Quels sont les apports de la psychologie et des neurosciences sur la méditation et les thérapies de pleine conscience?

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1 Quels sont les apports de la psychologie et des neurosciences sur la méditation et les thérapies de pleine conscience? Dr. Arnaud Carré Neurosciences Affectives et Santé Publique UMR 669 Mental Health in Public Health Psychologue neuropsychologue

2 Quelques repères

3 Trois disciplines La psychologie étudie le fonctionnement humain Les capacités de penser, raisonner, communiquer verbalement ou non, le fonctionnement de l attention, de la mémoire, des émotions, la conscience Les neurosciences étudient le système nerveux La neuropsychologie est au croisement de la psychologie et des neurosciences. Elle s intéresse aux substrats cérébraux de la cognition et du comportement

4 Qu est-ce que la conscience? La conscience Processus élaborés et non simples : la simplexité? La conscience occidentale Individuelle, collective, morale Dualisme de Descartes : corps esprit Matérialisme de la conscience phénoménologie physique Introspectionnisme Physiologie et subjectivité Comportementalisme Individu, milieu, et interaction sans conscience? Cognitivisme

5 Conscience, objet cognitif? La conscience Processus élaborés et non simples : la simplexité? Les théories cognitives décrivent 5 caractéristiques Nécessite une diffusion de l information Requiert une cohérence interne Demande d être adaptée au système Requiert l accès au système du Soi Sollicite la perception

6 Un conscient inconscient De la conscience à l inconscient? La conscience renfermerait des processus conscients et inconscients Le processus conscient est définit comme ce qui est descriptible Le processus inconscient échappe à cette capacité à se rendre compte, et relèverait du réflexe Freud envisageait la conscience comme corticale et l inconscient comme sous-cortical

7 La conscience dans le cerveau? La conscience Tentative de localisation de la conscience Un mythe «aire fonction», mais un ancrage cérébral expérimentalement «éprouvable» Les personnes en états de conscience minimale (atteinte neurologique sévère) présentent une réactivité cérébrale (ElectroEncéphaloGraphie, EEG) à l évocation de leur prénom. Un marqueur de conscience?

8 «Je pense donc je suis» Être conscient; être Soi? Le «Soi» est une notion essentielle Composante autobiographique Les connaissances du Soi se distinguent des connaissances du sens des choses (mémoire sémantique) (Tulving, 1972) Soi = distinction d autrui? Capacité élémentaire au-delà du genre humain Les animaux ont-ils une conscience?

9 Dessine moi une conscience 7 représentations de sa propre conscience S apercevoir que les autres sont focalisés sur soi Reconnaître son corps (test du miroir) Autodétection de soi, proprioception Monitoring, capacité de rappeler des actions accomplies et de prédire son fonctionnement Métaconscience, «conscience de la conscience» Conscience morale, jugement sur les actes et leurs valeurs Conscience autonoétique, faculté à se représenter dans le temps, via un voyage mental

10 Pleinement conscient et présent De la Conscience à la Pleine Conscience la terminologie «mindfulness» renvoie tant à des capacités d autorégulation, d acceptation, que des capacités métacognitives (Csillik & Tafticht, 2012) «état de conscience qui résulte du fait de porter son attention intentionnellement au moment présent, sans juger, sur l expérience qui se déploie moment après moment» (Kabat-Zinn, 1990) Se distingue du «pilote automatique» Se distingue de «la pleine absence» Est définie comme «la pleine présence»

11 Science de la pleine conscience «occidentalisation» de l approche Mindfulness envisagé comme une compétence psychologique à part entière Attention réceptive, et conscience des évènements et expériences présents, intégrant les capacités d acceptation de ce qui se déroule ici et maintenant. Trois composantes basées sur les informations sensori-motrices (la perception) cognitives (pensées et imagerie mentale) émotionnelles (ressenti, affects) Les informations du moment présent concernent ce qui est issu de la perception interne et externe.

12 Egalité en pleine conscience? Pleine présence trait ou état? Le mindfulness-trait se réfère à des différences interindividuelles stables dans la propension à faire attention et porter sa conscience sur l instant présent Le mindfulness-état se rapporte aux fluctuations systématiques de cette capacité chez une même personne Les personnes avec un haut niveau de mindfulnesstrait peuvent obtenir des effets plus importants de mindfulness-état, et par conséquent ressentir davantage d autonomie, davantage d affects positifs et moins d affects négatifs (Brown & Ryan, 2003)

13 Consensus de pleine conscience Le Mindfulness / la méditation correspond en psychologie clinique et psychiatrie à : La capacité à porter son attention sur le moment présent de manière intentionnelle Porter son attention sur un événement sans jugement de valeur Reconnaître et accepter une sensation, une pensée, un sentiment sur lequel l attention est portée Baer (2003). Kabat-Zinn (2003).

14 Intérêts psychopathologiques En psycholopathologie : Rôle protecteur contre les effets néfastes des évènements de vie Prédit le bien-être Indicateur de santé mentale

15 Intérêts cliniques Ainsi, le mindfulness est un élément majeur de la régulation émotionnelle impliqué dans capacité à repérer les émotions négatives et à les accepter, au lieu de chercher à les modifier ou à les inhiber (stratégies de régulation inadaptatives) tend à avoir un effet sur les ruminations, les symptômes dépressifs, l anxiété, le stress, les comportements impulsifs et rigides l alexithymie (difficulté conscience émotionnelle)

16 Technicité et applications

17 Intervention clinique par le «Mindfulness Training» «La pleine conscience est la qualité de conscience qui émerge lorsqu on tourne intentionnellement son esprit vers le moment présent» «Ce n est donc pas une absence de pensées, mais une absence d engagement dans les pensées» Christophe André (2010) in Cerveau & Psycho

18 Intervention clinique par le «Mindfulness Training» «Si tu ne peux rester assis, ne serait-ce que le temps de boire une tasse de thé, ne prétends pas à la concentration» Shabkar (XIXème siècle). Philippot (2010) Un pas vers les stratégies de psychoéducation? Une ouverture à l insight en psychopathologie?

19 Intervention clinique par le «Mindfulness Training» La méthode de Mindfulness fréquemment citée est la Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR). Elle conduit à La relaxation La réduction du stress

20 Intervention clinique par le «Mindfulness Training» Initialement développée en médecine comportementale dans le domaine des douleurs chroniques et du stress (Kabat-Zinn, 1982) Technique appliquée en différents contextes Après des entrainements Avec différents outils Le but est la concentration sur soi, sans porter de jugement aux pensées, sensations, émotions (Baer, 2003) «Participants are instructed to notice their thoughts and feelings but not to become absorbed in their content»

21 Intervention clinique par le «Mindfulness Training» Une autre méthode : la Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) propose une méthode de méditation liée aux modèles cognitifs des troubles psychiques L anxiété et la dépression sont caractérisées entre autre par un trouble de fonctions cognitives, dont l attention Les personnes ayant connu un épisode dépressif majeur sont vulnérables aux rechutes

22 Intervention clinique par le «Mindfulness Training» La MBCT associe la méditation à des éléments de thérapie cognitive et prévient des rechutes dépressives en enseignant le repérage de pensées sans jugement de valeur et de ruminations la décentration de pensées, sensations et émotions la reconnaissance de pensées comme différentes d actes

23 Intervention clinique par le «Mindfulness Training» La Dialectal Behavior Therapy (DBT) appliquée notamment dans les troubles de la personnalité Borderline (état limite) L Acceptance and Commitment Therapy (ACT) consiste à instaurer une auto-observation de ses propres sensations corporelles, pensées et émotions à se distinguer de ces éléments parvenir à éprouver des pensées et émotions à mesure qu elles se présentent, sans tenter de les modifier

24 Intervention clinique par le «Mindfulness Training» La thérapie de pleine conscience est caractérisée par une importance de la pratique personnelle une implication forte du thérapeute le transfert des exercices à la vie quotidienne La thérapie de pleine conscience se distingue des TCC par une non tentative de changement du contenu des pensées irrationnelles, mais de l attitude l engagement plus avancé des intervenants dans la pratique personnelle de la technique

25 Intervention clinique par le «Mindfulness Training» En résumé, la thérapie de pleine conscience a un effet reconnu consistant en une amélioration du système immunitaire une optimisation de la régulation émotionnelle une amélioration du contrôle attentionnel dans les contextes non cliniques et cliniques Stress, anxiété Dépression Toxicomanies Douleurs chroniques Comportements inadaptés dans l autisme

26 Intervention clinique par le «Mindfulness Training» Mindfulness et stratégies de contrôle des comportements agressifs dans le syndrome d Asperger Singh et al. (2011)

27 Intervention clinique par le «Mindfulness Training» Mindfulness et cessation du tabac chez des adultes présentant une déficience intellectuelle légère. Singh et al. (2011)

28 Arguments neurobiologiques

29 Mindfulness et neurosciences Le cerveau humain est un ensemble de structures sous-tendant un ensemble de fonctions et processus

30 Mindfulness et neurosciences Le cerveau humain est un ensemble de structures sous-tendant un ensemble de processus

31 Mindfulness et neurosciences Le système limbique sous-tend les émotions Cortex cingulaire (fréquemment avec tristesse, couplé à l amygdale)

32 Mindfulness et neurosciences Le système limbique sous-tend les émotions Globus pallidus (droit, émotions positives) Putamen (partie des ganglions de la base impliquée dans la joie) Noyau amygdalien (fréquemment peur et anxiété)

33 Mindfulness et neurosciences Les personnes avec un haut niveau de pleine conscience régulent mieux l impact de leurs émotions négatives face à des évènements négatifs ont un système cérébral émotionnel mieux régulé le système limbique (génération émotionnelle) s «hypo-active» le complexe frontal (raisonnement, cognition) s «hyper-active» Creswell et al. (2007) Goldin & Gross (2010) Taylor et al. (2011) + -

34 Mindfulness et neurosciences En 2012, une étude présente des résultats novateurs chez des «méditants débutants» Les participants avaient pour consigne De «méditer en focalisant leur attention sur leur corps et leur respiration en particulier» De «laisser divaguer leurs pensées», sans focalisation particulière

35 Mindfulness et neurosciences Les résultats présentent une mobilisation cérébrale du cortex cingulaire antérieur du cortex insulaire de régions frontales et pariétales Les capacités de méditation sont positivement corrélées à l activité de régions du cerveau impliquées dans le contrôle attentionnel la gestion du conflit la conscience et l éveil Dickenson et al. (2012)

36 Mindfulness et neurosciences

37 Mindfulness et neurosciences Les études mettent en avant les modifications cérébrales en terme d intensité de l activité (plus mobilisée) de masse corticale (taille de structures cérébrales, morphométrie) Le volume corticale est plus important au niveau Insula Frontal Somato-sensoriel Lazar et al. (2005)

38 Mindfulness / Santé Il apparaît important de prendre des précautions dans la généralisation des résultats (comme pour toute étude scientifique) Néanmoins, «la pleine conscience» associée à des techniques de psychothérapie cadrées semble pertinente pour son effet pour son principe d autonomisation au regard des validations externes qui se développent (ancrage théorique, suivi épidémiologique, neuroimagerie)

39 Merci de votre attention