Les Soins Infirmiers de la Chirurgie du Sein

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1 Les Soins Infirmiers de la Chirurgie du Sein Pré et post-opératoires Symposium «Cancer du Sein : Soins 2015» Le 2 octobre 2015 Crets Anaëlle Mignon Marie-Julie Poitoux Jacques

2 Plan Introduction La période pré-opératoire - La veille de l opération - Le jour de l opération La période post-opératoire - Le post-opératoire immédiat - Les jours suivants - Complications possibles Conclusion 2

3 Introduction Parcours de soins Planifier Rationaliser Standardiser La prise en charge Optimale Efficiente Rapide Règles de bonne pratique 3

4 Introduction Infirmière coordinatrice Statut psychologique de la future patiente et de son entourage Compréhension de la patiente sur sa pathologie 4

5 Introduction Prise en charge Qualité et la sécurité des soins Compétence et professionnalisme Coordination des pratiques Raisonnement clinique Collaboration interdisciplinaire Approche psychologique individuelle et spécifique 5

6 Introduction Outils Plan de soins Transmissions ciblées Guide de séjour Feuillet à l admission Chemin clinique Ex : Journée pré-opératoire 6

7 Introduction Plan de soins = Référentiel de pratique professionnelle - Disponible au niveau du SIM, via la ciblothèque - Transmissions ciblées : Date Heure Paraphe Cible Données Action Résultat 7

8 Guide de Séjour 8

9 Introduction Chemin Clinique Recueil des éléments du processus de prise en charge : Check List - Chronologie des actes - Objectifs cliniques - Traçabilité 9

10 Introduction Journée pré-opératoire Objectifs cliniques - Préparation de la patiente pour l intervention - Confort psychique Objectifs patient - Information de la patiente - Compréhension du projet thérapeutique - Prise en charge de l anxiété Résultats attendus - Patiente préparée pour l intervention chirurgicale 10

11 Chemin Clinique J-1 Actes Signature Commentaire Consultations, visites Examen(s) complémentaire(s) Traitements médicamenteux Soins Surveillance Alimentation Activité Recueil d informations Education/Information Résultats attendus patiente *Anesthésiste *Médecine Nucléaire *RAI *Injection pour ganglion sentinelle *Traitement personnel *Selon prescription (cfr feuille anesthésiste) *Dépilation *Douche *Prise des mesures des Bas TED *Paramètres vitaux *Evaluation de l anxiété A jeun à partir de minuit Normale *Anamnèse *Macrocible d entrée *Vérification du dossier S assurer de la bonne compréhension du projet chirurgical Patiente préparée pour l intervention chirurgicale 11

12 La période Pré-opératoire

13 La période Pré-opératoire La veille de l opération (ou le jour même) Accueil de la patiente - Présentation : - Du personnel soignant - Du service - De la chambre - Anamnèse + Macrocible d entrée (MTVED) 13

14 La période Pré-opératoire Préparation Psychologique - Soutien émotionnel - Partenariat professionnels-patiente (la clinique du sein) : - Infirmière coordinatrice - Psychologue - Kinés spécialisés - Infirmière relais de l unité - Assistante sociale - L ASBL «Vivre Comme Avant» - Création d une relation d aide 14

15 La période Pré-opératoire Préparation Générale - Vérification du contenu du dossier - Prise des paramètres vitaux - Visite de l anesthésiste : - +/- Prescription d examens complémentaires - +/- Prescription de prémédication - +/- Réajustement du traitement personnel - Douche pré-op - Avec un savon antiseptique - Insister sur les plis, l ombilic, les pieds, les cheveux - A jeun à partir de minuit 15

16 Brochures supports écrits à l information orale donnée 16

17 La période Pré-opératoire Transmissions ciblées si nécessaire - Exemple : 17

18 Le matin de l opération * Repérage du ganglion sentinelle si nécessaire * Tonte du site opératoire * Douche pré-op * Blouse d op * Bas TED * Prémédication * Check-List * Brancardage jusqu en salle d op : - Rassurer et expliquer 18

19 La période Post-opératoire 19

20 La période Post-opératoire Le post-opératoire immédiat Surveillance état de conscience, coloration de la peau Surveillance des paramètres vitaux Vérification des dispositifs - Perfusion - Drainage (COQA) - Oxygène Diurèse Douleur (TILT) N+ et V+ (EVA) Etat des pansements Installation confortable de la patiente - Expliquer et rassurer 20

21 La période Post-opératoire Retranscription précise dans le dossier infirmier Réalisation d une macrocible de transfert Réalisation de transmissions ciblées si nécessaire Toute transmission écrite est datée et signée par l infirmière 21

22 La période Post-opératoire Vérification et retranscription des prescriptions médicales du chirurgien et de l anesthésiste (cfr feuille multimodale d analgésie) - Indications du chirurgien - Traitement - Heure de reprise des boissons puis de l alimentation - Autorisation du premier lever 22

23 La période Post-opératoire Les jours suivants Surveillance des paramètres vitaux Aide à la toilette et soins d hygiène Bas TED Lever précoce Oter perfusion dès que possible Réfection du pansement à J2 - Observation de la plaie - Soutien émotionnel Ablation du (des) Redon(s) sur PM Partenariat professionnels-patiente (la clinique du sein) Ecoute & Empathie 23

24 La période Post-opératoire Education et conseils spécifiques lors d un curage axillaire - A éviter du côté opéré : injection, prise de sang, prise de TA - Port de manches longues si risque de griffures - Port de gants pour jardiner, vaisselle, bricolage - Pas de rasoir mécanique pour l aisselle - Désinfection précoce des plaies du bras du côté opéré - Eviter les coups de soleil - Ne pas porter de charges lourdes avec le bras du côté opéré - Masser la cicatrice pour redonner de la souplesse - Appel du médecin si apparition de rougeur ou de douleur (risque de lymphangite) 24

25 La période Post-opératoire Education et conseils : - Exemple de brochure complémentaire à l information orale 25

26 La période Post-opératoire Complications possibles Pouvoir dépister les premiers signes : - Exemples sous forme de transmissions ciblées Date Heure Paraphe Cibles Données Actions Résultat Suspicion hémorragie Ou Hémorragie confirmée -Pansement souillé -Pâleur -Nausées -Tachycardie -Chute brutale de l Hg -Douleur (TILT) -Polypnée -Hypotension -Saignement actif» redons -Gonflement anormal» zone opérée -Dégradation état de conscience -Appel chirurgien -Surveillance paramètres + EVA + état de conscience -Suivi biologique (PM) -Traitement (PM) -Surveiller COQA redons -Rassurer la patiente -Pansement à refaire -Pansement compressif (PM) Suspicion avérée ou exclue Ou < > = Liée à l intervention 26

27 Date Heure Paraphe Cible Données Actions Résultats Infection Risque d apparition de symptômes dépressifs Lymphœdème du membre supérieur (du côté de la mastectomie si CA) Perturbation de l image corporelle -Ecoulement purulent» plaie -Odeur -Gonflement» plaie -Douleur (TILT) -Chaleur -Hyperthermie -Frissons -COQA des redons -Résultats bio + bactério -Lié au changement de l image corporelle -Refuse son image, crainte du regard d autrui et changement d apparence -Colère, agressivité, pleurs, déni, repli sur soi, inappétence, trouble du sommeil -Refus du traitement/prise en charge -Œdème creux axillaire (lymphocèle) ou œdème membre supérieur -Douleur (TILT) Lourdeur du bras -Cyanose des extrémités -Diminution de la mobilité du membre -Hyperthermie -Difficulté à accepter son image corporelle -Colère, agressivité, pleurs, déni La patiente dit : «Ne plus accepter son apparence», «Ne plus ressembler à une femme» -Ne se regarde plus dans le miroir 27 -Avertir le médecin -Surveillance des plaies -Suivi des paramètres + EVA -Informer et rassurer la patiente -Anti-douleur (PM) -Suivi Bio + prélèvements bactério (PM) -Education règles d hygiène -Empathie -Rassurer, encourager -Appel psychologue de la clinique du sein -Relation d aide -Contact du bandagiste -Traitement médical (PM) -Avertir le médecin -Réconfort -Surveillance du membre supérieur et des extrémités -Anti-douleur (PM) -Appel kinésithérapeute -Surveillance de la plaie -Surveillance des paramètres + EVA -Avertir le médecin -Ecoute, empathie -Présence, soutien, réconfort -Travail d acceptation du nouveau schéma corporel -Appel psychologue de la clinique du sein -Traitement (PM) < > = Risque avéré ou exclu < > = < > =

28 Conclusion * Information commune Climat apaisant * Coordination des soins techniques Libérer du temps * Mobilisation des ressources Soins relationnels - Respect - Empathie 28

29 Conclusion «Le sein est le symbole de la féminité, de la sexualité, de la maternité, donc de la vie. Son ablation représente pour la femme une véritable mutilation accompagnée d une menace de mort. Il appartient à l infirmière, par son attitude et par la relation d écoute qu elle met en place, d aider la patiente à effectuer son travail de deuil indispensable à sa survie.» Catherine Remond 29

30 Merci pour votre attention. 30