Dossier de Demande de Recevabilité Etape obligatoire à la constitution d un dossier de demande de V.A.E. En vue de l obtention du diplôme suivant:

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1 Dossier de Demande de Recevabilité Etape obligatoire à la constitution d un dossier de demande de V.A.E. En vue de l obtention du diplôme suivant: A transmettre jusqu au 6 Avril au plus tard à : Pôle VAE Bureau 7 Formation Continue Université Sorbonne Nouvelle paris 3 13 rue Santeuil Paris Date de réception du dossier à remplir par le Pôle VAE 1 Cachet de la poste faisant foi 1

2 Dossier de demande de recevabilité 2 Etape obligatoire à la constitution d un dossier de validation ATTENTION! Tout dossier incomplet ne sera pas examiné! Veillez notamment remplir le cadre en page 1 concernant le diplôme demandé R ECOMMANDATIONS Avant de remplir le Dossier de Demande de Recevabilité : vous devez impérativement avoir consulté la rubrique Formation et le programme du ou des diplômes visés sur notre site : On vous conseille de bien se renseigner sur les principes de la VAE, et de contacter un des points info conseil présents sur tout le territoire français dont vous retrouverez les coordonnées sur le site : Prenez du temps pour remplir votre dossier afin de n oublier aucun champ Les coordonnées personnelles que vous communiquez sont à usage strictement interne. Nous vous remercions de vérifier l orthographe de vos nom et prénom et vous prions d être le plus précis possible dans l écriture de vos adresses afin de nous permettre de vous recontacter. Accordez vous le temps nécessaire afin de répondre précisément à toutes les rubriques. Aucun dossier dont la présentation aurait subi des modifications ne sera examiné. Le dossier devra être transmis sous format papier avec signature originale. Aucun dossier ne sera accepté par courriel. Ce document permet d'évaluer la recevabilité de votre candidature, aussi veillez à remplir de façon détaillée toutes les rubriques qui justifieront votre expérience, elles sont obligatoires et si vous ne les remplissez pas, votre dossier vous sera renvoyé pour information complémentaire sans qu'il ait été jugé quant à sa recevabilité. Dans tous les cas, prenez du temps pour nous adresser votre dossier. 2 Ce dossier ne peut tenir lieu en aucun cas de dossier de validation ni de dossier de candidature 2

3 Je soussigné(e) Identité (cochez la case correspondant à votre état civil) Mademoiselle : Madame : Monsieur : Nom : (nom de jeune fille) Prénom : Nom marital : Situation de famille : Adresse : Code postal : Ville : Téléphone domicile : N de mobile Téléphone professionnel: Nationalité : Date de naissance : Lieu de naissance : Département : Déclare avoir pris connaissance des modalités de délivrance d un diplôme par validation des acquis de l expérience ; demande à bénéficier du dispositif de délivrance d un diplôme par l expérience décret 2002 et m engage à déposer cette demande pour ce diplôme à la Sorbonne Nouvelle exclusivement. Signature obligatoire: Votre situation actuelle (cochez la case correspondant à votre réponse) 3

4 Salarié Demandeur d emploi Autre (à préciser) Souhaitez-vous bénéficier d un accompagnement pour la rédaction de votre dossier VAE? (cochez la case correspondant à votre réponse) OUI NON Si oui, avez-vous envisagé le mode de financement possible : Employeur Conseil Régional (par Pôle Emploi) OPCA (DIF) Autre (précisez) Votre niveau de diplôme actuel validé (cochez la case correspondant à votre réponse) Bac précisez la série : Bac +2 précisez le diplôme Bac +3 précisez le diplôme : Bac +4 précisez le diplôme : Bac +5 précisez le diplôme : Autre précisez le diplôme : Intitulé complet du diplôme pour lequel vous demandez une validation des acquis Vous devez adresser un dossier par diplôme visé 4

5 Vos motivations Présentez votre projet de validation en rédigeant un argumentaire mettant en valeur vos atouts dans cette démarche : 5

6 Votre expérience Attention ces activités doivent avoir un rapport direct avec le diplôme visé! Activité professionnelle L objectif de cette rubrique est de faire l inventaire de vos acquis professionnels. Merci en conséquence de détailler les responsabilités exercées au sein de chaque expérience listée. Durée début fin Quotité en 3 Nom et activité de l entreprise Fonction occupée et statut % Responsabilités/ missions exercées 3 Dans le cas d une activité à temps partiel, à calculer en pourcentage sur la base d un temps plein soit 1600 heures annuelles 6

7 Durée début fin Quotité en 4 Nom et activité de l entreprise Fonction occupée et statut % Responsabilités/ missions exercées 4 Dans le cas d une activité à temps partiel, à calculer en pourcentage sur la base d un temps plein soit 1600 heures annuelles 7

8 Durée début fin Quotité en 5 Nom et activité de l entreprise Fonction occupée et statut % Responsabilités/ missions exercées 5 Dans le cas d une activité à temps partiel, à calculer en pourcentage sur la base d un temps plein soit 1600 heures annuelles 8

9 Activité extra professionnelle (bénévolat, membre d association ) : L objectif de cette rubrique est de faire l inventaire de vos acquis personnels. Merci en conséquence de détailler les responsabilités exercées au sein de chaque activité listée Durée début fin Quotité en 6 Nom et activité de l entreprise Fonction occupée et statut % Responsabilités/ missions exercées 6 Dans le cas d une activité à temps partiel, à calculer en pourcentage sur la base d un temps plein soit 1600 heures annuelles 9

10 Durée début fin Quotité en 7 Nom et activité de l entreprise Fonction occupée et statut % Responsabilités/ missions exercées Formations Formations conduisant à un diplôme : Etablissement Diplôme Formation Initiale (FI) Formation Continue (FC) Durée de la formation Résultat 8 7 Dans le cas d une activité à temps partiel, à calculer en pourcentage sur la base d un temps plein soit 1600 heures annuelles 8 Vous devez choisir entre les décisions suivantes : admis(e), non admis(e) et ajourné(e) 10

11 Stages de formation professionnelle : Intitulé du stage Dates Début / Fin Organisme/entreprise Durée / contenus Avez-vous assisté à une réunion d information? Non Oui Si oui, précisez le lieu et la date J atteste sincères et véritables les renseignements portés sur ce document (cochez la case) DOCUMENTS A JOINDRE IMPERATIVEMENT : - CV - Lettre d intention à l attention du responsable du diplôme visé - Tous les justificatifs «officiels» attestant de la durée de chaque activité exercée et de son contenu (les plus importants) : diplôme, attestation de formation, certificat de travail, déclaration URSAFF, déclaration fiscale, attestation de l association Tout dossier incomplet sera considéré comme non valide. 11