Anatomie du fémur. Dr Taibi. A

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1 Anatomie du fémur Dr Taibi. A

2 A Généralités: Le Fémur C'est un os long. Tous les os longs sont constitués de la même façon : le corps, à la partie moyenne est la diaphyse, et aux extrémités, ce sont les épiphyses. Les fractures du fémur sont très fréquentes et gra ves

3 Mise en place du fémur: L extrémité la moins volumineuse ( ou arrondie) en haut. Sa surface convexe et lisse en dedans. Le bord le plus saillant et le plus nette du corps de l os en arrière.

4 B-anatomie descriptive 1- La diaphyse La diaphyse des os longs est triangulaire à la coupe. => 3 faces. Les 3 faces sont séparées par des bords. Le fémur a un bord postérieur très épais. Le fémur est l'os le plus résistant de tout le membre inférieur.

5 suite Les épiphyses des os longs sont constituées de la même façon : une surface articulaire avec autour des saillies osseuses plus ou moins importantes (on parle alors de tubercules quand les saillies sont petites, de tubérosités quand elles sont massives) qui correspondent à l'insertion de ligaments ou de tendons de muscles péri articulaires.

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8 Diaphyse (suite): Le fémur est oblique en bas en dedans. La diaphyse est un peu convexe vers l'avant. Le fémur présente 3 faces : antérieure, interne, externe. La face antérieure est convexe et donne insertion dans ses 2/3 supérieurs au muscle crural. Le tiers inférieur est lisse et sert de surface de glissement pour les muscles antérieurs de la cuisse.

9 Diaphyse (suite): Le muscle crural s'insère aussi sur les 2/3 supérieurs de la face externe. La face interne est libre d'insertions.

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11 tete fémorale 9. os coxal 2.col 10. fovea capitis 3.grand trochanter 11. petit trochanter 4.ligne intertrochantérique 12. patella 5.corps du fémur 13. tubercule de 6.condyle latéral l adducteur du fémur 14. condyle médial 7.surface patellaire Source : précis d anatomie clinique : P.KAMINA Tome 1 5 Face antérieure du fémur droit

12 2- Les Épiphyses a-epiphyse Supérieure présente une orientation particulière par rapport au corps déterminée par un angle d'inclinaison, et un angle de torsion (antéversion) irrégulière divisée en 4 parties 1 - la tête fémorale 2 - le col 3 - le grand et le petit trochanter 4 - les ligne et crète intertrochantériques

13 1 -La tête fémorale saillie articulaire représentant 2/3 d'une sphère de 25 mm de rayon ; regarde en crânial,médial, ventral En caudal et en dorsal de son centre se situe une dépression dénuée de cartilage: la fovéa capitis (quadrant dorso-caudal) ou s'insère le ligament de la tête.

14 Anatomie palpatoire Abord postérieur de la tete fémorale : Mobiliser la hanche en rotation interne de manière a repousser la tète fémorale vers l'arrière. Elle est accessible a travers la masse musculaire du muscle grand fessier entre le grand trochanter et la face externe de l'os iliaque *source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA

15 suite Abord antérieur de la tète fémorale: Le sujet est place en décubitus latéral. Le thérapeute est derrière lui et stabilise avec sa hanche le bassin examine (dons le plan antéro-postérieur). La main proximale se place a la partie antéro- externe de la hanche et place une prise pulpaire pollicidigitale a la partie antérieure de cette dernière. A I 'aide d'une prise en berceau, la main distale se plaque a la partie antéro-interne de la cuisse cancer-née et amène lentement le membre inferieur en extension (le thérapeute bloque le bassin du sujet l'aide de sa hanche). La main proximale perçoit progressivement sous les doigts une densité qui n est autre que la tète fémorale qui se projette en avant. *source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA

16 2 - Le col fémoral situé entre la tête et trochanter, s'y fixe la capsule aplati de ventral à dorsal, élargi latéralement à grand axe identique à celui de la tête. l'angle par rapport à l'axe du corps est l'angle d'inclinaison: l'angle par rapport au plan du corps est l'angle d'antéversion :ou angle de torsion 15 à 30 Il présente 2 faces -ventrale, plane limitée par la ligne intertrochantérique -dorsale, portant la gouttière du muscle obturateur externe et limitée en caudal par la crête intertrochantérique 2 bords -Crânial, presque horizontal, court -Caudal, oblique, long Anatomie clinique : La fracture du col, très fréquente, est grave car elle met en jeu le pronostic fonctionnel du membre inferieur

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18 l'angle d'inclinaison : La coxa-vara correspond a la fermeture de cet angle, la coxavalga, a son ouverture Source : précis d anatomie clinique : P.KAMINA Tome 1

19 3 -Le Grand trochanter quadrangulaire à développement cranio-latéral. Il présente une face latérale palpable une face médiale ou fosse trochantérique (OE) avec la fossette digitiforme

20 Anatomie palpatoire Abord du grand trochanter: En décubitus latéral, le grand trochanter (trochanter major) fait naturellement saillie a la partie externe de la hanche. *source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA

21 suite Abord du grand trochanter en décubitus dorsal: En décubitus dorsal, le membre inferieur en légère abduction, le grand trochanter est directement accessible dans la dépression cutanée trace par ('abduction de la hanche. Cette position permet également un relâchement optimal de la mus culature environnante, ce qui rend beaucoup plus facile l'acces aux différentes parties du grand trochanter : le bord supérieur, le bord inferieur, le bord antérieur, le bord postérieur et la face externe *source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA

22 4 -Le petit trochanter éminence conique située en Dorso-médial et caudal; à son apex se fixe le muscle iliopsoas.

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24 Anatomie palpatoire Abord du petit trochanter: Premier temps : mise en évidence du hiatus entre les muscles moyen adducteur(1)et droit interne(2) On voit apparaitre sur la figure ci-contre en position postéro-interne le muscle droit interne (2). Le sujet est en décubitus dorsal; la hanche et le genou sont fléchis. II faut résister a L'adduction horizontale. Cette technique a pour objectif de faire saillir les deux structures musculaires recherchées. C'est entre ces 2 structures que l'on recherche le contact direct avec le petit trochanter *source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA

25 suite Deuxième temps : prise de contact direct: La prise en berceau avec la partie dorsale de Ia main qui se plaque a Ia face externe de la jambe permet d'antérioriser le petit trochanter a l'aide d'une rotation externe de hanche. Le pouce de l'autre main se glisse dans Ia profondeur des structures molles entre les muscles moyen adducteur et droit interne a la recherche d'une densité relativement sensible.

26 b-epiphyse Inférieure Volumineuse, irrégulière, étendue transversalement. Présente 2 condyles médial et latéral soudés en ventral, mais séparés par la fosse inter condylaire en dorsal. Le condyle médial plus étroit que le latéral, est déjeté médialement par rapport a l'axe du fémur. la face ventrale: porte la surface patellaire (trochlée fémorale) comportant une dépression médiane ventrale et 2 facettes inclinées (la facette latérale est plus large que la médiale)

27 Anatomie palpatoire Le creux sus-trochléen du fémur (fosse inter condylaire ) Situe au-dessus de la trochlée fémorale, a la partie antérieure de l'extrémité inferieure du fémur, il est de forme triangulaire et il reçoit au cours de l'extension la partie supérieure de la rotule (patella). Fléchir le genou a son maximum pour pouvoir le palper de manière optimale a partir de la base de la rotule que Ion repère facilement (fig. ci-contre).

28 suite les faces caudale et dorsale. portent une surface articulaire en continuité de la surface patellaire et au centre la fosse inter condylaire, profonde et ouverte en dorsal. la face latérale: où se place une saillie osseuse ; l'épicondyle latéral ou tubérosité latérale la face médiale: où se place une saillie osseuse ; l'épicondyle médial ; au dessus, se situe le tubercule du grand adducteur la face crâniale: soudée au corps. Les épicondyles latéral et médial peuvent être palpes, surtout lorsque le genou est légèrement fléchi.

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30 c-les Bords Les bords externe et interne sont imperceptibles. Le bord postérieur s'appelle la ligne âpre. Là, il y a insertion de nombreux événements. C ette ligne comporte 2 lèvres : latérale et médiale, séparées par un interstice. Les 2 lèvres divergent aux extrémités de l'os : la ligne âpre trifurque vers le haut et bifurque en bas. en distal elle bifurque délimitant la Surface poplitée en proximal elle trifurque. Constituant alors : - la ligne spirale qui prolonge la lèvre médiane -la ligne pectinée (crête) qui rejoint le petit trochanter.. -la tubérosité glutéale qui prolonge la lèvre latérale

31 suite Sur le versant externe de la lèvre externe, le muscle vaste latéral s'insère. Sur le versant interne de la lèvre interne, le muscle vaste interne s'insère. Sur la lèvre latérale se fixe au tiers supérieur le muscle grand fessier (grand glutéal) et au dessous le muscle court biceps. Entre les lèvres de la ligne âpre, se fixent les muscles adducteurs de la cuisse (moyen, petit et grand). De même sur la crête moyenne de trifurcation se fixe le muscle pectiné.

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35 C-STRUCTURE 1) LE CORPS fait d'un canal médullaire entouré d'os compact épais 2) EPIPHYSE PROXIMALE fait d'os compact; le canal fémoral et d'os spongieux disposé selon les lignes de force de l'os, ou travées.

36 . La Patella (Rotule) C'est le plus volumineux des os sésamoïdes. Elle est située dans un tendon, à la face antérieure de l'articulation du genou, devant la trochlée fémorale. Elle sert de poulie de réflexion aux tendons du muscle quadriceps. (en augmentant le moment des forces). C'est un os triangulaire, aplati d'avant en arrière, à sommet inférieur (l'apex) et 2 bords latéraux. L'apex pointe vers le bas et est en dehors de l'articulation. Elle est recouverte par l'insertion d'un ligament qui se terminera sur la tubérosité tibiale antérieure. La face antérieure est rugueuse et est parcourue par des stries verticales (empreintes du tendon extenseur du genou). La face postérieure : ses 2/3 supérieurs sont occupés par une surface cartilagineuse séparée en 2 par une crête médiane, qui répond à la gorge de la trochlée fémorale. Il y a donc 2 facettes concaves vers l'arrière : une externe, une interne. Sur la facette interne il y a une légère crête oblique en bas en dedans, mais moins visible en général.

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40 Anatomie clinique Les fractures de la patella sont fréquentes et résultent souvent d'un traumatisme direct, le genou étant demi fléchi.

41 Anatomie palpatoire La base de la rotule: Triangulaire, a grande base antérieure, a sommet postérieur, elle se présente sous les doigts sous forme d'un plan incline.

42 suite La face antérieure de la rotule: Convexe et creusée de très nombreux trous vasculaires, elle présente une surface inégale faite de rugosités et de dépressions verticales façonnées par le passage du tendon quadricipital.

43 suite Le sommet de Ia rotule: Pointant vers l éxtrémitè distale du membre inferieur, il donne insertion au ligament rotulien. II est possible de l'aborder genou fléchie ou étendu.

44 suite Le bord latéral de Ia rotule: Au nombre de deux, ils se dirigent de haut en bas et de dehors en dedans si l'on se réfère a l'axe médian de la rotule (patella). Ils sont directement accessibles a la palpation.