Approche des groupes de patients ou de familles à visée psychothérapeutique. P. Bruguière, P. de Collasson, H. Petropoulou, Psychologues cliniciennes

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1 Approche des groupes de patients ou de familles à visée psychothérapeutique P. Bruguière, P. de Collasson, H. Petropoulou, Psychologues cliniciennes Pratique des psychothérapies avec les patients cérébrolésés 1 er décembre

2 Introduction 3 expériences cliniques différentes Un groupe de parole est une pratique de psychothérapie qui rassemble plusieurs personnes, généralement autour d un thème prédéfini afin de permettre l expression de conflits, de souffrances et éventuellement de réflexions sur les moyens de les résoudre Souffrance et conflits étant associés aux difficultés des vécus engendrés par la lésion cérébrale pour le blessé et ses proches Le groupe de parole : un espace spécifique, différent d un travail psychothérapeutique en individuel 2

3 Groupes de parole : différences Spécificités des dispositifs proposés en fonction du contexte, de ceux à qui s adresse le groupe, de nos présupposés, de nos projets Différences des cadres proposés : groupe fermé / ouvert, Nombre de participants (groupe restreint / grand groupe) Durée globale (temps défini / temps non défini), rythme des séances (durée et fréquence), nombre de thérapeutes qui animent ou co-animent le groupe Dispositifs et cadres qui conditionnent le travail thérapeutique (E. Lecourt) 3

4 Groupe de parole: points communs Connaissances des troubles cognitifs consécutifs à la CL et de la souffrance qui y est liée Pas d objectifs psycho-éducatifs Référentiel théorique commun de type psychodynamique psychanalytique (dynamique de groupe et écoute du sujet) Partage des expériences et des ressentis Potentialités de changement 4

5 Groupe de parole de patients de l HDJ de Réadaptation P.Bruguière, Psychologue clinicienne Service de MPR du Pr PRADAT-DIEHL Hopitaux Universitaires PITIE-SALPETRIERE-CHARLES FOIX Pratique des psychothérapies avec les patients cérébrolésés 1 er décembre

6 Le groupe de parole de l HDJ de Réadaptation : un dispositif singulier Inclus dans un programme de réadaptation (holistique, multidisciplinaire, intensif) de 7 semaines Lui-même inscrit dans l institution -> une imbrication particulière Un engagement vivement recommandé, très exigeant et contractualisé -> une problématique particulière?

7 Un groupe restreint, fermé, un cadre prédéfini, une durée limitée 3 4 patients à quelques mois de l accident neurologique Un engagement dans le programme de réadaptation, une participation au groupe de parole 3 à 4 séances dans le programme, à raison d une séance tous les 15 jours. Durée de la séance : 1h30

8 Une expérience clinique de 15 ans : une écoute psychanalytique Mouvements d identification et de différenciation Verbalisation et élaboration des conflits interpersonnels et intrapsychiques Etats affectifs mobilisés (communiqués et/ou donnés à voir) Liaison Affect-Représentation Contenus manifestes / Contenus latents Mouvements transféro-contre-transférentiels (multiplicité des mouvements transférentiels dans les groupes)

9 Une perspective thérapeutique Au-delà des troubles, des sujets accueillis dans leur histoire singulière Un travail de la pensée et d expression dans une adresse à l autre : pensée cohérente (mise en mots) et susceptible d être entendue par le groupe (le choix de déployer ou d inhiber sa pensée ) L inscription dans une temporalité d emblée définie Un groupe restreint à 3 ou 4 temps : du principe de plaisir au principe de réalité

10 Les thèmes abordés dans le groupe Thèmes fréquents: la fatigabilité, la confrontation à certains troubles neuropsychologiques, le vécu de la lésion cérébrale, les manques, les difficultés relationnelles Thèmes plus rares : la question de l alcool, le réveil de coma, les troubles du comportement dans une dynamique de groupe toujours particulière

11 Les effets du groupe de parole Le sujet : une histoire consciente et inconsciente unique Un groupe contenant, des mouvements d identification mutuelle Le début d un travail de restauration narcissique La possibilité de réinvestir des relations objectales «d égal à égal» L expression voire l élaboration de certains aspects conflictuels L inscription psychique du plaisir et ses liaisons

12 Des questions ouvertes Le groupe de parole : une enclave dans le système institutionnel? L absence de mouvements pulsionnels agressifs : Un temps très court, le nécessaire maintien de l illusion groupale (D. Anzieu)? L après-réadaptation en suspens, la crainte des représailles?

13 Multiples confrontations à la perte Pertes liées à la pathologie cérébrale : le monde des «a» et des «dys» Pertes liées au système hospitalier lui-même Les thérapeutes du temps de la rééducation La réadaptation : une épreuve de réalité en situation La fin du programme : une perte parfois juste fantasmée, parfois doublée d une réalité

14 Une fonction particulière en lien avec le programme de réadaptation La réadaptation : un objet de toutes pièces construit qui ne peut pas constituer un objet idéal ni même un objet totalement bon D un dedans «pas si bon» à un dehors «pas si mauvais» (M. Klein) Renoncer à une position schizo-paranoïde pour accéder à une position dépressive