Traumatisme crânien de l enfant, attention aux suites..

Transcription

1 Traumatisme crânien de l enfant, attention aux suites.. Marie Charlotte d Anjou, Médecin MPR Coordination en SSR pédiatrique Réseau R4P Mathilde Chevignard MPR, Hôpital National de Saint Maurice

2 Epidémiologie 100 à 300/100 OOO/an admis à l hôpital Problème de santé publique % TC légers sous-évaluation des TC répétés

3 Evaluation difficile des séquelles post TC chez l enfant - en plein développement - acquis faibles - les atteintes peuvent passer inaperçues tant qu elles ne sont pas censées être acquises (perte des capacités acquises, non acquisition des fonctions qui auraient dû se mettre en place) - les aires cérébrales immatures sont plus vulnérables - risque de retentissement majeur sur les capacités d apprentissage

4 Pronostic Le pronostic est loin d être bon chez l enfant meilleur au plan vital récupération plus rapide que l adulte mais moins bonnes performances à distance (marche, équilibre, motricité fine)

5 Handicap «invisible» plus fréquent et plus sévère que chez l adulte déficits cognitifs, comportementaux plus si lésions diffuses, enfant jeune, TC sévère

6 Evolution après TC déficits importants à 3 mois récupération partielle à 1 an puis stabilisation des progrès, voire arrêt des acquisistions. jeune âge = plus mauvais pronostic

7 Séquelles à 2-5 ans mémoire de travail mémoire antérograde mémoire prospective attention fonctions exécutives

8 Quelques notions sur les fonctions exécutives langage élaboré, second degré, double sens métaphores, condensation d informations théorie de l esprit compétences sociales

9 Trouble attentionnel hyperactivité secondaire 20 % des cas prédit par le niveau socio-économique une lésion des aires orbito-frontales pas par la sévérité

10 La scolarité échec scolaire fréquent retard s aggravant avec le temps acquisitions plus nombreuses si TC plus tardif décélération des apprentissages chez les plus jeunes peu d effet de la durée du coma

11 Troubles du comportement exacerbation ou apparition à l adolescence chez des enfants ayant l air d avoir récupéré

12 Troubles du comportement désinhibition apathie, immaturité affective, isolement, pas d empathie, persécution, anosognosie comportements anti-sociaux, délictueux n apprennent pas de l expérience ni des punitions. ATCD de TC dans 35 à 87 % des incarcérations juvéniles.. Souvent manque l info sur ATCD de TC dans les dossiers de psychiatrie;

13 Le bébé secoué fréquence et sévérité plus élevées qu après TC accidentel, même chez les moins sévères.. Cf. Audition publique, HAS % de séquelles neurologiques 25% «normaux»

14 En pratique revoir en systématique en consultation MPR les enfants victimes de TC avec signe neurologique, perte de connaissance ou image au scanner ou IRM pas de consolidation trop précoce

15 Retour à domicile après TC attention à la fatigue reprise progressive de la scolarité informer les enseignants adaptations contre indication aux activités sportives calme

16 Ne pas perdre de vue évaluer bilans objectifs et écologiques bilans scolaires interrogatoire antécédents, famille, social..

17 Rééducations mais aussi réadaptation

18 En service de MPR HC ou HDJ

19 Social ALD AEEH : MDPH allocation éducation enfant handicapé prestation extralégale sécurité sociale

20 Rééducations en libéral ou structures médico-sociales (CAMSP, SESSAD, SMAEC, IME, CLIS, etc.)

21 Evaluations Les tests cognitifs pas toujours prédictifs du fonctionnement dans la vie quotidienne évaluations écologiques nécessaires

22 Différents métiers kinésithérapeute ergothérapeute psychomotricien orthophoniste neuro psychologue psychologue enseignant spécialisé éducateur Travail pluridisciplinaire+++

23 Adaptations scolaires PPS : projet personnalisé de scolarité AVS : auxiliaire de vie scolaire ne pas retourner trop vite à l école fatigue concertations avec les enseignants adaptations si nécessaire, réorientation

24 Prise en charge des outils d orientation RESACCEL Trajectoire brochure TC SMAEC Service de MPR CHU St Etienne Centre médicochirurgical des Massues Centre Roman Ferrari SRPR Grenoble CMI Romagnat

25 R 4 P

26 R4P

27 Trajectoire 27

28 RESACCEL

29 Documents familles

30 Documents familles

31 Traumatisme Crâniens légers

32 Traumatisme Crâniens légers

33 Suivi au long cours.. Jusqu à l âge adulte consolidation etc.