Volume d os insuffisant pour accueillir un implant. Perte d os due à l absence de racine (extraction ancienne)

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1 Les Implants L implant a pour fonction de remplacer une racine manquante. La racine naturelle est ancrée dans l os de la mâchoire et sert de fondation à la dent naturelle. L implant est une racine artificielle qui s intègre également dans l os et qui servira de fondation à une prothèse fixe ou mobile. Conditions La solution implantaire requiert certaines conditions : La compatibilité de votre état de santé général (contre-indications majeures : grands fumeurs, diabète non-équilibré...) Mais surtout : La présence suffisante d os pour soutenir l implant. Votre racine naturelle ayant disparu depuis un certain temps, il est possible que l os qui la maintenait se soit résorbé, ce qui rendrait impossible la pose d un implant. 3 étapes 1- Mise en place de l implant Si votre volume osseux est suffisant, la première étape consiste à préparer dans votre mâchoire un site dans lequel l implant sera enfoui. Suivant la complexité de cette intervention chirurgicale, elle sera effectuée soit sous anesthésie locale, soit sous anesthésie générale après conseil d un médecin anesthésiste. 2- Phase de cicatrisation L implant reste enfoui sous la gencive afin que la cicatrisation de l os autour de l implant ne soit pas perturbée. Votre praticien détermine le temps de cicatrisation (3 à 6 mois, ou davantage, si votre état général ou local le nécessite). Préparation du site dans la mâchoire Pose de l implant 3- Phase Prothétique Une fois l implant ostéointégré, il nous servira d appui pour poser une prothèse qui aura alors les mêmes fonctions qu une dent naturelle : vous pourrez mâcher et sourire avec la même aisance. Pose d une prothèse sur l implant Sinus Sinus Volume d os insuffisant pour accueillir un implant Perte d os due à l absence de racine (extraction ancienne) Greffe d os pour récupérer le volume nécessaire à la pose d un implant La greffe Dans certains cas, il est possible de greffer de l os manquant en le prélevant sur votre propre mâchoire. Il s agit d une intervention délicate que seuls quelques spécialistes pratiquent avec sûreté. Notre cabinet dentaire est équipé pour de telles interventions.

2 La dent dévitalisée Définition : Une dent est dite dévitalisée lorsque le " nerf " a été enlevé des racines. Ce traitement doit être réalisé quand la carie atteint le " nerf ". Conséquences La dent n étant plus vivante, elle devient fragile et cassante, comme du bois mort. Une fracture peut intervenir à tout moment, sans signe annonciateur, et peut aboutir à la perte de la dent. Pour consolider la dent et éviter, au maximum, tout risque de fracture et d extraction, le traitement consiste à réaliser une couronne qui couvre la dent et la protège. Matériaux utilisés pour la réalisation des couronnes Alliages de métaux : Acier : il s agit d un alliage métallique à base de nickel et de chrome, dont l utilisation peut être à l origine de phénomènes de corrosion et d allergie. Or Blanc : alliage semi précieux qui est un bon compromis entre ses qualités électrochimiques (pas de corrosion) et sa tenue en bouche. Or jaune : matériau de grandes qualités mécaniques et électrochimiques Dans certains cas, il est nécessaire de restaurer une dent trop délabrée avant de la couronner. Il existe deux méthodes à partir d une empreinte de la dent : INLAY-CORE : nous demandons au prothésiste de réaliser une infrastructure métallique scellée dans la racine. RECONSTITUTION À TENON : nous utilisons des matériaux non métalliques en résines spéciales renforcées avec des tiges en carbone et collées aux parois de la dent. Matériaux cosmétiques : La résine : nous l utilisons pour réaliser des couronnes provisoires (dans l attente de la couronne d usage). Ses qualités mécaniques et esthétiques ne sont pas suffisantes pour plus de 6 mois.. La céramique : c est le matériau cosmétique de référence. Elle allie solidité, esthétique et bio compatibilité. Avec ou sans armature métallique, la couronne céramique permet de résoudre tous les cas, même les plus complexes. Couronne Faux moignon Tenon Ces deux solutions reconstituent la partie centrale de la dent de façon hermétique. Elle sert de support à la couronne.

3 Le kyste Un kyste est une tumeur tout à fait bénigne qu il est indispensable de supprimer, et qui peut entraîner la perte d une ou de plusieurs dents. Il est dû à la présence de bactéries toxiques dans les racines. Origine Ils peuvent avoir plusieurs origines : Un choc Une carie Un traitement incomplet des racines En résumé, tout ce qui a pu entraîner la présence de bactéries toxiques dans les canaux peut entraîner la formation d un kyste. Évolution Généralement, le kyste évolue sans douleur, sans signe extérieur pendant plusieurs années. Il peut y avoir un léger gonflement de la gencive ou un petit "bouton" (fistule) qui permet l évacuation du pus. Le kyste peut aussi évoluer vers les dents voisines, les sinus ou les fosses nasales, engendrant des complications. Il peut, un jour, déclencher un abcès que l on traitera avec des antibiotiques, mais ceux-ci supprimeront les signes extérieurs sans traiter le kyste, qui récidivera tôt ou tard. Il faut supprimer la cause, c est-à-dire les débris de tissu infecté présents dans les canaux. Il faut ensuite attendre (souvent plusieurs mois, et généralement avec une couronne provisoire) et contrôler tous les deux à trois mois, à la radio, si le kyste diminue et si l os se reforme. Dans environ 80 à 90 % des cas, le kyste guérit. Ce n est qu après la guérison que l on peut envisager une couronne définitive. Dans les autres cas, on réalise une intervention chirurgicale qui consiste à cureter le kyste en passant par la gencive, et à boucher la racine par son extrémité. Si le kyste est inaccessible ou trop important, il faut extraire la dent. 1- Dent présentant un kyste volumineux 2- Reprise du traitement des canaux 3- Après guérison et formation d un os de cicatrisation

4 Les edentations Les édentations (dents absentes) sont la conséquence d extractions suite à des déchaussements, des fractures ou des infections. Ces dents absentes doivent impérativement être remplacées. Les espaces qui se forment entre les dents au cours du déchaussement accueillent des tassements alimentaires qui provoquent des caries. Les dents antagonistes ne trouvent plus d opposition. Elles descendent, ou montent et se déchaussent. Perte de l os due à l absence de racine Les dents voisines ne sont plus jointives, penchent et se déchaussent Création d une poche entre l os et la racine. De plus, la mastication aura tendance à s effectuer du côté opposé. Elle ne sera plus équilibrée et répartie des deux côtés. Les arcades dentaires sont comparables aux arcades architecturales. Si une pierre disparaît, la voûte s effondre. Tout doit être fait pour conserver les dents. Si des dents sont absentes, il faut impérativement les remplacer.

5 Le remplacement des dents absentes La dent naturelle est ancrée dans l os de la mâchoire par la racine. L absence de racine nous oblige à trouver des solutions pour fixer une prothèse sur un support solide. Il existe 3 méthodes pour pallier l absence de racine. L appareil amovible Les dents artificielles sont fixées sur une plaque en métal qui s appuiera sur la gencive et les dents restantes. Avantages : Inévitable lorsque les autres solutions sont impossibles. Inconvénients : Est amovible Plus volumineux et moins confortable qu une solution fixe (bridge ou implant) Sollicite les dents restantes Risque d abîmer la gencive Le bridge : c est un pont Il s agit d utiliser les dents situées de chaque côté de la dent absente pour réaliser un bloc de trois couronnes dont l une sera, comme un pont, attachée aux deux autres qui servent de pilier. Ce travail peut également être effectué sur un nombre de dents plus important. Trois possibilités : L appareil amovible Le bridge (pont) L implant L implant ou racine artificielle Il s agit de remplacer la racine naturelle qui a été perdue, par une racine artificielle ancrée dans l os, si celui-ci est suffisamment volumineux et de bonne qualité. Sur cette racine artificielle sera fixée la couronne artificielle. Avantages : La solution la plus classique, présentant une grande fiabilité, assurant une parfaite esthétique. Inconvénients : pour remplacer un dent manquante, on prépare les dents voisines en les taillant et très souvent en les dévitalisant. Avantages : Il préserve les dents voisines et permet de maintenir le volume osseux et d éviter leur déchaussement. Inconvénients : Les dents voisines ne doivent pas avoir bougé. L os dans lequel sera posé l implant doit être suffisamment volumineux et de bonne qualité.

6 Les différentes reconstitutions Carie débutante Pour ce type de petite carie, les composites (matériaux apparentés aux résines) conviennent parfaitement. Avant Aprés Ils sont esthétiques mais transitoires (solidité et herméticité faible). Ils offrent l avantage de ne pas comporter de métal. L amalgame pourrait également convenir, mais, pour plusieurs raisons (inesthéthique, contenant du mercure, fait de métal entraînant la corrosion), il est de moins en moins employé de nos jours et nous n en posons plus depuis longtemps. Carie plus volumineuse Sur ce type de carie, les amalgames et les composites ne peuvent offrir une garantie de durée. En effet, ces deux matériaux, au fil des années, se fissurent, le joint avec la dent s agrandit, devient perméable aux bactéries, engendrant des reprises de caries. De plus, ils ne peuvent protéger les parois fragiles. Ces obturations sont ainsi régulièrement refaites, de plus en plus grosses, nécessitant à terme de dévitaliser la dent, puis de la couronner. L inlay, fait au laboratoire, présente une morphologie beaucoup plus précise, préserve mieux les parois résiduelles et permet de maintenir la dent vivante et lorsqu il est fait en céramique ou en résine, il se confond avec la dent naturelle. Carie atteignant le nerf petite carie Carie plus volumineuse Pose d un composite ou amalgame Pose d un onlay Une dent dévitalisée est extrêmement fragile, d une part parce que son délabrement est important, d autre part, parce que la dentine n étant plus irriguée, devient cassante. De plus, la dent à tendance à noircir. La fracture des dents dévitalisées est, avec le " déchaussement ", la principale cause d extraction. Ces dents doivent impérativement être protégées avec une couronne. Dans certains cas, elles sont auparavant reconstituées soit à l aide de faux-moignons métalliques, soit à l aide de pivot. Ces nouvelles techniques de prothèse permettent de reproduire non seulement la couleur naturelle de la dent, mais aussi de conserver, voire améliorer la forme initiale. Carie atteignant le nerf Pose d une couronne

7 La couronne à bague Ce sont des couronnes de conception très ancienne, réalisées à partir d une simple feuille de métal soudée pour en faire un anneau, et adaptée plus ou moins bien au pourtour de la dent. La face masticatrice étant réalisée après. Leur gros inconvénient réside dans leur mauvais ajustage à la base de la dent. Cela entraîne une rétention importante de bactéries et de débris alimentaires. Ajustage Bactéries impossibles à déloger au brossage Soudure Les conséquences des couronnes mal adaptées sont de deux ordres : 1- Sur les dents elles-mêmes : La prolifération des bactéries peut entraîner des caries sur la dent couronnée (une dent dévitalisée peut se carier, mais on ne sent pas de douleur) et sur les dents voisines. Il est d ailleurs très fréquent que ces couronnes tombent, laissant découvrir une dent "rongée" par la carie, et difficilement récupérable. Piège à bactéries 2- Sur la gencive et l os environnant : La présence importante de bactéries engendre d abord une inflammation de la gencive, puis un "déchaussement", avec une perte osseuse (diminution du volume d os qui soutient les racines). Nous connaissons maintenant le rôle majeur des bactéries dans les maladies parondontales (déchaussement). Dans les cas avancés, l un des premiers gestes est de supprimer les débordement de ces couronnes en les retirant. Une fois la gencive guérie, une nouvelle couronne est réalisée. Résorption de l os La pose de ces couronnes n est plus enseignée dans les facultés de chirurgie dentaire depuis une trentaine d années.

8 de la maladie parodontale Votre rôle : contrôler la plaque dentaire au-dessus de la gencive (à l aide de brosses à dents, brossettes et d antiseptiques). Notre rôle : contrôler la plaque et le tartre au-dessous de la gencive. Votre travail est aussi important que le nôtre. La plaque dentaire se colle à la dent, le tartre se fixe sur la plaque dentaire. Seul un traitement adéquat peut faire disparaître cette plaque dentaire et donc empêcher le tartre de se fixer. 1 er temps : Bilan parodontal Nous allons évaluer la sévérité de votre maladie parodontale en réalisant : - un bilan clinique et radiologique complet - un examen de toutes les poches parodontales Tartre Poche 2 ème temps : Technique de soins et de détartrage Nous vous enseignerons un soin de gencive qui vous permettra d éliminer efficacement la plaque dentaire (révélateur de plaque dentaire, brossettes...). Nous contrôlerons régulièrement l efficacité de votre technique de soins. Nous pratiquerons également un détartrage qui pourra être réalisé sous anesthésie locale selon votre sensibilité. La reprise de toutes les anciennes restaurations défectueuses fait également parti de cette phase du traitement. 3 ème temps : En fonction du bilan, phase chimique et/ou phase chirurgicale Un traitement chimique des poches par des irrigations antiseptique permet d améliorer, voire de stopper l évolution de la maladie parodontale dans certains cas. Nous éliminerons la gencive infectée (curetage) et le tartre résiduel (surfaçage) sous anesthésie locale. Il n y a aucune suite si ce n est une légère sensibilité pendant quelques jours lors du brossage. Dans certains cas, nous devrons réaliser une intervention chirurgicale pour avoir un accès direct aux racines dentaires (lambeau). Cette intervention est indiquée lorsque les poches parodontales sont importantes. Les suites opératoires sont en général modérées ; sinon, un traitement médicamenteux sera prescrit. Tous ces actes seront réalisés sous contrôle régulier de votre traitement, et avec l utilisation d antiseptiques (bains de bouche). Dans certains cas une prescription d antibiotiques devra être faite.

9 La maladie parodontale Définition : La maladie parodontale attaque les gencives autour de la dent, ainsi que l os qui la soutient. Dent saine, sans problème parodontal Dent avec problème parodontal Couronne Tartre Gencive La gencive saigne Os Racines Perte osseuse Poche avec infection Sous l effet des bactéries, l os a été détruit. Du tartre s est formé sur et sous la gencive, entretenant l inflammation et empêchant la gencive de se recoller sur la racine. Le long de la dent s est créée une poche, dans laquelle les bactéries prolifèrent et entretiennent le déchaussement. Les 7 signes de la maladie > Gencives rouges et gonflées > Saignements des gencives > Mauvaise haleine persistante > Des espaces commencent à apparaître entre les dents > Une ou plusieurs dents commencent à bouger > Douleurs diffuses ou toute sensation de gêne > Migrations Ces signes ne sont pas toujours présents en même temps, tout dépend du degré d atteinte. Cause de la maladie Tous les jours un dépôt invisible se colle sur les dents. C est la plaque dentaire qui contient les bactéries responsables de la maladie parodontale. Avec le temps, elle se minéralise et fixe le tartre Facteurs aggravants > facteurs généraux : il existe un facteur congénital. > facteurs locaux : Technique de soins méconnue, soins dentaires inadaptés, malpositions dentaires, stress, maladies générales, tabac. Evolution Les dents vont devenir mobiles avec le déchaussement, allant jusqu à tomber. L évolution est insidieuse, car elle se fait avec peu ou pas de douleurs, sur plusieurs années. Il y a peu de signes nets et apparents. L évolution ne peut être stoppée sans un traitement adapté.

10 La maladie carieuse La carie est une maladie infectieuse dûe à des bactéries. Lorsqu elles s accumulent à un endroit (notamment entre les dents, sous des anciens plombages ou des couronnes mal adaptées) elles deviennent virulentes et entraînent la déminéralisation de votre dent. La carie ne concerne pas seulement les dents vivantes, par conséquent elle n est pas toujours douloureuse. Lorsque la carie fait mal (rage de dent), c est trop tard, il faut dévitaliser la dent et faire une couronne. Bactéries Acides Carie Sucres collants et dépôts alimentaires Nerf Les signes de la maladie : Début de la maladie Les signes ne sont pas toujours visibles, mais le risque est bien réel. Premiers signes visibles Les gencives sont rouges et saignent Dépôts alimentaires visibles à l œil nu et présence de bactéries Premières tâches blanches de déminéralisation à la surface de l émail. Évolution de la maladie La carie risque de prendre une ampleur considérable pouvant atteindre le nerf de la dent. Les causes aggravantes de la maladie : Les facteurs favorisant cette maladie : Manque d efficacité de la salive dans la lutte anti-bactérienne Fragilité de l émail Anatomie dentaire Malpositions dentaires Couronnes mal adaptées Manque de fluor Appareil orthodontique Les facteurs aggravant cette maladie : Les habitudes alimentaires État général Prise de certains médicaments La grossesse Les dépôts alimentaires et les sucres issus de l alimentation favorisent la prolifération des bactéries.

11 La Greffe Définition : Lorsque la gencive est trop fragile, elle a tendance à se rétracter. La greffe gingivale permet de traiter les défauts de forme et de positionnement de la gencive. La greffe gingivale consiste à faire un prélèvement de gencive au niveau du palais, prélèvement que l on fixe au niveau d une ou plusieurs dents présentant des récessions gingivales (pertes de gencive localisées mettant à nu la racine dentaire). Le manque de gencive entraîne : Un risque de déchaussement de la dent. Une sensibilité importante au chaud, au froid et au sucré. Un problème esthétique. AVANT APRÈS Racine Perte de gencive Greffon Gencive Gencive Les avantages d une greffe gingivale : Renforce et stabilise la gencive adhérente à la dent. Préserve la dent du déchaussement. Diminue la sensibilité des dents présentant des récessions gingivales. dans la mesure ou la racine est recouverte par la nouvelle gencive. Selon le cas, la greffe de gencive rétablit l esthétique. La plaie au niveau du palais est limitée grâce à la technique de greffe de conjonctif qui diminue également les sensibilités au niveau du palais.