DOSSIER D INSCRIPTION

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1 A retourner avant vendredi 11 mars 2016 CNFPT - NORD PAS-DE-CALAIS PRÉPARATION AUX CONCOURS D ADJOINT TECHNIQUE PRINCIPAL DES ÉTABLISSEMENTS D ENSEIGNEMENT 2016 DOSSIER D INSCRIPTION ATPEE 1 DESCRIPTIF DE LA PRÉPARATION CHOISIE A REMPLIR PAR L AGENT ATTENTION : TOUTES LES RUBRIQUES SONT À COMPLÉTER OBLIGATOIREMENT. TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSÉ. Lieu de formation souhaité Lil ou ses environs Arras ou ses environs Vanciennes ou ses environs Dunkerque ou ses environs Boulogne-sur-Mer ou ses environs 2 Concours interne Concours externe 3ème Concours Examen professionnel Désignation du concours ou examen professionnel préparé : IDENTIFICATION DU CANDIDAT (Merci de bien vouloir écrire lisibment et en majuscus) Mme / M - Nom :... Prénom :... Nom de jeune fil :... Date de naissance :.../.../... Lieu :... Département :... Adresse personnel : Code postal :... Commune :... N de téléphone : Domici :... Portab :... Professionnel :... Ligne directe :... (indiquez obligatoirement un numéro de téléphone où l on peut vous joindre en cas d urgence) Adresse (obligatoire) :...@... Diplôme plus évé :... Niveau d étude : sans CEP BEPC CAP BEP BAC BAC+2 BAC+3 BAC+4 BAC>+4 Aménagement d épreuves : Pour s candidats en situation de handicap, veuilz joindre, à ce dossier, un document officiel Souhaitez-vous un aménagement d épreuve oui non Veuilz préciser l aménagement souhaité sur papier libre et joindre au présent dossier d inscription. 3 SITUATION ADMINISTRATIVE DU CANDIDAT A REMPLIR PAR LA COLLECTIVITE L agent de votre colctivité est-il : (une seu réponse possib) Stagiaire Titulaire Contractuel Contrat d apprentissage Emploi d avenir Date de fin de contrat :.../.../... Grade :... Fonction :... Date d entrée dans la fonction publique territoria :.../.../... Service :... Colctivité employeur :... SIRET :... Adresse :... Code postal :... Commune :... Coordonnées de l établissement d enseignement (adresse, téléphone) : Nom du responsab de formation :... Téléphone :... Fax : @... CENTRE NATIONAL DE LA FONCTION PUBLIQUE TERRITORIALE 1/4

2 préparation concours ATPEE filière technique Adjoint technique territorial principal des établissements d enseignement 2ème classe Pour quel concours? Concours interne Concours externe 3ème concours Choisir une spécialité parmi s propositions suivantes : Agencement et revêtements Equipements bureautiques et audiovisuels Espaces verts et installations sportives Installations éctriques, sanitaires et thermiques Lingerie Magasinage des ateliers Restauration 2/4

3 Informations généras 1 Conditions d accès La préparation aux concours et examens professionnels est réservée aux agents territoriaux, titulaires, stagiaires, contractuels ou emplois d avenir qui rempliront à l issue de la préparation, s conditions pour se présenter aux concours et examens professionnels. Les agents et ur colctivité devront procéder à cette vérification à partir des informations fournies par s centres de gestion. Une seu inscription par an est autorisée. Toutes s préparations sont ouvertes aux agents emplois-aidés et apprentis sous réserve de l accord et de la prise en charge de la formation par la colctivité. La participation journalière s élève à 80 euros.le paiement est effectué par la colctivité. 2 Modalités d inscription Les dossiers d inscription complétés et signés devront parvenir impérativement à la délégation Nord - Pas-de-Calais avant vendredi 11 mars 2016 dernier délai. Aucune inscription ne sera enregistrée en préparation aux concours et examens sans l accord de la colctivité. Toutes s rubriques du dossier d inscription devront être obligatoirement renseignées y compris numéro de téléphone personnel et mail, du stagiaire, ceci afin de pouvoir joindre s stagiaires de manière urgente (cours annulés ou reportés par exemp). Il est important de choisir à bon escient la catégorie de concours (interne, externe, 3ème concours) et l épreuve ou spécialité si els vous sont demandées dans dossier. Il vous est fortement conseillé de conserver une copie du dossier. Il est rappelé qu une inscription à la préparation ne vaut pas inscription au concours ou à l examen professionnel. Toute précision quant aux dates d inscription à un concours ou examen professionnel, aux conditions d accès, aux épreuves et aux programmes peut être obtenue sur s sites Internet suivants : l Centre de gestion du Nord - l Centre de gestion du Pas-de-Calais - Pour s catégories A + : Consultez site internet du CNFPT : 3 Tests d orientation Des tests d orientation sont organisés (ne sont pas concernées s préparations portant la mention PAS DE TEST). Les tests sont obligatoires, aucune dispense ne sera accordée. Ils se dérouront entre mercredi 20 et vendredi 22 avril 2016 (à l exception des A + dont s dates sont fixées par s INSET). Le stagiaire recevra une convocation au test ; il lui appartient de s assurer de la bonne réception de cette convocation et de se manifester avant la date du test si nécessaire. Les résultats d orientation seront adressés au stagiaire et à la colctivité par courrier dans courant du mois de juin Artois Bassin Minier : 20 ou 21 ou 22/04/2016 à Courrières (centre culturel) Hainaut Avesnois Cambrésis : 21 ou 22/04/2016 à Vanciennes (ENTE) Littoral : 21 ou 22/04/2016 à Grande Synthe (Palais du Littoral) Métropo : 21/04/2016 à Lezennes (Espace concours du CDG 59) 4 Organisation Les préparations seront mises en place sous réserve que s concours et examens soient effectivement programmés par s centres de gestion et sous réserve d effectifs suffisants. Les périodes de formation seront déterminées en fonction des dates de concours. Pour tout complément d information (régment, cursus...), consultez site de la délégation Nord - Pas-de-Calais 5 Le DIFP - Droit Individuel à la Formation Professionnel Les préparations aux concours et examens professionnels sont éligibs au DIFP. Si la demande d'inscription est faite dans cadre du DIFP, compléter s rubriques de la page 4 qui aura vaur de convention entre l'agent territorial et son employeur. 6 Frais annexes Les frais de déplacement, de restauration et d hébergement liés à une préparation ne sont pas pris en charge par CNFPT. Je certifie avoir pris connaissance des informations généras de la préparation aux concours et examens professionnels contenus dans la Charte d engagement de la préparation aux concours et examens professionnels et m engage à s respecter. J ai pris note que je dois m inscrire moi-même au concours ou à l examen professionnel choisi auprès des centres de gestion organisateurs. L agent, Le chef de service, Le service formation, Le Maire ou Président, Cachet et signature TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSÉ 3/4 RETOUR DES DOSSIERS IMPÉRATIVEMENT POUR LE VENDREDI 11 MARS 2016 DERNIER DÉLAI AU CNFPT 15 RUE DE BAVAY - CS LILLE CEDEX

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5 Le DIFP (Droit individuel à la Formation Professionnel) Désignation du concours ou examen professionnel préparé :... IDENTIFICATION DU CANDIDAT Mme / M - Nom :... Prénom :... Date de naissance :.../.../... Lieu :... Adresse personnel : Code postal :... Commune :... Colctivité employeur : Fonction : Si la demande d'inscription est faite dans cadre du Droit Individuel à la Formation Professionnel (DIFP), merci de bien vouloir compléter s rubriques suivantes pour que ce bultin ait vaur de convention entre l'agent territorial et son employeur. CARACTERISTIQUES DU DIFP UTILISE POUR CETTE ACTION Nombre d'heures capitalisées par l'agent avant l'action Nombre d'heures DIFP mobilisées pour l'action Le cas échéant, nombre d'heures demandées par anticipation du droit Le cas échéant, nombre d'heures devant être réalisées et indemnisées hors temps de travail La demande actuel d'utilisation du DIFP est la première fait suite à un premier refus 1 jour de formation = 6 heures Par la présente, l'agent et l'autorité territoria confirment ur accord sur choix et s modalités de l'action de formation ci-dessus mentionnée. Nom : Prénom : Date : du représentant de la colctivité autorisé à signer la présente convention de l agent territorial 4/4