Réalisation d une barre pour mise en charge immédiate. Guide de restauration

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1 Réalisation d une barre pour mise en charge immédiate Guide de restauration

2 78 Composants pour la réalisation d une barre pour mise en charge immédiate pour la plate-forme AdVent de Ø 4,5mm Sommet de l implant AdVent Vis de couverture [AVSC] et prolongateur d implant de 2mm [AVE] Pour technique standard (porte-empreinte fermé) Moignon d empreinte pour technique standard [AVIT/4] avec vis [AVITS] Facultatif : Moignon d empreinte pour technique pick-up Utiliser un porte-empreinte fermé avec vis de transfert pour porte-empreinte ouvert [DHTS] Pour technique pick-up (porteempreinte ouvert) Analogue d implant [AVR] À utiliser avec les techniques standard et pick-up Chape temporaire en titane [AVTT] (avec vis) [AVGCS] Chape calcinable [AVPC] (avec vis) [AVGCS] Chape pour barre en or, H = 5mm [AVGC5] (avec vis) [AVGCS] Chape pour barre en or, H = 3mm [TGC3] (avec vis) [AVGCS]

3 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate Option 1 : éclissage de la barre en laboratoire 79 Fixation des moignons d empreinte Après la mise en place de l implant, fixer les moignons d empreinte [AVIT/4] à l aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Pour les implants ayant un porte implant déjà fixé, passer à l étape suivante. Facultatif : il est possible d utiliser des vis d empreinte longues [DHTS] pour la technique pick-up. Prise de l empreinte Obturer l accès à la vis du porte-implant/transfert et les sutures exposées, le cas échéant. Placer du matériau d empreinte à faible viscosité autour de chaque moignon d empreinte, et effectuer une empreinte de l arcade complète avec du matériau à viscosité moyenne. Attendre la prise complète et retirer l empreinte. Il est aussi possible de réaliser lors de la même séance un mordu et une empreinte de l arcade opposée avec un silicone. Cette procédure facultative aidera le technicien à aligner les segments de la barre parallèlement au plan d occlusion. Dévisser les moignons d empreinte des implants et les envoyer avec l empreinte au laboratoire pour la réalisation d un modèle de travail. Fixation des composants de cicatrisation Fixer la vis de couverture [AVSC] à l aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. S il est nécessaire d augmenter la hauteur transmuqueuse, positionner les prolongateurs AdVent [AVE] sur les implants avant de visser les vis dans les implants. Réalisation du modèle de travail Solidariser le moignon d empreinte à un analogue du type correspondant [AVR] et insérer l ensemble analogue/moignon d empreinte dans l orifice de l empreinte. Un double clic indique que l assemblage est correctement placé. Couler l empreinte en plâtre pour réaliser le modèle de travail. Si besoin est, utiliser du matériau équivalent au tissu mou pour représenter les tissus gingivaux. Retirer le porte-empreinte du moulage. Dévisser et retirer les vis de transfert [AVITS] à l aide du tournevis hexagonalavant de retirer les moignons d empreinte du moulage.

4 80 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate Option 1 : éclissage de la barre en laboratoire Fixation des composants de la barre Fixer les chapes pour barre en or aux analogues à l aide d un tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Utiliser deschapes pour barre en or de hauteur variable [AVGC3, H = 3mm, ou AVGC5, H = 5mm] pour ajuster la hauteur de la barre finale en fonction du profil d émergence des implants par rapport aux tissus environnants. Remarque : Une autre technique consiste à utiliser des piliers vissés avec des chapes en or ou en plastique pour la réalisation de barres coulées, comme indiqué dans la section sur les piliers coniques, page 55. Fig. A Fig. B Fig. C Fig. D Fig. E Choix du modèle de barre en or 1) Barre en or de Dolder [DGB] : barre à profil ovale de 2,3mm de haut, avec une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. A). Utilisée avec le manchon en métal usiné (Fig. B) correspondant et un espaceur (Fig. C), elle est conçue pour autoriser les mouvements en rotation et verticaux. 2) Barre en or de Hader [HGB] : barre cylindrique de 1,8mm de diamètre, avec une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. D). Utilisée avec le cavalier en plastique jaune (clip Hader) correspondant et un clip de façonnage (Fig. E), elle est conçue pour autoriser les mouvements en rotation. La température de fusion des barres préfabriquées doit être comprise entre 910 et 995 C. Mesure de la barre en or Mesurer les segments de la barre en or qui doivent s adapter entre les chapes pour barre en or. Ces segments doivent être calculés pour être parallèles au plan d occlusion et préserver un espace suffisant entre la barre et les tissus mous pour autoriser un accès aisé pour le nettoyage. Scellement de la barre en or Couper et former les modèles de barre qui doivent s adapter entre les chapes pour barre en or. Sabler la surface de la chape pour améliorer l adhérence du matériau de scellement. Sceller les segments de barre en place avec une résine autopolymérisable en position parallèle au plan d occlusion. Retirer l armature du modèle de travail et préparer la mise en place dans le matériau de revêtement par soudure. Poursuivre par les procédures habituelles pour la création de prothèses, page 83

5 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate Option 2 : éclissage intra-oral des composants de la barre 81 Dépose des composants de cicatrisation Après avoir respecté la période de cicatrisation des tissus mous, retirer les sutures. Déposer la vis de couverture [AVSC] et, le cas échéant, le prolongateur d implant [AVE], avant de poursuivre les procédures de restauration. Fixation des composants de la barre Visser la chape pour barre en or sur l implant avec la vis pour chape [AVGCS] à l aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, puis la serrer à 20 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Remarque : cette vis s engage directement dans l implant et doit être serrée à 30 Ncm en phase finale, après avoir respecté la période d ostéointégration. Fig. A Fig. B Fig. C Fig. D Fig. E Choix du modèle de barre en or 1) Barre en or de Dolder [DGB] : barre à profil ovale de 2,3mm de haut, avec une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. A). Utilisée avec le manchon en métal usiné (Fig. B) correspondant et un espaceur (Fig. C), elle est conçue pour autoriser les mouvements en rotation et verticaux. 2) Barre en or de Hader [HGB] : barre cylindrique de 1,8mm de diamètre, avec une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. D). Utilisée avec le cavalier en plastique jaune (clip Hader) correspondant et un clip de façonnage (Fig. E), elle est conçue pour autoriser les mouvements en rotation. La température de fusion des barres préfabriquées doit être comprise entre 910 et 995 C. Mesure de la barre en or Mesurer les segments de la barre en or qui doivent s adapter entre les chapes pour barre en or. Ces segments doivent être calculés pour être parallèles au plan d occlusion et préserver un espace suffisant entre la barre et les tissus mous pour autoriser un accès aisé pour le nettoyage.

6 82 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate Option 2 : éclissage intra-oral des composants de la barre Mise en place des sections de barre Couper et former les modèles de barre qui doivent s adapter entre les chapes pour barre en or. Sabler la surface de la chape pour améliorer l adhérence de la résine. Les sections doivent être en étroit contact pour réduire la quantité d espace de soudure entre les composants adjacents. Le raccord entre la section de barre et la chape doit être légèrement effilé, afin d augmenter la surface de contact entre les deux composants et d améliorer ainsi la solidité du raccord. Le biseautage de la circonférence coronale de la chape pour barre en or est destiné à faciliter la connexion du raccord conique entre les composants. Solidarisation des sections de barre Solidariser les segments de barre [DGB ou HGB] et les chapes pour barre en or [AVGC3 ou AVGC5] en place, en utilisant la résine autopolymérisable ou photopolymérisable de votre choix. Renforcer les joints en chargeant en résine supplémentaire. Remarque : placer les barres dans le sens correct sur les trois axes, afin d assurer le bon fonctionnement des attachements. Desserrer les vis de la chape pour barre en or à l aide du tournevis hexagonal, puis les déposer. Retirer avec soin le modèle de barre de la cavité buccale. Remettre en place la vis de couverture [AVSC] (et, le cas échéant, le prolongateur d implant [AVE]). L étape suivante peut s accomplir soit au fauteuil, soit au laboratoire. Fixation des analogues d implant Faire passer la vis pour chape [AVGCS] par le sommet de la chape, et la visser doucement à l analogue d implant [AVR] à l aide du tournevis hexagonal. Maintenir fermement l analogue de laboratoire pendant la rotation de la vis. Réalisation d un repère en plâtre Insérer l ensemble barre/analogue de laboratoire dans un mélange de plâtre fin pour enregistrer la position de l armature scellée. Cette marque permettra au technicien de vérifier l adaptation de l armature après la soudure. Si nécessaire, réaligner les sections de barre et les solidariser en place. Mouler la résine calcinable pour qu elle soit conforme à la forme légèrement surdimensionnée du raccord soudé final entre les composants. Poursuivre par les procédures habituelles pour la création de prothèses, page 83

7 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate Procédures courantes pour la réalisation de barres 83 Préparation de la barre scellée en vue de la soudure Retirer soigneusement l assemblage de la barre scellée de l enregistrement en plâtre ou du modèle de travail, selon la méthode utilisée pour créer l assemblage. Placer l assemblage de la barre dans une barbotine de matériau à revêtement par soudure chargée en silice, en veillant à ce que tous les composants métalliques soient recouverts et maintenus en place par le matériau. Retirer l excédent de matériau sur le pourtour des joints, afin de faciliter l accès de l air chaud et de la soudure. Placer ensuite le matériau durci dans le four à caléfaction pour éliminer la résine. Soudure des segments de barre Souder au four ou à feu nu, en veillant à ce que la température de fusion n excède pas 840 C. Après refroidissement sur le plan de travail, revêtir la barre soudée. Finaliser les joints soudés et polir légèrement la barre, suivant les procédures standard de laboratoire. Veiller à ne pas modifier les dimensions des segments de barre ou de l interface de la chape pour barre en or. Outre la technique de soudure indiquée ci-dessus, il est également possible d assembler les composants par soudure au laser. Les températures devront être réglées en fonction de la plage de points de fusion des barres en or. Fixation de la barre soudée Extraire les vis de couverture à l aide du tournevis hexagonal. Le cas échéant, extraire les prolongateurs d implant [AVE]. Mettre en place la barre stérilisée sur les implants en bouche. Pour déterminer l ajustement passif de la barre, visser un cylindre distal en or incorporé à la barre avec une vis de pilier [AVGCS]. Serrer manuellement la visà l aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Procéder à une inspection visuelle pour vérifier qu il n existe pas d intervalle visible entre les cylindres en or restants et les implants. En cas d intervalle entre la barre et l un des autres implants, sectionner la barre à la taille appropriée, solidariser en place avec une résine autopolymérisable, et renvoyer au laboratoire pour une nouvelle soudure. Aménagement d espace dans l intrados de la prothèse La prothèse du patient, nouvelle ou existante, peut être utilisée à cet effet. Évider l intrados de la prothèse en regard des implants, sans qu il y ait de contact lorsque la prothèse est posée sur ces derniers et mise en occlusion avec la dentition opposée. Techniques de façonnage des clips dans la prothèse : 1) Laboratoire : prendre une empreinte de rebasage de la barre fixée aux implants, puis envoyer la barre et la prothèse au laboratoire pour rebasage de la denture et façonnage des clips sur le modèle de travail. (Cette opération est décrite page suivante) 2) Intra-buccal : retirer les clips de la barre suivant les techniques prothétiques traditionnelles, en veillant à protéger la barre suffisamment.

8 84 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate Procédures courantes pour la réalisation de barres Prise de l empreinte Obturer les zones de contre-dépouille sous la barre avec un matériau différent de celui qui a été utilisé pour l empreinte. Veiller à ce que la zone ainsi protégée soit réduite au minimum, afin que le profil de la barre soit transféré le plus précisément possible dans l empreinte finale. Le profil défini au sein de l empreinte aidera le technicien à modifier la barre (avec les analogues d implant [AVR] fixés) dans l empreinte avec un positionnement correct. Appliquer un adhésif à porte-empreinte à la surface inférieure de la prothèse préparée. Prendre une empreinte de l arcade complète. Fermer doucement en occlusion en relation centrée, tout en veillant à ne pas modifier la dimension verticale de l occlusion. Retirer la barre et fixer les composants de cicatrisation aux implants. Envoyer l empreinte et la barre au laboratoire pour le façonnage de la prothèse. Façonnage de la prothèse Couler l empreinte avec la barre et lesanalogues d implant dans le plâtre. Polir le modèle de travail, puis le monter dans un gabarit de rebasage. Procéder au ressemelage ou au rebasage, puis au façonnage de la barre et des clips suivant les procédures standard de laboratoire. À l aide d un scalpel, réaliser une entaille longitudinale dans le clip de façonnage vert. Replier les côtés du clip l un sur l autre et déposer le clip. À l aide de l instrument d insertion pour Clip Hader (fourni avec le kit de barre [HGB]), insérer le clip Hader jaune final dans le renfoncement créé par le clip de façonnage. Polissage de la prothèse Il est nécessaire de façonner ou polir la prothèse pour lui permettre de tourner librement autour du clip jaune sur la barre, qui fait office de point de pivot de la prothèse. Cette liberté de rotation permet de reporter sur les tissus mous environnants une partie des forces appliquées à la prothèse durant la phase de cicatrisation. Renvoyer la prothèse façonnée et la barre au dentiste pour la mise en place finale. Mise en place de la prothèse finale Stériliser les composants avant l insertion en bouche. Fixer la barre en place avec les vis de la chape pour barre en or, et serrer à 20 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Remettre la prothèse en place et procéder aux ajustements finaux. Remarque : cette vis s engage directement dans l implant et doit être serrée à 30 Ncm en phase finale, après avoir respecté la période d ostéointégration. Expliquer au patient les méthodes d utilisation et d entretien de la prothèse, et prodiguer les conseils d hygiène buccale. Expliquer au patient qu il ne doit pas utiliser de produits de blanchiment avec la prothèse sous peine d endommager l anneau en nylon.

9 Accessoires prothétiques et composants 91 Tournevis hexagonaux Tournevis hexagonal de Ø 1,25mm pour vis de pilier et vis de fixation Extracteur Pour piliers d implants à hexagone interne 1) Piliers Hex-Lock 2) Piliers angulés à 20 3) Piliers en or pour surcoulée 4) Piliers pour PureForm TLRT2 HX1.25 HXL1.25 THX1.25 THXL Extracteur de vis pour piliers angulés à 20 en trois parties 1) Pour extraire la tête de pilier angulé à 20 du raccord de pilier fixé aux implants à hexagone interne OHRT Clés dynamométriques et inserts Alésoirs pour composants à surcoulée ou coulée TW30 Clé dynamométrique à 30 Ncm utilisée pour serrer tous les composants et les vis fixés directement sur l implant TW1.25 TW20 Clé dynamométrique à 20 Ncm utilisée pour serrer les vis fixées directement sur un pilier. TW1.25L Alésoirs pour chapes PR Alésoirs pour séries de composants à surcoulée HLA et NEA MRI Instruments pour système bouton-pression - CAI Système d attachement boule - CAS Mandrin pour maquette d attachement boule Instrument d insertion de l anneau en nylon Instrument de finition de l anneau en nylon Barre en or de Dolder - DGB Barre en or cylindrique - HGB Système d attaches Hader avec barre - BS1

10 10 Notes Notes

11 Dédit de responsabilité 93 Introduction Ce Guide de restauration présente les techniques de base de la restauration à l aide des instruments prothétiques Tapered Screw-Vent et Advent. Ce guide est purement informatif. Les techniques chirurgicales utilisées pour la pose d implants dentaires font appel à des procédures complexes. Il est fortement recommandé aux praticiens de suivre une formation appropriée afin de se familiariser avec lestechniques reconnues en implantologie orale. Des techniques inappropriées peuvent entraîner l échec de l implant et/ou des pertes osseuses. Effectuer les radios appropriées pour déterminer si le volume osseux est suffisant, ainsi que pour localiser les caractéristiques anatomiques importantes telles que le canal mandibulaire, les sinus maxillaires et les dents adjacentes. Un examen clinique approfondi est indispensable avant de procéder à toute intervention chirurgicale. Il appartient au clinicien d informer le patient des effets secondaires, contre-indications et précautions possibles. Il doit lui recommander de s adresser immédiatement à un spécialiste si un changement est constaté au niveau de l implant (mouvement de la prothèse, infection ou suintement autour de l implant, douleur ou tout autre symptôme inhabituel auquel le patient ne s attend pas). Dans ces cas, le patient doit immédiatement consulter un clinicien spécialisé. Vous trouverez des instructions complètes dans le Mode d emploi des implants dentaires Zimmer (n de réf. 4869I), ainsi que dans les Instructions d emploi des prothèses sur implants Zimmer (n de réf. 4894I). Indications Les systèmes d implants dentaires de Zimmer sont destinés à être utilisés pour le support et/ou la rétention des prothèses suivantes, chez les patients présentant une édentation partielle ou complète : prothèse dentaire fixe complète ou partielle, prothèse de remplacement de dent unitaire fixe, prothèse amovible totale sur implant à appui muqueux, prothèse complète ou partielle amovible à barre (cette dernière étant indiquée pour la mise en charge immédiate en mandibule lorsque quatre implants au moins sont placés entre les foramina mentonniers et joints de façon rigide par une barre). Contre-indications Lesimplants Zimmer Dental ne doivent pas être placés s il n y a pas suffisamment d os alvéolaire en largeur et en hauteur autour du site de l implant au minimum 1,5 mm sur la circonférence et 2 mm en apical. Les implants placés au maxillaire ne doivent pas perforer le sinus. Une pauvre qualité d os, une mauvaise hygiène buccale du patient, une forte consommation de tabac et des maladies d ordre général (diabètes, etc.) peuvent contribuer à des problèmes d ostéointégration et par conséquent à l échec de l implant. Un bruxisme sévère, une crispation ou une surcharge occlusale peuvent entraîner des échecs prothétiques et la perte des implants. Autres contre-indications : patients présentant des déficiences psychologiques, mentales ou manuelles, et patients dont les besoins psychologiques, esthétiques et/ou fonctionnels ne seront pas satisfaits. L exposition à des rayons magnétiques ou à des radiations, ainsi que la chimiothérapie, peuvent compromettre la pérennité de l implant. La consultation du médecin traitant est fortement recommandée avant tout traitement par implants. En raison de la conductivité des implants métalliques, l électrochirurgie est contre-indiquée dans tous les cas. Effets secondaires potentiels Comme pour toute procédure de chirurgie buccale ou d extraction dentaire, les complications suivantes peuvent survenir : déhiscence, retard de cicatrisation, paresthésie, hyperesthésie, oedème, hémorragie, hématome, infection, inflammation et réaction allergique locale et générale. Bris Les bris d implants ou de faux-moignons sont généralement imputables à des charges ou forces supérieures à celles pour lesquelles les implants et/ou les composants sont conçus. Les charges excessives potentielles sont notamment les suivantes : nombre inadéquat d implants, longueur et/ou diamètre d implant inadéquats, longueur de cantilever excessive, mise en place incomplète des faux-moignons, angulation des faux-moignons supérieure à 30, interférences occlusales provoquant des forces latérales excessives, parafonctions du patient telles que le bruxisme, procédures de coulée incorrectes de la part du laboratoire dentaire, adaptation incorrecte de la prothèse, et traumatismes résultant d habitudes du patient ou d accidents. Dédit de responsabilité Cette brochure est exclusivement destinée aux experts en la matière (les praticiens en particulier), et est expressément déconseillée pour l information des non spécialistes. Lesinformations sur les produits et/ou procédures contenues dans cette brochure sont de nature générale et ne représentent ni un avis médical, ni des recommandations. Dans la mesure où ces informations ne constituent pas un diagnostic ou un avis thérapeutique sur un cas médical individuel quelconque, il est absolument nécessaire de procéder à un examen individuel suivi de recommandationsenvers chaque patient respectif. Cette démarche ne saurait être remplacée par cette brochure, en partie ou en totalité. Lesinformations contenues dans cette brochure ont été collectées et rassemblées par desexperts médicaux et des employés qualifiés de ZIMMER, en faisant appel avec exhaustivité et sincérité à l ensemble de leurs connaissances. Nous avons fait tous les efforts possibles pour assurer l exactitude et la facilité de compréhension des informations utilisées et présentéesici. Toutefois, ZIMMER n assume aucune responsabilité en ce qui concerne l exactitude, l exhaustivité, la qualité ou l actualité de ces informations et réfute toute responsabilité en cas de pertes tangibles ou intangibles qui résulteraient de l utilisation de ces informations.

12 Pour plus d informations sur nos produits, nos programmes professionnels et nos formations continues, contactez-nous : Zimmer Dental SAS 2 place Gustave Eiffel RUNGIS Cedex France En France Télécopie Allemagne +49 (0) /723 Australie +61 (0) Canada ou Espagne Israël +972 (0) USA ou Autres Pays Zimmer Dental Inc. 4941, rév. 1/06. Screw-Vent est une marque déposée de Zimmer Dental Inc. Zimmer, Hex-Lock, AdVent et PureForm sont des marques commerciales de Zimmer Dental Inc. Brevets déposés par Zimmer Dental : Le triple filetage : une insertion trois fois plus rapide (brevet US n ), Conditionnement du prolongateur Advent pour chirurgie en un ou deux temps (brevet en instance), Piliers à friction : des prothèses fiables (brevet US n ), Pilier angulé (en 2 pièces) (brevet US n ), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces) (brevet US n ), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces) (brevet US n ). Hader estune marque déposée de H. Hader S.A. Dental Products, Switzerland.

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