LE COTYLE DOUBLE MOBILITE. Historique et principes
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- Anaïs Albert
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1 LE COTYLE DOUBLE MOBILITE Historique et principes E. Garron CHU de Fort-de-France Paris, cours FUTURA - GECO 7-8 Mai 2010
2 MOYENS ANTI-LUXATION Planification: : éviter la médialisation, les montages courts Choix et technique de l abord: (antéro- latéraux,digastrique, trochantérotomie) Testing per-op. soigneux Capsulorraphie Croissant anti-luxation Cotyle rétentif Emploi d une DOUBLE MOBILITE
3 Pr. GILLES BOUSQUET OBJECTIF en 1975 :combiner 2 principes Charnley : «low-friction arthroplasty» pour l usure Mac Kee - Farrar : une tête fémorale aux dimensions anatomiques pour la stabilité
4 DOUBLE MOBILITE MAIS TROIS ARTICULATIONS Grande Articulation Principe anti-luxation Petite Articulation Liaison indémontable Troisième Articulation (JL Cartier,D.Noyer, S.Leclerc)
5 La double mobilité peut-elle répondre à l équation «UNE PROTHESE POUR LA VIE»? c est à dire espérer assurer : Stabilité Mobilités complètes Fixation durable Usure minimum
6 La double mobilité est le concept qui assure ainsi la plus grande stabilité (devant les grosses têtes métal-métal)
7 DOUBLE MOBILITE MAIS TROIS ARTICULATIONS Grande Articulation Principe anti-luxation Petite Articulation Liaison indémontable Troisième Articulation (JL Cartier,D.Noyer, S.Leclerc)
8 En flexion/abduction de la hanche: contact col-pe (3ème articulation) puis contact col fémoral métal-back
9 LA TROISIEME ARTICULATION MET EN JEU LA GRANDE ARTICULATION Sur les pièces d explantation on observe toujours une usure sur le bord de l insert et sur le col Signe le caractère effectif de cette «3 ème articulation»!
10 Usure du PE par le col fémoral
11 encoche sur le col
12 Comment diminuer le contact col-cupule et éviter le contact col-métal back? Chanfreiner la cupule PE Le métal-back ne doit pas dépasser les cornes osseuses Col de petit diamètre, poli brillant, pas de tête à jupe col + cône monobloc attention à la longueur du col Trouver le meilleur HNR ( tête 28 à partir de la taille 50? ) Réduction du volume des cornes métalliques
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14 La fixation COTYLE SERF TRIPODE DE G.BOUSQUET Tabouret à 3 pieds, 2 plots pubien et ischiatique Patte supérieure avec une vis dans le toit du cotyle bonne stabilité primaire Problème du revêtement de céramique d alumine Initial Biocompatible (pas d interposition fibreuse) non ostéoconducteur, pas d ostéintégration, extraction sans dégats osseux mais mauvaise tenue de la cupule si défaillance du système tripode J-H AUBRIOT et coll.. La double mobilité n affecte pas la qualité de l ancrage acétabulaire Les problèmes de revêtement alumine à l interface cupule-os ont été résolus avec l emploi d hydroxyapatite associé à un système press fitt.
15 QUID de l USURE? F. FARIZON : mesures sur pièces explantées «CONVENTIONNELLE» dans la PETITE ARTICULATION. FAIBLE dans la grande articulation qui n est sollicitée que par la mise en jeu de la 3ème articulation attention aux plots s ils sont utilisés.
16 INDICATIONS SYSTEMATIQUE pour certains Non SYSTEMATIQUE, CIBLEE : Instabilité. Reprise, Désarthrodèse - LCH - Tumeurs Après ans : arthrose, fracture du col,troubles neuromusculaires ou cognitifs cas de l ostéonécrose: : population plus jeune avec niveau d activité élevé (avenir de la double mobilité CER-CER?)
17 PERSPECTIVES Couple double mobilité céramique - céramique
18 Métal Back A C Insert.polyéthylène.céramique Tête.céramique
19 Avec la céramique il faut résoudre la question du montage - démontage du système rétentif de la petite articulation N entre pas Entre sans force
20 Os 3 Os Insert *Amortissement Répartition des contraintes *Utiliser la «3ème articulation» pour protéger la céramique et mettre en jeu la 2ème articulation ATTENTION: veiller à enfouir le métal-back pour éviter son contact avec le col, et éviter un chanfrein trop important sur l insert.
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