DOSSIER D INSCRIPTION

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1 Conservatoire Emmanuel Chabrier Conservatoire à Rayonnement Régional 3 rue Maréchal-Joffre Clermont-Ferrand Tél. : crr@ville-clermont-ferrand.fr DOSSIER D INSCRIPTION ANNEE SCOLAIRE 2013/2014 La rentrée au Conservatoire : NOM... PRENOM... de l élève ou de l étudiant Retour des dossiers de réinscriptions : par courrier ou déposer à l'accueil du Conservatoire (avec les fiches jointes) à partir du 1 er juillet jusqu'au 16 août (passée cette date la demande perdra son caractère prioritaire). Le Conservatoire est fermé du 15 juillet au 16 août inclus (les dossiers expédiés en recommandé ne seront pas acceptés) août au 26 août : pour ceux qui ne l'auront déjà fait durant l'été ; inscription des nouveaux élèves débutants et pré-inscriptions pour les concours d'entrée (pour les élèves venant d'autres conservatoires ou d'autres écoles) - 4 septembre : affichage des listes (tous les cours du conservatoire) dans la salle d'exposition Camille Claudel au rez-de chaussée du Centre Blaise Pascal - 4 septembre : concours d'entrée instruments, tests de formation musicale - 5 septembre : concours d'entrée en chant - 5 et 6 septembre : concours d'entrée en danse - 5 et 6 septembre : permanence des professeurs d'instruments pour recueillir les disponibilités des enfants afin de fixer les horaires de cours (qui pourront dans certains cas être provisoires) de 16 H à 19 H 30 et inscriptions des élèves reçus aux examens d'entrée et des élèves acceptés en classe d'éveil musical de 9 H à 19 H septembre : reprise des cours

2 Tout dossier incomplet ne sera pas traité Pièces à remettre au secrétariat avec le dossier complété : Bulletin d inscription de l élève, 2 photographies d identité récentes, 6 enveloppes auto-collantes (format 110 x 220 mm) et 1 enveloppe (format 229 x 324 mm) timbrées au tarif en vigueur à votre nom et adresse (des parents pour les mineurs), 1 attestation d assurance extra-scolaire ou responsabilité civile, 1 chèque bancaire ou postal correspondant au montant de l inscription à l ordre du Trésor Public. pour les élèves danseurs : un certificat médical. pour les clermontois : 1 pièce justificative de l adresse (original d une facture récente de votre fournisseur d énergie) 1 justificatif mentionnant le quotient familial s il est inférieur à 900 AUTORISATION DE DEPLACEMENT Le Conservatoire peut être amené à organiser un déplacement dans un cadre de diffusion et de rayonnement des activités qui se déroulent «hors les murs». Les familles seront alors préalablement informées, consultées au cas par cas et les élèves seront encadrés par le personnel municipal. Pour éviter des échanges de courriers ultérieurs, nous vous demandons l'autorisation de déplacement de votre enfant pour l'année scolaire. OUI NON DROIT A L'IMAGE Sachant que le droit à l'image est assujetti à l'autorisation des parents pour les mineurs et que le Conservatoire peut être amené à réaliser des photos, vidéos ou films de ses activités (pour des réalisations de tracts, émission de télévision ou incrustation sur son site), nous vous demandons votre décision sur cette question. J'accepte Je refuse que mon enfant soit photographié ou filmé au cours des activités qu'il pratique cette année 2013/2014 au Conservatoire Chabrier. Signature,

3 RENSEIGNEMENTS : ANNEE SCOLAIRE 2013/2014 BULLETIN D INSCRIPTION DE L ELEVE Je soussigné(e), responsable légal de l enfant : Monsieur - Madame NOM :...PRENOM :... demande l inscription de mon fils ma fille moi-même au Conservatoire à Rayonnement Régional de Clermont-Ferrand Nom de l élève :...Prénom :... Date de naissance :...Lieu de naissance :... Etablissement scolaire fréquenté :... Classe suivie :...ou Profession de l élève (pour les adultes) : Portable :... Profession du père :...Profession de la mère :... Adresse :... Code Postal :.Ville :.. N de Portable :....(Mère) N de Portable : (Père) N de téléphone fixe : Nom d une personne à contacter en cas d urgence :.. Prénom :...Tél. :.. Lien de parenté avec l élève : J'accepte de recevoir les informations du Conservatoire par mail Je n'accepte pas de recevoir les informations du Conservatoire par mail. Clermont-Ferrand, le... Signature (des parents pour les mineurs),

4 Veuillez tourner la page La Ville de Clermont-Ferrand représentée par Monsieur le Maire, responsable des traitements, vous informe que les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destiné à la gestion des inscriptions et du suivi élèves et des enseignements diffusés par le Conservatoire à Rayonnement Régional. Les destinataires des données sont : les personnels chargés d apporter ce service public aux usagers ; les supérieurs hiérarchiques de ces personnels ; les services chargés du contrôle (commissaire aux comptes, services chargés des procédures internes du contrôle...). Ces personnes assurent la stricte confidentialité des données à caractère personnel en leur possession.. Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à Monsieur le Directeur du CRR de la Ville de Clermont-Ferrand. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.

5 Nom et Prénom : Date de naissance : Adresse : FICHE FORMATION MUSICALE Les horaires de cours ont été fixés en dehors des créneaux de l'education Nationale. Les élèves seront affectés de préférence dans leur choix 1. Si celui-ci n'est pas possible, dans leur choix 2... Les élèves ne proposant qu'un seul choix prennent le risque d'être affectés à un horaire qui pourrait ne pas leur convenir. Jours et heures de cours choisis, veuillez numéroter 3 ou 4 choix dans l'ordre de préférence : HORAIRES DE COURS Cycle 1 1 ère année Choix Jour Horaires Lundi 16 H 30 à 17 H 30 Mardi Mercredi Mercredi Mercredi 17 H à 18 H 9 H à 10 H 10 H à 11 H 14 H à 15 H Mercredi 16 H 30 à 17 H 30 Jeudi 18 H 15 à 19 H 15 Samedi 10 H à 11 H ADULTES : Lundi 18 H 30 à 19 H 30 Commentaire :...

6 Nom et Prénom : Date de naissance : Adresse : INSTRUMENTS ENSEIGNES AU CONSERVATOIRE Les élèves seront affectés de préférence dans leur choix 1. Si celui-ci n'est pas possible, dans leur choix 2... Veuillez numéroter 3 ou 4 choix dans l'ordre de préférence : Choix Instruments Choix Instruments Accordéon chromatique Accordéon diatonique Alto Basson Clarinette Contrebasse Cor Flûte à bec Flûte traversière Guitare Harpe Hautbois Orgue Percussions Piano Saxophone Trombone Tuba Trompette Vielle Violon Violoncelle Commentaire :...