ODALYS. Ostéosynthèse thoraco-lombaire postérieure. T echnique O pératoire

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1 ODALYS Ostéosynthèse thoraco-lombaire postérieure T echnique O pératoire

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3 Introduction Le système ODALYS a été spécialement conçu pour la réalisation d ostéosynthèses thoraco-lombaires postérieures. Vis monoaxiales, polyaxiales, à spondylolisthésis, dispositifs de liaison transverse : une gamme livrée stérile ou non-stérile. La pose des implants ODALYS doit être effectuée par des chirurgiens qualifiés dans la chirurgie du rachis. Une formation sur le produit peut être suivie. Contacter KISCO International pour plus d informations. Pour la pose des implants ODALYS, les chirurgiens doivent utiliser les instruments du kit associé (Cf. catalogue de vente ODALYS). Avertissement : dans un souci d'amélioration constant de la sécurité et du confort des patients et de l'équipe chirurgicale, la présente technique opératoire peut évoluer. Assurezvous que vous êtes en possession de la technique opératoire en vigueur : Indications - Spondylolisthésis dégénératif - Sténose canalaire - Instabilité vertébrale (dégénérative) - Fractures - Disque dégénératif - Pontage d'une tumeur - Déformation rachidienne (scolioses dégénératives, cyphoses, lordoses) Contre-indications - Etat osseux du patient (ex : ostéoporose massive) rendant l'intervention risquée au niveau de la tenue mécanique de l implant - Canal étroit congénital - Fractures comminutives touchant plusieurs vertèbres - Tumeurs sur plusieurs vertèbres successives - Allergies, intolérance et/ou hypersensibilité au composant titane TA6V ELI - Infection primitive ou secondaire - Inflammation locale - Fièvre, leucocytose - Obésité - Grossesse - Maladie mentale - Anatomie anormale congénitale - Pathologie articulaire rapide, ostéoporose sévère - Anatomies non adaptées - Patient n'ayant pas suffisamment de tissus mous pour recouvrir le site implanté 1

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5 Sommaire 1 Installation du patient 2 Voie d abord 3 Préparation pédiculaire 4 Passage du taraud 5 Choix de la vis pédiculaire 6 Préhension de la vis pédiculaire 7 Vissage pédiculaire 8 Choix de la tige 9 Sélection, cintrage et mise en place de la tige 10 Connexion de la tige dans les têtes de vis 11 Deux options pour l'assemblage Tige-Vis 12 Dérotation de la tige 13 Compression et distraction 14 Serrage final 15 Vis à spondylolisthésis 16 Liaison transverse 17 Contrôle final 3

6 1 Installation du patient & voie d abord Le patient est placé en décubitus ventral. Le niveau à traiter est repéré par amplificateur de brillance. 2 2 Voie d abord La voie d abord est postérieure, médiane, centrée sur les épineuses de la zone opérée. Les muscles sont réclinés latéralement par rapport aux épineuses. 3 3 Préparation pédiculaire Utilisation de la pointe carrée Perforer la corticale à l aide d une pointe carrée. Trois pointes carrées sont mises à disposition, au choix de l opérateur. 4

7 Utilisation du palpeur thoracique Selon le choix et les habitudes du chirurgien, un palpeur thoracique peut être utilisé. Attention : utiliser la graduation du palpeur afin d éviter un enfoncement trop important. 5

8 Palpation du pédicule Deux instruments peuvent être utilisés afin de contrôler la balistique pédiculaire. La graduation présente sur les palpeurs permet à l opérateur d estimer la longueur des vis à implanter. Huit marqueurs pédiculaires différenciés droite et gauche sont utilisables afin de valider la balistique de la visée pédiculaire sous contrôle de l amplificateur de brillance. 6

9 4 Passage du taraud Pour assurer un passage optimal de la vis, il est recommandé d utiliser un taraud de 4,2 mm, 5 mm, 6 mm ou de 7 mm en fonction du diamètre de la vis utilisée. Le montage des tarauds se fait par encliquetage sur la poignée droite. 1 Tirer 2 Encliqueter 3 Relâcher Utiliser le taraud correspondant au diamètre de la vis choisie. Attention : le taraud de 4.2 mm n'est pas compatible avec les vis de diamètre supérieur. 7

10 5 Choix de la vis pédiculaire Le type, le diamètre et la longueur des vis utilisées sont déterminés par l opérateur. Le palpeur fin droit étant gradué, il peut être utilisé afin de déterminer la longueur de vis désirée. 6 Préhension de la vis pédiculaire Assembler la poignée à cliquet sur le préhenseur de vis. Implant non-stérile : choisir la vis appropriée sur le rack à implants Implant stérile : Ouvrir la boîte de vis sélectionnée. 8 La préhension de la vis dans son emballage peut être faite selon la technique "no touch".

11 7 Vissage pédiculaire Une fois la vis en place, libérer la vis du préhenseur en dévissant la molette. Il est possible de réajuster la hauteur de la vis à l aide du tournevis. Dans le cas de l utilisation d une vis polyaxiale, la tête de vis pourra être angulée de +/- 20 afin de faciliter la connexion avec la tige. Ne pas forcer l inclinaison une fois le filet en butée

12 8 Choix de la tige Choisir la tige d'essai adaptée à la longueur du montage. Tenir compte de la compression ou de la distraction dans le choix de la longueur de la tige. Déterminer le choix de la tige définitive en fonction de la distance entre la partie externe de la première vis et la partie externe de la dernière vis du montage. 10

13 9 Sélection, cintrage et mise en place de la tige Sélectionner la longueur de tige adaptée. Les tiges sont pré-cintrées (longueur variant de 35 mm à 115 mm) ou droites (longueur variant de 135 mm à 255 mm). Pour les tiges droites, un cintrage peut être effectué à l aide de la cintreuse. La préhension de la tige pour la mise en place dans les têtes de vis se fait à l aide de la pince porte-tige. Le plan de lordose est défini par une ligne de couleur noire sur la longueur de la tige. 11

14 10 Connexion de la tige dans les têtes de vis A l aide du tournevis court préhenseur, saisir les bouchons de blocage autostables. Connecter le bouchon de blocage sur la tête de vis. 12

15 11 11 Deux options pour l'assemblage Tige-Vis a. Utilisation du rocker Glisser latéralement le rocker sur la tête de vis. Le tournevis étant pourvu d un dispositif de centrage, le bouchon s engage très facilement dans le filetage de la tête de vis afin d effectuer le préserrage. b. Utilisation du persuader axial Insérer le tournevis long muni de son bouchon de blocage à travers le persuader axial. La pince de force peut éventuellement être utilisée afin de mieux positionner la tige. 13

16 12 Dérotation de la tige Une fois la totalité des bouchons pré-serrés sur les têtes de vis, connecter la clé de dérotation sur l extrémité de la tige pour la faire roter dans le sens désiré. Maintenir la pression sur la clé jusqu au verrouillage des bouchons Compression et distraction Les manœuvres de compression et de distraction se font à l aide de la pince à compression et de la pince à distraction. Les bouchons doivent être pré-connectés aux têtes de vis de manière à permettre la translation de la tige au travers des têtes de vis. Compression Distraction Il est recommandé de toujours garder une main sur la pince lors de son utilisation. 14

17 14 Serrage final Le serrage final s'effectue à l'aide du contre-couple et du tournevis court connecté impérativement à la poignée en T dynamométrique. 12 N.m Il est nécessaire de s assurer que la tige est bien en fond de tête de vis avant le serrage final. Ne pas utiliser le préhenseur de vis pour le serrage final. L'extrémité du préhenseur de vis risquerait d'être endommagée. 15

18 15 Vis à spondylolisthésis La mise en place d une vis à spondylolisthésis dans le pédicule se fait de la même manière que pour une vis polyaxiale. Connecter la totalité des vis sur les tiges. Effectuer un pré-serrage des bouchons. Commencer la réduction, en vissant le bouchon à l aide du tournevis court ou long. 16

19 Une fois la réduction obtenue et le bouchon descendu à hauteur de l empreinte sécable sur la tête de vis, casser la partie supérieure à l aide de la pince de force, d un côté puis de l autre. Effectuer le serrage final des bouchons à l'aide du tournevis court et du contre-couple Liaison transverse Il est nécessaire de déterminer la longueur du dispositif transverse à implanter. Pour cela, prendre la mesure entre les deux milieux des tiges à l aide des tiges d'essai. Sélectionner le dispositif de liaison transverse (DLT) approprié. La préhension et la mise en place du DLT s effectuent à l aide de la pince porte-tige et du tournevis court. 17

20 Saisir le DLT par le milieu, présenter le crochet sur la première tige à connecter puis positionner l autre crochet sur la deuxième tige. A l aide du tournevis court connecté à la poignée à cliquet, faire un pré-serrage des écrous sur les 2 tiges, puis un pré-serrage sur l écrou central. Un fois les 3 écrous pré-serrés, procéder au verrouillage des 3 écrous à l aide du tournevis court impérativement connecté à la poignée dynamométrique ronde. Commencer par les écrous sur les tiges puis terminer par l écrou central. Lorsque la poignée claque (4N.m), l écrou est verrouillé. 4 N.m Ne surtout pas utiliser la poignée dynamométrique en T. Le couple de serrage serait trop important et endommagerait le DLT. 18

21 17 Contrôle final Un contrôle radiologique est souhaitable en fin d intervention, de manière à vérifier le positionnement et la balistique des vis dans les pédicules. 19

22 NOTES

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