La tenue des professionnels

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1 Plan Le tenue des professionnels L entretien des locaux Rachel Dutrech Cadre de santé coordonnateur ARLIN Aquitaine CCLIN Sud Ouest La tenue des professionnels Recommandations CCLIN Sud Ouest 2008 Recommandations CCLIN Sud Est 2008 L entretien des locaux Recommandations CCLIN Sud Ouest 2005 et 2010 Film Pédagogique/techniques entretien des locaux DU de Stérilisation janvier La tenue des professionnels 3 La tenue professionnelle Pré requis Arriver propre sur son lieu de travail Cheveux attachés si nécessaire Tenue de travail propre à porter dans tous les secteurs de soins pyjama (tunique manches courtes et pantalon) ou blouse à manches courtes chaussures de travail facilement nettoyables et réservées à l activité professionnelle friction hydroalcoolique ou lavage simple des mains avant de revêtir la tenue après le retrait de la tenue

2 La tenue professionnelle Pré requis Pas de vêtements personnels sur la tenue tels que foulards ou gilets (Tee-shirt manches courtes sous la tenue est toléré) Lunettes entretenues au moment de la prise de poste, en fin de service et en cas de souillures Ongles propres, courts, sans vernis, pas de faux ongles La tenue en stérilisation Que disent les recommandations? CCLIN Sud Ouest pages 15 à 17 / bloc opératoire et secteurs protégés (à noter dans ces recos, on retrouve également la gestion des vestiaires) CCLIN Sud Est pages 33 et 34 Pas de bijoux sur les mains et avant bras Recommandations L entretien des locaux 1- Recommandations 2- Classification des locaux 3- Définitions 4- Les produits 5- Les techniques Principes généraux Matériel et méthode 6- Les protocoles et la traçabilité 13 Cadre réglementaire Code du travail- Art L du titre 3-Hygiène et sécurité et conditions de travail. Paragraphe 2: «les établissements et locaux mentionnés à l article L doivent être tenus dans un état constant de propreté». 2-Classification des locaux «Surveiller et prévenir les infections associées aux soins» HCSP septembre 2010 Recommandations 52 à 54 portant sur la qualité de l air Recommandations 57 à 59 portant sur la qualité de l environnement durant les travaux Recommandations 60 à 63 portant sur l hygiène des locaux 15 2

3 2- Classification des locaux selon le risque infectieux L entretien doit prendre en compte : la diversité des locaux les activités pratiquées le type de patient le type d acte médical effectué Classification des zones à risques : zones de 1 à 4 risques minimes (1) à très hauts risques (4) Zone 1 Risques minimes Halls Bureaux Services administratifs Services techniques Maison de retraite Maternité Zone 2 Risques moyens Soins de suite et de réadaptation Soins de longue durée Salles de rééducation fonctionnelle Unité d hébergement pour personnes âgées Psychiatrie Consultation externe Crèche Stérilisation centrale (zone lavage) Pharmacie Blanchisserie Dépositoire Offices Sanitaires Ascenseurs Escaliers Salles d attente Circulations Nettoyage quotidien Nettoyage-désinfection quotidien Zone 3 Risques sévères Zone 4 Très hauts risques Soins Intensifs Néonatologie Réanimation Bloc opératoire Service de greffe Urgences Service de brûlés Salle de petite chirurgie Salle de soins post interventionnelle (Salle de réveil) Salles d accouchement Pédiatrie Chirurgie Médecine Hémodialyse Radiologie Imagerie médicale interventionnelle Laboratoires Oncologie / Onco-hématologie Exploration Fonctionnelle Hématologie Nurserie Hémodynamique Biberonnerie Endoscopie Stérilisation Centrale (zone propre) Salle d autopsie 3-Définitions Nettoyage-désinfection quotidien voire pluriquotidien Nettoyage-désinfection pluriquotidien et bionettoyage (hors présence de patients) Définitions Le nettoyage est une opération d entretien et de maintenance des locaux dont l objectif principal est d assurer un aspect agréable (notion de confort) et un niveau de propreté (notion d hygiène) Synthèse et avis du groupe de travail Désinfection des locaux CCLIN Sud Ouest 2010 L entretien en routine bionettoyage quotidien avec un détergent désinfectant assure de fait une désinfection des surfaces importance, pour tous les secteurs, d une détergence approfondie régulière Le «Nettoyage - désinfection» résulte de l utilisation d un produit détergent-désinfectant qui associe en une seule opération nettoyage et désinfection

4 Synthèse et avis du groupe de travail Désinfection des locaux CCLIN Sud Ouest Les produits La maîtrise de la contamination environnementale est obtenue par l utilisation de détergent désinfectant ayant prouvé leur efficacité, associée à une technique bien maîtrisée, mise en œuvre, selon des protocoles validés par le CLIN, par des professionnels formés et régulièrement évalués. L indication d une étape supplémentaire de désinfection des locaux, après bionettoyage rigoureux, est exceptionnelle. Détergent : Substance contenant des tensio-actifs favorisant l élimination par l eau des souillures et salissures. Propriétés uniquement nettoyantes. Surfaces propres mais non désinfectées Attention au PH Détergent-Désinfectant : Produit présentant la double propriété de détergence et désinfection Bon pouvoir désinfectant, mais faible détergence Cas particulier : lingettes pré-imprégnées. Usage simple et rapide. Intérêt pour petites surfaces et équipements Les produits Désinfectant : Produit utilisé pour la désinfection des milieux inertes dans des conditions définies. Doit satisfaire aux normes AFNOR de bactéricidie (NFT ou EN 1040 et NFT ou171) Il peut en outre présenter des caractéristiques supplémentaires: fongicidie (NFT ou EN 1275) virucidie (NFT ) sporicidie (NFT ou 231) Les produits Les Désinfectants (suite) Les familles de désinfectants Les chlorés: eau de Javel (Clostridium Difficile) Les ammoniums quaternaires Les amphotères Les phénols Les alcools Les biguanides Les oxydants Les aldéhydes 4- Les produits Détergent-détartrant-désinfectant: doit être suivi d un rinçage. Attention inhalation spray. Préférer liquide ou mousse. Nécessite contact, action mécanique, rinçage. Produits de protection: bouche-pores et émulsions polissable, auto-lustrante, métallisée(sol dur) et acrylique(sol souple) Produit d entretien: spray, permet nettoyage et entretien sol avec émulsion. Détergent auto-lustrant (nettoie et fait briller)

5 Conseils et précautions d emploi des produits Conseils et précautions d emploi Port de gants obligatoire Ne pas mélanger les produits risque de réactions chimiques dangereuses risque d inactivation et d incompatibilité Respecter les indications d utilisation: respecter les dosages renouveler les solutions selon indications du fabricant, respecter la température de l eau selon ind. fabricant, respecter les temps de contact, verser le produit dans l eau et non le contraire. Vaporiser sur les chiffonnettes et non sur les surfaces pour limiter l aérosolisation et réduire la pénétration à l intérieur du matériel sensible à l humidité: téléphone, boîtier sonnettes, clavier de l ordinateur Conseils et précautions d emploi Identifier et fermer flacons ou pulvérisateurs contenant les produits Proscrire les emballages alimentaires Conserver les produits prêts à l emploi dans leur emballage d origine Respecter les dates de péremption Assurer la rotation des stocks Former les utilisateurs à l emploi des produits 5 - Les Techniques Principes généraux Méthodes les surfaces hautes / les sols le dépoussiérage le lavage le matériel la vapeur 34 Principes généraux Principes généraux Pratiquer une hygiène des mains en début et fin de nettoyage et chaque fois que nécessaire Porter une tenue vestimentaire propre Porter des gants à UU (changés entre chaque local) ou des gants de ménage individuels (lavés entre chaque local et lavés intérieur+extérieur en fin de journée) Utiliser du matériel en bon état, propre et conforme aux règles de sécurité Respecter un ordre logique dans le déroulement des opérations: commencer par chambres et locaux les moins contaminés commencer du plus propre vers le plus sale commencer du haut vers le bas toujours nettoyer avant de désinfecter Matériel utilisé pour l entretien sera nettoyé et désinfecté après utilisation

6 5 Techniques Les surfaces Éliminer les souillures sans les remettre en suspension dans l air avec une chiffonnette à usage unique ou réutilisable (lavée en machine ou blanchisserie entre chaque utilisation). Matériel: Chiffonnette imprégnée d une solution détergente désinfectante. Méthode: essuyer en un seul passage avec une chiffonnette pliée en 4, laisser sécher changer de chiffonnette entre chaque zone, chaque chambre ne pas rincer 5 Techniques Le dépoussiérage Les techniques de dépoussiérage: essuyage humide des surfaces balayage humide nettoyage par aspiration Dépoussiérage des sols Dépoussiérage pour éliminer plus de 90% des salissures en limitant leur suspension dans l atmosphère Techniques Méthode: le dépoussiérage Éliminer «gros» déchets solides et liquides Positionner la gaze sur le support, la fixer Si possible pratiquer un détourage préalable le long des plinthes Balayage humide Dégager la gaze du balai sur le seuil Enfermer les salissures en repliant la gaze Évacuer la gaze dans le collecteur de déchets Changer de gaze entre chaque pièce et plus si nécessaire 40 Ne jamais soulever le balai en cours d opération ni faire de marche arrière 41 Le lavage manuel Les techniques de lavage des sols: lavage manuel ( lavage à plat, balai réservoir) Le lavage mécanisé des sols Action chimique et mécanique m permettant d éliminer les salissures adhérentes sur les sols plastiques (y compris Biofilm) ) ou carrelés s et sur tout sol supportant l eau.. Les sols thermo plastiques font l objet d un traitement particulier pour les protéger, les rendre imperméables

7 Le lavage mécanisé des sols La Monobrosse L auto laveuse Le matériel Matières pour les différents supports sols et surfaces: Coton Absorbe beaucoup l eau Faible action mécanique Polyester Absorbe modérément l eau Action mécanique moyenne Techniques Le matériel Micro fibres Force capillaire: ascension de l eau dans les tubes capillaires. Force électrostatique: Au frottement, les fibres se chargent positivement et attirent naturellement la poussière (charge négative), la force capillaire permettant de les stocker en grande quantité. Force mécanique: Les fibres sont divisées en micro fibres avec des bords effilés qui permettent l arrachement des salissure. RAPPEL : En établissement de soins, sont à éliminer : les éponges les balais éponge les balais traditionnels les aspirateurs sans filtration adaptée (filtres hautes performances) Le matériel utilisé pour l entretien doit être nettoyé, désinfecté, rincé, séché après utilisation et rangé dans un local spécifique La vapeur Objectif: nettoyer toutes les surfaces, matériaux et équipements Matériel: Appareil à production de vapeur d eau à haute température(120 à 160 ), à haute pression (4 à 6 bars) muni ou non d un système d aspiration Articles d essuyage si pas d aspiration Accessoires adaptés aux surfaces à traiter 5- Techniques La vapeur Produit: Eau uniquement. Absence de produit en entretien quotidien Technique: nécessite une formation Entretien du matériel: Nettoyer après usage et vider cuve aspirateur Vidange une fois par semaine à une fois par mois selon fréquence d utilisation et dureté de l eau Détartrage

8 La vapeur Intérêt: Efficacité et élimination du biofilm Facilité d emploi et gain de temps personnel Réutilisation rapide des surfaces, séchage immédiat Ecologique Sécurité d utilisation (non toxique) Activité biocide 6- Les protocoles et la traçabilité 52 PROTOCOLES Une étape de la démarche d qualité Les procédures, protocoles, fiches techniques et documents d enregistrementd Plan Act Do Check P: Planifier D: Faire C: VérifierV A: Progresser Ecrire les procédures dures. Faire ce que l on l a écrit Evaluer ce que l on l fait Document consensuel Outils de formation Procédure/protocole Référence pour les nouveaux arrivants Réajuster les pratiques les écrits 54 Aide mémoiremoire 55 Elaboration d un protocole Elaboration d un protocole Procéder à un état des lieux: Documentation déjà existante Matériel utilisé Méthode Comparer l état des lieux aux exigences requises Répertorier les besoins par rapport aux locaux au matériel nécessaire Évaluer les limites, les conséquences Déterminer les choix institutionnels Écrire avec les personnes concernées un protocole qui servira de base de travail Toujours en respectant 3 principes: hygiène faisabilité- économie Mais aussi penser à la traçabilité, l évaluation et l actualisation des protocoles

9 Documents associés aux protocoles Fiches Techniques: Produits utilisés s (dilution ) Entretien du matériel utilisé Sur des éléments que l on l retrouve souvent On y fait référence r rence dans les protocoles Donne des précisions sur des éléments Ecrites pour faciliter la lecture des protocoles et procédures (évite de surcharger un document) Documents de suivi de l activité:: (Traçabilit abilité) Organisation Importance de l organisation de l entretien de différents locaux, mobiliers,... Établir une périodicité adaptée des opérations de nettoyage Organiser une traçabilité de ces différents entretiens. Cadre de santé, équipe d entretien, EOH Conclusion Techniques efficaces pour la maîtrise du risque lié à l environnement si : Reconnaissance de la fonction «entretien» Professionnel compétent et formé Organisation du travail favorisant la réalisation correcte des procédures (qui fait quoi? Et quand?) Mise à disposition de locaux, matériaux, matériels et produits adaptés en conformité avec les exigences de l entretien 61 9