MEDIC Assurance Maladie

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1 MEDIC Assurance Maladie Les médicaments remboursés par le Régime Général d Assurance Maladie au cours des années 2001 et 2002 Juillet

2 MEDIC Assurance Maladie Les médicaments remboursés par le Régime Général d Assurance Maladie au cours des années 2001 et 2002 Document rédigé par : Martine Pigeon (DM2), Bénédicte Criquillion (DSE) et Pierre-Jean Lancry (DDRI) Avec la collaboration de : - Direction Déléguée aux Risques (Christian Marty) - Direction des Risques Maladie - Département Médicament et Dispositifs Médicaux (Carine Busin) - Direction des Statistiques et des Etudes - Département Production Analyses et Prévisions (Estelle Pelletier) - Direction du Service Médical (Hélène Bourdel, Michelle Ricatte, Philippe Ricordeau, Alain Weill) Juillet

3 Sommaire CNAMTS - MEDIC Assurance Maladie - Juillet 2003 Introduction page 5 Présentation des résultats 6 Annexe méthodologique sur le codage des médicaments 62 Effets prix, quantités, structure, marge et taux de remboursement 65 Notion de Service Médical Rendu (SMR) 67 Tableau 1 68 Les 100 premiers produits prescrits et remboursés (en montant) en 2002 Tableau 1 bis 70 Les 100 premières molécules prescrites et remboursées (en montant) en 2002 Tableau 2 73 Les 100 premiers produits prescrits et remboursés (en volume) en 2002 Tableau 2 bis 75 Les 100 premières molécules prescrites et remboursées (en volume) en 2002 Tableau 2 ter 78 Service Médical Rendu insuffisant - Les 60 premiers produits en unités prescrites en 2002 Tableau 3 80 La répartition par ancienneté des produits prescrits et remboursés en 2002 Tableau 4 81 La concentration des remboursements de médicaments en 2001 et 2002 Tableau 5 82 Taux de remboursement et prise en charge à 100% : évolution Tableau 6 84 Analyse de l évolution des montants remboursés ( ) Tableau 7 85 Les 60 produits dont la croissance des remboursements en valeur a été la plus forte entre 2001 et 2002 Tableau 7 bis 86 Les 60 produits dont la croissance en unités prescrites a été la plus forte entre 2001 et 2002 Tableau 8 87 Les 30 produits dont la baisse des remboursements en valeur a été la plus forte entre 2001 et 2002 Tableau 8 bis 88 Les 60 produits dont la baisse en unités prescrites a été la plus forte entre 2001 et

4 Tableau 9 89 Les 16 classes pharmaco-thérapeutiques Tableau 10 Structure des cinq premières classes pharmaco-thérapeutiques 10-1 : Système cardio-vasculaire : Système nerveux central : Voies digestives et métabolisme : Anti-infectieux généraux systémiques : Système respiratoire : Système musculaire et squelettique : Système génito-urinaire et hormones : Sang et organes hématopoétiques 99 Tableau Répartition des médicaments dispensés en ville selon le type de prescripteurs 11-1 : répartition des montants de prescriptions par type de pratique (libérale ou hospitalière) 11-2 : répartition des montants de prescriptions des médecins libéraux par spécialité médicale Tableau 12 Les 20 premiers produits (en montants remboursés et en quantités) dispensés en ville selon la spécialité médicale du prescripteur Généralistes 101 Cardiologues 102 Dermatologues 103 Gastro-entérologues 104 Gynécologues-obstétriciens 105 Ophtalmologistes 106 O.R.L 107 Pédiatres 108 Pneumologues 109 Psychiatres 110 Rhumatologues 111 Médecins hospitaliers 112 Tableau Par quels médecins sont prescrits les 30 premiers produits remboursés? Tableau Par quels médecins sont prescrits les 30 premières classes remboursées? - 4 -

5 Introduction Depuis septembre 2000, la CNAMTS publie les résultats de l exploitation nationale des données issues du codage des médicaments et dès 2001 nous avons essayé de faire ressortir des faits marquants, d analyser certains facteurs d évolution, de mettre en lumière les principaux déterminants. Aujourd'hui, nous poursuivons cette approche dynamique en proposant les résultats et analyses relatifs aux deux années complètes 2001 et Nous pouvons ainsi appréhender les impacts de chaque médicament dans la croissance des remboursements au cours de la période , que ce soit en termes d accroissement des montants prescrits, de modification des conditions de remboursement (en particulier modification de la part des consommations prises en charge à 100%) ou d effet-structure, c est-à-dire de déformation de la structure de la consommation pharmaceutique au profit des produits les plus chers. Certaines informations inédites comme l analyse des médicaments en dénomination commune (nom de molécules) ou l évolution du remboursement des spécialités à Service Médical Rendu insuffisant ont suscité un vif intérêt l année dernière et ont été maintenues. Parmi les nouveautés 2002, un point sera fait sur la prise en charge des médicaments d exception (hormones de croissance, traitements de la sclérose en plaque notamment), sur les produits de l ostéoporose ainsi que sur des produits pouvant limiter la progression des génériques. Gageons que la mise à disposition de cet ensemble d informations et d analyses sur les médicaments et leur prise en charge par l assurance maladie facilite la compréhension de ce secteur important et complexe de notre système de santé

6 Présentation des résultats. Au cours de l'année 2002, les régimes d'assurance maladie ont remboursé plus de 2,6 milliards de boîtes, flacons ou autres présentations de médicaments acquises dans les pharmacies d'officine. En montants remboursés, la dépense s'est élevée à un peu plus de 16 milliards d euros. Pour le Régime général, les montants remboursés représentent 14,4 milliards d euros. Le champ MEDIC Assurance Maladie ne concerne que le Régime général en France métropolitaine, hors Sections Locales Mutualistes, et correspond pour 2002 à environ 11,4 Md (+5.5% par rapport à 2001). Ces montants remboursés ont permis la prise en charge de plus de produits 1, commercialisés sous plus de présentations différentes. 1. Remboursements en valeur : anti-ulcéreux, statines en tête comme toujours, Plavix (antiagrégant plaquettaire) et Seretide (antiasthmatique) continuent leur progression. [ Tableau 1, page] Les produits leaders en 2002 sont ceux qui étaient également en tête des montants prescrits et remboursés en 2001 : MOPRAL, médicament anti-ulcéreux, conforte sa position de premier produit remboursé (316,8 millions d euros) avec un taux de croissance des montants remboursés de +9,2% (contre une moyenne de +5,5% pour l ensemble des médicaments relevant du champ de nos données). Quatre statines (correspondant à trois molécules) : TAHOR, ELISOR \VASTEN, ZOCOR (médicaments hypolipémiants) sont parmi les dix premiers produits remboursés. TAHOR (atorvastatine), dernière statine à avoir été mise sur le marché (printemps 1998) maintient sa seconde position au classement général avec 206,9 millions d euros remboursés. Mais si l on additionne les remboursements d ELISOR et VASTEN à base de pravastatine, cette statine prend le leadership de la classe avec un montant remboursé de 239 millions d euros, en progression de + 26,6%. La pravastatine étant la molécule qui bénéficie des indications thérapeutiques les plus larges reconnues par l autorisation de mise sur le marché et par la commission de la transparence, son positionnement au sein des statines est a priori logique. Au total ELISOR progresse de 2 rangs et passe au 5 ème rang ; ZOCOR étant relégué au 6 ème rang bien qu enregistrant encore une hausse de plus de 10% en unités prescrites (ce recul en valeur étant dû en partie à la baisse 2 de prix de -14% depuis le 1 er octobre 2001, plus forte que pour les autres statines - 7% pour la pravastatine par exemple). 1 Afin de pouvoir suivre les évolutions de marché, l ensemble des produits commercialisés au cours des différentes périodes ainsi que leur historique est pris en compte (les patients disposent de 2 ans et 3 mois pour envoyer une demande de remboursement après la date effective de la prestation). En 2002, il y a 7214 présentations qui ont été présentées au remboursement pour 8142 codes CIP inscrits. 2 Baisse négociée entre le comité économique des produits de santé et le laboratoire durant l été 2001 dans le cadre général de baisses de prix de certaines classes thérapeutiques

7 PLAVIX (anti-agrégant plaquettaire), qui dès la première année de lancement en 1999 occupait le 17ème rang, est aujourd hui le 3ème produit en montant prescrit ou en montant remboursé. Les 15 premiers produits remboursables SERETIDE, (anti-asthmatique commercialisé en 2001), fait son entrée parmi les cinq premiers produits remboursés et occupe désormais la quatrième place (la 13 ème en 2001), en progression de +84%. Comme l année dernière on enregistre en parallèle une diminution des prescriptions de FLIXOTIDE (rang 67 contre rang 30 en 2001), SEREVENT (rang 74 au lieu de 29 en 2001) dont l association fixe est représentée par SERETIDE. Dans cette même classe des antiasthmatiques, on note que le SYMBICORT qui associe les principes actifs de PULMICORT et de FORADIL, remboursé depuis septembre 2001, opère une forte pénétration avec en 2002 un montant présenté au remboursement de 59 millions d euros (44,5 millions en montant remboursé), ce qui lui confère le rang

8 On signalera que les cinq premiers produits remboursés (MOPRAL, TAHOR, PLAVIX, SERETIDE, et ELISOR ) occasionnent près d'un milliard d euros (988,5millions d euros) de remboursement dans le champ MEDIC AM soit 8,7% des montants remboursés. Si on extrapole 3 à l'ensemble des régimes d'assurance maladie chacun de ces produits représente individuellement une dépense de plus de 190M : (MOPRAL : 450M ; TAHOR : 295M ; PLAVIX : 261M ; SERETIDE : 212M et ELISOR : 190M ). Sur les 20 premiers produits présentés au remboursement (tableau1), la moitié sont des produits actifs dans des indications cardiovasculaires: 4 hypocholestérolémiants, 2 anti-hypertenseurs, 1 anti-agrégant plaquettaire, 1 héparine de bas poids moléculaire, 1 anti-angoreux et 1 vasodilatateur périphérique et central ; Les 10 autres produits sont répartis entre le système nerveux central (4 produits : 1 antalgique, 2 antidépresseurs et 1 substitut morphinique SUBUTEX ), la gastro-entérologie (2 antiulcéreux), le système locomoteur (2 coxibs) auxquels s ajoutent 1anti-asthmatique et 1 antibiotique. Pour SUBUTEX, la progression en valeur remboursée du SUBUTEX est de 2,8 % alors qu elle était de 7,6 % entre 2000 et Ce constat peut traduire l effort d information déployé par l assurance maladie dans le réseau auprès des professionnels pour améliorer les pratiques ( Faits marquants Edition 2003). Les entrants sortants en valeur 9 produits classés parmi les 100 premiers prescrits et remboursés (en valeur) en 2001 sont sortis de ce palmarès en 2002 et parallèlement 9 produits qui n'étaient pas parmi les 100 premiers en 2001 sont entrés dans cette liste en On rappelle que le champ étudié correspond aux médicaments délivrés en officine de ville, pris en charge par le Régime général d'assurance maladie en France métropolitaine (hors sections locales mutualistes), et qu'il couvre environ 70% des dépenses de médicaments de l'ensemble des régimes d'assurance maladie

9 Ce tableau fait apparaître une forte pénétration dès son lancement en mars 2002 d INEXIUM (ésoméprazole, isomère de l oméprazole - MOPRAL ), et du SYMBICORT commercialisé fin cf supra. La forte progression du REBIF (+71%), interféron bêta indiqué dans la sclérose en plaques, est liée pour partie à l évolution du schéma thérapeutique qui préconise désormais une posologie de 44µg trois fois par semaine (au lieu de 22 µg), favorisant l utilisation du dosage fort en première intention (dosage plus onéreux). Si on regarde en parallèle l évolution des unités, l impact est un peu moindre (+60%) mais reste conséquent : l évolution globale des produits de la sclérose en plaques sera étudiée dans le chapitre consacré aux médicaments d exception. Pour la première fois un antiépileptique autre que DEPAKINE entre dans les 100 premiers produits en valeur : NEURONTIN (rang 77) qui gagne un peu plus de 40 places avec un montant présenté au remboursement de plus de 42 M (36,5 m en montant remboursé) en évolution de + 36,5% ; ce produit a fait l objet de plusieurs extensions d indications thérapeutiques, notamment dans les douleurs post-zostériennes (après la crise de zona) de l adulte en Parmi les autres produits «entrants», le cas du PROPOFAN est intéressant (+16%); par rapport au DI-ANTALVIC commercialisé par le même laboratoire, cette spécialité contient la même dose de paracétamol (400 mg), 27 mg de dextropropoxyphène au lieu de 30 mg auxquels s ajoute 30 mg de caféine. PROPOFAN bénéficie des mêmes indications thérapeutiques que DI-ANTALVIC et constitue en quelque sorte un produit d opposition aux génériques de ce dernier. Si l on regarde la progression du PROPOFAN sur les dernières années, on constate le «décollage» de ce produit déjà ancien (1994) dès le lancement des génériques du DI-ANTALVIC, avec une évolution de +5,9% en 2000, de +10,6% en 2001, de +15,9% en Le montant présenté au remboursement de PROPOFAN atteint désormais 39 M pour un montant remboursé de 28M. Parmi les sortants, on note de nombreux produits génériqués : RENITEC, ROCEPHINE, LEXOMIL, IMOVANE, ROACCUTANE, AZANTAC. Quant au STALTOR, il s agit d un hypolipémiant à base de cérivastatine dont l AMM a été suspendue en août 2001 et qui n est donc plus commercialisé. Remboursables - remboursés, les rangs différent-ils? Parmi les 20 premiers produits présentés au remboursement, seul un produit ne figure pas dans le classement des 20 premiers produits remboursés :TANAKAN, dont le taux de prise en charge est de 35% en Cela permet à un 3 ème antiulcéreux LANZOR (rang 21 en montant présenté au remboursement) de figurer parmi les 20 premiers produits remboursés aux côtés de MOPRAL et OGAST

10 Regroupement des produits par principe actif (dénomination commune) Sur les 100 premiers produits présentés au remboursement, certains sont génériqués (ex: DI- ANTALVIC ) ou possèdent des équivalents thérapeutiques (ex: le paracétamol commercialisé sous différents noms de marque DOLIPRANE, EFFERALGAN, DAFALGAN ). D autres produits sont exploités en co-marketing (ex: l oméprazole est commercialisé conjointement sous deux noms de marque : MOPRAL (par la firme Astra-Zénéca) et ZOLTUM (par le laboratoire Aventis). De même, certaines molécules existent sous plusieurs noms de marque différents en fonction de leurs indications thérapeutiques (pour le budésonide par exemple il existe trois produits : PULMICORT dans l'asthme, RHINOCORT dans la rhinite allergique, ENTOCORT dans la rectocolite hémorragique). Il paraît dès lors intéressant d étudier l importance du marché non plus des produits mais des principes actifs correspondants (93) en regroupant l ensemble des spécialités contenant ces principes actifs 4 [ Tableau 1bis]. 4 L approche par principe actif telle que reconnue par la classification internationale ATC (Anatomique, Thérapeutique, Chimique) conduit parfois au regroupement de produits qui sont des entités propres (ex. AVONEX, REBIF ou NEORAL, SANDIMMUN ) ; de même cette approche conduit à regrouper des spécialités proches mais de nature différente (ex. DAFLON -diosmine extractive associée à de l hespéridine et DIOVENOR - diosmine de synthèse)

11 Si l oméprazole (MOPRAL, ZOLTUM ) reste en tête, la pravastatine (ELISOR, VASTEN ) demeure comme en 2001 la première statine remboursable et remboursée. Par rapport à 2001, le paracétamol (DOLIPRANE, EFFERALGAN etc) perd une place et arrive en 3 ème position (en 4 ème en montants remboursés) 5. Le clopidogrel (PLAVIX ), grâce à sa forte progression de + 36,3% arrive en 5 ème position. De même on enregistre une forte poussée du salmétérol associé à la fluticasone (SERETIDE ) qui progresse au 7 ème rang. Le lanzoprazole (LANZOR, OGAST ) confirme sa pénétration dans le marché des inhibiteurs de la pompe à protons, comme nous le verrons dans le détail de l analyse du marché des IPP dans le chapitre contribution à la croissance). Les 15 premiers principes actifs remboursés Par rapport à l année 2001, nous avons étendu le champ de cette approche par molécule non plus aux 100 premiers produits prescrits et remboursés mais à la totalité du marché ; Il apparaît dès lors que certaines molécules qui sont commercialisées sous une multitude de noms, formes, dosages et sels différents entrent dans les 100 premières dépenses bien que les produits qui constituent le groupe «molécule» ne figurent jamais dans les 100 premiers produits, pris individuellement. 5 Le champ du paracétamol est légèrement différent de 2001 car on été individualisés cette année EFFERALGAN VIT C SMR insuffisant et EFFERALGAN CODEINE

12 Molécules contribuant aux 100 premières dépenses mais n entrant pas dans la composition des 100 premiers produits 6 La première molécule concernée est l insuline qui arrive en 17 ème position en base de remboursement et au 9 ème rang en montant remboursé (taux moyen de remboursement 98,7%) ; l ensemble des spécialités à base d insuline regroupe 149 présentations ; le montant remboursé est de l ordre de 110 M. La seconde molécule est la somatropine qui constitue le principe actif de l hormone de croissance; Au 29 ème rang des molécules prescrites et remboursées, elle constitue en fait le 17 ème poste de dépenses (taux moyen de remboursement 99,8%) avec un montant remboursé de 82M. Une analyse plus approfondie sera effectuée dans le chapitre «médicaments d exception». Cette approche globale permet également de constater que des produits ne figurant plus parmi les cent premiers du fait de leur «générication» sont toujours très prescrits en tant que principe actif (amoxicilline, kétoprofène, ibuprofène, trimébutine, ranitidine, piroxicam). De même, certaines molécules faisant l objet d équivalents thérapeutiques sont très consommées : estradiol, nitroglycérine, calcium-vitamined, acétylcystéine, béthamétasone, codéine en association avec le paracétamol. On notera que le zolmitriptan, antimigraineux commercialisé sous deux noms : ZOMIG et ZOMIG ORO en fonction de sa forme pharmaceutique comprimé ou comprimé dispersible - est le 1 er triptan prescrit pour la crise de migraine, le montant présenté au remboursement dépassant 50 millions d euros. 6 la liste des produits qui figurent dans le tableau n est pas exhaustive et concerne les produits les plus vendus du groupe ou les référents, s il s agit de molécule génériquée

13 Ces cent premières molécules constituent 53,4% des montants présentés au remboursement et 54,8% des montants remboursés, avec un taux d évolution de +9,3% (contre +5,5% pour l ensemble des remboursements). 2. Le classement en quantités prescrites est très différent de celui en montants : les antalgiques restent les médicaments les plus prescrits. [voir Tableau 2] Si l on s intéresse aux unités et non plus aux montants prescrits et remboursés, le classement est sensiblement modifié. Ainsi les 4 premiers produits les plus prescrits en quantité sont des antalgiques à base de paracétamol seul (DOLIPRANE, EFFERALGAN, DAFALGAN ), ou associé (DI-ANTALVIC ). Comme pour les années 2000 et 2001, l évolution en 2002 des prescriptions de ces produits à base de paracétamol est, dans le champ de MEDIC AM, en forte hausse (de +7 à +10% pour les 3 produits DOLIPRANE, EFFERALGAN et DAFALGAN constitués uniquement de paracétamol, contre +1,8% pour l évolution du total des produits prescrits) ; Il conviendrait de mieux connaître les facteurs explicatifs de cette forte évolution. S agit-il d une meilleure prise en charge par les prescripteurs des douleurs ne relevant pas d antalgiques majeurs ou s agit-il d une banalisation de la consommation? Si l on additionne les quantités prescrites de DI-ANTALVIC (dextropropoxyphène + paracétamol) et de ses génériques, on atteint 48,4 millions d unités prescrites, soit une progression de +7,7% par rapport à l année 2001 (alors que le DI-ANTALVIC seul diminue de -13,1% avec encore un peu plus de 22 millions de boîtes vendues)

14 Si on tient compte des prescriptions du PROPOFAN, les spécialités à base de dextropropoxyphène-paracétamol représentent 61,8 millions d unités prescrites. Au total on retrouve 8 antalgiques parmi les 25 premiers produits prescrits (dont 5 parmi les 10 premiers). Après les antalgiques, les psychotropes sont toujours les médicaments les plus prescrits. Seuls 3 produits psychotropes contre 6 en 2001 sont dans les 25 médicaments les plus prescrits. Le premier est un somnifère (hypnotique) : STILNOX (rang 5 contre 6 en 2001), le deuxième est un antidépresseur : DEROXAT (rang 11 contre 16 en 2001) et le dernier un anxiolytique : TEMESTA (rang 25 contre 36 en 2001). Pour ces 3 spécialités les prescriptions en unités augmentent de +6,8% pour STILNOX (14 millions de boîtes), de +11,3% pour DEROXAT (11 millions), et de +10,2% pour TEMESTA (8 millions de boîtes). Le recul de PROZAC, IMOVANE, LEXOMIL et XANAX (respectivement rang 19, 20, 24, 25 en 2001 contre rang 42, 30, 28 et 31 en 2002) s explique essentiellement par la pénétration de leurs génériques mais la prescription de ces molécules n est pas en régression. Evolution respective des produits référents et de leur principe actif Pour la fluoxétine on remarquera que les prescriptions de PROZAC se font pour 15,5% sur sa forme comprimés dispersibles, ce qui entrave la substitution par les génériques. Malgré cette situation le taux de pénétration des génériques est très satisfaisant pour une première année (31,6% des produits à base de fluoxétine étaient des génériques de PROZAC à fin 2002)

15 Remarque : si la fluoxétine est en perte de vitesse après avoir été le leader de la classe pendant de nombreuses années, ses concurrents continuent de progresser avec notamment une augmentation de +11,3% pour DEROXAT (paroxétine) qui dépasse les 10,5 millions d unités prescrites et remboursées. Fortes hausses, fortes baisses Parmi les 25 premiers produits, seuls 3 produits sont en involution : DI-ANTALVIC (-13,1%), génériqué, ASPEGIC (-6,6%) et RENUTRYL (-3,8%). Ce dernier continue de perdre du marché comme en 2001, décélération à mettre peut être en parallèle avec l inscription des produits de nutrition orale sur la liste des produits et prestations (LPP) pour l indication en chimiothérapie anticancéreuse depuis mai La plus forte évolution est celle du GLUCOPHAGE (+21%) qui, grâce au lancement de son nouveau dosage 1000 mg, reprend du marché aux génériques, notamment ceux dosés à 850 mg, et dépasse désormais les 8 millions d unités

16 L autorisation de mise sur le marché du dosage 1000 mg a été accordée en précisant, à la rubrique posologie, que «chez les patients prenant une dose élevée de metformine (2 à 3g/jour), il est possible de remplacer 2 comprimés de GLUCOPHAGE 500 par 1 comprimé de GLUCOPHAGE Contrairement à ce que l on aurait du observé, GLUCOPHAGE 1000 s est substitué en grande partie au dosage 850 mg et non au dosage 500 mg, sans que l on sache à partir des données de remboursements si la posologie est de 2 ou 3 g par jour, ce qui ne permet pas de situer la place du dosage 1000 mg dans la stratégie thérapeutique. Les entrants sortants en quantité Comme pour les produits en valeur, il y a 9 nouveaux produits qui intègrent la liste des 100 premiers produits prescrits en unités ; on notera avec intérêt l arrivée de 2 génériques de DI- ANTALVIC, ce qui porte à 5 spécialités le nombre des associations à base de dextropropoxyphène-paracétamol dans les 100 produits les plus prescrits (en incluant PROPOFAN )

17 La METHADONE APHP progresse du rang 110 au rang 77 et vient rejoindre le SUBUTEX dans les produits les plus prescrits ; le tableau ci dessous montre l évolution des prescriptions des médicaments destinés aux traitements de substitution pour les patients dépendants aux opiacés. Evolution des unités prescrites des traitements de substitution Si le SUBUTEX affiche une progression de +6,1% en unités, la METHADONE fait un bond de +27,4%, avec une prescription hospitalière de l ordre de 20% alors que SUBUTEX est prescrit à 93% par les médecins de ville. Différents éléments peuvent expliquer ces changements : - la possibilité offerte aux médecins hospitaliers d initier depuis janvier 2002 les traitements par la METHADONE, la prescription étant jusque-là réservée aux médecins exerçant dans les centres spécialisés de soins aux toxicomanes (CSST), - l augmentation du nombre de relais de prise en charge par les médecins de ville à la suite d une prescription initiale en CSSTou à l hopital. Si ces observations semblent traduire une meilleure prise en charge des patients dépendants aux opiacés, il ne faut pas oublier certains abus et détournements d usage soulignés dans plusieurs rapports

18 A souligner également, la forte augmentation des ventes de TRIATEC qui passe du rang 131 au rang 82 avec plus de 4 millions d unités prescrites en progression de +31,2%. Alors que les Inhibiteurs de l enzyme de conversion (IEC) étaient donnés par certains sans avenir avec l arrivée des sartans et l incitation faite par les laboratoires à prescrire cette nouvelle classe, on voit qu un IEC soutenu par un laboratoire qui ne commercialise pas de sartans par ailleurs progresse de façon significative. Ce phénomène peut s expliquer notamment par la valorisation promotionnelle de l extension d indication thérapeutique obtenue en 2000 dans la prévention des complications cardiovasculaires chez les patients à haut risque vasculaire, ayant une pathologie artérielle ischémique confirmée (traduction des résultats obtenus dans l étude HOPE - Heart Outcome Prevention Evaluation - et reconnue par la commission de la transparence en 2001 comme la confirmation de l amélioration majeure du service médical rendu accordée en 1996). VASTEN exploité en co-marketing avec ELISOR (pravastatine) rejoint également les 100 premiers produits prescrits ainsi que PREVISCAN, antivitaminique K dont les prescriptions augmentent régulièrement de plus de 10% par an depuis plusieurs années ( cf tableau ci dessous) et qui représente une alternative économique en relais aux HBPM dans le traitement et la prévention des récidives des thromboses veineuses profondes et de l embolie pulmonaire. Les «sortants» du palmarès des 100 premiers produits correspondent à des «générications» pour certains (UTROGESTAN (progestérone), CORVASAL (molsidomine), à une forte concurrence pour CELEBREX avec le partage à part égale des prescriptions avec VIOXX, et,on l espère à l impact de la campagne sur le bon usage des antibiotiques ainsi que la mise en place du test de diagnostic rapide (TDR) pour en limiter l usage dans les angines non virales (OROKEN et JOSACINE ). Quant au MUCICLAR, le laboratoire a préféré renoncer au remboursement : en effet les spécialités à SMR insuffisant ont été soumises à une nouvelle baisse de prix durant l été 2002, en attente du déremboursement annoncé par le Ministre

19 Volume de prescriptions par molécules [Tableau 2bis] Si l on s intéresse maintenant non plus aux produits mais aux molécules les plus prescrites, on constate que les 2 premières molécules prescrites et remboursées sont le paracétamol et l association dextropropoxyphène-paracétamol qui, à elles seules, représentent 10% du marché général avec plus de 185 millions d unités. Dans les 15 premières molécules figurent 7 principes actifs antalgiques (seuls ou en association) : avec un peu plus de 270 millions d unités 7, cela représente 14,6% du marché global. L amoxicilline avec environ 26 millions d unités revient au 3 ème rang des prescriptions en tant que principe actif, alors que le CLAMOXYL, référent de la plupart des groupes génériques d amoxicilline ne figurait qu en 34 ème position (7,5 millions d unités). De même l association amoxicilline - acide clavulanique (13 millions d unités) est en 15 ème place alors que le référent AUGMENTIN recule au rang 36 en tant que produit avec 7,3 millions d unités, en régression de -30,4% (CIBLOR, exploité en comarketing, perd quant à lui environ 1 million d unités à 2,4 millions). On notera que l oméprazole, première molécule en valeur, n est que le 19 ème produit prescrit, la pravastatine le 38 ème (mais avec une progression de presque +30%), et que le clopidogrel n apparaît pas parmi les 100 premières molécules (rang 144). Certaines molécules, pour lesquelles la commission de la transparence a jugé le service médical rendu (SMR) insuffisant 8, figurent parmi les molécules les plus prescrites. La diosmine, qu elle soit d extraction (DAFLON ) ou d hémisynthèse (DIOVENOR et ses génériques) représente la 7 ème molécule prescrite et progresse de +4,2% entre 2001 et 2002 (15,8 millions d unités). Deux mucolytiques (acétylcysteine et carbocisteine) figurent en rang 13 et 16 et, avec 26 millions d unités prescrites, représentent 1,4% du marché global. La metformine regagne +13,2% (en partie par la fin du transfert des boîtes de 50 par des boîtes de 30 comprimés pour le dosage 500mg, grâce au dosage 1000 mg, non génériqué, qui a relancé le marché et à la campagne visant à mieux prendre en charge les diabètiques) et figure dans les 10 premières molécules avec plus de 14,7 millions d unités. Le LEVOTHYROX continuant sa progression (+15% et 12,6 millions d unités remboursées) la molécule correspondante, la levothyroxine, fait maintenant partie des 15 premières molécules prescrites et remboursées. Contrairement à 2001 où l évolution en équivalents comprimés conduisait à une progression de +5% au lieu des 20% constatés en «boîtes», l évolution en équivalents comprimés est en 2002 la même que celle des unités : +15% à 354 millions de comprimés (308 millions en 2001 et 294 millions en 2000), le transfert vers les nouveaux dosages et conditionnements étant achevé. 7 les unités d acide acétylsalicylique correspondant à des dosages destinées à la seule cardiologie ont été défalquées 8 SMR insuffisant pour justifier une prise en charge collective, au regard des ressources disponibles. Voir explication de cette notion en fin de volume page

20 L'étude de la prise en charge des maladies thyroïdiennes en France montre qu'il existe depuis une vingtaine d'années une importante augmentation des thyroïdectomies totales donc de la nécessité de traitements substitutifs. Une augmentation du dépistage des hypothyroïdies (TSH ultra sensible) a été confirmée : entre 2000 et 2001, il y a eu 19% d explorations thyroïdiennes en plus 9. Spécialités à Service Médical Rendu Insuffisant [ Tableau 2ter] Un nombre important de spécialités à Service Médical Rendu (SMR) jugé insuffisant par la Commission de la Transparence (décret du 27 octobre 1999) figurent dans les premiers produits de prescription. 21 produits 10 sur les 100 premiers produits prescrits répondent à ce critère et concernent essentiellement des veinotoniques (DAFLON, ENDOTELON, GINKOR, VEINAMITOL, ESBERIVEN,) qui, loin de régresser, affichent des progressions allant jusqu à + 9% en volume pour ENDOTELON. Comme en 2001, c est le VEINAMITOL qui accuse le plus net recul (- 9,8%), lié pour partie à une montée en charge de ses génériques à base de troxérutine. Les prescriptions de troxérutine diminuent de -2,3%, toutes spécialités confondues (9,4 millions d unités dont 6,4 millions d unités pour le seul VEINAMITOL ). DAFLON reste le leader des spécialités à SMR insuffisant avec plus de 10 millions de boîtes prescrites et remboursées. MAGNE B6 (apport de magnésium) progresse de +3,3% avec 9,7 millions de boîtes remboursées, mais si l on regarde l ensemble du marché des magnésium on s aperçoit que le marché global est stable à +0,4% pour une baisse des montants remboursés de - 4,6%. La plus forte progression est celle du BRONCHOKOD (+ 20%) avec 7 millions d unités, résultant du report de prescription «carbocistéine» en raison du déremboursement successif de RHINATHIOL et de MUCICLAR sur les deux dernières années. Signalons les progressions suivantes : MEDIATOR (+8,6% avec 5,8 millions d unités) préconisé comme traitement adjuvant du régime dans les hypertriglycéridémies et chez les diabétiques avec surcharge pondérale ; CYSTINE B6 BAILLEUL préconisé en traitement d appoint des affections phanériennes (ongles et cheveux fragiles) et des troubles de la cicatrisation cornéenne, qui après + 11,9% en 2001 augmente de 8,3% en 2002 se rapprochant des 6 millions d unités. 9 Source BIOLAM juillet ont été comptabilisés les seuls produits pour lesquels un SMR insuffisant a été reconnu pour toutes formes ou dosages et pour toutes les indications thérapeutiques

21 D autres évolutions sont plus étonnantes : COQUELUSEDAL +18,5% ; LACTEOL +11,5% (progression essentiellement liée à la forme sachets indiquée chez l enfant de moins de 6 ans : +16,1% ) ; ATEPADENE +9,4% ; CANOL +7,5% (association phytothérapique traditionnellement utilisée pour faciliter les fonctions d élimination rénales et digestives avec 2,5 millions de boîtes remboursées). Parmi les baisses significatives des produits à SMR insuffisant on retrouve essentiellement des produits génériqués :FONZYLANE, TORENTAL, PRAXILENE, DIOVENOR, SERMION qui enregistrent des baisses allant de -10% (FONZYLANE ) à -19% (SERMION ) de leurs unités remboursées ; les molécules correspondantes : buflomedil (+2,7 %), pentoxyphylline ( -9,5 %) naftidrofuryl (-5,0 %), diosmine (+4,2 %), nicergoline (-13,8 %) évoluent quelque peu différemment, soit en moindre diminution voire en augmentation. La baisse de la part relative des vasodilatateurs continue d'être observée entre 2001 et FONZYLANE, PRAXILENE, TORENTAL LP perdent plus de 10% de leur volume de ventes tandis que TANAKAN perd un peu moins de 5%. Toutefois, comme l année dernière ces reculs sont à relativiser compte tenu de la montée en charge des génériques et des équivalents thérapeutiques ainsi que du déplacement des ventes du conditionnement en boîtes de 20 comprimés vers les boîtes de 90 pour le PRAXILENE et des conditionnements en 30 doses vers ceux en 90 doses pour le TANAKAN. Les génériques du FONZYLANE (nom de la molécule : buflomédil) progressent fortement en 2002 avec un taux d accroissement de +31,2% en unités et le groupe buflomédil progresse de 2,7%, revenant à son niveau de 2000 à 11,8 millions d unités. Si PRAXILENE affiche une baisse de 13,0% en unités, la part croissante des ventes de la boîte de 90 au détriment de la boîte de 20 conduit à une baisse du nombre de comprimés prescrits et remboursés plus limitée de 9,0% (108 millions de comprimés en 2002 contre 118 millions en 2001). Comme les génériques et les équivalents à base de naftidrofuryl (Di-ACTANE Gé, NAFTIDROFURYL MERCK, NAFTILUX ) progressent dans le même temps de +4,0% (63,6 millions de comprimés en 2002 contre 61,3 en 2001), il en résulte une évolution globale de - 4,0% pour l'ensemble des produits à base de naftidrofuryl (produit princeps PRAXILENE, génériques et équivalents). Pour TANAKAN, la diminution se transforme en progression de + 0,4% si l on raisonne non plus en unités mais en nombre de doses

22 Pour TORENTAL LP, le conditionnement des génériques en boîte de 30 comprimés au lieu de la boîte de 20 commercialisé par le princeps permet de restreindre la diminution du marché de la pentoxifylline à - 8,2% (50,8 millions de comprimés). Au total les 21 produits à SMR insuffisant représentent 16,6% des unités prescrites (128,9 millions) dans les 100 premiers produits prescrits (774,3 millions d unités) et 6% des montants présentés au remboursement [Tableau 2Ter]. Sur l ensemble des spécialités remboursables (environ 7000 présentations), la part des SMR insuffisant (près de 1000 présentations) représente 9,7% des montants présentés au remboursement, 6,1% des remboursements et 18,9% des unités prescrites. Le déremboursement de l ensemble de ces produits conduirait à une économie brute d environ 1 milliard d euros en année pleine, tous régimes d assurance maladie confondus sous l hypothèse d une absence de transfert des prescriptions vers des produits remboursés plus chers.. 3. Des produits anciens [Tableau 3] Les médicaments consommés sont, dans l ensemble, des produits anciens, voire très anciens. Si 41% des montants remboursés correspondent à des produits de moins de 9 ans, 47% correspondent à des produits entre 9 et 30 ans et 12% à des produits de plus de 30 ans. En quantités, plus de 25% des unités prescrites et remboursées concernent des produits de plus de 30 ans (26,3%), 52% des produits entre 9 et 30 ans et moins de 22% à des produits de moins de 9 ans. La plus forte concentration de produits se trouve dans la tranche de ans (22,6%) en montants remboursés et dans la tranche ans pour les quantités (25,8%). Les médicaments de moins de 12 mois d ancienneté représentent 0,4% des unités et environ 0,7% des montants remboursés

23 Par rapport à 2001, ces produits représentent le même pourcentage en unités mais la part des montants remboursés est largement inférieure puisqu elle représentait 1,6% en Sur les 159 nouveaux produits présentés au remboursement en 2002, 130 correspondent à des génériques, à des équivalents thérapeutiques ou à des changements de formule (modification de la composition en principes actifs). Sur les 29 restants, seuls 2 produits atteignent 1 million d unités : INEXIUM et AERIUS qui, rappelons le, vont remplacer MOPRAL et CLARYTINE dont les brevets arrivent à échéance, pour la France, dans les toutes prochaines années. La mise sur le marché de ces deux médicaments INEXIUM et AERIUS ralentira de fait la pénétration des génériques de ces molécules ; avec 44,8 M et 14,8 M, ils constituent avec le KETEK (13,7 M pour unités), les trois produits phare de l année 2002 en termes de marché (61% des produits de moins d un an en base de remboursement). Comportement stratégique, princeps et génériques Comme nous l avons déjà souligné avec quelques exemples, un certain nombre de laboratoires dont les molécules «phare» ne sont plus protégées par un brevet ou dont le brevet va tomber dans le domaine public dans quelques mois voire quelques années développent des stratégies susceptibles de freiner le développement des génériques : nouveaux dosages permettant de relancer la promotion de leur produit (LIPANTHYL 160, GLUCOPHAGE 1000, DIAMICRON 30mg à libération modifiée) ; nouvelles formes galéniques (PROZAC dispersible, AZANTAC effervescent) ; mise au point de «l isomère actif» d une molécule : ésoméprazole (INEXIUM ) avant la générication de l oméprazole (MOPRAL ), desloratadine (AERIUS ) avant celle de la loratadine (CLARITYNE ) etc.. La stratégie d exploitation de la chiralité des molécules et la mise au point d isomères actifs pour remplacer les molécules initiales le plus souvent exploitées sous forme racémique permet aux laboratoires concernés de présenter les produits qui en sont issus comme «nouveaux», voire innovants pour peu qu ils bénéficient d une amélioration même mineure du service médical rendu reconnu par la commission de la transparence 11. Cette stratégie est efficace puisque dès la première année de lancement INEXIUM et AERIUS font partie des 100 premiers produits présentés au remboursement. 11 ASMR mineure de niveau IV pour INEXIUM 20 et 40 mg versus MOPRAL 10 et 20 mg en termes de rapidité d installation des effets maximaux ; ASMR V (pas d ASMR) pour AERIUS par rapport aux comparateurs antihistaminiques non anticholinergiques en comprimés, indiqués dans le traitement symptomatique de la rhinite allergique perannuelle

24 Les nouveaux dosages permettent aussi aux laboratoires exploitants de princeps de regagner du terrain ; les graphiques ci dessous montrent la progression de LIPANTHYL 160, bioéquivalent à LIPANTHYL 200 (qui lui même était bioéquivalent à LIPANTHYL 300 retiré du marché depuis). De fait, l assurance maladie ne réalise pas les économies potentielles maximales liées aux génériques du fénofibrate : De même le lancement de la forme à libération modifiée de DIAMICRON (gliclazide) a changé la stratégie de prescription. Le taux de pénétration des génériques s élève à 39,2 % sur la forme classique dosée à 80 mg. En fait, le marché sur lequel gliclazide assure sa progression est ailleurs, sur la forme 30 mg à libération programmée non génériquée. En 2002, DIAMICRON 30mg avec 18,6 M représente 25,8 % du marché total du gliclazide (72,2 M )

25 4. Une forte concentration des remboursements sur un petit nombre de produits [Tableau 4] La concentration des remboursements est un phénomène avéré. Si le premier médicament remboursé (MOPRAL ) représente 2,8% des montants remboursés, les 10 premiers représentent 13%, les 20 premiers 19,4%, les 100 premiers 46,4% et les 200 premiers produits près des deux tiers des remboursements. En ce qui concerne l analyse de la concentration des médicaments regroupés en classes pharmaco-thérapeutiques [Tableau 9], on observe que la 1ère classe (système cardio-vasculaire) occasionne plus de 25% des remboursements au cours de l'année Sur les 16 classes de médicaments, les 5 premières (système cardio-vasculaire, système nerveux central, voies digestives et métabolisme, anti-infectieux et système respiratoire) représentent plus de 75% de l ensemble des montants remboursés. Pour la première fois, on enregistre en 2002 un recul des anti-infectieux (classe J) avec un montant remboursé de -1,9%. On étudiera plus loin le comportement des différentes classes d antibiotiques, comportement contemporain des mesures visant à rationaliser diminuer l utilisation des antibiotiques. En 2002, la CNAMTS a diffusé une campagne pour sensibiliser le grand public sur l intérêt de diminuer le recours aux antibiotiques «Les antibiotiques, c est pas automatique». Parallèlement, les médecins ont été formés à l usage des test de diagnostic rapide de l angine (TDR) et des entretiens confraternels ont été organisés par le service médical de l assurance maladie avec les médecins sur le thème de l antibiothérapie des enfants de moins de 6 ans. En montant remboursé les évolutions du cardiovasculaire au cours de l année 2002 et de l année 2001 sont identiques (+4,1%). En revanche, la progression des bases de remboursements est différente (+5,1% en 2001 et +3,2% en 2002). Un constat identique peut être fait pour la classe des voies digestives et métabolisme. Cela signifie qu il y a eu une modification des conditions réelles de remboursement sur la période Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette observation : baisses de prix en 2001 pour certains produits (statines, sartans, antiulcéreux, produits à SMR insuffisant ), progression des génériques, augmentation des taux moyens de remboursement de ces classes

26 La plus forte progression 12 est réalisée par la classe B (sang et organes hématopoiétiques) avec +16% (PLAVIX représente 43% des montants de la classe) ; la classe M (système musculaire et squelettique) avec +7,1% de croissance reste supérieur au taux global d évolution (+5,5%) mais la pénétration des coxibs semble stabilisée (cf page 38). Sans impact réel car représentant moins de 1% du marché total, il faut noter que les solutions hospitalières en évolution de +18,3% en 2001 affichent en 2002 une augmentation de +28% et que les produits de diagnostic réalisent une progression de +10,7%. 5. Une forte croissance des dépenses de médicaments remboursés Le taux de croissance des remboursements de médicaments (année 2002 rapportée à année 2001) a été de +5,5% 13. Il est inférieur à celui observé en 2001 (+8,6%) et en 2000 (+10,7% sur le même champ MEDIC Assurance Maladie). Les évolutions mensuelles au cours de la période étudiée sont représentées dans le graphique cidessous. On rappelle que le champ étudié correspond aux médicaments pris en charge par le Régime général d'assurance maladie (hors sections locales mutualistes) 14 et qu'il couvre environ 70% des dépenses de médicaments de l'ensemble des régimes d'assurance maladie. 12 en dehors des solutions hospitalières (+28%) mais qui ne constituent que 0,1% dans la structure des remboursements Ce taux diffère du taux observé pour l ensemble du poste médicament analysé dans les statistiques des dépenses des caisses primaires d assurance maladie (+ 7,4% de progression sur la période ). Cet écart provient d une différence des champs d analyse (en particulier MEDIC Assurance Maladie est hors Section Locales Mutualiste et ne tient par compte de la rétrocession hospitalière). 14 Voir annexe méthodologique sur le codage des médicaments page

27 6 L'effet structure, facteur déterminant de l'évolution des dépenses de remboursement La progression globale de 5,5% des remboursements de médicaments entre 2002 et 2001 peut se décomposer en plusieurs éléments : un effet structure, qui regroupe un effet classe (incidence sur les remboursements de la modification des parts relatives des classes pharmaceutiques prescrites) et un effet produits chers (incidence sur les remboursements de l accroissement de la consommation des produits plus chers) ; un effet quantité, impact de l'accroissement des quantités (nombre d'unités) de médicaments prescrits sur l'évolution des remboursements ; un effet prix, variation des prix unitaires des médicaments ; un effet taux de remboursement, incidence de la variation des taux moyens de remboursement observés par médicament (rapport entre le montant remboursé par l assurance maladie et le montant présenté au remboursement par les assurés sociaux) sur les montants des remboursements. 15 De tous les effets, l'effet structure est le plus important : Evolution au cours de la période Mesure de l'effet 16 Montant total des remboursements de médicaments +5,5% Effet structure +4,2% Effet quantité +1,8% Effet prix -0,5% Effet taux de remboursement -0,1% 15 Le taux moyen de remboursement d'un médicament diffère des taux de base d inscription au remboursement (100% - 65% et 35%). Cela résulte de l existence d une prise en charge à 100% qui exonère du ticket modérateur Les médicaments pris en charge à 100% se composent des médicaments qui par nature sont sans ticket modérateur (par exemple les anti-cancéreux) et des médicaments à vignette blanche (65%) ou bleue (35%) remboursés à des assurés bénéficiant d une exonération de ticket modérateur soit pour un motif médical (affection de longue durée), soit pour un motif administratif (par exemple les femmes enceintes dès le sixième mois de grossesse). Il convient de savoir que l essentiel du remboursement à 100% relève de l exonération au titre des affections de longue durée. 16 La décomposition des effets est explicitée en annexe page

28 Effet structure: Cet effet mesure l impact de la modification structurelle des prescriptions dans l évolution des remboursements. On peut le décomposer en deux effets : un effet-classe et un effet-produits chers : Effet classe : Le poids de chaque classe pharmaco-thérapeutique dans les prescriptions et les remboursements diffère d une année à l autre. Ainsi la part des médicaments du système nerveux central a progressé entre 2001 et 2002 (25,7% en 2001 et 26,6% en 2002) alors que celle des médicaments anti-infectieux a diminué respectivement de 7,9% à 7,2% (cf analyse des classes pharmaco-thérapeutiques). Or, en moyenne le coût d une unité remboursée de médicament anti-infectieux est supérieur à celui d une unité de médicament du système nerveux central. La résultante de ces modifications, ceteris paribus, pour l ensemble de toutes les classes pharmaco-thérapeutiques représente l effet classe

29 Effet produits chers : La structure des prescriptions et des remboursements s'est modifiée sur la période de telle sorte que, toutes choses égales par ailleurs, les produits "chers" représentent une plus grande proportion qu'en Ainsi, les produits de plus de 15 de prix public représentent 47,9% de l'ensemble des montants présentés au remboursement en 2001 et 50,9% en Le graphique suivant illustre cette évolution. 19,3% des médicaments coûtent + de 15 euros (9,8% de 15 à 30 euros, 5,2% de 30 à 60 euros, 2,7% entre 60 et 150 euros et 1,6% + de 150 euros) et génèrent 52,7 % des dépenses remboursées en La résultante des effets classe et produits chers, autrement dit l effet structure, contribue à plus des trois quarts de la hausse des montants remboursés de médicaments entre 2001 et 2002 (soit 4,2 points sur 5,5% de progression)

30 Effet quantité : Au cours de l'année 2002, les quantités de médicaments prescrits et remboursés sont de 1,8 milliard d'unités (boites, flacons, etc.). La progression entre 2001 et 2002 est de +1,8%, mesure de l'effet quantité. [Tableau 2] Après quelques années de baisse, l évolution du nombre des unités prescrites et remboursées était redevenue positive (progression de +3,5% en 2001 et +4,3% en 2000 contre -1,4% en 1997 et -1,6% en 1996) et l année 2002 traduit un fléchissement de cette tendance. Il existe une très grande disparité des taux de progression par classe pharmaco-thérapeutique : On notera en particulier, comme pour l année 2000 et 2001, la forte progression des quantités de la 2 ème classe en termes de montants remboursés (et de la 1 ère en nombre d unités prescrites) : les médicaments du système nerveux central (+5,6% de croissance soit + 25,9 millions d unités). Au sein de cette classe l essentiel de l accroissement des quantités est dû aux analgésiques : analgésiques non narcotiques antipyrétiques : paracétamol [EFFERALGAN, DOLIPRANE et DAFALGAN ], paracétamol associé au dextropropoxyphène et à la caféine (PROPOFAN ) enregistrent +11,5 millions de boites entre 2001 et 2002 ; analgésiques narcotiques [traitements de substitution - SUBUTEX et METHADONE progressent de 1,4 millions d unités. Effet prix 3 facteurs contribuent à un effet prix négatif (-0,5%) : baisses de prix négociées par le Comité Economique des Produits de Santé sur les spécialités à service médical rendu insuffisant (SMR Ins) au cours des années 2000, 2001 et 2002 ;

31 baisses de prix négociées au cours du 2ème semestre 2001 de spécialités source de dépenses importantes (inhibiteurs de la pompe à protons - IPP, sartans (anti-hypertenseurs), sétrons (anti-émétiques), statines (anti-cholesterol), hormones de croissance, certains antidépresseurs, antibiotiques ) ; forte progression des génériques en Effet taux de remboursement : Cet effet mesure l'incidence d'une modification des taux moyens de remboursement 17, produit par produit, sur l'accroissement des montants remboursés. Globalement cet effet est très faible et négatif (-0,1%) alors que le taux moyen de remboursement de l'ensemble des produits continue de progresser : dans le champ MEDIC AM ce taux est de 73,6% en 2002 contre 73,2% en 2001 et 73,1% en Il s'agit là d'une conséquence directe de l'effet structure. Malgré une baisse du taux de remboursement de 65 à 35% des vasodilatateurs en août 2000 puis des spécialités à SMR insuffisants dont le taux n était pas encore à 35% en décembre 2001, on sait qu'il y a eu une progression de la part des produits "chers" dans les prescriptions de médicaments entre 2000, 2001 et Or, comme le montre le graphique ci-après, les produits "chers" ont, globalement, un taux moyen de remboursement supérieur aux produits moins chers, ce qui contrebalance les baisses de taux de 65 à 35%. 17 Le taux moyen de remboursement d'un médicament diffère des taux de base d inscription au remboursement (100% - 65% et 35%). Cela résulte de l existence d une prise en charge à 100% qui exonère du ticket modérateur Les médicaments pris en charge à 100% se composent des médicaments qui par nature sont sans ticket modérateur (par exemple les anti-cancéreux) et des médicaments à vignette blanche (65%) ou bleue (35%)remboursés à des assurés bénéficiant d une exonération de ticket modérateur soit pour un motif médical (affection de longue durée), soit pour un motif administratif (par exemple les femmes enceintes dès le sixième mois de grossesse). Il convient de savoir que l essentiel du remboursement à 100% relève de l exonération au titre des affections de longue durée

32 Répartition des médicaments selon les taux de remboursement :

33 7 La croissance des remboursements, résultante de 2 mouvements inverses Si les 3247 produits remboursés progressent globalement de 5,5% en valeur, cette progression est la résultante de deux mouvements inverses. Environ la moitié des produits progresse (1550) et la moitié régresse (1697). 8 Les produits nouveaux ont un impact moins important sur la croissance des remboursements qu en 2001 [Tableau 6 ] Nous avons isolé les différentes contributions à la croissance des remboursements selon l ancienneté des médicaments. Il ressort de cette analyse que les produits de moins de un an de commercialisation (à fin 2002) contribuent pour 6,4% à cette croissance. En considérant qu un produit nouveau met environ 3 ans à atteindre sa «vitesse de croisière», la contribution des produits nouveaux (de moins de 3 ans) à la croissance des remboursements serait de 37,9% en 2002 contre 46,3% en

34 Nous avons vu précédemment que seuls 3 nouveaux entrants constituaient une masse financière conséquente; la plupart des nouveaux produits étant des génériques ou des équivalents, l impact des produits nouveaux est donc logiquement moindre. 9 Fortes hausses : SERETIDE, VIOXX, PLAVIX, SYMBICORT,arrivée d INEXIUM et toujours MOPRAL et statines [Tableau 7 et 7bis] Les sept plus fortes contributions (en valeur) à la hausse des remboursements entre 2001 et 2002 représentent 22,4% de la croissance des remboursements. Ce sont celles de SERETIDE et SYMBICORT(anti-asthmatiques), VIOXX (inhibiteur de la cyclo-oxygénase2 utilisé dans l arthrose et la polyarthrite rhumatoïde), PLAVIX (cardiologie, anti-agrégant plaquettaire), MOPRAL auquel il faut ajouter la pénétration d INEXIUM (anti-ulcéreux). Les 60 produits dont la croissance a été la plus forte représentent globalement 59,7% de la hausse des remboursements. Parmi les principaux produits dont la croissance des remboursements en valeur a été la plus forte entre 2001 et 2002, les associations de corticoïdes et de bêta stimulants dans le traitement de l asthme (SERETIDE et SYMBICORT ) représentent à eux seuls 8% de contribution à la croissance (+106,7M ). Les statines (ELISOR -VASTEN,TAHOR, LESCOL ) contribuent pour 5,8% et des inhibiteurs de la pompe à protons (INEXIUM, MOPRAL, PARIET, OGAST, INIPOMP et LANZOR ) pour 7,9% (6,6% en 2001). Les antiasthmatiques Les associations fixes de bêta-stimulants et de corticoïdes continuent leur ascension au détriment des spécialités à base de bêta stimulants ou de corticoïdes seuls comme nous le verrons dans le détail de l analyse de la classe R (système respiratoire). Les statines Globalement le montant de remboursement des statines dépasse les 630 millions d euros, en progression de 4,8% dans le champ MEDIC AM, et constitue 21,6% des montants remboursés en cardiovasculaire (5,5% du marché général). Le taux moyen de remboursement est environ de 80%. Si certains de ces médicaments ont prouvé leur efficacité clinique (essais Woscops et 4S) dans la prévention et la survenue d évènements cardiovasculaires, il convient cependant de souligner que les conduites de traitement consignées dans les Recommandations de Bonne Pratique 2000 ne sont pas suffisamment respectées. Une étude réalisée par la CNAMTS sur les conditions d instauration des traitements hypolipémiants, à paraître fin 2003, montre que le régime à l instauration du traitement n était mis en place qu une fois sur deux et que la détermination du taux de LDL-cholestérol était absente en début de traitement dans un tiers des cas

35 Il n en reste pas moins que les conclusions de l étude anglaise Heart Protection Study (HPS) publiée dans le Lancet 18 vont dans le sens d un élargissement des prescriptions de la simvastatine même si cet élargissement ne devrait concerner qu une population très particulière, à haut risque cardiovasculaire. Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) En 2001, on s étonnait de la constance de la hausse des remboursements de l oméprazole (+15,5% pour MOPRAL et ZOLTUM ), molécule de plus de 10 ans d ancienneté. En 2002, le lancement de l ésoméprazole (INEXIUM ), isomère actif de l oméprazole (MOPRAL, ZOLTUM ), et destiné à relayer celui-ci lorsque la molécule ne sera plus protégée par son brevet, contribue au bout de 8 mois de commercialisation à 2,5 points de la croissance et relance les prescriptions. L analyse globale du marché de ces IPP montre que la classe globale est en forte évolution que ce soit en valeur ou en volume (cf p 50 ). Le clopidogrel (PLAVIX ) Cet antiagrégant plaquettaire apparu en février 1999 voit sa large utilisation confirmée puisqu il progresse encore de 36,8% (+ 49,2M ) en montants remboursés entre 2001 et 2002 et confirme son 3 ème rang avec 183 M. Il contribue à la croissance 2002 pour 3,7%. Indiqué à l origine dans la réduction des effets liés à l athérosclérose chez les malades présentant des antécédents de manifestations cliniques d athérosclérose définies par un accident vasculaire cérébral ischémique (de plus de 7 jours et de moins de 6 mois), un infarctus du myocarde récent (moins de 35 jours) ou une artériopathie oblitérante des membres inférieurs établie, PLAVIX a obtenu en septembre 2002 une extension d'indication dans la «prévention des événements liés à l athérothrombose chez les patients souffrant d un syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST (angor instable ou IDM sans onde Q), en association avec l aspirine». Nous avions déjà mentionné l année dernière que le libellé des indications thérapeutiques à la fois vaste et précis ne favorisait pas la prescription dans le cadre strict de l autorisation de mise sur le marché 19. Parallèlement la ticlopidine (TICLID ) continue de régresser avec environ unités remboursés en 2002 (-25%). les coxibs : partage du marché entre CELEBREX et VIOXX Ces spécialités, qui agissent par inhibition sélective de la cyclo oxygénase 2 (COX2), sont indiquées dans le «soulagement des symptômes dans le traitement de l arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde». 18 Heart protection Study Collaborative Group. MCR/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002 ; 360 : 7-22M) 19 Bon usage du médicament : analyse de la prescription de PLAVIX (clopidogrel) CNAMTS - JUIN

36 VIOXX, remboursé depuis juillet 2001, s est imposé en 2002 et constitue le second produit contribuant à la croissance des remboursements (à hauteur de 4%) ; en contrepartie nous verrons que son concurrent CELEBREX contribue fortement à la diminution de cette croissance puisque les deux produits se partagent aujourd hui le marché à part quasi égale. Comme nous l avions dit l année dernière, la Commission de la transparence a reconnu aux Coxibs une amélioration du service médical rendu de niveau III (ASMR modeste) en termes de tolérance par rapport à l ensemble des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), excepté les pyrazolés. Ces spécialités étaient supposées entraîner une moindre co-prescription avec les protecteurs gastriques, et notamment avec les inhibiteurs de la pompe à protons, compte tenu de la diminution du risque d ulcération gastrique

37 Les premiers résultats du suivi de la montée en charge de ces spécialités avaient montré qu il n y avait pas - à fin de différence entre un AINS classique et un inhibiteur de la cyclo oxygénase 2 en matière de co-prescription avec les protecteurs gastriques. On avait même constaté une augmentation globale de ces co-prescriptions ce qui nous conduisait à nous interroger sur les prix et le coût résultant de la prise en charge de ces produits 20. En 2002, après une forte augmentation des co-prescriptions AINS classiques-protecteurs gastriques, il semble qu on revienne vers les proportions de 2000 ; quant aux coxibs, ils restent fortement co-prescrits, le pourcentage de co-prescriptions dépassant sur les derniers mois de l année celui des AINS classiques. 10 Fortes baisses : produits princeps génériqués, substitutions thérapeutiques et antibiotiques [Tableau 8 et 8bis] Pour ce qui concerne les 30 premiers produits contribuant à la baisse 21 (représentant 46,1% de cette baisse produits en baisse = -735M ), les plus fortes contributions à la baisse des montants remboursés sont réalisées par des produits princeps soit génériqués fin 2001-début 2002 et pour lesquels le taux de substitution par des médicaments génériques a été important dès le lancement (PROZAC, VASTAREL, ROACCUTANE ), soit par des référents plus anciens dont les génériques ont progressé à la suite de l accord du 5 juin 2002 conclu avec les médecins libéraux : DI-ANTALVIC, RENITEC, AZANTAC, FONZYLANE. Les autres princeps contribuant fortement à la baisse sont des antibiotiques et le facteur génériqué doit être sans doute partagé avec une moindre prescription des antibiotiques (AUGMENTIN /CIBLOR, ROCEPHINE, CLAMOXYL, ALFATIL, CEFAPEROS ). En dehors de ces princeps, d autres antibiotiques contribuent à la baisse et ce sont au total 10 antibiotiques qui, dans les 30 premiers produits en involution, contribuent à 10,8% des baisses totales (-79, 5M ) des montants remboursés. 20 La diffusion des anti-cox2 dans la prescription des médecins. Etude réalisée en collaboration CNAMTS, CREDES, CEMKA-EVAL? BKL-THALES. Décembre Série «Analyses». N 60 Questions d économie de la santé 21 en excluant la cérivastatine (STALTOR, CHOLSTAT ) retirés du marché en août 2001 et qui, de fait, contribuent pour 7,1% des produits entraînant une baisse

38 Parmi les plus fortes baisses, certaines s expliquent clairement par des transferts de prescription au sein d une même classe pharmaco-thérapeutique : par phénomène de «vases communicants», certains anti-asthmatiques compensent (en partie) la baisse les hausses constatées pour SERETIDE et SYMBICORT. Ainsi SEREVENT, FLIXOTIDE, PULMICORT, BECOTIDE et FORADIL contribuent pour 8,5% au total des baisses (-62,2M ) et la baisse du CELEBREX (- 44,8 M ) compense la hausse de VIOXX (+52,7 M ). Pour BECOTIDE, il est en outre intéressant d étudier l évolution de la béclométasone en tant que molécule puisqu il existe de nombreux équivalents thérapeutiques sous des dosages et des présentations différentes. Le marché de la béclométasone toutes formes confondues évolue de - 9% en montants remboursés et de - 11,4% en unités. Concernant le dosage 250 mcg ou ses équivalents qui constituent l essentiel du marché, on constate que par rapport à 2001 où au total, la béclométasone restait stable (-0,4% en montant remboursé et -0,6% en équivalents doses) on enregistre une forte baisse : -10% en montants remboursés et - 8,6% en équivalents 200 doses. Mais au sein du groupe les produits évoluent différemment avec une très forte baisse de BECOTIDE 22 et de PROLAIR (perte de plus de 66 millions d équivalents doses à eux deux), une bonne pénétration des derniers équivalents inscrits depuis 2000 (BECLOMETASONE MERCK, BECLONE, ECOBEC, NEXXAIR ). Quant au QVAR autohaler, sa progression est de +8% en équivalents doses. 22 la part relative de BECOTIDE dans le groupe «béclométasone 250mcg et équivalents» ne représentant plus que 32%

39 Si l on prend le cas du DI-ANTALVIC dont la baisse est de 12,6% en montant remboursé et de 13,1% en unités, on peut observer que cette baisse est totalement compensée par la forte progression des génériques (+ 35,9% en montant remboursé et + 35,2% en unités). Le marché total DI-ANTALVIC + génériques progresse de +7,7% en unités et +5,7% en montant remboursé

40 Il en va de même pour les autres spécialités génériquées : la baisse de Vastarel (trimétazidine) : -19,0% en montant remboursé et - 15,8% en unités, est compensée par la forte pénétration des spécialités génériques ; le total VASTAREL + génériques conduit à un recul en montant remboursé de - 4,2% mais les unités prescrites progressent de +3,9% par rapport à l année 2001 ; les cas de PROZAC, de FONZYLANE ont été vus précédemment. Les antibiotiques feront l objet d une étude plus approfondie dans le cadre de l analyse de la classe car plusieurs facteurs sont intervenus au cours de l année 2002 et il semble utile d avoir une vue globale de l évolution des différentes sous classes. En quantités [tableau 8 bis] la contribution à la baisse des produits génériqués est très forte (DI- ANTALVIC, CLAMOXYL, AUGMENTIN, PROZAC, VASTAREL pour ne citer que les premiers ; nous avons vu que ces baisses ne sont souvent qu apparentes quand on considère la molécule sous l ensemble des spécialités commercialisées. Les autres contributions à la baisse d unités prescrites sont des produits radiés fin 2001 ou en 2002 (MUCICLAR, JONCTUM, ASPIRINE vit C UPSA etc...). Les 60 premiers produits présentant une involution des quantités prescrites ont contribué à 49,8% des baisses. 11 Cinq classes pharmaco-thérapeutiques 23 concentrent plus de 75% de la dépense. [Tableau 9 ] La première des 16 classes est celle du système cardio-vasculaire et représente plus de 25% des montants remboursés de médicaments par le régime général au cours de l'année Les cinq premières classes (système cardiovasculaire, système nerveux central, voies digestives et métabolisme, antiinfectieux généraux systémiques et système respiratoire) correspondent à un peu plus de 75% des dépenses du régime général (75,3%). 23 La classification retenue est celle de l EPhMRA : European Pharmaceutical Market Research Association, classification qui est également adoptée par le GERS et permettra ainsi les comparaisons entre les différentes sources d information

41 Système cardiovasculaire : statines, modificateurs du système rénine-angiotensine, baisse des vasodilatateurs et stabilité des veinotoniques [Tableau 10-1] La classe des médicaments du système cardiovasculaire (25% des remboursements) est en progression de +4,1%. On constate le poids très important des produits anti-cholestérol et des modificateurs du système rénine angiotensine (traitement de l hypertension artérielle) qui correspondent à plus de 51% des remboursements de médicaments cardio-vasculaires. Les statines évoluent moins vite que les années précédentes (+4,8%) traduction en année pleine de la baisse de prix effectué au 4ème trimestre 2001, les unités présentées aux remboursement affichant une croissance de +8% avec plus de 25 millions de boîtes remboursées. A l inverse les fibrates progressent plus en remboursement (+6,3%) qu en volume (+4,3%) ce qui est logique puisque nous avons vu que LIPANTHYL 160 reprenait du marché sur les génériques de fénofibrate (LIPANTHYL 160 augmente de près de 2 millions de boîtes pour une augmentation totale des fibrates de boîtes). Dans le traitement de l hypertension artérielle, toutes les classes médicamenteuses progressent en 2001 avec des taux allant de +2,1% pour les inhibiteurs calciques à +41% pour les sartans (inhibiteurs de l angiotensine II) associés à un diurétique. La répartition des différentes classes montre la place prépondérante des modificateurs du système rénine angiotensine seuls ou associés à un diurétique [inhibiteurs de l enzyme de conversion (IEC) et inhibiteurs de l angiotensine II (sartans)] avec près de 49% des montants remboursés, les inhibiteurs calciques (21%), les bêtabloquants (14,6%), les diurétiques (8,2%) et les antihypertenseurs centraux (7,6%) constituant le reste du marché

42 Pour les bêta bloquants, il est intéressant de regarder comment évoluent les produits les uns par rapport aux autres ; si les bêta bloquants de l hypertension artérielle évoluent de +2% en valeur et de +4% en volume, ceux réservés à l insuffisance cardiaque progressent de +82% en montants remboursés et de +65% en unités (produits d inscription relativement récente dans cette indication et qui continuent leur montée en charge). Quant aux associations bêta-bloquants-diurétiques, elles augmentent de +43% en valeur et de +36% en unités. La part relative des bêta bloquants non associés indiqués dans l hypertension (83%) conduit à une progression globale de +8,1% (+6,6% en unités). La part des génériques est importante dans cette classe

43 Les inhibiteurs de l enzyme de conversion seuls augmentent de +5% mais de façon extrêmement différente : si les montants remboursés des spécialités à base de captopril (référents LOPRIL /CAPTOLANE ) et d énalapril (référent RENITEC ) chutent respectivement de 15% et de 8% (-14% et 6% en unités), des produits non génériqués comme le COVERSYL et surtout le TRIATEC progressent de 10,3% pour le premier et de 34,2% pour le second (+9.7% en unités et +31%). Les vasodilatateurs (Classe C04) dont le service médical rendu a été jugé insuffisant pour la prise en charge par les organismes sociaux continuent leur décroissance avec une baisse de 7,9% (baisse de prix, percée des génériques mais avec baisse générale des volumes) alors que les veinotoniques (Classe C05) enregistrent une moindre baisse (environ 2,6%) car les baisses de prix négociées par le comité économique et la pénétration des génériques n ont pas compensé la hausse des volumes. Système nerveux central : en croissance proche de 7,5%, avec DEROXAT devançant PROZAC, une croissance soutenue des produits anti-alzheimer et des antipsychotiques atypiques [Tableau 10-2] Cette classe représente 18,1% des remboursements de médicaments par le régime général d assurance maladie (champ MEDIC AM). Sur les 486 produits remboursables de cette classe, les 5 premiers (DEROXAT, PROZAC, DOLIPRANE, EFFERALGAN, SUBUTEX ) contribuent à 19,7% des dépenses engendrées par la classe (405 M sur 2 059M ). Le premier poste des médicaments du système nerveux central est le groupe des analgésiques (35,8% de la classe) qui comprend 165 produits remboursables. Le paracétamol connaît une progression globale de 10%, entraîné par les leaders DOLIPRANE (+6,7%) et EFFERALGAN (+9,8%)

44 Les antidépresseurs arrivent en seconde position avec un peu plus de 24% des dépenses : malgré la bonne pénétration des génériques de PROZAC, la classe progresse encore de 6,1% en montants remboursés. La plus forte progression au sein de la classe revient à EFFEXOR (+23,9%) qui génère désormais plus de 45M de dépenses. En 2002, DEROXAT, PROZAC et ses génériques, SEROPRAM, EFFEXOR, et ZOLOFT ont engendré 346M de dépenses. Deux groupes maintiennent en 2002 une forte croissance : la classe N07 (autres médicaments du système nerveux central) croît de plus de 17% en montants remboursés du fait de la progression des médicaments anti-alzheimer (+30,6%) qui représentent près de 60% de la classe. ARICEPT garde la prépondérance de ce marché avec 66% des montants remboursés, devançant largement EXELON (environ 20%) et REMINYL (14%,commercialisé en 2001)

45 Le nombre de jours de traitement, aux posologies recommandées par l autorisation de mise sur le marché, progresse de +33,9% avec à peu près la même répartition des produits (alors qu en unités l évolution est de 47,7%). le sous-groupe des antipsychotiques atypiques (RISPERDAL, SOLIAN, ZYPREXA et LEPONEX depuis août 2001) évolue de +13% et contribue seul à la croissance de la classe des antipsychotiques. On notera également que la part prescrite par des praticiens hospitaliers pour ces antipsychotiques atypiques est de l ordre de 50% et qu en ville LEPONEX et ZYPREXA sont plus prescrits par les psychiatres que RISPERDAL et SOLIAN

46 On constate un forte prescription de LEPONEX par des omnipraticiens (38,8 % des unités sont prescrites par des généralistes). Cette observation peut simplement traduire la prescription par les gériatres qui ne sont pas identifiés en tant que tels dans notre système d information. En effet cet antipsychotique relève d une prescription initiale hospitalière annuelle réservée aux spécialistes en psychiatrie, en neurologie et en gériatrie avec renouvellement possible par les spécialistes en psychiatrie, neurologie et gériatrie. Voies digestives et métabolisme : les anti-ulcéreux et les anti-diabétiques, qui représentent deux-tiers de la classe, toujours en forte progression [Tableau 10-3] Les médicaments des voies digestives et du métabolisme génèrent 14,1% des remboursements de médicaments par le régime général. Sur les 15 sous-groupes, les antiulcéreux (et autres antiacides, antiflatulents) et les médicaments du diabète correspondent à deux-tiers des dépenses de la classe et sont toujours en forte progression au cours de l'année 2002 (respectivement +12,8% et +9,1%). Arrive en tête le groupe des antiacides, antiflatulents et antiulcéreux. L essentiel des produits en termes de dépenses est constitué par les antiulcéreux (42,4%), notamment avec les inhibiteurs de la pompe à protons

47 En 2001, on constatait la forte pénétration de PARIET, dernier né des inhibiteurs de la pompe à protons, de coût moins élevé que l'oméprazole (MOPRAL ) et on pensait que ce phénomène associé à la baisse négociée depuis octobre 2001 par le Comité Economique des Produits de Santé du prix des spécialités de cette classe devait en limiter la progression globale en Quel est le constat 2002? On voit que la dynamique de la classe continue avec 18,8% d évolution des remboursements. Les 819,2M (base de remboursement) ou (627,4 m en montant remboursé) se décomposent de la façon suivante : La structure de la classe en unités voire en comprimés compte tenu de l hétérogénéité des conditionnements est intéressante à connaître. Le deuxième groupe est celui des médicaments du diabète et comprend les antidiabétiques oraux tels que les sulfamides (e.g DIAMICRON ), les biguanides (e.g GLUCOPHAGE ) et les insulines (e.g MIXTARD ). Pour les insulines, le taux moyen de remboursement atteint 98,7% contre seulement 92,7% pour les antidiabétiques oraux. L ensemble des patients diabétiques pourrait faire l objet d une prise en charge à 100% si leur médecin en faisait la demande

48 Même si elle ne représente que 2,1% de la classe en montants remboursés, il faut souligner la progression de la classe des antiémétiques A04 (+16,6% à 33,7 M ) ; cette évolution est essentiellement due au groupe des «sétrons», antiémétiques dont l indication essentielle est le traitement et/ou la prévention des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie anticancéreuse moyennement ou hautement émétisante (l indication n étant pas tout à fait identique selon les produits) ; Le montant remboursé de ces spécialités(18m ), par ailleurs médicaments d exception, a augmenté de 31,4% en Anti-infectieux généraux systémiques : fort accroissement des fluoroquinolones et arrivée en ville d antiviraux contre l hépatite C. [voir tableau 10-4] En décroissance de -1,9%, cette classe garde néanmoins son quatrième rang des remboursements de médicaments dans le champ MEDIC AM du régime général et constitue 9,9% des dépenses. L essentiel de cette classe est constitué par les antibiotiques (60,3% contre 67% en 2001) et les antiviraux (21,8% contre 17% en 2001). Antibiotiques : Parmi les 219 antibiotiques présents sur le marché en 2001, 1 seul antibiotique figure parmi les 20 premiers produits en valeur contre 3 en 2001: ORELOX est un des seuls antibiotiques à continuer d augmenter (+18,8% pour presque 11M de dépenses complémentaires) au détriment de son concurrent direct OROKEN (-7M de dépenses), commercialisé par le même laboratoire. Si on s intéresse non plus aux produits mais aux molécules, le cefpodoxime (ORELOX ) génère cependant moins de dépenses (68,7M ) que l amoxicilline associée à l acide clavulanique 79,3 M même si cette association est en recul de 15,7%. Le référent AUGMENTIN (exploité en comarketing avec CIBLOR ) a du faire face à une bonne pénétration de ses génériques qui ont contribué en 2002 pour 21,2% des dépenses liées à la molécule dans ses présentations orales (78,9M soit 99,5% de ce marché). PYOSTACINE, produit ancien mis sur le marché en janvier 1973, semble enfin se stabiliser après 30 ans de croissance constante (+2,1%) ; dans les recommandations de bonnes pratiques diffusées par l AFSSAPS en juillet 2001, la PYOSTACINE est préconisée dans les sinusites aiguës de l adulte et dans les exacerbations de bronchite chronique, ce qui peut expliquer le maintien de sa croissance par rapport à d autres antibiotiques en perte de vitesse

49 L analyse de l évolution des unités prescrites est particulièrement intéressante cette année : le schéma ci dessous montre qu il y a pour la première fois une vraie tendance à la diminution de l utilisation des antibiotiques (- 8,8% entre 2002 et 2001). En unités prescrites, CLAMOXYL et AUGMENTIN perdent chacun plus de 30% d unités. Les génériques compensent pour partie puisque l amoxicilline ne perd au total que 10,6% d unités avec encore plus de 25 millions d unités (lui permettant de garder le 3 ème rang des unités prescrites). De même l amoxicilline associée à l acide clavulanique ne perd que 7,5% à 13 millions d unités

50 Même constat côté de la ROCEPHINE qui perd presque 20% d unités alors que la ceftriaxone ne régresse au final que de - 1,4%. ORELOX se distingue des autres antibiotiques avec une progression de ses unités de +18,5% (plus de 7,5 millions de boîtes). Il est intéressant de dire quelques mots de l évolution des fluoroquinolones (CIFLOX, OFLOCET TAVANIC et IZILOX pour les 2 plus récentes), sous surveillance particulière des autorités de santé notamment à cause de phénomènes de résistances aux antibiotiques et d effets indésirables graves (tendinites, etc.). La classe diminue de - 5% en montant remboursés mais est parfaitement stable en unités (3,287 millions en 2002 contre 3,289 en 2001) : tout se passe comme si les unités perdues par TAVANIC ( unités environ) étaient totalement compensées par les prescriptions d IZILOX, lancé en 2002 et qui totalise un peu plus de unités. IZILOX coûtant moins cher que TAVANIC, les dépenses pour l assurance maladie sont moindres. Antiviraux : Ce groupe est en moindre progression qu en 2001 (+11,1% en montants remboursés 2002 contre +19% en 2001), et cette dernière est uniquement liée à la sous classe J05C, antiviraux du VIH. Les antirétroviraux (VIH), qui font l objet d un double circuit de distribution aux malades ambulatoires (pharmacie hospitalière ou pharmacie d officine, au choix du patient), sont en progression de +22% pour l'année 2002 (contre +15% en 2001 et +13% en 2000) dans le champ MEDIC AM (délivrance officine) avec un montant remboursé de 123,8M. COMBIVIR concentre à lui seul 25% du marché, suivi des inhibiteurs de la transcriptase inverse (SUSTIVA et VIRAMUNE ) qui représentent presque 20%. Parmi les antiviraux autres que VIH (J05B), REBETOL (mis sur le marché ville en février 2000), premier antiviral contre l hépatite C, en association avec les interférons alpha, diminue légèrement (-2M en montants remboursés). Cette spécialité bénéficiant du double circuit de distribution en ville et à l hôpital, il est probable qu un certain nombre de malades traités en association avec le VIRAFERON PEG se soient procurés le produit par le circuit hospitalier, en même temps que l interféron

51 ZELITREX (indication de la douleur du zona) progresse de près de 18%. L aciclovir (ZOVIRAX et ses génériques) diminue de 9% en montants remboursés (mais de 3% seulement en unités). Parmi les vaccins, la sous classe J07B est la seule à augmenter (+6,8%) et plus de la moitié des 74,5M des dépenses qui lui sont consacrées le sont par les vaccins pentavalents (associant diphtérie coqueluche tétanos poliomyélite -haemophilus influenzae ). La vaccination Rougeole, Oreillons, Rubéole (ROR) est stable. Système respiratoire : progression de +5,5% avec le poids prépondérant des anti-asthmatiques [voir tableau 10-5] Les remboursements des médicaments de cette classe, qui représentent 7,5% du total des dépenses de médicaments du régime général, sont constitués pour plus de 60% par les antiasthmatiques, en progression de +9,7% par rapport à l année Comme nous l avons déjà évoqué, la classe des antiasthmatiques a subi une forte modification de structure en 2001 avec l arrivée des associations fixes de corticoïdes et de bêta2 mimétiques [SERETIDE et en fin d année 2001 SYMBICORT ] et la prépondérance de ces associations s est confirmée en Cette classe (R03E 24 ) représente désormais 193M de remboursements (+123,5%) et se développe au détriment des corticoïdes seuls (R03D en baisse de près de 20%) et des bêta2 mimétiques (R03A en baisse de presque 18%) ; 24 dans le GERS, cette classe EPhMRA apparaît comme R03F

52 l ensemble des 3 sous classes (R03E+R03D+R03A) conduit à un montant remboursé de 470,4M en 2002 soit + 10% par rapport au montant En revanche les unités de bêta 2 stimulants diminuent moins vite. SINGULAIR (montelukast), remboursé depuis janvier 2000, seul représentant des antagonistes des leucotriènes (R03J) continue sa pénétration avec +23,7% en montants remboursés, correspondant à une progression en unités de +24% (1,2millions). La baisse des remboursements des mucolytiques, des antitussifs, produits pour la gorge, etc. est essentiellement, comme les années précédentes, un effet baisse de prix négociée dans le cadre des spécialités à service médical rendu insuffisant par le Comité Economique des Produits de Santé et à des déremboursements (certaines firmes ayant préféré pour ces produits perdre leur prise en charge plutôt que de baisser les prix). A titre anecdotique puisqu elle ne représente que euros en remboursements, la classe R07X progresse de 14,5%. C est l OZOTHINE qui constitue cette classe et la progression des unités prescrites, notamment des formes suppositoires nourrissons et enfants (respectivement et en 2002 contre et en 2001) traduit peut-être une première intention de prescription à la place d antibiotiques. La croissance des antihistaminiques en 2002 s est limitée à +3,6% en remboursements et à +2,5% en unités, traduction partielle de nouveaux conditionnements correspondant à des traitements mensuels (B/30) sollicités par les laboratoires lors de l inscription de nouvelles présentations ou de nouveaux produits en complément ou en lieu et place des traditionnelles de B/15 ainsi que du coût un peu inférieur de ces dernières spécialités. Au-delà de ces 5 classes qui concentrent 72% du marché, nous avons décidé de porter notre attention en 2002 sur les traitements de l ostéoporose, et de faire un point sur les médicaments d exception, avec notamment les spécialités à base d hormone de croissance et les produits de la sclérose en plaques (chapitre 12)

53 Les traitements de l ostéoporose : L ostéoporose est liée à une diminution de la masse osseuse et à une détérioration de sa micro architecture, qui a pour conséquence une fragilité osseuse et un risque accru de fracture. En dehors des apports en calcium et/ou en vitamine D, seuls les traitements hormonaux substitutifs (THS) destinés à prévenir la perte de la masse osseuse, notamment chez les femmes en post ménopause, sont pris en charge au titre de la prévention. Les spécialités plus explicitement dédiées à la prévention et/ou au traitement de l ostéoporose ne sont prises en charge que dans l indication traitement de l ostéoporose avérée avec au moins une fracture ostéoporotique : en 2002, les biphosphonates étaient représentés par DIDRONEL 400mg, FOSAMAX 10 mg, ACTONEL 5mg et les modulateurs sélectifs de l activation des récepteurs aux oestrogènes (SERMs) par EVISTA 60 mg et OPTRUMA 60 mg; les biphosphonates représentent 78% des dépenses, les SERMs 22%. Dès sa commercialisation, le raloxifène (EVISTA, OPTRUMA ) a fortement pénétré sur le marché comme le montre le graphique ci-dessous. Mais c est ACTONEL qui réalise la plus forte percée et qui, en 2002, est responsable de la croissance des diphosphonates avec presque 43% de ce marché, les dépenses liées au DIDRONEL et au FOSAMAX étant stables à un peu plus de 31M

54 La progression de ce marché est supérieure à 70% en valeur pour 2002 (elle était de l ordre de 39% en 2001). Si on s intéresse aux unités prescrites et remboursées, ou plutôt au nombre de traitements annuels correspondants aux prescriptions (à la posologie AMM et avec l hypothèse que l observance des traitements est correcte), on constate une augmentation de l ordre de 20% par an entre 2000 et Evolution des unités prescrites et du nombre de traitements annuels des biphosphonates et des SERMs indiqués dans l ostéoporose Les premiers résultats d une enquête lancée dans 8 régions laissent à penser que les prescriptions dans la prévention ou l ostéoporose non fracturaire, c est à dire hors indications ouvrant droit à une prise en charge, sont de l ordre de 25 à 45% selon les produits ; les résultats de cette étude seront disponibles fin

55 12 Médicaments d'exception. La catégorie des médicaments d exception a été créée en décembre Les médicaments d exception sont définis dans le code de la sécurité sociale (article R.163-2) comme des «médicaments particulièrement coûteux et d indications précises». Une fiche d information thérapeutique (FIT) est annexée à l arrêté d inscription du médicament au journal officiel. Ce référentiel médical de prescription découle des caractéristiques de l AMM et définit le cadre dans lequel la prise en charge par l assurance maladie est justifiée. Le prescripteur utilise une ordonnance spécifique dite «Ordonnance de médicament d exception» correspondant à un imprimé fourni par les caisses primaires d assurance maladie sur laquelle il s engage à respecter la FIT. A fin 2002, il existait 21 produits répondant à ce statut pour 14 dénominations communes (DC ou principe actif). En base de remboursement les médicaments d exception ont représenté 270,6M soit 1,7% du marché global, en augmentation de + 33,5% (contre + 4,8% pour l ensemble des produits). Avec un montant remboursé de 262,9M, le taux de remboursement moyen de ces produits est de 97,2%. L augmentation de 33,5 % est essentiellement due à la croissance de + 40% des interférons bêta (traitement de la sclérose en plaque) qui représentent à eux seuls plus de 50% des dépenses liées aux médicaments d exception. Signalons également l arrivée en 2002 d une nouvelle classe d antidiabétiques : les glitazones, mise sur le marché en mai 2002, et qui représente un montant de plus de 0,7M sur six mois de commercialisation, le développement des médicaments des troubles de l érection, l essor de REGRANEX (facteur de croissance stimulant la cicatrisation des ulcères diabétiques) et la plus large utilisation de la VISUDYNE dans la dégénérescence maculaire liée à l âge (DMLA). Si la progression des «sétrons» traduit certainement une meilleure prise en charge de la chimiothérapie anticancéreuse en ville, on peut s interroger sur les évolutions de + 41 % pour MODIODAL (narcolepsie) et de + 34 % pour IMIJECT (algie vasculaire de la face) qui font partie des premiers médicaments d exception commercialisés en

56 Comme le montre le tableau ci dessous, il y a en fait deux postes de dépenses importants : les spécialités à base d hormone de croissance et les interférons bêta. Spécialités à base d'hormones de croissance : L hormone de croissance (somatropine) est commercialisée sous forme de 6 spécialités. En 2002 elles étaient indiquées dans les troubles de la croissance chez l enfant. Compte tenu des enjeux de santé publique et de l impact économique de l hormone de croissance dans la part des dépenses de médicaments d exception (31,4 % des remboursements du groupe avec 82 M en 2002), les trois principaux régimes d assurance maladie ont mené une enquête nationale courant 2002 sur 2929 patients (échantillon au ½). Les résultats seront prochainement disponibles. Les prescriptions sont principalement hospitalières car l AMM exige que l initiation du traitement soit réalisée dans des services hospitaliers spécialisés en pédiatrie et/ou en endocrinologie et maladies métaboliques compte tenu de la complexité du diagnostic et de la conduite de la thérapeutique. Les traitements de la sclérose en plaques: En 2002, les produits de la sclérose en plaques (BETAFERON, AVONEX et REBIF ) ont constitué près de la moitié des remboursements des médicaments d exception. C est REBIF qui connaît la plus forte évolution, résultat, comme nous l avons déjà dit de la modification du schéma thérapeutique recommandé

57 AVONEX représente 46,5% des dépenses de la classe en 2002 mais le graphique ci dessous montre une forte pénétration de REBIF qui constitue 29% des remboursements alors que BETAFERON qui bénéficie pourtant des indications les plus larges n atteint que 24,5%

58 La structure est superposable en unités prescrites ; la prescription initiale et le renouvellement sont réservés aux spécialistes en neurologie que ces derniers exercent en ville ou à l hôpital : la part des prescriptions en ville est d environ 50%. 13 La prescription médicamenteuse : part prépondérante des généralistes, accroissement du poids des prescripteurs hospitaliers. [Tableau 11] Les médecins libéraux restent bien évidemment les principaux prescripteurs (89,1%), les médecins généralistes intervenant pour 83,7% du montant prescrit par des médecins de ville. Viennent ensuite les gynécologues (2,5%), les ophtalmologues (1,6%), les psychiatres (1,3%), les cardiologues (1,3%), les dermatologues (1,2%), les rhumatologues (1,1%) et les pédiatres (1,0%). Les autres spécialités représentent moins de 1% chacune. Par rapport à 2001 seules diffèrent les parts des généralistes (-0,2%), des gynécologues (-0,1%), des ophtalmologues (+0,1%) et des cardiologues (+0,1%). L accroissement du poids des prescripteurs non libéraux dans les montants prescrits et remboursés de médicaments dispensés en officine de ville est plus forte (+0,6%) qu en 2001 (+0,3%). Ce phénomène s explique en particulier par la plus grande disponibilité en ville de médicaments antérieurement réservés à l usage hospitalier mais qui restent souvent de prescription initiale hospitalière, même si le renouvellement peut être effectué en médecine libérale (NEORAL, REBETOL, hormone de croissance.)

59 14 Les 20 premiers médicaments prescrits selon la spécialité médicale. [Tableaux 12 pages] Pour les ophtalmologues, les psychiatres et les gastro-entérologues, les 10 premiers produits prescrits (en montant) représentent environ la moitié de leurs prescriptions, ce chiffre étant de près de 62% pour les pneumologues. Le tableau ci-dessous présente la concentration des prescriptions en fonction du nombre de produits prescrits. 59,1% des prescriptions de spécialistes sont réalisées à partir de leurs 20 premiers produits prescrits, avec une très forte concentration de prescriptions chez les psychiatres et les pneumologues (67,9% et 71,3%). En revanche, chez les généralistes cette part ne représente que 22,7%. La moitié des prescriptions des généralistes est atteinte avec leurs 95 premiers produits, et 70% des dépenses remboursées avec 220 produits prescrits. Signalons enfin qu il existe des différences importantes entre l ancienneté moyenne des premiers produits prescrits selon les spécialités : de 6,4 ans pour les hospitaliers et 6,7 ans pour les pneumologues à 15,4 ans pour les ORL (ancienneté moyenne des 20 premiers produits prescrits en valeur)

60 15 Une très forte concentration des prescriptions de médicaments : 13,5 % des prescripteurs libéraux prescrivent près de 50% du montant total des médicaments remboursés. Indépendamment de l analyse menée selon la spécialité médicale, nous avons étudié la concentration des prescriptions au sein des prescripteurs libéraux

61 Il ressort du graphique précédent que la concentration des prescriptions est particulièrement forte. 80% des prescripteurs prescrivent moins de 40% de l ensemble des montants prescrits. 30% des montants prescrits le sont par 7% des prescripteurs. De même, 13,5% des prescripteurs (environ praticiens) prescrivent 50% de l ensemble des médicaments remboursables (6,7 milliards d euros)

62 Annexe méthodologique sur le codage des médicaments Le codage des produits pharmaceutiques permet d obtenir par télétransmission électronique ou saisie directe les trois informations suivantes contenues dans le code-barres de la vignette : l identifiant du médicament (appelé code CIP), son prix unitaire et le taux de remboursement. Prévu par la loi Teulade du 4 janvier 1993, le codage a débuté effectivement en octobre 1997 et sa montée en charge s est faite progressivement au cours des années 1998 et Afin d'effectuer une analyse des conditions dans lesquelles les produits pharmaceutiques sont prescrits et délivrés aux patients, une enquête nationale exhaustive et permanente a été lancée par la CNAMTS en janvier Fin 2002, plus de 95% des remboursements effectués par les caisses primaires du Régime Général (hors Sections Locales Mutualistes 25 ) étaient accompagnés d un codage en France métropolitaine. Ce taux de codage est maintenant suffisant pour analyser finement la consommation médicamenteuse remboursée par la Sécurité Sociale. En pratique, la centralisation au niveau national des informations caractérisant la prescription et la délivrance de chaque médicament permet de connaître : La caisse d affiliation de l assuré ; Le mois de remboursement (Janvier 2001 à Décembre 2002) ; La catégorie du prescripteur (libéral ou hospitalier) ; La spécialité du prescripteur ; Le lieu de délivrance du médicament (officine de ville ou pharmacie hospitalière) ; La nature de l'acte : médicament à 35%, 65% et 100% ; Le code affiné du médicament (code CIP) ; Le dénombrement, le montant remboursé, la base de remboursement. Les établissements hospitaliers ne codant pas encore les médicaments qu ils délivrent euxmêmes, les analyses ont été menées sur les médicaments délivrés en officine de ville. Ceux-ci représentent environ 95% des médicaments remboursés par la Sécurité Sociale. Parmi les médicaments délivrés en ville, il reste encore des médicaments non codés 26. Les données codées ont été redressées en conséquence. 25 Les sections locales mutualistes sont constituées par des mutuelles qui sont rémunérées par les caisses primaires d assurance maladie pour effectuer le traitement et le paiement des prestations d assurance maladie à certains de leurs ressortissants. 26 Un médicament est considéré comme codé lorsque son code CIP figure dans la Base de Données des Médicaments de l Assurance Maladie. A l inverse, lorsque le code CIP est inconnu dans la base, le médicament est considéré comme non codé (médicament homéopathique, )

63 Le montant total des remboursements de médicaments délivrés en officine étant par ailleurs connu chaque mois par caisse primaire, par catégorie de prescripteur (libéraux ou hospitaliers) et par taux de remboursement, ce sont ces critères qui ont été utilisés pour opérer les redressements. Les médicaments codés appartenant à ces différents groupes ont donc été redressés (en montants et en dénombrements) sur ces bases. Après redressement, ces données permettent d étudier la consommation de médicaments, par code CIP, remboursés aux assurés du Régime Général (hors Sections Locales Mutualistes), prescrits par des médecins libéraux ou hospitaliers et délivrés en officine de ville. Les exploitations publiées dans ce document constituent une synthèse nationale des principaux éléments disponibles. De quelles données parle-t-on? Le fichier traité provient des chaînes statistiques de remboursement des feuilles de soins par le Régime général (risques maladie, maternité, accidents du travail et maladies professionnelles). Il ne s agit donc pas d une consommation médicamenteuse globale comme peut l observer la Commission des Comptes de la Santé dans son rapport annuel. Rappelons que pour cette commission, la consommation relevée correspond à l ensemble des médicaments, prescrits ou non, remboursables ou non, consommés à l hôpital ou en ville et valorisés au prix public. Il ne s agit pas non plus de données de même nature que celles du GERS (Groupement pour l Elaboration et la Réalisation de Statistiques). Le GERS traite l ensemble des données sur les spécialités pharmaceutiques provenant des grossistes-répartiteurs (pour les ventes des grossistes aux pharmaciens) et des laboratoires adhérents (pour les ventes directes des laboratoires aux officines). Les données présentées et analysées par cet organisme sont relatives aux achats par les officines des spécialités pharmaceutiques. Il s agit donc d un flux d entrée dans les pharmacies officinales. L information traitée dans ce document, sur les données de ville, est relative à la sortie de l officine. Les principales différences entre GERS et l exploitation de la CNAMTS résultent des médicaments non remboursables et de la variation des stocks de médicaments à l officine. Les données étudiées dans ce document sont celles du régime général à l exclusion des sections locales mutualistes. Elles correspondent pour les périodes étudiées à environ 70% des remboursements de médicaments de l ensemble des régimes d assurance maladie obligatoire

64 La publication MEDIC Assurance Maladie présente par produit, par classe pharmacothérapeutique ou par Dénomination Commune (DC) des informations spécifiques à l assurance maladie : les montants présentés au remboursement (nombre d unités prescrites multiplié par le prix public unitaire en vigueur au moment de la délivrance du médicament) ; les remboursements en montant (valeur) et en unités (volume) ; les taux moyens de remboursement ; la part des prises en charge à 100% ; la catégorie et la spécialité du prescripteur

65 Effets prix, quantité, structure et taux de remboursement La progression des remboursements de médicaments sur la période peut être décomposée en une série d effets que nous présentons ci-dessous. P 0, prix public d un médicament en 2001 P 1, prix public d un médicament en 2002 Q 0, quantité (nombre d unités prescrites et remboursées d un médicament) en 2001 Q 1, quantité (nombre d unités prescrites et remboursées d un médicament) en 2002 Q 1, quantité théorique en 2002, avec structure de consommation 2001 Q 1, quantité théorique 2002, avec structure intraclasse 2001 et structure interclasse 2002 L exemple suivant illustre les différentes notations relatives aux quantités : Q 0 Q 1 Q 1 Q 1 Classe A Produit =10x1,2 11=22%x50 15 Produit Produit Total A Classe B Produit Produit Produit Total B TOTAL A+B La répartition de l année 0 (10% de produit 1 classe A, 15% de produit 2 classe A, 20% de produit 3 classe A, 25% de produit 1 classe B, 20% de produit 2 classe B et 10% de produit 3 classe B) appliquée à la quantité totale de l année 1 (120 unités) conduit à la répartition Q 1. Q 1 correspond à la répartition 2001 au sein de chaque classe (classe A : 22% de produit 1, 34% de produit 2 et 44% de produit 3) et à la répartition 2002 interclasse (50 unités pour la classe A et 70 pour la classe B). TR 0, taux moyen de remboursement du produit en 2001 (tient compte du taux de base 65% ou 35% et du pourcentage des consommations exonérées du ticket modérateur) TR 1, taux moyen de remboursement du produit en

66 A l aide des notations précédentes, l évolution globale des remboursements s exprime par : P 1. Q 1. TR 1 / P 0. Q 0. TR 0 = 1,055 et peut se décomposer en : un effet structure : P 1. Q 1. TR 1 / P 1. Q 1. TR 1 = 1,042 regroupant un effet produits chers : P 1. Q 1. TR 1 / P 1. Q 1. TR 1 un effet classe : P 1. Q 1. TR 1 / P 1. Q 1. TR 1 un effet quantité : P 1. Q 1. TR 1 / P 1. Q 0. TR 1 = 1,018 un effet prix : P 1. Q 0. TR 1 / P 0. Q 0. TR 1 = 0,995 un effet taux : P 0. Q 0. TR 1 / P 0. Q 0. TR 0 = 0,

67 Le décret du 27 octobre 1999 et la notion de Service Médical Rendu (SMR) Le décret du 27 octobre 1999 contient de nouvelles dispositions qui définissent les critères d inscription d une spécialité sur la liste des médicaments remboursables. L inscription est fondée sur un critère de niveau absolu : le service médical rendu (SMR) 27. Un médicament est inscrit au vu de l appréciation du service médical rendu qu il apporte indication par indication (article R du Code de la Sécurité sociale). Le SMR d'un médicament est apprécié en tenant compte : - de l efficacité et des effets indésirables du médicament, - de sa place dans la stratégie thérapeutique au regard notamment des autres thérapies disponibles, - de la gravité de la pathologie à laquelle il est destiné, - du caractère préventif, curatif ou symptomatique du traitement médicamenteux, - de son intérêt pour la santé publique. Le décret précise que "les médicaments dont le service médical rendu est insuffisant au regard des autres médicaments ou thérapies disponibles ne sont pas inscrits sur la liste" (des spécialités remboursables). Le critère d amélioration du service médical rendu (ASMR) 28 ou d économie devient une condition négative d inscription, c est-à-dire qu on ne pourra inscrire sur la liste des médicaments remboursables un médicament qui n apporte ni ASMR ni économie dans le coût du traitement médicamenteux (article R du CSS) niveaux de SMR existent de fait : A : majeur ou important ; B : modéré ; C : faible mais justifiant néanmoins une prise en charge et D : insuffisant pour justifier une prise en charge collective. 28 Les niveaux d ASMR sont attribués par référence à un ou plusieurs produits d une classe pharmaco-thérapeutique donnée. Ce sont donc des niveaux relatifs. Ils vont de 1 (avancée thérapeutique majeure) à 5 (pas d amélioration par rapport aux produits de références étudiés, c est-à-dire que l efficacité clinique et la sécurité du produit étudié ne sont pas différentes de celles des produits existants, avec une marge de tolérance d environ 15%)

68 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 1 : Les 100 premiers produits prescrits et remboursés (en montant) au cours de l'année 2002 Le classement est établi par montants présentés au remboursement décroissants. Les produits sont étudiés toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Nom du produit Age du produit (ans) Rang 2002 Montant présenté au remboursement Rang 2001 Montant présenté au remboursement Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) Evol /2001 Rang 2002 Montant remboursé Rang 2001 Montant remboursé Montant remboursé année 2002 (en milliers d'euros) (NA)=(Non Associé) Evol /2001 MOPRAL % % TAHOR % % PLAVIX % % SERETIDE % % ELISOR % % ZOCOR % % DEROXAT % % VASTEN % % DOLIPRANE (NA) % % VIOXX % % SUBUTEX % % CELEBREX % % AMLOR % % PROZAC % % ORELOX % % OGAST % % TRIATEC % % LOVENOX % % TANAKAN % % VASTAREL % % LANZOR % % PYOSTACINE % % EFFERALGAN % % SEROPRAM % % LIPANTHYL % % ZYRTEC % % DAFLON % % AUGMENTIN % % PARIET % % PULMICORT % % DI ANTALVIC % % APROVEL % % DEPAKINE % % COVERSYL % % TOPALGIC % % ZYPREXA % % AVONEX % % ART % % REBETOL % % SYMBICORT % % EFFEXOR % % COZAAR % % GINKOR % % DIAMICRON % % FORADIL % % ZOLOFT % % PIASCLEDINE % % STILNOX % % HYPERIUM % % NEORAL % % CLARITYNE % % ARICEPT % % COAPROVEL % % INIPOMP % % TAREG % % ZELITREX % % DAFALGAN (NA) % % ZOLTUM % % SINGULAIR % % RISPERDAL % % RULID % % GLUCOPHAGE % % HYZAAR % % GONAL F % % PUREGON % % LAMISIL % % FLIXOTIDE % % INEXIUM ZOVIRAX % % XATRAL % % ZITHROMAX % % SOLIAN % % XALATAN % % SEREVENT % % BECOTIDE % % MONO TILDIEM % %

69 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 1 : Les 100 premiers produits prescrits et remboursés (en montant) au cours de l'année 2002 Le classement est établi par montants présentés au remboursement décroissants. Les produits sont étudiés toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Nom du produit Age du produit (ans) Rang 2002 Montant présenté au remboursement Rang 2001 Montant présenté au remboursement Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) Evol /2001 Rang 2002 Montant remboursé Rang 2001 Montant remboursé Montant remboursé année 2002 (en milliers d'euros) (NA)=(Non Associé) Evol /2001 NEURONTIN % % FLECAINE % % LODALES % % MOTILIUM % % SPASFON % % CHONDROSULF % % ENDOTELON % % STABLON % % VEINAMITOL % % PROPOFAN % % REBIF % % LUTENYL % % VOLTARENE % % ENANTONE LP % % OROKEN % % PERMIXON % % CELECTOL % % ZINNAT % % DUROGESIC % % COTAREG % % ZECLAR % % KARDEGIC % % AMAREL % % CIFLOX % % Total des 100 premiers produits % % Tous produits % % Col. 1 : nom du produit Col. 2 : âge du produit (nombre d'années depuis sa commercialisation effective), l'âge est évalué à fin 2002 Col. 3 : rang du produit au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant présenté au remboursement Col. 4 : rang du produit au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant présenté au remboursement Col. 5 : montant présenté au remboursement (nombre d'unités prescrites multiplié par le prix public) au cours de l'année 2002 Col. 6 : taux d'évolution du montant présenté au remboursement (année 2002 rapportée à année 2001) Col. 7 : rang du produit au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant remboursé Col. 8 : rang du produit au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant remboursé Col. 9 : montant remboursé au cours de l'année 2002 Col.10 : taux d'évolution du montant remboursé (année 2002 rapportée à année 2001) Les produits en caractères gras sont les produits de référence des groupes génériques qui peuvent faire l'objet d'une prescription en dénomination commune par le médecin ou donner lieu à substitution par le pharmacien.

70 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 1bis : Les 100 premières molécules prescrites et remboursées (en montant) au cours de l'année 2002 Le classement est établi par montants présentés au remboursement décroissants. Les molécules sont étudiées toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Principe(s) Actif(s) Produits* Rang 2002 Montant présenté au remboursement Rang 2001 Montant présenté au remboursement Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) Evol /2001 Rang 2002 Montant remboursé Montant remboursé année 2002 (en milliers d'euros) Evol /2001 Taux Moy. Rembours. en 2002 (en %) OMEPRAZOLE MOPRAL/ZOLTUM % % 79.1% PRAVASTATINE ELISOR/VASTEN % % 80.8% PARACETAMOL DOLIPRANE/EFFERALGAN/DAF ALGAN etc % % 72.6% ATORVASTATINE TAHOR % % 79.5% CLOPIDOGREL PLAVIX % % 92.0% SIMVASTATINE ZOCOR/LODALES % % 79.7% SALMETEROL + FLUTICASONE SERETIDE % % 77.6% LANSOPRAZOLE LANZOR/OGAST % % 73.8% PAROXETINE DEROXAT % % 75.8% DEXTROPROPOXYPHE NE + PARACETAMOL DI-ANTALVIC % % 75.3% FLUOXETINE PROZAC % % 75.8% DIOSMINE DAFLON/DIOVENOR ** % % 41.7% TRIMETAZIDINE VASTAREL % % 79.4% AMOXICILLINE + ACIDE AUGMENTIN/CIBLOR CLAVULANIQUE % % 69.3% ROFECOXIB VIOXX % % 72.0% BUPRENORPHINE SUBUTEX/TEMGESIC % % 71.6% INSULINE HUMAINE INSULATARD/UMULINE/ MIXTARD NOVOLET % % 98.7% FENOFIBRATE LIPANTHYL % % 75.7% CELECOXIB CELEBREX % % 73.4% AMLODIPINE AMLOR % % 86.1% CEFPODOXIME ORELOX % % 67.3% INTERFERON BETA-1A AVONEX/REBIF ** % % 98.6% BECLOMETASONE BECOTIDE/BECONASE % % 72.6% CETIRIZINE ZYRTEC/VIRLIX % % 69.1% TRAMADOL TOPALGIC/CONTRAMAL % % 78.5% GINKGO BILOBA TANAKAN % % 49.4% RAMIPRIL TRIATEC % % 90.0% ENOXAPARINE LOVENOX % % 79.7% SOMATROPINE GENOTONORM/MAXOMAT/NOR DITROPINE etc % % 99.8% BUDESONIDE PULMICORT/RHINOCORT/ENTO CORT % % 72.0% PRISTINAMYCINE PYOSTACINE % % 72.6% CITALOPRAM SEROPRAM % % 75.7% PANTOPRAZOLE INIPOMP/EUPANTOL % % 73.7% METFORMINE GLUCOPHAGE % % 93.5% DIACEREINE ART/ZONDAR % % 69.5% GLICLAZIDE DIAMICRON % % 91.5% AMOXICILLINE CLAMOXYL/HICONCIL % % 67.8% VALPROIQUE ACIDE DEPAKINE % % 81.8% DILTIAZEM TILDIEM/ DIACOR LP/ DILRENE LP % % 87.9% RABEPRAZOLE PARIET % % 73.0% KETOPROFENE PROFENID % % 57.5% ESTRADIOL ESTREVA/OESCLIM/ ESTRADERM etc % % 67.4% NITROGLYCERINE NITRIDERM/DISCOTRINE etc % % 93.2% ACETYLSALICYLIQUE ACIDE KARDEGIC/ASPEGIC % % 81.9% IRBESARTAN APROVEL % % 78.2%

71 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 1bis : Les 100 premières molécules prescrites et remboursées (en montant) au cours de l'année 2002 Le classement est établi par montants présentés au remboursement décroissants. Les molécules sont étudiées toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Principe(s) Actif(s) Produits* Rang 2002 Montant présenté au remboursement Rang 2001 Montant présenté au remboursement Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) Evol /2001 Rang 2002 Montant remboursé Montant remboursé année 2002 (en milliers d'euros) Evol /2001 Taux Moy. Rembours. en 2002 (en %) PERINDOPRIL COVERSYL % % 83.5% VALSARTAN TAREG/NISIS % % 77.4% OLANZAPINE ZYPREXA % % 93.0% BISOPROLOL DETENSIEL/SOPROL etc % % 81.4% RIBAVIRINE REBETOL % % 96.1% FORMOTEROL + BUDESONIDE SYMBICORT % % 75.1% VENLAFAXINE EFFEXOR % % 76.9% LOSARTAN COZAAR % % 80.6% CICLOSPORINE NEORAL/SANDIMUMM** % % 100.0% TROXERUTINE EN ASSOCIATION GINKOR FORT % % 40.0% CALCIUM + VITAMINE D3 OROCALD3/CACIT D3 etc % % 73.1% FORMOTEROL FORADIL % % 80.0% SERTRALINE ZOLOFT % % 75.5% TROXERUTINE VEINAMITOL/RHEOFLUX % % 41.7% LOSARTAN ET DIURETIQUES HYZAAR/FORTZAAR % % 78.0% FRACTIONS INSAPONIFIABLES D'HUILE DE SOJA ET PIASCLEDINE % % 38.6% D'AVOCAT CHONDROITINE SULFATE CHONDROSULF % % 61.1% ZOLPIDEM STILNOX % % 75.8% RILMENIDINE HYPERIUM % % 82.6% CLARITHROMYCINE ZECLAR/NAXY % % 68.0% ACICLOVIR ZOVIRAX % % 69.0% FLUTICASONE FLIXOTIDE/FLIXONASE/ FLIXOVATE % % 76.2% ACETYLCYSTEINE MUCOMYST/FLUIMUCIL etc % % 42.0% LORATADINE CLARITYNE % % 68.7% LEVONORGESTREL ET TRINORDIOL/ADEPAL etc.. ESTROGENE % % 65.5% DONEPEZIL ARICEPT % % 93.7% ZOLMITRIPTAN ZOMIG % % 67.4% IRBESARTAN ET DIURETIQUES COAPROVEL % % 78.0% CANDESARTAN ATACAND/KENZEN % % 77.3% VALACICLOVIR ZELITREX % % 72.3% SPIRAMYCINE ROVAMYCINE % % 67.5% IBUPROFENE NUREFLEX/ADVIL etc % % 67.1% ROXITHROMYCINE RULID/CLARAMID % % 68.1% DOMPERIDONE MOTILIUM/PERIDYS % % 44.3% MONTELUKAST SINGULAIR % % 76.6% RISPERIDONE RISPERDAL % % 92.0% BETAMETHASONE CELESTENE/BETNEVAL etc % % 69.6% TRIMEBUTINE DEBRIDAT % % 42.7% VALSARTAN ET DIURETIQUES TAREG/NISIS % % 76.4% RANITIDINE AZANTAC/RANIPLEX % % 75.2% FOLLITROPINE ALPHA GONAL F % % 99.9% DICLOFENAC VOLTARENE % % 60.1% TAMSULOSINE JOSIR/OMIX % % 43.8% FOLLITROPINE BETA PUREGON % % 99.9% PHLOROGLUCINOL SPASFON % % 41.7% TERBINAFINE LAMISIL % % 68.6% ALFUZOSINE XATRAL % % 46.5% ESOMEPRAZOLE INEXIUM % AZITHROMYCINE ZITHROMAX/AZADOSE % % 67.9% PIROXICAM FELDENE % % 69.3%

72 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 1bis : Les 100 premières molécules prescrites et remboursées (en montant) au cours de l'année 2002 Le classement est établi par montants présentés au remboursement décroissants. Les molécules sont étudiées toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Principe(s) Actif(s) Produits* Rang 2002 Montant présenté au remboursement Rang 2001 Montant présenté au remboursement Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) Evol /2001 Rang 2002 Montant remboursé Montant remboursé année 2002 (en milliers d'euros) Evol /2001 Taux Moy. Rembours. en 2002 (en %) AMISULPRIDE SOLIAN % % 91.7% LATANOPROST XALATAN % % 70.4% SALMETEROL SEREVENT % % 79.9% CODEINE EN ASSOCIATION EFFERALGAN CODEINE/CODOLIPRANE/DAFA LGAN CODEINE etc % % 78.0% CELIPROLOL CELECTOL % % 78.8% Total des 100 premieres molecules % % 75.5% Tous produits % % 73.6% les produits en italique sont des produits exploités en co-marketing, les produits en gras font l'objet de génériques *quand plusieurs produits correspondent à une molécule il peut s'agir soit de co-marketing, soit de référents au sens du répertoire de l'afssaps, soit de regroupements liés au code ATC ou à la structure moléculaire.(cf texte p ) ** produits à base de principe actif similaire mais ayant des caractéristiques propres Col. 1 : nom de la molécule Col. 2 : nom du (des) produit(s) Col. 3 : rang de la molécule au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant présenté au remboursement Col. 4 : rang de la molécule au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant présenté au remboursement Col. 5 : montant présenté au remboursement (nombre d'unités prescrites multiplié par le prix public) au cours de l'année 2002 Col. 6 : taux d'évolution du montant présenté au remboursement (année 2002 rapportée à année 2001) Col. 7 : rang de la molécule au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant remboursé Col. 8 : montant remboursé au cours de l'année 2002 Col. 9 : taux d'évolution du montant remboursé (année 2002 rapportée à année 2001) Col.10 : taux moyen de remboursement au cours de l'année 2002 = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement

73 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 2 : Les 100 premières produits prescrits et remboursés (en quantité) au cours de l'année 2002 Le classement est établi par nombre total d'unités remboursées décroissant. Les produits sont étudiés toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Rang 2002 Rang 2001 Nom du produit Age du produit (ans) Unités prescrites année 2002 (en milliers) Evol /2001 Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) Rappel du rang 2002 (Montant presentés au remboursement) Rappel du rang 2001 (Montant presentés au remboursement) 1 1 DOLIPRANE (NA) % EFFERALGAN % DAFALGAN (NA) % DI ANTALVIC % STILNOX % SPASFON % PROPOFAN % LEVOTHYROX % KARDEGIC % MOPRAL % DEROXAT % DAFLON % ZYRTEC % MAGNE B % ASPEGIC % RENUTRYL % MOTILIUM % ADVIL % ELUDRIL % EFFERALGAN CODEINE % VOLTARENE % GLUCOPHAGE % TAHOR % ENDOTELON % TEMESTA % SUBUTEX % CLARITYNE % LEXOMIL ROCHE % GINKOR % IMOVANE % XANAX % ORELOX % LAMALINE % CLAMOXYL % GAVISCON % AUGMENTIN % VASTAREL % FONZYLANE % PIASCLEDINE % BRONCHOKOD % DUPHASTON % PROZAC % DIALGIREX % LASILIX % LUTENYL % VEINAMITOL % FORLAX % LIPANTHYL % KETUM* % PIVALONE NEOMYCINE % TANAKAN % CYSTINE B6 BAILLEUL % HEPT A MYL % MEDIATOR % EFFERALGAN VITAMINE C % DEBRIDAT % AMLOR % OROPIVALONE % METEOSPASMYL % VENTOLINE % MAXILASE % SPASMINE % RHINOFLUIMUCIL % LUTERAN % NUREFLEX % CELESTENE % MUCOMYST % LYSOPAINE % SOLUPRED % ZOCOR % ULTRA LEVURE % ELISOR % SERESTA % ESBERIVEN % (NA)=(Non Associé)

74 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 2 : Les 100 premières produits prescrits et remboursés (en quantité) au cours de l'année 2002 Le classement est établi par nombre total d'unités remboursées décroissant. Les produits sont étudiés toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. (NA)=(Non Associé) Rang 2002 Rang 2001 Nom du produit Age du produit (ans) Unités prescrites année 2002 (en milliers) Evol /2001 Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) Rappel du rang 2002 (Montant presentés au remboursement) Rappel du rang 2001 (Montant presentés au remboursement) DEXTROPROPOXYPHENE PARACETAMOL MERCK % CORTANCYL % METHADONE CHL APHP % EFFEXOR % DEXTROPROPOXYPHENE PARACETAMOL BGA % DIAMICRON % SURGESTONE % TRIATEC % DEPAKINE % OLIGOSOL LITHIUM % NIFLURIL % BETADINE % DIFFU-K % TRANXENE % BIOSTIM % TOPALGIC % HEXAQUINE % PNEUMOREL % DERINOX % VASTEN % TOPLEXIL % MIOREL % EXOMUC % SMECTA % ATARAX % PREVISCAN % Total des 100 premiers produits % Tous produits % * seule la forme orale est générique Col. 1 : rang de la molécule au cours de l'année classement par ordre décroissant des unités prescrites Col. 2 : rang de la molécule au cours de l'année classement par ordre décroissant des unites prescrites Col. 3 : nom du produit Col. 4 : âge du produit (nombre d'années depuis sa commercialisation effective), l'âge est évalué à fin 2002 Col. 5 : unités prescrites au cours de l'année 2002 Col. 6 : taux d'évolution des unités prescrites (année 2002 rapportée à année 2001) Col. 7 : montant présenté au remboursement (nombre d'unités prescrites multiplié par le prix public) au cours de l'année 2002 Col. 8 : rang du produit au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant présenté au remboursement Col. 9 : rang du produit au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant présenté au remboursement Les produits en caractères gras sont les produits de référence des groupes génériques qui peuvent faire l'objet d'une prescription en dénomination commune par le médecin ou donner lieu à substitution par le pharmacien. les produits soulignés sont des produits génériques.

75 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 2bis : Les 100 premières molécules prescrites et remboursées (en quantité) au cours de l'année 2002 Le classement est établi par nombre total d'unités remboursées décroissant. Les molécules sont étudiées toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Principe(s) Actif(s) Produits* Rang 2002 Unités prescrites Rang 2001 Unités prescrites Unités prescrites année 2002 (en milliers) Evol /2001 Rang 2002 Montant présenté au remboursement Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) PARACETAMOL DOLIPRANE/EFFERALGAN/DA FALGAN etc % DEXTROPROPOXYPHENE + PARACETAMOL DI-ANTALVIC % AMOXICILLINE CLAMOXYL/HICONCIL % ACETYLSALICYLIQUE ACIDE KARDEGIC/ASPEGIC % IBUPROFENE NUREFLEX/ADVIL etc % CODEINE EN ASSOCIATION EFFERALGAN CODEINE/CODOLIPRANE/DAF % ALGAN CODEINE etc.. DIOSMINE DAFLON/DIOVENOR ** % PHLOROGLUCINOL SPASFON % METFORMINE GLUCOPHAGE % ZOLPIDEM STILNOX % PARACETAMOL EN ASSOCIATION SAUF AUX PSYCHOLEPTIQUES DEXTROPROPOXYPHENE + PARACETAMOL + ASPIRINE LAMALINE, EFFERALGAN VITAMINE C % PROPOFAN % ACETYLCYSTEINE MUCOMYST/FLUIMUCIL etc % LEVOTHYROXINE SODIQUE LEVOTHYROX % AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE AUGMENTIN/CIBLOR % CARBOCISTEINE BRONCHOKOD, CARBOCISTEINE MERCK etc % CETIRIZINE ZYRTEC/VIRLIX % BETAMETHASONE CELESTENE/BETNEVAL etc % OMEPRAZOLE MOPRAL/ZOLTUM % KETOPROFENE PROFENID % BUFLOMEDIL FONZYLANE % TRIMETAZIDINE VASTAREL % ESTRADIOL ESTREVA/OESCLIM/ESTRADE RM etc % ZOPICLONE IMOVANE % DICLOFENAC VOLTARENE % BACITRACINE LARMES ARTIFICIELLES ET DIVERSES AUTRES PREPARATIONS OROPIVALONE BACITRACINE, LYSOPAINE etc.. REFRESH, LARMABAK, LACRIFLUID etc % % PAROXETINE DEROXAT % ALPRAZOLAM XANAX % DOMPERIDONE MOTILIUM/PERIDYS % FENOFIBRATE LIPANTHYL % AUTRES ELEMENTS MINERAUX OLIGOSOL, GRANIONS % BROMAZEPAM LEXOMIL % TROXERUTINE VEINAMITOL/RHEOFLUX % TRIMEBUTINE DEBRIDAT %

76 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 2bis : Les 100 premières molécules prescrites et remboursées (en quantité) au cours de l'année 2002 Le classement est établi par nombre total d'unités remboursées décroissant. Les molécules sont étudiées toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Principe(s) Actif(s) Produits* Rang 2002 Unités prescrites Rang 2001 Unités prescrites Unités prescrites année 2002 (en milliers) Evol /2001 Rang 2002 Montant présenté au remboursement Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) FUROSEMIDE LASILIX % ASSOCIATIONS DE LIPIDES, HYDRATES DE CARBONE, PROTEINES, MINERAUX, RENUTRYL % VITAMINES PRAVASTATINE ELISOR/VASTEN % FLUOXETINE PROZAC % MAGNESIUM (lactate) + PYRIDOXINE MAGNE B % THIOCOLCHICOSIDE COLTRAMYL % BUPRENORPHINE SUBUTEX/TEMGESIC % LORAZEPAM TEMESTA % ATORVASTATINE TAHOR % OLIGOMERES PROCYANIDOLIQUES (PEPINS ENDOTELON % DE RAISIN) LORATADINE CLARITYNE % TROXERUTINE EN ASSOCIATION GINKOR FORT % CEFPODOXIME ORELOX % AMYLASE FONGIQUE (alpha amylase) MAXILASE % LEVONORGESTREL ET ESTROGENE TRINORDIOL/ADEPAL etc % LANSOPRAZOLE LANZOR/OGAST % FRACTIONS INSAPONIFIABLES D'HUILE DE SOJA ET D'AVOCAT PIASCLEDINE % AUTRES MEDICAMENTS POUR LES TROUBLES DE L'ACIDITE GAVISCON, AEROCID % DYDROGESTERONE DUPHASTON % PARAFFINE ET PRODUITS GRAS DEXERYL, BIAFINE % ALLOPURINOL ZYLORIC % SALBUTAMOL VENTOLINE, VENTODISKS % AUTRES VACCINS BACTERIENS BIOSTIM, RIBOMUNYL % PIROXICAM FELDENE % NOMEGESTROL LUTENYL % SIMVASTATINE ZOCOR/LODALES % HEPTAMINOL HEPT A MYL % MACROGOL FORLAX % GINKGO BILOBA TANAKAN % NAFTIDROFURYL PRAXILENE % TRAMADOL TOPALGIC/CONTRAMAL % POTASSIUM CHLORURE DIFFU K, KALEORID % TETRAZEPAM MYOLASTAN % TIXOCORTOL EN ASSOCIATION PIVALONE NEOMYCINE % RUTOSIDE EN ASSOCIATION ESBERIVEN, VELITEN % PYRIDOXINE (VIT B6) CYSTINE B6, BECILAN % CALCIUM + VITAMINE D3 OROCALD3/CACIT D3 etc % LOPERAMIDE IMODIUM % BENFLUOREX MEDIATOR % GLICLAZIDE DIAMICRON %

77 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 2bis : Les 100 premières molécules prescrites et remboursées (en quantité) au cours de l'année 2002 Le classement est établi par nombre total d'unités remboursées décroissant. Les molécules sont étudiées toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Principe(s) Actif(s) Produits* Rang 2002 Unités prescrites Rang 2001 Unités prescrites Unités prescrites année 2002 (en milliers) Evol /2001 Rang 2002 Montant présenté au remboursement Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) ATENOLOL TENORMINE % AMLODIPINE AMLOR % ALVERINE EN ASSOCIATION METEOSPASMYL % PREDNISOLONE SOLUPRED, HYDROCORTANCYL % AUTRES MEDICAMENTS EN ASSOCIATION EN CARDIOLOGIE SPASMINE, BIOCARDE % LACTULOSE DUPHALAC % PREDNISOLONE EN ASSOCIATION DERINOX, DETURGYLONE % TUAMINOHEPTANE RHINOFLUIMUCIL % CHLORMADINONE LUTERAN % AMBROXOL SURBRONC % SACCHAROMYCES BOULARDII ULTRA LEVURE % ECONAZOLE PEVARYL % BISOPROLOL DETENSIEL/SOPROL etc % OXAZEPAM SERESTA % PROGESTERONE UTROGESTAN, PROGESTOGEL % NITROGLYCERINE NITRIDERM/DISCOTRINE etc % DILTIAZEM TILDIEM/ DIACOR LP/ DILRENE LP % GRIPPE, VIRUS ENTIER INACTIVE VACCINS GRIPPAUX % PREDNISONE CORTANCYL % METHADONE METHADONE % DEXAMETHASONE ET CHIBRO CADRON, POLYDEXA ANTIINFECTIEUX etc % VALERIANE EN ASSOCIATION EUPHYTOSE, etc % BECLOMETASONE BECOTIDE/BECONASE % FUSIDIQUE ACIDE FUCIDINE, FUCITHALMIC % SPIRAMYCINE ROVAMYCINE % Total des 100 premieres molecules % Tous produits % les produits en italique sont des produits exploités en co-marketing, les produits en gras font l'objet de génériques et les produits soulignés sont des génériques dont le produit de référence n'est plus remboursable. *quand plusieurs produits correspondent à une molécule il peut s'agir soit de co-marketing, soit de référents au sens du répertoire de l'afssaps, soit de regroupements liés au code ATC ou à la structure moléculaire.(cf texte p ) ** produits à base de principe actif similaire mais ayant des caractéristiques propres Col. 1 : nom de la molécule Col. 2 : nom du (des) produit(s) Col. 3 : rang de la molécule au cours de l'année classement par ordre décroissant des unités prescrites Col. 4 : rang de la molécule au cours de l'année classement par ordre décroissant des unités prescrites Col. 5 : unités prescrites au cours de l'année 2002 Col. 6 : taux d'évolution des unités prescrites (année 2002 rapportée à année 2001) Col. 7 : rang de la molécule au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant présenté au remboursement Col. 8 : montant présenté au remboursement (nombre d'unités prescrites multiplié par le prix public) au cours de l'année 2002

78 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 2ter: Service Médical Rendu insuffisant : Réévaluation de la Commission de la Transparence Les 60 premiers produits * en unités prescrites en Unités prescrites année Evololution (en /2001 milliers) Montant remboursé année 2002 (en milliers d'euros) Evololution 2002 /2001 Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) (NA)=(Non Associé) Evololution 2002 /2001 Nom du produit DAFLON % % % MAGNE B % % % ENDOTELON % % % GINKOR % % % FONZYLANE % % % BRONCHOKOD % % % VEINAMITOL % % % TANAKAN % % % CYSTINE B6 BAILLEUL % % % MEDIATOR % % % EFFERALGAN VITAMINE C % % % OROPIVALONE % % % MAXILASE % % % SPASMINE % % % MUCOMYST % % % LYSOPAINE % % % ULTRA LEVURE % % % ESBERIVEN % % % OLIGOSOL LITHIUM % % % BIOSTIM % % % EXOMUC % % % OCTOFENE % % % CYCLO % % % EUPHYTOSE % % % DIFRAREL % % % LOCABIOTAL % % % PRAXILENE % % % SURBRONC % % % NOOTROPYL % % % HEXASPRAY % % % CANOL % % % MEGAMAG % % % ISOFRA % % % SERMION % % % UTEPLEX % % % VAGOSTABYL % % % DIOVENOR % % % CARBOLEVURE % % % DIMETANE % % % POLYKARAYA % % % CATACOL % % % ATEPADENE % % % GRANIONS DE CUIVRE % % % TORENTAL % % % BUFLOMEDIL MERCK % % % CIRKAN % % % OLIGOSOL MAGNESIUM % % % FLUISEDAL % % % RELVENE % % % COQUELUSEDAL % % %

79 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 2ter: Service Médical Rendu insuffisant : Réévaluation de la Commission de la Transparence Les 60 premiers produits * en unités prescrites en Unités prescrites année Evololution (en /2001 milliers) Montant remboursé année 2002 (en milliers d'euros) Evololution 2002 /2001 Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) (NA)=(Non Associé) Evololution 2002 /2001 Nom du produit LACTEOL % % % TRIVASTAL % % % BIOCALYPTOL PHOLCODINE % % % NECYRANE % % % MYCOLOG % % % FLUIMUCIL (NA) % % % BEDELIX % % % TOCO % % % HIRUCREME % % % VIT B12 ALLERGAN % % % Total des 60 premiers produits avec SMR Insuffisant* % % % Total tous produits avec SMR Insuffisant* % % % Total tous CIP avec SMR Insuffisant % % % * Ont été comptabilisés les seuls produits pour lesquels un SMR insuffisant a été reconnu pour toutes formes ou dosages et pour toutes les indications thérapeutiques. Ainsi PIVALONE NEOMYCINE (environ 6 millions d'unités) n'a pas été intégré. les produits en gras font l'objet de génériques et les produits soulignés sont des génériques.

80 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 3 : La répartition par ancienneté des produits prescrits et remboursés au cours de l'année 2002 Classes d'ages des produits prescrits et remboursés Nombre de Produits Montant présenté au remboursement année 2002 (en milliers d'euros) Part dans le total des montants présentés Montant remboursé année 2002 (en milliers d'euros) Part dans le total des montants remboursés Unités prescrites année 2002 (en milliers) Part dans le total des unités prescrites et remboursés 50 ans et % % % 40 à 50 ans % % % 30 à 40 ans % % % 20 à 30 ans % % % 15 à 20 ans % % % 10 à 15 ans % % % 9 à 10 ans % % % 8 à 9 ans % % % 7 à 8 ans % % % 6 à 7 ans % % % 5 à 6 ans % % % 4 à 5 ans % % % 3 à 4 ans % % % 2 à 3 ans % % % 1 à 2 ans % % % Moins de 1 an % % % Total % % % Col. 1 : classes d'âge du produit (nombre d'années depuis sa commercialisation effective), l'âge est évalué à fin 2002 Col. 2 : nombre de produits par classe Col. 3 : montant présenté au remboursement au cours de l'année 2002 Col. 4 : part des produits d'une tranche d'âge donnée dans le total des montants présentés au remboursement au cours de l'année 2002 Col. 5 : montant remboursé au cours de l'année 2002 Col. 6 : part des produits d'une tranche d'âge donnée dans le total des montants remboursés au cours de l'année 2002 Col. 7 : unités prescrites au cours de l'année 2002 Col. 8 : part des produits d'une tranche d'âge donnée dans le total des unités prescrites au cours de l'année 2002

81 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 4 : La concentration des remboursements de médicaments au cours des années 2001 et 2002 Pourcentage des médicaments Pourcentage des remboursements % 23.6% 22.0% 2% 34.8% 32.9% 5% 55.6% 53.6% 10% 73.7% 72.1% 15% 83.6% 82.1% 20% 89.2% 88.2% 30% 95.0% 94.4% 40% 97.9% 97.4% 50% 99.2% 98.9% 60% 99.7% 99.6% 100% 100.0% 100.0% Pourcentage des remboursements 2001 Le tableau est établi à partir du classement des produits par montant remboursé décroissant. Il s'interprète comme suit : 2% des médicaments remboursés par le Régime général a représenté 34,8% des remboursements au cours de l'année 2002 et 32,9% au cours de l'année 2001.

82 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 5 : Taux de remboursement et prise en charge à 100% : évolution Le classement est établi par montants présentés au remboursement décroissants. Les produits sont étudiés toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Rang 2002 Rang 2001 Nom du produit Age du produit (ans) Taux moyen de remboursement en 2002 (en %) Taux moyen de remboursement en 2001 (en %) Part des prises en charges à 100% (2002) Part des prises en charges à 100% (2001) (NA)=(Non Associé) Part prescrite en 2002 par les praticiens de ville (en %) 1 1 MOPRAL % 78.8% 41.9% 39.4% 88.1% 2 2 TAHOR % 79.3% 41.5% 40.9% 95.5% 3 5 PLAVIX % 91.7% 77.3% 76.2% 93.3% 4 13 SERETIDE % 77.4% 35.9% 35.4% 92.6% 5 7 ELISOR % 80.5% 44.9% 44.2% 95.9% 6 4 ZOCOR % 79.9% 43.8% 42.5% 95.3% 7 8 DEROXAT % 75.5% 30.7% 29.9% 89.6% 8 11 VASTEN % 80.7% 45.7% 44.8% 96.3% 9 9 DOLIPRANE (NA) % 71.8% 20.2% 19.5% 92.6% VIOXX % 71.8% 20.0% 19.4% 96.0% SUBUTEX % 70.9% 18.3% 16.9% 93.2% 12 3 CELEBREX % 72.8% 24.1% 22.2% 94.2% AMLOR % 85.7% 60.2% 59.2% 93.5% 14 6 PROZAC % 75.4% 31.4% 29.8% 91.7% ORELOX % 67.3% 6.5% 6.5% 97.3% OGAST % 74.1% 25.4% 25.9% 95.5% TRIATEC % 89.2% 71.4% 69.1% 92.0% LOVENOX % 79.7% 42.1% 42.0% 59.6% TANAKAN % 49.2% 22.4% 21.8% 97.7% VASTAREL % 79.3% 42.2% 41.0% 96.0% LANZOR % 73.8% 25.0% 25.1% 95.6% PYOSTACINE % 72.3% 21.7% 21.0% 86.5% EFFERALGAN % 72.1% 21.2% 20.4% 95.9% SEROPRAM % 75.4% 30.5% 29.6% 89.4% LIPANTHYL % 76.0% 31.8% 31.5% 96.9% ZYRTEC % 69.1% 12.0% 11.6% 93.8% DAFLON % 42.2% 11.4% 11.1% 93.9% AUGMENTIN % 69.3% 14.3% 12.3% 84.5% PARIET % 72.4% 22.8% 21.2% 96.2% PULMICORT % 77.2% 36.9% 35.0% 90.0% DI ANTALVIC % 76.0% 32.9% 31.5% 88.0% APROVEL % 77.5% 37.6% 35.6% 96.2% DEPAKINE % 80.7% 46.3% 44.9% 84.0% COVERSYL % 82.8% 53.0% 50.9% 94.6% TOPALGIC % 78.9% 40.2% 39.6% 90.6% ZYPREXA % 92.7% 80.0% 79.2% 49.9% AVONEX % 98.6% 96.2% 96.0% 52.9% ART % 69.5% 13.0% 12.9% 97.0% REBETOL % 96.0% 89.0% 88.7% 27.0% SYMBICORT % 74.6% 28.8% 27.5% 92.8% EFFEXOR % 77.5% 34.0% 35.7% 86.7% COZAAR % 80.1% 44.6% 43.0% 94.9% GINKOR % 39.8% 7.7% 7.3% 97.1% DIAMICRON % 91.2% 75.8% 74.8% 96.4% FORADIL % 79.3% 43.0% 41.0% 94.1% ZOLOFT % 75.2% 30.1% 29.3% 90.4% PIASCLEDINE % 38.4% 5.6% 5.3% 96.3% STILNOX % 75.6% 30.8% 30.3% 93.0% HYPERIUM % 82.0% 50.3% 48.6% 95.6% NEORAL % 100.0% 100.0% 100.0% 16.8% CLARITYNE % 68.5% 10.7% 9.9% 93.9% ARICEPT % 93.0% 82.1% 79.9% 86.7% COAPROVEL % 77.7% 37.3% 36.1% 97.0% INIPOMP % 73.4% 23.9% 23.9% 96.4% TAREG % 77.0% 35.9% 34.2% 97.7% ZELITREX % 72.2% 20.9% 20.4% 82.2% DAFALGAN (NA) % 74.5% 27.8% 27.1% 91.1% ZOLTUM % 74.2% 28.5% 26.4% 97.5% SINGULAIR % 76.8% 33.1% 33.8% 93.5% RISPERDAL % 92.1% 77.1% 77.4% 54.1% RULID % 68.0% 9.0% 8.4% 96.7% GLUCOPHAGE % 93.3% 82.1% 80.9% 93.4% HYZAAR % 77.3% 35.9% 35.1% 97.1% GONAL F % 100.0% 100.0% 100.0% 59.4% PUREGON % 100.0% 100.0% 100.0% 60.0% LAMISIL % 68.6% 10.4% 10.3% 94.9% FLIXOTIDE % 81.9% 49.1% 48.4% 92.9% INEXIUM % % % ZOVIRAX % 69.0% 11.6% 11.4% 91.7% XATRAL % 46.2% 17.8% 17.3% 91.5% ZITHROMAX % 67.9% 7.7% 8.4% 94.8% SOLIAN % 91.3% 76.4% 75.2% 58.0% XALATAN % 70.5% 15.5% 15.7% 89.6% SEREVENT % 79.2% 42.7% 40.7% 93.5%

83 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 5 : Taux de remboursement et prise en charge à 100% : évolution Le classement est établi par montants présentés au remboursement décroissants. Les produits sont étudiés toutes formes et dosages confondus. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Rang 2002 Rang 2001 Nom du produit Age du produit (ans) Taux moyen de remboursement en 2002 (en %) Taux moyen de remboursement en 2001 (en %) Part des prises en charges à 100% (2002) Part des prises en charges à 100% (2001) (NA)=(Non Associé) Part prescrite en 2002 par les praticiens de ville (en %) BECOTIDE % 73.6% 23.2% 24.4% 92.2% MONO TILDIEM % 85.9% 60.4% 59.7% 95.7% NEURONTIN % 86.5% 62.4% 61.4% 76.8% FLECAINE % 80.1% 43.3% 43.2% 96.0% LODALES % 77.3% 35.4% 35.1% 97.9% MOTILIUM % 44.1% 15.3% 14.0% 94.0% SPASFON % 41.4% 10.7% 9.8% 90.4% CHONDROSULF % 69.1% 12.0% 11.8% 95.9% ENDOTELON % 46.6% 18.5% 17.8% 97.3% STABLON % 75.9% 32.5% 31.3% 92.7% VEINAMITOL % 41.5% 10.8% 10.0% 96.6% PROPOFAN % 72.9% 22.7% 22.5% 96.1% REBIF % 98.7% 95.7% 96.2% 49.9% LUTENYL % 66.5% 4.3% 4.2% 91.6% VOLTARENE % 62.0% 16.7% 16.6% 94.3% ENANTONE LP % 92.3% 79.2% 77.9% 77.8% OROKEN % 68.5% 11.4% 10.0% 94.4% PERMIXON % 42.0% 11.4% 10.8% 96.0% CELECTOL % 78.4% 39.8% 38.3% 97.2% ZINNAT % 68.3% 10.0% 9.6% 97.1% DUROGESIC % 91.8% 75.4% 76.5% 85.1% COTAREG % 76.2% 32.7% 32.0% 98.0% ZECLAR % 68.0% 9.3% 8.6% 95.5% KARDEGIC % 86.4% 61.7% 61.1% 95.7% AMAREL % 91.8% 78.0% 76.7% 95.6% CIFLOX % 75.6% 30.8% 30.2% 86.3% Tous produits 73.6% 73.2% 36.2% 35.3% 89.1% Col. 1 : rang du produit au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant présenté au remboursement Col. 2 : rang du produit au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant présenté au remboursement Col. 3 : nom du produit Col. 4 : âge du produit (nombre d'années depuis sa commercialisation effective), l'âge est évalué à fin 2002 Col. 5 : taux moyen de remboursement au cours de l'année 2002 = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement Col. 6 : taux moyen de remboursement au cours de l'année 2001 = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement Col. 7 : part des montants de prescriptions remboursées à 100% au cours de l'année 2002 Col. 8 : part des montants de prescriptions remboursées à 100% au cours de l'année 2001 Col. 9 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2002

84 Tableau 6 : Analyse de l'évolution des montants remboursés ( ) CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Nombre de Produits Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution des remboursements 2002 /2001 (en %) Evolution des remboursements 2002 /2001 (en milliers d'euros) 1550 produits en hausse % produits en baisse % Total des produits % Analyse des produits en hausse selon l'ancienneté des produits Classes d'âges des produits prescrits et remboursés Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Part dans le total des montants remboursés Evolution des remboursements 2002 /2001 (en %) Contribution à la croissance des remboursements (en milliers d'euros) Contribution à la croissance des remboursements (en %) 50 ans et % 11.0% % 40 à 50 ans % 12.7% % 30 à 40 ans % 5.5% % 20 à 30 ans % 6.5% % 15 à 20 ans % 7.3% % 10 à 15 ans % 12.1% % 9 à 10 ans % 10.3% % 8 à 9 ans % 12.9% % 7 à 8 ans % 15.0% % 6 à 7 ans % 18.9% % 5 à 6 ans % 17.6% % 4 à 5 ans % 18.9% % 3 à 4 ans % 36.5% % 2 à 3 ans % 66.0% % 1 à 2 ans % 179.0% % < 1 an % % Total % 21.8% %

85 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Rang 2002 Rang 2001 Nom du produit Tableau 7 : Les 60 produits dont la croissance des remboursements en valeur a été la plus forte entre 2001 et 2002 Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Age du produit (ans) Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002 /2001 Evolution 2002 /2001 (en milliers d'euros) Contribution à la croissance 2002/2001 de milliers d'euros (en %) Taux Moyen de Remboursement en 2002 (en %) (NA)=(Non Associé) Part prescrite en 2002 par les médecins de ville (en %) 4 12 SERETIDE % % 77.6% 92.6% VIOXX % % 72.0% 96.0% 3 3 PLAVIX % % 92.0% 93.3% SYMBICORT % % 75.1% 92.8% INEXIUM % 72.8% 95.7% 5 6 ELISOR % % 80.7% 95.9% 1 1 MOPRAL % % 79.7% 88.1% 2 2 TAHOR % % 79.5% 95.5% 7 9 VASTEN % % 81.0% 96.3% TRIATEC % % 90.0% 92.0% ACTONEL % % 74.7% 91.9% REBIF % % 98.5% 49.9% AVONEX % % 98.7% 52.9% OGAST % % 73.9% 95.5% PARIET % % 73.0% 96.2% ZYPREXA % % 93.0% 49.9% COAPROVEL % % 78.0% 97.0% 9 11 AMLOR % % 86.1% 93.5% LANZOR % % 73.7% 95.6% ORELOX % % 67.3% 97.3% AERIUS % 68.2% 94.6% 8 8 DEROXAT % % 75.8% 89.6% RISPERDAL % % 92.0% 54.1% NEURONTIN % % 86.8% 76.8% KETEK % 69.9% 98.4% AMOX/AC.CLAV BGA % % 68.3% 89.0% REMINYL % % 91.9% 80.8% TAREG % % 77.6% 97.7% GLUCOPHAGE % % 93.7% 93.4% EVISTA % % 69.8% 94.5% EFFEXOR % % 76.9% 86.7% MENOPUR % 99.7% 65.2% HYTACAND % % 77.3% 97.6% SEROPRAM % % 75.7% 89.4% LOVENOX % % 79.7% 59.6% HUMALOG % % 98.7% 71.6% INIPOMP % % 73.3% 96.4% COMBIVIR % % 100.0% 26.5% SUSTIVA % % 100.0% 22.0% SINGULAIR % % 76.6% 93.5% PENTAVAC % % 65.1% 92.7% VISUDYNE % % 98.8% 74.2% CARDENSIEL % % 93.2% 88.6% ART % % 69.6% 97.0% ZOMIGORO % % 67.0% 95.7% APROVEL % % 78.2% 96.2% BETAFERON % % 99.1% 48.4% ARICEPT % % 93.7% 86.7% LESCOL % % 77.0% 97.8% LERCAN % % 79.9% 97.9% VIRAMUNE % % 100.0% 25.8% INFANRIXQUINTA % % 65.1% 92.2% LIPANTHYL % % 76.1% 96.9% ZELITREX % % 72.3% 82.2% COSOPT % % 70.5% 85.3% DOLIPRANE (NA) % % 72.1% 92.6% NOVONORM % % 93.1% 94.6% EFFERALGAN % % 72.4% 95.9% NORDITROPINE SIMPLEXX % % 99.8% 15.3% COVERSYL % % 83.5% 94.6% TOTAL 60 produits % %

86 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 7bis : Les 60 produits dont la croissance des unités prescrites a été la plus forte entre 2001 et 2002 Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Rang 2002 Rang 2001 Nom du produit Age du produit (ans) Unités prescrites en 2002 Evolution 2002 /2001 Evolution 2002 /2001 (en unités) (NA)=(Non Associé) Contribution à la hausse de 146,3 millions d'unités prescrites (en %) 1 1 DOLIPRANE (NA) % % 2 2 EFFERALGAN % % 3 4 DAFALGAN (NA) % % VIOXX % % AMOX/AC.CLAV BGA % % 7 7 PROPOFAN % % 9 10 KARDEGIC % % 8 8 LEVOTHYROX % % GLUCOPHAGE % % DEXTROPROPOXYPHENE PARACETAMOL BAYER % % SERETIDE % % DEXTROPROPOXYPHENE PARACETAMOL BGA % % AERIUS % TAHOR % % ORELOX % % ADVIL % % ELISOR % % BRONCHOKOD % % 398 INEXIUM % DEXTROPROPOXYPHENE PARACETAMOL MERCK % % AMOXICILLINE MERCK % % DEROXAT % % TRIATEC % % METHADONE CHL APHP % % EFFEXOR % % 5 6 STILNOX % % SYMBICORT % % PARACETAMOL BIOGARAN % % DEXERYL % % PLAVIX % % VASTEN % % OGAST % % THIOCOLCHICOSIDE MERCK % % AMOXICILLINE BIOGARAN % % PARACETAMOL MERCK % % TEMESTA % % MOPRAL % % KESTIN % % EMLAPATCH % % AMOX/AC.CLAV RPG % % GENTALLINE % % FORLAX % % PARACETAMOL BAYER % % ENDOTELON % % LANZOR % % TRIMETAZIDINE BIOGARAN % % PARIET % % DEXTROPROPOXYPHENE PARACETAMOL GNR % % REVAXIS % % METEOSPASMYL % % SEROPRAM % % ACTONEL % % TROXERUTINE MAZAL % % VOLTARENE % % LIPANTHYL % % 731 AMOX/AC.CLAV GNR % BIRODOGYL % % COAPROVEL % % DAFLON % % ART % % Total des 60 produits % %

87 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 8 : Les 30 produits dont la baisse des remboursements en valeur a été la plus forte entre 2001 et 2002 Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Rang 2002 Rang 2001 Nom du produit Age du produit (ans) Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002 /2001 Evolution 2002 /2001 (en milliers d'euros) Contribution à la baisse 2002/2001 de milliers d'euros (en %) Taux Moyen de Remboursement en 2002 (en %) Part prescrite en 2002 par les médecins de ville (en %) 12 4 CELEBREX % % 73.4% 94.2% STALTOR % % 70.8% 92.3% CHOLSTAT % % 70.8% 93.8% AUGMENTIN % % 70.0% 84.5% SEREVENT % % 79.9% 93.5% 13 7 PROZAC % % 76.0% 91.7% FLIXOTIDE % % 82.2% 92.9% VASTAREL % % 79.8% 96.0% PULMICORT % % 77.9% 90.0% PENTACOQ % % 65.1% 94.0% NEORAL % % 100.0% 16.8% ROCEPHINE % % 80.3% 94.4% DI ANTALVIC % % 76.5% 88.0% CIBLOR % % 67.9% 96.4% ZOLTUM % % 75.0% 97.5% OROKEN % % 69.0% 94.4% CLAMOXYL % % 69.0% 89.6% BECOTIDE % % 73.1% 92.2% ROACCUTANE % % 65.3% 93.7% RENITEC % % 84.3% 92.5% ALFATIL % % 66.7% 97.8% AZANTAC % % 75.5% 94.1% ZECLAR % % 68.2% 95.5% RULID % % 68.2% 96.7% VIRAFERON % % 95.4% 35.9% FORADIL % % 80.0% 94.1% NETROMICINE % % 75.2% 96.5% CEFAPEROS % % 66.6% 98.3% TICLID % % 92.4% 96.6% FONZYLANE % % 77.1% 95.3% Total des 30 produits % %

88 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 8 bis : Les 60 produits dont la baisse en unités prescrites a été la plus forte entre 2001 et 2002 Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Rang 2002 Rang 2001 Nom du produit Age du produit (ans) Unités prescrites en 2002 Evolution 2002 /2001 Evolution 2002 /2001 (en unités) Contribution à la baisse de 112,7 millions d'unités prescrites (en %) MUCICLAR % % 4 3 DI ANTALVIC % % 34 9 CLAMOXYL % % AUGMENTIN % % PROZAC % % CELEBREX % % NETROMICINE % % JONCTUM % % VASTAREL % % ASPIRINE UPSA VIT C % % STALTOR % % CHOLSTAT % % EFFERALGAN VITAMINE C % % CIBLOR % % IMOVANE % % CEFAPEROS % % FONZYLANE % % ACTAPULGITE % % ALFATIL % % RINUTAN % % OROKEN % % SEREVENT % % JOSACINE % % LUBENTYL MAGNESIE % % VEINAMITOL % % ASPEGIC % % AMODEX % % ROCEPHINE % % OXYPLASTINE % % PENTACOQ % % MIOREL % % COLTRAMYL % % DUPHASTON % % CITRATE BETAINE UPSA % % XANAX % % LASILIX % % KAOLOGEAIS % % STAREM % % CLARITYNE % % DISSOLVUROL % % ZECLAR % % CORVASAL % % SERMION % % ORACEFAL % % MYOLASTAN % % ROHYPNOL % % RULID % % BECOTIDE % % CORRECTOL % % ZYMOPLEX % % DENORAL % % LEXOMIL ROCHE % % DIOVENOR % % PRAXILENE % % AMOXICILLINE SB % % MIZOLLEN % % FLIXOTIDE % % CALCIBRONAT % % CARDIOSOLUPSAN % % ZYLORIC % % Total des 60 produits % %

89 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 9 : Les 16 classes pharmaco-thérapeutiques Les 16 classes pharmaco-thérapeutiques sont présentées par ordre décroissant des montants remboursés. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Rang 2002 Nom de la classe et Code de la classe Montant présenté au remboursement en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002 /2001 Montant remboursé en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002 /2001 Structure des remboursements 2002 Taux moyen de remboursement 2002 Taux moyen de remboursement 2001 Part prescrite Part prescrite par par les médecins les médecins de de ville en 2002 ville en Système cardiovasculaire (C) % % 25.7% 75.5% 74.9% 95.9% 96.2% 2 Système nerveux central (N) % % 18.1% 78.0% 78.0% 86.5% 87.3% 3 Voies digestives et métabolisme (A) % % 14.1% 71.4% 70.8% 91.5% 92.0% 4 Antiinfectieux généraux systèmiques (J) % % 9.9% 72.6% 71.9% 83.6% 85.2% 5 Système respiratoire (R) % % 7.5% 63.0% 62.1% 94.5% 94.7% 6 Système musculaire et squelettique (M) % % 5.5% 66.7% 66.4% 94.0% 94.4% 7 Système génito-urinaire et hormones (G) % % 4.6% 65.6% 66.0% 87.3% 87.3% 8 Sang et organes hématopoiétiques (B) % % 3.7% 85.2% 84.6% 81.9% 81.8% 9 Antinéoplasiques, immunomodulateurs (L) % % 3.8% 97.0% 97.0% 58.2% 56.7% 10 Médicaments dermatologiques (D) % % 2.1% 64.6% 65.3% 92.6% 93.0% 11 préparations hormonales systèmiques (H) % % 2.2% 85.1% 84.6% 60.8% 62.3% 12 Organes des sens (S) % % 1.7% 67.8% 68.2% 88.4% 89.1% 13 Produits de diagnostics (T) % % 0.5% 73.4% 73.4% 74.1% 75.0% 14 Divers (X+V) % % 0.3% 81.4% 81.7% 77.2% 77.6% 15 Solutions hospitalières (K) % % 0.1% 90.4% 89.2% 64.5% 69.4% 16 Antiparasitaires (P) % % 0.0% 67.1% 67.0% 89.7% 90.7% Total des 16 classes % % 100.0% 73.6% 73.2% 89.1% 89.7% Col. 1 : rang de la classe au cours de l'année classement par ordre décroissant du montant présenté au remboursement Col. 2 : nom de la classe Col. 3 : montant présenté au remboursement au cours de l'année 2002 Col. 4 : taux d'évolution du montant présenté au remboursement (année 2002 rapportée à année 2001) Col. 5 : montant remboursé au cours de l'année 2002 Col. 6 : taux d'évolution du montant remboursé (année 2002 rapportée à année 2001) Col. 7 : part de chaque classe pharmaco-thérapeutique dans le total des remboursements en 2002 Col. 8 : taux moyen de remboursement au cours de l'année 2002 = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement Col. 9 : taux moyen de remboursement au cours de l'année 2001 = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement Col.10 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2002 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement) Col.11 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2001 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement)

90 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 10 : Structure des huit premières classes pharmaco-thérapeutiques 10-1 Système cardio-vasculaire Rang Classe C (système cardio-vasculaire) Montants présentés au remboursement en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Part de chaque sous classe dans le total de la classe Taux moyen de remboursement 2002 Taux moyen de remboursement 2001 Part prescrite par les médecins de ville (2002) Part prescrite par les médecins de ville (2001) 1 (C10) Hypolipidémiants et anti % % 26.3% 79.1% 78.6% 96.2% 96.4% athéromateux (TAHOR,ELISOR ) C10A1, Statines % % 21.6% 79.9% 79.3% 95.9% 96.2% C10A2, Fibrates % % 3.7% 75.6% 75.4% 97.5% 97.5% 2 (C09) Système rénine angiotensine % % 24.9% 80.7% 80.3% 96.0% 96.2% (TRIATEC, COVERSYL ) dont C09A, Inhibiteurs de l enzyme de % % 9.0% 85.8% 84.9% 94.2% 94.5% conversion C09C, Antagonistes angiotensine II % % 6.9% 78.2% 77.8% 96.6% 96.9% C09D, Antagonistes angiotensine II % % 4.9% 77.5% 77.1% 97.4% 97.6% en association C09B, Inhibiteurs de l enzyme de % % 4.1% 78.3% 77.9% 97.0% 97.3% conversion en association 3 (C08) Antagonistes calciques % % 10.7% 84.6% 84.5% 94.9% 95.1% (AMLOR, MONOTILDIEM ) C08A, antagonistes calciques seuls % % 9.9% 85.2% 85.1% 94.8% 94.9% C08B, antagonistes calciques en association % % 0.8% 78.7% 78.2% 96.9% 97.1% 4 (C01) Médicaments cardiaques % % 10.6% 85.6% 85.6% 95.7% 95.9% (VASTAREL, FLECAINE ) dont C01D, Thérapeutique coronarienne % % 4.9% 83.9% 83.5% 96.2% 96.5% C01B, Anti-arythmiques % % 3.1% 83.9% 83.9% 95.0% 95.2% C01E, Dérivés nitrés et nitrates % % 2.3% 93.2% 92.8% 95.5% 95.6% C01A, glucosides cardiaques % % 0.2% 91.0% 90.6% 95.6% 95.7% C01C, stimulants cardiaques sauf glucosides % % 0.1% 58.3% 76.3% 93.2% 93.9% 5 (C07) Bétabloquants % % 7.5% 80.2% 79.5% 95.5% 95.7% (CELECTOL, SECTRAL ) C07A, beta bloquants seuls % % 6.9% 80.9% 80.0% 95.2% 95.6% C07B, beta bloquants en association % % 0.6% 72.4% 72.3% 97.7% 97.7% 6 (C05) Antivaricosiques, % % 5.9% 42.0% 41.7% 96.7% 96.9% antivariqueux, antihémorroïdaires (DAFLON, GINKOR ) C05C, vasoprotecteurs par voie générale % % 5.6% 42.1% 41.8% 96.9% 97.0% C05A, anti-hémorroïdaires topiques % % 0.2% 40.4% 40.1% 93.8% 94.2% C05B, anti-variqueux topiques % % 0.2% 41.1% 40.8% 96.8% 97.0% 7 (C04) Vasodilatateurs cérébraux % % 5.6% 59.6% 59.8% 97.2% 97.4% et périphériques (TANAKAN, FONZYLANE ) 8 (C03) Diurétiques % % 4.2% 82.8% 82.1% 94.4% 94.9% (LASILIX, ALDACTONE ) 9 (C02) Antihypertenseurs % % 3.9% 82.6% 82.1% 96.1% 96.3% (HYPERIUM, MEDIATENSYL ) C02A, anti-hypertenseurs de syntèse seuls % % 3.9% 82.7% 82.1% 96.1% 96.3%

91 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 10 : Structure des huit premières classes pharmaco-thérapeutiques 10-1 Système cardio-vasculaire Rang Classe C (système cardio-vasculaire) Montants présentés au remboursement en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Part de chaque sous classe dans le total de la classe Taux moyen de remboursement 2002 Taux moyen de remboursement 2001 Part prescrite par les médecins de ville (2002) Part prescrite par les médecins de ville (2001) % % 0.0% 73.3% 72.9% 98.6% 98.6% C02D, association rauwolfia ou antihypertenseur origine végétale + diurétiques 10 (C06) Autres médicaments cardio % % 0.3% 57.0% 77.7% 91.0% 91.2% vasculaires (HEPTAMYL, BOP ) Total % % 100.0% 75.5% 74.9% 95.9% 96.2% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés en La colonne 5 traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments cardiovasculaires (2 930 millions d'euros). Pour chaque groupe les 2 principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Col. 6 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 7 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 8 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2002 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement) Col. 9 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2001 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement)

92 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet Système nerveux central Rang Classe N (Système nerveux central) Montants présentés au remboursement en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Part de chaque sous classe dans le total de la classe Taux moyen de remboursement 2002 Taux moyen de remboursement 2001 Part prescrite par les médecins de ville (2002) Part prescrite par les médecins de ville (2001) 1 (N02) Analgésiques % % 35.8% 74.0% 74.0% 92.4% 92.7% (DOLIPRANE, SUBUTEX, ) dont N02B, non narcotiques % % 21.1% 73.0% 73.4% 93.1% 93.5% N02A, narcotiques % % 10.6% 78.4% 77.9% 89.9% 90.2% N02C, anti-migraineux % % 4.1% 68.5% 68.6% 94.2% 94.6% 2 (N06) Psychoanaleptiques % % 24.1% 76.3% 76.0% 88.6% 89.5% (DEROXAT, PROZAC, ) N06A, antidépresseurs % % 23.0% 77.3% 77.0% 88.7% 89.6% N06D, nootropiques % % 0.8% 55.6% 55.8% 96.4% 96.6% N06B, psychostimulants % % 0.3% 75.4% 74.5% 54.6% 53.8% 3 (N05) Psycholeptiques % % 23.3% 81.2% 82.1% 77.9% 79.8% (ZYPREXA, RISPERDAL ) dont N05A, antipsychotiques % % 10.7% 91.7% 91.3% 57.9% 59.6% N05C, tranquillisants % % 7.0% 77.8% 77.7% 90.3% 90.9% N05B, hypnotiques et sédatifs % % 5.5% 69.4% 75.1% 93.3% 93.7% 4 N03A, anti-épileptiques % % 7.2% 84.0% 83.3% 78.6% 78.5% (DEPAKINE, NEURONTIN ) 5 (N07) Autres médicaments du % % 6.0% 85.8% 84.4% 85.2% 85.4% Système Nerveux Central (ARICEPT, EXELON ) N07D, produits anti-alzheimer % % 3.6% 93.6% 93.1% 85.6% 85.1% N07C, anti-vertigineux % % 1.0% 73.4% 73.3% 97.1% 97.2% N07E, produits utilisés dans la dépendance à % % 0.5% 73.7% 73.4% 79.8% 81.1% l'alcool % % 0.6% 85.3% 85.5% 69.6% 71.7% N07X, autres produits du système nerveux central N07F, produits utilisés dans la dépendance aux % % 0.3% 75.7% 75.4% 75.9% 75.4% opioides 6 (N04) Antiparkinsoniens % % 2.9% 95.1% 94.8% 81.9% 82.8% (MODOPAR, REQUIP ) 7 (N01) Anesthésiques % % 0.7% 81.9% 82.2% 65.6% 65.8% (EMLA, EMLAPATCH ) Total % % 100.0% 78.0% 78.0% 86.5% 87.3% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés en La colonne 5 traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments du système nerveux central (2 059 millions d'euros). Pour chaque groupe les 2 principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Col. 6 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 7 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 8 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2002 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement) Col. 9 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2001 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement)

93 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet Voies digestives et métabolisme Rang Classe A (Voies digestives et métabolisme) Montants présentés au remboursement en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Part de chaque sous classe dans le total de la classe Taux moyen de remboursement 2002 Taux moyen de remboursement 2001 Part prescrite par les médecins de ville (2002) Part prescrite par les médecins de ville (2001) 1 (A02) Antiacides, Antiflatulents, % % 46.3% 74.6% 74.8% 92.7% 92.9% Antiulcéreux (MOPRAL, OGAST ) dont A02B, Antiulcéreux % % 42.4% 76.4% 76.3% 92.3% 92.5% A02A, Antiacides, antiflatulents % % 3.9% 59.6% 64.1% 95.4% 95.7% 2 (A10) Médicaments du diabète (DIA % % 24.2% 95.0% 94.8% 89.8% 90.2% MICRON, GLUCOPHAGE ) dont A10B, antidiabétiques oraux % % 15.4% 93.0% 92.7% 95.2% 95.5% A10C, Insulines humaines et analogues % % 8.9% 98.6% 98.7% 79.9% 80.2% 3 (A12) Suppléments minéraux % % 6.4% 58.5% 57.9% 93.2% 93.7% (OROCAL VIT D3, MAGNE B6 ) dont A12C, autres suppléments minéraux % % 2.1% 39.1% 38.8% 95.8% 96.2% A12A, calcium % % 3.5% 74.3% 74.2% 90.7% 91.2% A12B, potassium % % 0.9% 86.1% 85.8% 91.7% 92.1% 4 (A03) Antispasmodiques, anticholi % % 5.8% 45.1% 45.4% 93.8% 94.3% nergiques, motricité gastro-intestinale (MOTILIUM, SPASFON ) dont A03F, augmentation motricité % % 3.4% 47.7% 48.6% 93.9% 94.4% gastro-intestinale A03A, antispasmodiques et % % 2.2% 41.3% 40.9% 93.5% 94.0% anticholinergiques seuls 5 (A07) Antidiarrhéiques, Solution orale % % 4.9% 56.4% 58.1% 92.7% 93.4% d électrolytes, antiinflammatoires intestin (PENTASA, ULTRA LEVURE ) dont A07E, anti-inflammatoires intestinaux % % 2.3% 87.8% 87.5% 86.2% 86.4% A07F, micro-organismes antidiarrhéiques % % 0.7% 41.0% 40.5% 95.9% 96.3% A07H, inhibiteurs du transit instestinal % % 0.7% 48.8% 47.7% 94.0% 94.5% A07A, anti-infectieux intestinaux % % 0.4% 39.7% 39.4% 97.1% 97.3% A07X, autres anti-diarrheiques % % 0.4% 40.7% 41.4% 92.5% 93.7% A07B, antidiarrhéiques, absorb.intestin % % 0.5% 45.8% 64.4% 97.4% 97.6% 6 (A06) Laxatifs % % 3.3% 49.7% 49.2% 92.1% 92.5% (FORLAX, DUPHALAC ) 7 (A05) Médicaments cholagogues % % 2.6% 73.0% 73.0% 93.4% 93.9% et hépatoprotecteurs (CETORNAN, DELURSAN ) dont A05B, hépatoprotecteurs lipotropes % % 1.8% 78.4% 75.1% 96.0% 96.0% A05A, cholagogues cholérétiques % % 0.8% 63.5% 70.1% 88.4% 89.9% A05C, association cholagogues-lipotropes % % 0.0% 38.2% 38.3% 98.3% 98.1% 8 (A04) Antiémétiques et antinauséeux % % 2.1% 82.5% 81.1% 63.6% 68.4% (ZOPHREN, TANGANIL ) 9 (A09) Médicaments de la digestion % % 1.5% 81.2% 77.2% 87.5% 88.7% (CREON, EUROBIOL )

94 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet Voies digestives et métabolisme Rang Classe A (Voies digestives et métabolisme) Montants présentés au remboursement en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Part de chaque sous classe dans le total de la classe Taux moyen de remboursement 2002 Taux moyen de remboursement 2001 Part prescrite par les médecins de ville (2002) Part prescrite par les médecins de ville (2001) 10 (A01) Stomatologie % % 1.5% 44.9% 45.6% 90.4% 91.4% (ELUDRIL, DAKTARIN ) dont A01A, stomatologie % % 1.2% 42.3% 42.8% 90.3% 91.3% A01B, anti-fongiques buccaux % % 0.2% 70.0% 70.0% 91.2% 92.3% 11 (A11) Vitamines % % 1.4% 63.8% 62.5% 85.7% 86.9% (ZYMA DUO, UN ALFA ) dont A11C, vitamines A et D + association % % 0.7% 69.3% 68.6% 84.2% 84.9% A11X, autres vitamines % % 0.3% 51.6% 51.1% 92.1% 92.4% A11A, vitamines avec minéraux % % 0.3% 65.2% 65.2% 80.1% 81.8% A11F, vitamine B12 seule % % 0.0% 77.8% 75.0% 91.4% 92.3% A11D, vitamine B1 seule ou associée avec vitamines B6 B % % 0.0% 65.3% 63.1% 82.8% 86.2% 12 (A15) Orexigènes % % 0.0% 45.9% 45.6% 97.4% 97.7% 13 (A14) Anabolisants % % 0.0% 94.4% 93.7% 42.8% 36.7% 14 (A13) Toniques reconstituants % % 0.0% 67.2% 66.7% 98.8% 98.9% 15 (A16) Divers appareil digestif % % 0.0% 71.8% 70.5% 98.5% 97.6% Total % % 100.0% 71.4% 70.8% 91.5% 92.0% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés en La colonne 5 traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments des voies digestives et du métabolisme (1 605 millions d'euros). Pour chaque groupe les 2 principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Col. 6 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 7 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 8 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2002 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement) Col. 9 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2001 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement)

95 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet Anti-infectieux généraux systémiques Rang Classe J (Anti-infectieux généraux systémiques) Montants présentés au remboursement en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Part de chaque sous classe dans le total de la classe Taux moyen de remboursement 2002 Taux moyen de remboursement 2001 Part prescrite par les médecins de ville (2002) Part prescrite par les médecins de ville (2001) 1 (J01) Antibiotiques systémiques % % 60.3% 69.8% 69.6% 92.3% 93.0% (ORELOX, PYOSTACINE ) dont J01D, céphalosporines % % 17.8% 69.6% 69.4% 96.8% 97.1% J01F, macrolides et apparentés % % 15.0% 67.9% 67.7% 94.7% 95.3% J01C, pénicillines à spectre large % % 11.8% 68.7% 68.4% 90.2% 91.4% J01X, autres antibiotiques % % 6.3% 72.5% 72.2% 87.1% 87.4% J01G, fluoroquinolones % % 5.5% 75.0% 74.9% 84.0% 85.0% 2 (J05) Antiviraux, vaccins exclus % % 21.8% 90.4% 89.8% 43.7% 44.3% (REBETOL, ZELITREX ) dont J05B, anti-viraux sauf anti-hiv % % 10.8% 82.3% 82.6% 58.7% 58.2% J05C, anti-viraux HIV % % 11.0% 100.0% 100.0% 25.8% 24.3% 3 (J07) Vaccins % % 11.0% 61.5% 60.8% 94.9% 95.4% (PENTAVAC, INFANRIX QUINTA ) dont J07B, vaccins en association % % 6.6% 65.4% 65.4% 94.5% 94.9% J07A, vaccins seuls % % 3.3% 65.9% 65.9% 94.7% 95.3% J07C, autres vaccins % % 1.1% 39.7% 39.5% 96.8% 96.9% 4 (J02) Antimycotiques % % 6.2% 74.8% 74.9% 85.6% 85.4% (LAMISIL, TRIFLUCAN ) 5 (J04) Antimycobactériens % % 0.3% 83.2% 83.3% 47.0% 48.7% (RIFADINE ) dont J04A, antituberculeux % % 0.3% 83.2% 83.3% 47.0% 48.7% J04B, anti-lépreux % % 0.0% 83.2% 82.8% 52.5% 52.3% 6 (J03) Sulfamides systémiques % % 0.2% 65.8% 65.7% 94.2% 95.0% (PEDIAZOLE ) 7 (J06) Sérums et gammaglobulines % % 0.1% 78.1% 79.9% 81.1% 82.4% Total % % 100.0% 72.6% 71.9% 83.6% 85.2% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés en La colonne 5 traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments anti-infectieux généraux systémiques (1 125 millions d'euros). Pour chaque groupe les 2 principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Col. 6 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 7 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 8 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2002 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement) Col. 9 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2001 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement)

96 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet Système respiratoire Rang Classe R (Système respiratoire) Montants présentés au remboursement en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Part de chaque sous classe dans le total de la classe Taux moyen de remboursement 2002 Taux moyen de remboursement 2001 Part prescrite par les médecins de ville (2002) Part prescrite par les médecins de ville (2001) 1 (R03) Bronchodilatateurs et % % 63.2% 76.8% 76.8% 93.0% 93.0% anti-asthmatiques (SERETIDE, PULMICORT ) dont R03E, corticoïdes et stimulants b2 associés % % 22.6% 77.0% 77.2% 92.7% 93.2% R03D, corticoïdes % % 18.2% 77.1% 77.2% 92.2% 92.1% R03A, stimulants b % % 14.3% 78.4% 78.1% 93.7% 93.4% R03J, anti-leucotriene/asthme % % 4.4% 76.6% 76.8% 93.5% 93.5% 2 (R06) Antihistaminiques systémi % % 15.5% 68.1% 67.9% 94.2% 94.5% ques (ZYRTEC, CLARITYNE ) 3 (R05) Médicaments du rhume et % % 10.5% 40.6% 41.4% 97.6% 97.7% de la toux (MUCOMYST, BRONCHOKOD ) dont R05C, expectorants % % 7.3% 41.8% 41.7% 97.3% 97.5% R05D, antitussifs % % 2.7% 37.4% 37.3% 98.3% 98.4% 4 (R01) Préparations nasales % % 8.2% 38.4% 38.1% 95.8% 96.1% (PIVALONE NEOMYCINE, NASONEX ) R01A, préparations rhinologiques locales % % 7.6% 38.5% 38.2% 95.7% 95.9% R01B, préparations rhinologiques voie générale % % 0.6% 37.4% 37.1% 98.0% 98.1% 5 (R02) Médicaments pour la gorge % % 2.1% 37.4% 37.3% 97.5% 97.7% (OROPIVALONE, LYSOPAINE ) 6 (R07) Autres médicaments du sys % % 0.3% 73.9% 75.3% 93.6% 93.7% tème respiratoire (VECTARION ) 7 (R04) Produits de friction % % 0.1% 38.2% 38.0% 98.4% 98.4% thoracique et produits inhalés (CALYPTOL INHALANT ) Total % % 100.0% 63.0% 62.1% 94.5% 94.7% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés en La colonne 5 traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments du système respiratoire (854 millions d'euros). Pour chaque groupe les 2 principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Col. 6 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 7 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 8 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2002 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement) Col. 9 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2001 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement)

97 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet Appareil locomoteur Rang Classe M (Appareil locomoteur) Montants présentés au remboursement en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Part de chaque sous classe dans le total de la classe Taux moyen de remboursement 2002 Taux moyen de remboursement 2001 Part prescrite par les médecins de ville (2002) Part prescrite par les médecins de ville (2001) 1 (M01) Anti-inflammatoires / % % 58.2% 71.3% 70.8% 94.5% 94.9% anti-rhumatismaux voie générale (VIOXX, CELEBREX ) dont M01A, anti-rhumatismaux non stéroïdiens % % 57.6% 71.1% 70.6% 94.6% 95.0% M01C, anti-rhumatismaux spécifiques % % 0.6% 88.1% 88.1% 82.7% 83.7% 2 (M05) Autres produits pour l'appareil % % 24.3% 61.3% 60.2% 92.5% 93.0% locomoteur (CHONDROSULF, ACTONEL ) dont M05X, autres produits pour l'appareil locomoteur % % 12.0% 49.9% 49.9% 96.4% 96.6% M05B, régulateurs du calcium osseux % % 12.3% 78.8% 79.3% 86.5% 86.3% 3 (M03) Myo-relaxants % % 10.0% 72.8% 73.4% 93.5% 93.9% (MIOREL, MYOLASTAN ) dont M03B, myo-relaxants à action centrale % % 9.7% 72.3% 73.0% 93.6% 94.0% M03A, myo-relaxants à action périphérique % % 0.3% 98.0% 98.0% 88.3% 89.1% 4 (M02) Baumes révulsifs anti-rhumatismaux % % 4.6% 42.3% 41.8% 95.8% 96.0% (KETUM, VOLTARENE ) 5 (M04) Anti-goutteux % % 2.6% 78.0% 77.1% 95.6% 95.8% (ZYLORIC ) 6 (M06) Enzymes anti-inflammatoires % % 0.3% 41.5% 41.4% 93.0% 93.8% (EXTRANASE, DAZEN ) % % 100.0% 66.7% 66.4% 94.0% 94.4% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés en La colonne 5 traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments de l'appareil locomateur (631 millions d'euros). Pour chaque groupe les 2 principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Col. 6 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 7 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 8 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2002 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement) Col. 9 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2001 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement)

98 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet Appareil génital urinaire et hormones sexuelles Rang Classe G (Appareil génital urinaire et hormones sexuelles) Montants présentés au remboursement en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Part de chaque sous classe dans le total de la classe Taux moyen de remboursement 2002 Taux moyen de remboursement 2001 Part prescrite par les médecins de ville (2002) Part prescrite par les médecins de ville (2001) 1 (G03) Hormones sexuelles inductrices % % 64.0% 74.7% 75.1% 83.9% 83.4% de l'appareil génital (GONAL F, PUREGON ) dont G03D, progestatifs % % 19.2% 66.9% 66.9% 91.2% 91.9% G03G, gonadotropes inducteurs de l'ovulation % % 20.2% 99.2% 99.3% 60.5% 58.4% G03C, oestrogènes % % 10.9% 68.1% 67.4% 93.8% 93.7% G03A, contraceptifs hormonaux systémiques % % 8.6% 65.7% 65.5% 87.6% 90.0% G03F, oestrogènes + progestatifs sauf contraceptifs hormonaux systémiques % % 4.7% 67.0% 67.0% 92.5% 93.0% 2 (G04) Urologie % % 24.4% 49.3% 49.8% 93.8% 94.3% (XATRAL, PERMIXON ) dont G04B, autres produits à usage urologique % % 18.3% 44.7% 44.6% 94.0% 94.5% G04A, antiseptiques et anti-infectieux urinaires % % 6.1% 71.5% 71.4% 93.1% 93.5% 3 (G02) Autres produits gynécologiques % % 6.8% 65.9% 66.1% 84.6% 85.1% (MIRENA, COLPOTROPHINE ) dont G02B, contraceptifs locaux % % 2.5% 65.4% 65.4% 82.1% 82.9% G02F, hormones voie locale % % 1.5% 69.2% 69.2% 92.6% 93.3% G02D, inhibiteurs de la prolactine % % 1.3% 75.5% 75.6% 69.8% 70.6% G02X, autres produits gynécologiques % % 1.2% 53.8% 53.2% 95.0% 95.1% 4 (G01) Anti-infectieux gynécologiques % % 4.7% 68.2% 68.4% 88.2% 88.9% (GYNO PEVARYL, MONAZOL ) dont G01B, anti-mycosiques gynécologiques % % 3.5% 68.1% 68.1% 89.1% 89.8% G01D, antiseptiques gynécologiques % % 0.6% 66.5% 68.6% 88.7% 89.3% G01A, trichomonacides % % 0.6% 70.4% 70.5% 81.6% 82.3% Total % % 100.0% 65.6% 66.0% 87.3% 87.3% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés en La colonne 5 traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments de l'appareil génital urinaire et hormones sexuelles (528 millions d'euros). Pour chaque groupe les 2 principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Col. 6 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 7 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 8 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2002 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement) Col. 9 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2001 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement)

99 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet Sang, organes hematopoietiques Rang Montants présentés au remboursement en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Montants remboursés en 2002 (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Part de chaque sous classe dans le total de la classe Taux moyen de remboursement 2002 Taux moyen de remboursement 2001 Part prescrite par les médecins de ville (2002) Part prescrite par les médecins de ville (2001) 1 (B01) Thrombolytiques % % 93.1% 86.7% 86.1% 82.2% 82.0% (PLAVIX, LOVENOX ) dont B01C, inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire % % 55.6% 91.0% 90.7% 93.9% 94.2% B01B, anti-coagulants injectables % % 33.6% 80.1% 80.0% 64.2% 65.7% 2 (B03) Anti-anémiques % % 5.4% 71.2% 70.6% 77.8% 78.7% (TARDYFERON, SPECIAFOLDINE ) B03A, anti-anémiques contenant du fer et association % % 3.4% 64.8% 64.6% 79.8% 80.6% B03X, autres anti-anémiques acides folique et folinique % % 2.1% 84.7% 84.4% 73.5% 74.1% 3 (B02) Anti-hémorragiques et hémostatiques % % 1.5% 65.2% 64.9% 80.2% 82.0% (EXACYL, VITAMINE K 1 ) B02A, anti-fibrinolytiques % % 0.8% 69.4% 69.3% 88.2% 89.3% B02B, anti-dotes des anti-coagulants % % 0.5% 68.2% 68.0% 58.8% 56.8% B02G, hémostatiques % % 0.2% 47.3% 49.0% 92.6% 92.9% Total % % 100.0% 85.2% 84.6% 81.9% 81.8% Les données sont par ordre décroissant des montants remboursés en La colonne 5 traduit la part des sous-classes dans le total des remboursements de médicaments du sang et des organes hematopoietiques (424 millions d'euros). Pour chaque groupe les 2 principaux médicaments prescrits (en montant) ont été indiqués. Les données sont celles du Régime général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie. Col. 6 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 7 : taux moyen de remboursement = montant remboursé rapporté au montant présenté au remboursement au cours de l'année Col. 8 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2002 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement) Col. 9 : part des montants prescrits par un praticien libéral au cours de l'année 2001 (calcul réalisé à partir des montants présentés au remboursement)

100 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 11 : Répartition des médicaments dispensés en ville par ancienneté des produits prescrits selon le type de prescripteurs Les tableaux suivants sont relatifs aux montants de prescriptions de médicaments dispensés en ville. Les données sont celles du Régime Général, hors sections locales mutualistes et représentent environ 70% de toute l'assurance maladie : Répartition des montants remboursables de prescriptions par type de pratique (libérale ou hospitalière) Type de pratique Prescriptions pharmaceutiques présentées au remboursement en 2002 (en milliers de francs) Prescriptions pharmaceutiques présentées au remboursement en 2002 (en %) Prescriptions pharmaceutiques présentées au remboursement en 2001 (en %) Médecins de ville % 89.7% Médecins hospitaliers % 10.3% Total % 100.0% Tableau 11-2 : Répartition des montants de prescriptions des médecins libéraux par spécialité médicale Spécialités Part dans le total des prescriptions pharmaceutiques présentées au remboursement au cours de l'année 2002 Généralistes 83.7% Gynéco obstétricien 2.5% Ophtalmologues 1.6% Psychiatres 1.3% Cardiologues 1.3% Dermatologues 1.2% Rhumatologues 1.1% Pédiatres 1.0% Gastro - entérologues 0.7% Pneumologues 0.7% Oto-rhino-laryngologistes 0.7% Chirurgiens 0.4% Autres Spécialités 3.9% Total 100% (montant : ME)

101 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 GENERALISTES Classement par montants remboursés décroissants Nom du produit Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les généralistes MOPRAL % 78.7% 3.0% TAHOR % 78.7% 2.2% PLAVIX % 92.3% 1.9% ELISOR % 80.0% 1.5% SERETIDE % 77.2% 1.4% ZOCOR % 79.6% 1.3% VASTEN % 80.4% 1.2% AMLOR % 85.6% 1.0% DEROXAT % 74.4% 0.9% DOLIPRANE (NON ASSOCIE) % 71.9% 0.9% SUBUTEX % 71.0% 0.9% VIOXX % 71.8% 0.8% CELEBREX % 72.8% 0.8% TRIATEC % 89.6% 0.8% OGAST % 73.7% 0.7% ORELOX % 67.3% 0.7% PROZAC % 74.5% 0.7% VASTAREL % 80.5% 0.7% LIPANTHYL % 75.6% 0.7% EFFERALGAN % 72.2% 0.6% Total des 20 produits % 78.1% 22.7% Total généralistes % 71.9% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les généralistes DOLIPRANE (NON ASSOCIE) % 3.3% EFFERALGAN % 2.6% DAFALGAN (NON ASSOCIE) % 1.5% DI ANTALVIC % 1.2% STILNOX % 0.8% PROPOFAN % 0.8% KARDEGIC % 0.8% SPASFON % 0.7% LEVOTHYROX % 0.7% DAFLON % 0.6% MOPRAL % 0.6% ZYRTEC % 0.6% DEROXAT % 0.6% ASPEGIC % 0.6% MAGNE B % 0.5% RENUTRYL % 0.5% MOTILIUM % 0.5% SUBUTEX % 0.5% TAHOR % 0.5% ADVIL % 0.5% Total des 20 produits % 18.5% Total généralistes % 100.0%

102 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 CARDIOLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Nom du produit Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les cardiologues PLAVIX % 90.9% 7.4% TAHOR % 88.4% 5.4% ELISOR % 89.2% 3.6% ZOCOR % 89.1% 3.6% MOPRAL % 89.8% 3.4% TRIATEC % 91.4% 3.0% VASTEN % 88.6% 2.9% AMLOR % 88.7% 2.8% FLECAINE % 77.5% 2.3% CORDARONE % 87.6% 1.8% MONO TILDIEM % 87.7% 1.5% CORVASAL % 94.9% 1.3% COVERSYL % 88.2% 1.2% CARDENSIEL % 91.4% 1.2% VASTAREL % 88.7% 1.2% COZAAR % 86.0% 1.2% APROVEL % 81.6% 1.1% KARDEGIC % 87.7% 1.1% SECTRAL % 86.3% 1.0% INNOHEP % 82.9% 1.0% Total des 20 produits % 88.4% 48.0% Total cardiologie % 85.8% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les cardiologues KARDEGIC % 4.8% ASPEGIC % 2.4% LASILIX % 2.1% TAHOR % 1.9% CORVASAL % 1.8% FLECAINE % 1.8% PREVISCAN % 1.8% AMLOR % 1.8% TRIATEC % 1.7% PLAVIX % 1.4% SECTRAL % 1.4% TENORMINE % 1.4% ZOCOR % 1.4% CORDARONE % 1.3% VASTAREL % 1.3% ELISOR % 1.2% FONZYLANE % 1.2% DOLIPRANE (NON ASSOCIE) % 1.1% ISOPTINE % 1.1% SOTALEX % 1.1% Total des 20 produits % 34.0% Total cardiologie % 100.0%

103 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 DERMATOLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Nom du produit Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les dermatologues ROACCUTANE % 65.2% 14.1% LAMISIL % 66.4% 8.4% KETODERM % 66.4% 4.6% DAIVONEX % 67.6% 3.1% ZELITREX % 67.0% 3.1% TOLEXINE % 65.5% 2.8% LOCERYL % 66.9% 2.2% FUCIDINE % 67.0% 2.2% RUBOZINC % 65.6% 2.2% CURACNE % 2.1% DIFFERINE % 65.2% 1.9% PYOSTACINE % 68.1% 1.7% TETRALYSAL % 65.5% 1.7% SORIATANE % 67.9% 1.5% APSOR % 67.7% 1.5% MYCOSTER % 67.0% 1.4% DIPROSONE (DIPROSONE) % 67.6% 1.3% ZYRTEC % 66.8% 1.3% GRANUDOXY % 65.3% 1.3% ZOVIRAX % 66.7% 1.2% Total des 20 produits % 66.2% 59.8% Total dermatologie % 65.1% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les dermatologues KETODERM % 4.0% CYSTINE B6 BAILLEUL % 3.6% TETRALYSAL % 3.5% ROACCUTANE % 3.5% TOLEXINE % 3.4% FUCIDINE % 3.1% RUBOZINC % 3.0% DIPROSONE (DIPROSONE) % 2.8% DERMOVAL % 2.5% DIFFERINE % 2.2% DIPROSALIC % 2.2% MYCOSTER % 1.7% LAMISIL % 1.6% LOBAMINE % 1.5% ZYRTEC % 1.4% LOCOID % 1.4% GRANUDOXY % 1.4% ERYFLUID % 1.4% DIPROLENE % 1.4% DEXERYL % 1.4% Total des 20 produits % 46.9% Total dermatologie % 100.0%

104 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 GASTRO-ENTEROLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Nom du produit Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les gastro-entéro. REBETOL % 96.7% 17.2% PENTASA % 87.3% 9.2% MOPRAL % 73.0% 4.3% INEXIUM % 3.7% PARIET % 69.1% 3.3% OGAST % 69.7% 3.2% INIPOMP % 69.5% 3.1% LANZOR % 69.8% 2.7% KLEAN PREP % 68.2% 1.7% FORTRANS % 68.1% 1.6% ROWASA % 88.4% 1.6% EUPANTOL % 70.1% 1.5% ENTOCORT % 86.8% 1.4% FLEETPHOSPHOSODA % 68.2% 1.4% FIVASA % 88.3% 1.3% IMUREL % 100.0% 1.3% METEOSPASMYL % 39.4% 1.3% DICETEL % 39.4% 1.0% DEBRIDAT % 41.4% 1.0% DELURSAN % 81.2% 0.9% Total des 20 produits % 76.6% 62.5% Total gastro-entérologie % 70.3% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les gastro-entéro. METEOSPASMYL % 6.4% FORLAX % 3.7% DEBRIDAT % 3.0% MOTILIUM % 2.7% NORMACOL SANS BOURDAINE % 2.7% TITANOREINE % 2.6% SPASFON % 2.4% SPAGULAX % 2.0% POLYKARAYA % 1.9% PROCTOLOG % 1.9% DICETEL % 1.8% KLEAN PREP % 1.7% DUSPATALIN % 1.7% FORTRANS % 1.5% MOVICOL % 1.5% FLEETPHOSPHOSODA % 1.4% PENTASA % 1.3% OGAST % 1.3% PARIET % 1.1% MOPRAL % 1.1% Total des 20 produits % 43.8% Total gastro-entérologie % 100.0%

105 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 GYNECOLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Nom du produit Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les gynécologues GONAL F % 99.9% 9.7% PUREGON % 99.9% 9.4% LUTENYL % 65.8% 4.9% SURGESTONE % 66.0% 4.4% MIRENA % 65.3% 4.0% DUPHASTON % 66.3% 3.4% LUTERAN % 65.8% 3.4% UTROGESTAN % 67.4% 3.4% MENOGON % 99.7% 2.3% ANDROCUR % 65.5% 2.1% TRINORDIOL % 65.3% 2.0% ESTREVA % 66.4% 1.8% DECAPEPTYL % 81.5% 1.7% OESCLIM % 66.7% 1.6% IMPLANON % 65.5% 1.5% CLIMASTON % 66.2% 1.4% EVISTA % 67.4% 1.2% OESTRODOSE % 66.5% 1.2% ZELITREX % 66.7% 1.0% ENANTONE LP % 71.1% 1.0% Total des 20 produits % 75.5% 61.3% Total gynécologie % 70.1% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les gynécologues DUPHASTON % 7.7% LUTERAN % 7.3% LUTENYL % 6.9% SURGESTONE % 4.7% UTROGESTAN % 3.8% ESTREVA % 2.9% TRINORDIOL % 2.4% SPASFON % 1.9% OESCLIM % 1.8% COLPRONE % 1.7% OESTRODOSE % 1.6% PROVAMES % 1.5% CLIMASTON % 1.5% MAGNE B % 1.4% MONAZOL % 1.4% LOMEXIN % 1.2% TARDYFERON B % 1.2% GYNO PEVARYL % 1.2% POLYGYNAX % 1.1% DAFLON % 1.1% Total des 20 produits % 54.2% Total gynécologie % 100.0%

106 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 OPHTALMOLOGISTES Classement par montants remboursés décroissants Nom du produit Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les ophtalmologues XALATAN % 69.5% 15.8% VISUDYNE % 98.8% 8.2% TIMOPTOL LP % 68.5% 4.8% COSOPT % 69.6% 4.5% AZOPT % 70.0% 3.8% ALPHAGAN % 70.4% 3.4% TRUSOPT % 70.9% 2.7% CARTEOL % 68.8% 2.6% VASTAREL % 70.3% 2.2% TRAVATAN % 1.9% TIMOPTOL % 69.6% 1.6% INDOCOLLYRE % 70.5% 1.6% REFRESH % 68.9% 1.4% LUMIGAN % 1.3% TIMABAK % 68.4% 1.0% DIFRAREL % 38.8% 1.0% LEVOPHTA % 67.8% 1.0% TANAKAN % 39.9% 1.0% BETOPTIC % 68.9% 0.9% NAABAK % 68.3% 0.9% Total des 20 produits % 70.5% 61.7% Total ophtalmologie % 67.4% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les ophtalmologues XALATAN % 5.2% CATACOL % 3.8% TIMOPTOL LP % 3.4% DIFRAREL % 3.3% CARTEOL % 3.0% VIT B12 ALLERGAN % 3.0% PHYLARM % 2.7% INDOCOLLYRE % 2.4% REFRESH % 2.3% TIMOPTOL % 2.1% DULCIPHAK % 1.9% DACRYOSERUM % 1.8% CATARSTAT % 1.7% AZOPT % 1.6% CHIBRO CADRON % 1.5% ALPHAGAN % 1.5% COSOPT % 1.5% STERDEX % 1.5% VITABACT % 1.4% LACRIFLUID % 1.2% Total des 20 produits % 46.7% Total ophtalmologie % 100.0%

107 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 O.R.L. Nom du produit Classement par montants remboursés décroissants Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les O.R.L. PYOSTACINE % 67.5% 4.1% VASTAREL % 68.2% 3.6% ORELOX % 66.1% 3.4% CLARITYNE % 66.5% 2.9% ZYRTEC % 66.5% 2.9% NASONEX % 36.3% 2.7% AUGMENTIN % 67.2% 2.4% LANZOR % 67.9% 2.2% SOLUPRED % 67.0% 2.1% RHINOCORT % 36.5% 2.1% AERIUS % 1.8% MOPRAL % 70.0% 1.8% NASACORT % 36.4% 1.7% OGAST % 68.2% 1.7% ZINNAT % 66.7% 1.6% CELESTENE % 67.3% 1.4% CIFLOX % 68.7% 1.3% TAVANIC % 67.6% 1.2% CIBLOR % 66.5% 1.2% OFLOCET % 44.7% 1.1% Total des 20 produits % 59.0% 43.2% Total O.R.L % 57.4% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les O.R.L. CLARITYNE % 2.7% SOLACY % 2.6% ZYRTEC % 2.4% NASONEX % 2.3% SOLUPRED % 2.0% CELESTENE % 1.9% BIOSTIM % 1.9% VASTAREL % 1.8% RIBOMUNYL % 1.7% RHINOCORT % 1.7% ORELOX % 1.5% AUGMENTIN % 1.5% NASACORT % 1.4% SOFRAMYCINE (NON ASSOCIE) % 1.4% RHINOFLUIMUCIL % 1.3% MAXILASE % 1.3% OFLOCET % 1.3% DOLIPRANE (NON ASSOCIE) % 1.3% POLYDEXA % 1.2% PIVALONE NEOMYCINE % 1.2% Total des 20 produits % 34.4% Total O.R.L % 100.0%

108 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 PEDIATRES Nom du produit Classement par montants remboursés décroissants Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les pédiatres PENTAVAC % 65.1% 9.5% INFANRIXQUINTA % 65.1% 7.9% ORELOX % 65.3% 4.2% GENOTONORM % 100.0% 2.7% DOLIPRANE (NON ASSOCIE) % 65.3% 2.4% PRIORIX % 65.2% 2.2% PENTACOQ % 65.1% 2.0% BECOTIDE % 65.6% 2.0% ZYMADUO % 65.1% 2.0% AUGMENTIN % 65.4% 1.9% ENGERIX B % 65.1% 1.8% ROR VAX % 65.2% 1.8% PULMICORT % 67.6% 1.6% MAXOMAT % 99.8% 1.6% SERETIDE % 68.1% 1.4% CELESTENE % 65.2% 1.3% JOSACINE % 65.3% 1.3% ADVIL % 65.1% 1.2% PIVALONE NEOMYCINE % 41.0% 1.2% MONOTEST % 65.0% 1.2% Total des 20 produits % 66.3% 51.1% Total pédiatrie % 62.5% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les pédiatres DOLIPRANE (NON ASSOCIE) % 7.2% ZYMADUO % 3.1% UVESTEROL D % 3.0% UVEDOSE % 2.5% PIVALONE NEOMYCINE % 2.4% OCTOFENE % 2.4% MONOTEST % 2.0% ADVIL % 1.9% PENTAVAC % 1.9% EFFERALGAN % 1.8% ORELOX % 1.8% FLUOREX % 1.7% ZYMAFLUOR % 1.6% AUGMENTIN % 1.6% INFANRIXQUINTA % 1.5% ZYMA D % 1.5% CELESTENE % 1.4% MAXILASE % 1.4% EMLAPATCH % 1.4% MONOVAX % 1.1% Total des 20 produits % 43.2% Total pédiatrie % 100.0%

109 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 PNEUMOLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Nom du produit Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les pneumologues SERETIDE % 77.8% 20.8% SYMBICORT % 74.1% 9.0% PULMICORT % 81.1% 7.0% SINGULAIR % 74.4% 5.9% FORADIL % 82.3% 5.3% FLIXOTIDE % 84.3% 4.5% SEREVENT % 81.3% 2.9% QVAR % 75.9% 2.7% ZYRTEC % 69.8% 1.8% MOPRAL % 82.9% 1.7% CLARITYNE % 69.2% 1.5% BRONCHODUAL % 85.0% 1.4% BECOTIDE % 74.9% 1.3% PYOSTACINE % 78.9% 1.0% VENTOLINE % 78.3% 1.0% COMBIVENT % 87.1% 0.9% NASONEX % 42.3% 0.7% BRICANYL % 76.6% 0.7% SOLUPRED % 81.3% 0.6% BECLOJET % 76.1% 0.6% Total des 20 produits % 77.4% 71.3% Total pneumologie % 76.3% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les pneumologues SERETIDE % 5.1% ZYRTEC % 4.4% CLARITYNE % 4.0% VENTOLINE % 3.1% BRONCHODUAL % 2.7% SYMBICORT % 2.6% BIOSTIM % 2.5% FORADIL % 2.5% SINGULAIR % 2.3% PULMICORT % 2.3% SURBRONC % 1.8% FLIXOTIDE % 1.7% SOLUPRED % 1.6% NASONEX % 1.5% SEREVENT % 1.3% COMBIVENT % 1.3% TELFAST % 1.2% CELESTENE % 1.2% BRICANYL % 1.1% PNEUMOREL % 1.1% Total des 20 produits % 45.1% Total pneumologie % 100.0%

110 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 PSYCHIATRES Nom du produit Classement par montants remboursés décroissants Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les psychiatres ZYPREXA % 92.5% 9.3% DEROXAT % 77.2% 7.1% PROZAC % 78.9% 6.4% SOLIAN % 90.9% 6.3% RISPERDAL % 91.5% 5.9% SEROPRAM % 77.0% 5.9% EFFEXOR % 79.2% 5.7% ZOLOFT % 77.4% 3.9% TERCIAN % 92.2% 2.6% DEPAMIDE % 87.4% 2.1% ANAFRANIL % 85.0% 2.0% TRANXENE % 90.2% 1.6% STABLON % 78.5% 1.3% STILNOX % 82.3% 1.3% NORSET % 82.7% 1.3% XANAX % 81.8% 1.2% ATHYMIL % 85.2% 1.0% LEXOMIL ROCHE % 82.5% 1.0% IXEL % 81.6% 0.9% DEPAKINE % 91.2% 0.9% Total des 20 produits % 83.9% 67.9% Total psychiatrie % 83.6% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les psychiatres DEROXAT % 5.6% EFFEXOR % 4.3% PROZAC % 3.9% XANAX % 3.6% STILNOX % 3.2% DEPAMIDE % 2.8% TRANXENE % 2.5% SEROPRAM % 2.4% TERCIAN % 2.3% HEPT A MYL % 2.2% LEXOMIL ROCHE % 2.2% LYSANXIA % 2.1% SERESTA % 2.1% ANAFRANIL % 1.9% IMOVANE % 1.9% TEMESTA % 1.9% ZOLOFT % 1.8% NOCTAMIDE % 1.7% HALDOL % 1.5% LAROXYL % 1.3% Total des 20 produits % 51.2% Total psychiatrie % 100.0%

111 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 RHUMATOLOGUES Classement par montants remboursés décroissants Nom du produit Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les rhumatologues MOPRAL % 79.2% 9.4% VIOXX % 71.8% 7.0% CELEBREX % 76.4% 5.3% ACTONEL % 74.0% 3.9% ART % 68.6% 3.7% CHONDROSULF % 68.5% 3.2% FOSAMAX % 72.1% 2.8% ARAVA % 96.1% 2.7% TOPALGIC % 77.8% 2.1% OGAST % 74.1% 2.0% CORTANCYL % 84.2% 1.9% ALTIM % 70.4% 1.8% DI ANTALVIC % 76.2% 1.8% PIASCLEDINE % 38.0% 1.8% LANZOR % 75.3% 1.5% DOLIPRANE (NON ASSOCIE) % 76.9% 1.5% ZOLTUM % 79.6% 1.3% PROPOFAN % 74.0% 1.2% VOLTARENE % 68.5% 1.2% EFFERALGAN % 76.3% 1.0% Total des 20 produits % 73.1% 56.9% Total rhumatologie % 71.8% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les rhumatologues DOLIPRANE (NON ASSOCIE) % 5.3% DI ANTALVIC % 4.4% EFFERALGAN % 4.0% CORTANCYL % 3.8% DAFALGAN (NON ASSOCIE) % 3.6% PIASCLEDINE % 3.3% PROPOFAN % 3.2% LAMALINE % 2.7% ALTIM % 2.6% MOPRAL % 1.9% VOLTARENE % 1.8% ART % 1.5% VIOXX % 1.4% GRANIONS DE CUIVRE % 1.4% DIPROSTENE % 1.3% CHONDROSULF % 1.2% MIOREL % 1.2% EFFERALGAN CODEINE % 1.2% UTEPLEX % 1.1% CELEBREX % 1.1% Total des 20 produits % 48.2% Total rhumatologie % 100.0%

112 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 MEDECINS HOSPITALIERS Nom du produit Classement par montants remboursés décroissants Age du produit (ans) Montants remboursés (en milliers d'euros) Evolution 2002/2001 Taux Moyen de Remboursement Part dans les médicaments remboursés prescrits par les hospitaliers NEORAL % 100.0% 3.0% REBETOL % 96.0% 2.9% MOPRAL % 85.6% 2.8% ZYPREXA % 93.7% 2.0% AVONEX % 98.7% 2.0% LOVENOX % 78.0% 1.9% GENOTONORM % 99.9% 1.6% COMBIVIR % 100.0% 1.6% RISPERDAL % 92.8% 1.4% REBIF % 98.4% 1.3% GONAL F % 100.0% 1.3% PUREGON % 99.9% 1.3% SOLIAN % 93.7% 1.2% BETAFERON % 99.0% 1.1% MAXOMAT % 99.9% 1.1% SANDOSTATINE % 98.8% 1.0% PLAVIX % 90.6% 0.8% DEROXAT % 83.5% 0.8% ZOPHREN % 93.3% 0.8% NORDITROPINE SIMPLEXX % 99.8% 0.8% Total des 20 produits % 94.4% 30.8% Total médecins hospitaliers % 85.8% 100.0% Classement par quantités décroissantes Nom du produit Age du produit (ans) Quantité remboursée (en milliers d'unités) Evolution 2002/2001 Part dans les médicaments remboursés prescrits par les hospitaliers DOLIPRANE (NON ASSOCIE) % 3.2% DI ANTALVIC % 2.0% DAFALGAN (NON ASSOCIE) % 1.7% EFFERALGAN % 1.2% SPASFON % 1.0% MOPRAL % 0.9% LOVENOX % 0.9% EMLAPATCH % 0.8% DEROXAT % 0.8% AUGMENTIN % 0.8% CORTANCYL % 0.8% BETADINE % 0.8% STILNOX % 0.7% RENUTRYL % 0.7% METHADONE CHL APHP % 0.7% EFFERALGAN CODEINE % 0.7% TERCIAN % 0.7% XANAX % 0.6% ELUDRIL % 0.6% LEVOTHYROX % 0.6% Total des 20 produits % 20.2% Total médecins hospitaliers % 100.0%

113 Tableau 13 : Par quels médecins sont prescrits les 30 premiers produits présentés au remboursement CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Ce tableau présente la répartition des prescriptions (en montants) des 30 premiers produits dispensés en ville. La lecture en est la suivante : par exemple, sur le total des montants prescrits de Mopral, 78,8% proviennent de prescriptions de généralistes, 0,2% de gynécologues, etc. (NA)=(Non Associé) Nom Géné. Gynéco Ophtal. Psy. Derma. Cardio. Pédiat. Rhum. ORL Pneu. Gastro Autres Hospit. MOPRAL 78.8% 0.2% 0.1% 0.2% 0.1% 1.4% 0.1% 3.3% 0.3% 0.4% 1.0% 2.3% 11.9% TAHOR 89.5% 0.2% 0.1% 0.1% 0.0% 3.5% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.1% 1.9% 4.5% PLAVIX 85.3% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 6.1% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 1.4% 6.7% SERETIDE 80.8% 0.1% 0.1% 0.0% 0.0% 0.2% 0.9% 0.0% 0.3% 9.9% 0.0% 0.3% 7.4% ELISOR 90.9% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 3.6% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.8% 4.1% ZOCOR 89.3% 0.3% 0.1% 0.1% 0.1% 3.9% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.1% 1.3% 4.7% DEROXAT 76.0% 0.2% 0.1% 10.2% 0.1% 0.2% 0.0% 0.2% 0.1% 0.0% 0.1% 2.4% 10.4% VASTEN 91.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 3.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 1.0% 3.7% DOLIPRANE (NA) 84.8% 0.3% 0.1% 0.2% 0.1% 0.3% 2.6% 1.8% 0.3% 0.1% 0.1% 1.9% 7.4% VIOXX 84.0% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 0.2% 0.0% 9.6% 0.0% 0.0% 0.1% 1.7% 4.0% SUBUTEX 91.3% 0.0% 0.0% 1.4% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.2% 6.8% CELEBREX 83.2% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.2% 0.0% 7.0% 0.1% 0.0% 0.1% 3.1% 5.8% AMLOR 87.8% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 4.3% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 1.0% 6.5% PROZAC 76.3% 0.3% 0.1% 11.7% 0.1% 0.3% 0.0% 0.3% 0.1% 0.0% 0.1% 2.5% 8.3% ORELOX 88.6% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 5.3% 0.0% 2.7% 0.3% 0.0% 0.2% 2.7% OGAST 85.3% 0.2% 0.1% 0.1% 0.0% 0.6% 0.0% 3.1% 1.3% 0.4% 3.1% 1.2% 4.5% TRIATEC 84.5% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 5.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 1.5% 8.0% LOVENOX 36.3% 1.3% 0.1% 0.1% 0.1% 1.4% 0.0% 0.1% 0.1% 0.1% 0.3% 19.7% 40.4% TANAKAN 88.6% 0.7% 4.4% 0.4% 0.1% 0.8% 0.0% 0.2% 1.3% 0.0% 0.1% 1.1% 2.3% VASTAREL 83.6% 0.1% 5.6% 0.2% 0.0% 2.4% 0.0% 0.1% 3.3% 0.0% 0.0% 0.7% 4.0% LANZOR 85.6% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.4% 0.0% 2.7% 2.1% 0.4% 3.1% 1.0% 4.4% PYOSTACINE 72.6% 1.2% 0.1% 0.0% 3.2% 0.2% 0.1% 0.2% 3.8% 1.1% 0.1% 3.8% 13.5% EFFERALGAN 90.7% 0.2% 0.1% 0.2% 0.1% 0.2% 1.0% 1.8% 0.3% 0.1% 0.1% 1.3% 4.1% SEROPRAM 71.8% 0.2% 0.1% 14.3% 0.1% 0.2% 0.0% 0.2% 0.0% 0.0% 0.1% 2.5% 10.6% LIPANTHYL 92.4% 0.3% 0.1% 0.1% 0.1% 2.0% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.1% 1.7% 3.1% ZYRTEC 80.7% 0.3% 1.1% 0.2% 2.9% 0.2% 1.7% 0.1% 3.1% 2.5% 0.1% 0.9% 6.2% DAFLON 84.8% 5.0% 0.3% 0.2% 0.5% 0.8% 0.0% 0.2% 0.1% 0.0% 0.7% 1.3% 6.1% AUGMENTIN 69.2% 1.2% 0.1% 0.1% 0.2% 0.2% 3.5% 0.1% 2.7% 0.6% 0.3% 6.4% 15.5% PARIET 89.2% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 0.3% 0.0% 0.6% 0.2% 0.2% 4.7% 0.7% 3.8% PULMICORT 76.0% 0.1% 0.1% 0.0% 0.1% 0.2% 3.0% 0.0% 1.0% 9.2% 0.0% 0.4% 10.0% Total 30 prod. 82.9% 0.3% 0.3% 1.2% 0.2% 1.7% 0.5% 1.2% 0.6% 0.9% 0.4% 2.0% 7.6%

114 CNAMTS - MEDIC'Assurance Maladie - Juillet 2003 Tableau 14 : Par quels médecins sont prescrits les 30 premières classes pharmaco-thérapeutiques remboursées Ce tableau présente la répartition des prescriptions (en montants) des 30 premières classes de produits dispensés en ville. La lecture en est la suivante : par exemple, sur le total des montants prescrits de la C10A (soit 973 millions d'euros au cours de l'année 2002), 90,9% proviennent des généralistes, 0,2% de gynécologues, etc. (NA)=(Non Associé) Classes Pharmaco-thérapeutiques Montant présenté au remboursements (en milliers d'euros) Géné. Gynéco Ophtal. Psy. Derma. Cardio. Pédiat. Rhum. ORL Pneu. Gastro Autres Hospit. C10A, ANTI-CHOLESTEROL % 0.2% 0.1% 0.1% 0.0% 3.1% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.1% 1.5% 3.8% dont statines (C10A1) % 0.2% 0.1% 0.1% 0.0% 3.5% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.1% 1.3% 4.1% A02B, ANTI-ULCEREUX % 0.2% 0.1% 0.2% 0.1% 0.9% 0.1% 2.5% 0.6% 0.3% 2.5% 1.6% 7.7% N06A, ANTIDEPRESSEURS % 0.2% 0.1% 13.4% 0.1% 0.2% 0.0% 0.2% 0.0% 0.0% 0.1% 2.6% 11.3% N02B, NON NARCOTIQUES ET ANTIPYRETIQUES % 0.3% 0.1% 0.2% 0.1% 0.4% 1.0% 2.6% 0.2% 0.1% 0.2% 2.9% 6.9% M01A, ANTIRHUMATISMAUX NON STEROIDIENS % 0.4% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 7.5% 0.2% 0.0% 0.1% 3.5% 5.4% C05C, ANTIVARICOSIQUE % 4.0% 1.4% 0.2% 0.6% 0.5% 0.0% 0.3% 0.1% 0.0% 0.5% 1.2% 3.1% C08A, ANTAGON. CALCIQUES % 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 4.3% 0.0% 0.1% 0.0% 0.1% 0.0% 0.9% 5.2% C09A, INHIBITEURS ENZYMES DE CONVERSION % 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 4.0% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 1.1% 5.8% J01D, CEPHALOSPORINES % 0.2% 0.1% 0.0% 0.1% 0.0% 3.0% 0.0% 2.1% 0.4% 0.0% 0.6% 3.2% N02A, NARCOTIQUES % 0.1% 0.0% 0.7% 0.0% 0.1% 0.0% 2.2% 0.2% 0.1% 0.2% 1.8% 10.1% C04A, VASODILATATEURS % 0.3% 2.9% 0.4% 0.1% 1.1% 0.0% 0.2% 1.5% 0.0% 0.0% 1.4% 2.8% A10B, ANTIDIABETIQUES ORAUX % 0.1% 0.1% 0.0% 0.0% 0.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.1% 3.4% 4.8% C09C, ANTAGONISTES ANGIONISTES ANGIOTENSINE II % 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 3.4% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.9% 3.4% B01C, INHIBITEURS AGREGATION PLAQUETTAIRE % 0.1% 0.2% 0.1% 0.0% 5.7% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 1.3% 6.1% R03E, ASSOCIATIONS DE BETA 2 STIMULANTS ET D'AINS A USAGE RESPIRATOIRE % 0.1% 0.1% 0.0% 0.0% 0.2% 0.7% 0.0% 0.3% 11.0% 0.0% 0.3% 7.3% J01F, MACROLIDES % 0.7% 0.1% 0.0% 0.4% 0.1% 1.3% 0.0% 0.7% 0.6% 0.3% 14.6% 5.3% C07A, BETABLOQUANTS % 0.2% 0.1% 0.1% 0.0% 5.4% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.1% 0.9% 4.8% N05A, NEUROLEPTIQUES % 0.1% 0.1% 19.7% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.1% 2.4% 42.1% G04B, MEDICAMENTS UROLOGIQUES % 0.4% 0.1% 0.1% 0.1% 0.6% 0.1% 0.1% 0.0% 0.0% 0.1% 5.4% 6.0% R03D, CORTICOIDES % 0.1% 0.1% 0.0% 0.1% 0.2% 2.9% 0.0% 1.0% 7.8% 0.0% 0.3% 7.8% R06A, ANTIHISTAMINIQUES SYSTEMIQUES % 0.2% 0.8% 0.3% 3.3% 0.1% 1.6% 0.1% 4.3% 2.9% 0.1% 1.0% 5.8% J01C, PENICILLINES % 1.0% 0.1% 0.1% 0.2% 0.1% 3.1% 0.0% 2.0% 0.4% 0.2% 7.8% 9.8% N05C, TRANQUILISANTS % 0.3% 0.1% 7.8% 0.2% 0.5% 0.1% 0.2% 0.1% 0.1% 0.2% 2.1% 9.7% C09D, ANTAGONISTES DE L'ANGIOTENSINE II EN ASSOCIATION % 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 3.3% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.7% 2.6% B01B, ANTICOAGULANTS INJECTABLES % 1.0% 0.1% 0.0% 0.1% 2.6% 0.0% 0.1% 0.1% 0.2% 0.3% 17.4% 35.8% N03A, ANTIEPILEPTIQUES % 0.1% 0.1% 2.3% 0.1% 0.2% 0.5% 0.4% 0.1% 0.0% 0.0% 9.9% 21.4% C01D, THERAP. CORONARIENNE % 0.1% 3.7% 0.1% 0.0% 3.6% 0.0% 0.1% 2.2% 0.0% 0.0% 0.6% 3.8% R01A, PREPARATIONS NASALES TOPIQUES % 0.1% 0.1% 0.0% 0.1% 0.1% 3.0% 0.0% 8.4% 2.1% 0.0% 0.3% 4.3% N05B, HYPNOTIQUES ET SEDATIFS % 0.4% 0.1% 4.3% 0.1% 0.4% 0.1% 0.3% 0.1% 0.1% 0.1% 1.4% 6.7% R03A, BETA 2 STIMULANTS % 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.2% 1.3% 0.0% 0.2% 6.4% 0.0% 0.4% 6.3% Total % 0.4% 0.3% 1.8% 0.2% 1.4% 0.5% 1.0% 0.6% 0.8% 0.3% 2.6% 7.8%