toute addiction

9 Système universel de «contrôle» de l usage l des objets de plaisir Chaque individu en dispose d un Cela permet d en profiter au mieux D éviter les inconvénients De s adapter aux conséquences Lorsque qu il y a addiction Le système de contrôle ne marche plus on ne peut plus tenir compte des conséquences

10 Conséquences de l usage l modalités s d usaged Conséquences de l usage Intoxication Toxicité aigue Toxicité chronique Sevrage / Tolérance Modalités de l usage Simple («normal») Pathologique («anormal», «problématique») Abus / Usage Nocif Dépendance / Addiction

11 Usage, Abus, DépendanceD Dans la dépendance, l usage est autonome, ne tient plus compte de l environnement et des expériences : nécessité d une intervention au long court 1er usage arrêt Usage répété non dommageable arrêt Usage compulsif Accumulation de dommage L usage normal est modulable (tient compte de l environnement et des expériences): intervention(s) ponctuelle(s) rechute arrêt

12 Critères res diagnostiques ICD-10 Syndrome de dépendance au moins 3 des manifestations suivantes en 1 an (a) désir puissant ou compulsif d'utiliser (b) difficultés à contrôler l'utilisation (c) syndrome de sevrage physiologique (d) mise en évidence d'une tolérance (e) abandon progressif d'autres sources de plaisir et d'intérêts, et augmentation du temps passé à se procurer la substance, la consommer, ou récupérer de ses effets (f) poursuite de la consommation de la substance malgré la survenue de conséquences manifestement nocives

13 Les composants élémentaires d un ensemble complexe υ Participent à la mise en place de la pathologie et à son maintien υ Points d actions possibles pour la thérapeutique et la prévention Sujet Certains sujets Certaines caractéristiques Addictologie Substances Certaines substances Certaines caractéristiques Contexte Certains contextes Certaines caractéristiques

14 Objectif de la prise en charge d une personne dépendanted Une fois le sujet sevré (abstinent): maintient de cet état instable d abstinence dans le temps

15 Modalités s de prise en charge d une personne dépendanted Trois grandes catégories de techniques thérapeutiques quelque soit l addiction : relationnelle environnementale pharmacologique L enjeu : trouver, pour un sujet donné à un moment donné, la combinaison optimale Induit une pratique collaborative: coordinnation entre les acteurs partage des objectifs

16 La rechute... Après l arrêt de la consommation, chez une personne dépendante, c est Une probabilité raisonnablement inévitable Cela confirme le diagnostic C est un indicateur de l effet de l action thérapeutique C est donc un encouragement à s engager dans la prise en charge thérapeutique du patient dépendant

17 Durée e de prise en charge... La détermination de l'arrêt du traitement va être intrinsèquement difficile Durée de Traitement Court : moins de 5 ans Moyen : de 5 à 10 ans Long : plus de 10 ans

18 Au total: une maladie? un signe : La rechute un symptôme : Le «manque» «craving»

19 Cibles de la prise en charge Fondamentale Le symptôme réduction de l envie, besoin, «craving», manque Le signe la rechute Accessoires Réduction des manifestations de sevrage Réduction des conséquences sociales Réduction des conséquences psychologiques

20 Conditions pour atteindre la cible 1) Réduire le craving 2) Ne pas avoir d effet renforçant 3) Réduire l effet renforçant de la substance de dépendance 4) Accessoirement,

21 Quels sont ces médicaments m? Héroïne méthadone, buprénorphine Tabac Patch de nicotine, bupropion, varénicline Alcool acamprosate, naltrexone

22 Et ceux qui ne veulent pas modifier leur comportement? Mécanismes adaptatifs à l impossibilité de modifier son comportement Deni Projection Stades du changement

23 (modèle Les stades du changement le transthéorique de Prochaska and DiClemente) Sortie permanente Pré-contemplation Rechute Maintien Contemplation Action Décision

24 Et ceux qui ne veulent pas modifier leur comportement? Une priorité la RDR: Réduit les dommages associés au comportement Facilite l accés aux soins : des dommages.et de l addiction N agit pas sur le phénomène causal des dommages: l addiction.

25 Merci de votre attention RéSAG 7, rue de l Ormeau mort BORDEAUX (AGIR33) (RéNAPSUD) contact@resag.org - jake/fotolia Agir 33

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