Nutrition et cancer. Principes de prise en charge thérapeutique. Diplôme Universitaire Oncogériatrie

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1 Nutrition et cancer Principes de prise en charge thérapeutique Diplôme Universitaire Oncogériatrie Gaëlle SORIANO Diététicienne -21 janvier

2 Déroulement de l atelier 4 cas cliniques Etude par groupe (30 min) Evaluer l état nutritionnel Evaluer les apports alimentaires Proposer des solutions Récapitulatif des différentes prises en charge nutritionnelles proposées (45 min) Questions (15 min)

3 Cas pratiques Contexte médical socio-familial Etat nutritionnel & facteurs de risque Habitudes alimentaires : permettent-elles de couvrir les besoins caloriques? Proposition d une prise en charge nutritionnelle adaptée 3

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5 Quels outils pour dépister la dénutrition? 1. Pas de paramètre unique permettant de diagnostiquer et d apprécier la sévérité d une dénutrition 2. Sélection d outils simples 3. Pouvant être mis en œuvre par des équipes non spécialisées en nutrition 4. Tous les sujets doivent bénéficier de cette évaluation 5

6 Outils de dépistage de la dénutrition Type Critère Seuil de dénutrition (chez le sujet âgé) Durée de passation Anthropométrie IMC (P/T²) < 21 2 min* Perte de poids > 5 % en 1 mois > 10 % en 6 mois 1 min Albumine < 35 g/l 3 5 min + coût Préalbumine < 200 mg/l id. Biologie (avec CRP) MNA global < min Relevé d'ingesta NA 30 s/repas Echelle analogique < 7 1 min Evaluation diététique NA min 6

7 Indice de Masse Corporelle Seuil de dénutrition pour les + de 70 ans : IMC < 21 On peut être obèse et dénutri! 7

8 Variation de poids 8

9 Variation de poids récente Variation de poids = poids antérieur poids actuel X 100 poids antérieur La prise d œdèmes peut masquer une perte de poids! 9

10 MNA = Mini Nutritionnal Assesment 10

11 Evaluer les facteurs de risque Anorexie liée à l'âge régulation de l'appétit Troubles digestifs des apports alimentaires du goût et de l'odorat Troubles cognitifs, psychiatriques Troubles de la mastication, de la déglutition Régimes restrictifs

12 Evaluer les habitudes alimentaires 7 H 12 H 16 H 19 H

13 Cibler les principales carences

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17 Les besoins énergétiques Variables selon l individu (taille, poids, sexe, âge, activité) Variables selon le type de cancer Tenir compte du statut nutritionnel

18 Les besoins en protéines Recommandations : Protéines = 1.2 1,5 g/kg/j Protéines animales > végétales Pour une personne de 65 kg = minimum 80 g de protéines 200 g de viande ou éq. 100 g de steak haché 2 gros œufs 3 produits laitiers 1 fromage 1 yaourt ½ bol de lait ½ assiette de pommes de terre ½ baguette de pain Total = 65

19 Pas de régime restrictif Sans sel, diabétique, pauvre en graisses, hypocalorique, Favorisent la perte d'appétit et la monotonie Multiplie par 3 le risque de dénutrition (Molato, 2009) A proscrire chez la personne âgée, sauf indication médicalement justifiée Cas particulier : population obèse et en surpoids

20 Un maximum d énergie en un minimum de volume

21 2 exemples d enrichissement : calorique ET protidique + 1 c à s d'huile + 1 jaune d œuf + 1 c à s de parmesan + 1 t de jambon cuit + 1 c à s de lait en poudre + 2 «vache qui rit» Potage de légumes 50 kcal 280 kcal Purée mousseline 190 kcal 500 kcal 50 kcal 280 kcal 190 kcal 500 kcal

22 Eviter l'ajout de poudre de protéines seule : 1 cuillère de protéines = +20 kcal 50 kcal 70 kcal

23 Les SNO (suppléments nutritionnels oraux) Besoin calorique = 2000 kcal/j 2 objectifs : Combler la «dette calorique» Apporter un «surplus» d énergie/protéines pour reprendre du poids/muscle!! Risque de diminuer la ration spontanée!! 2000 Obj : combler la «dette» SNO SNO Obj : apporter un «surplus» Adaptations alimentaires Pour stabiliser le poids Pour prendre du poids

24 Jus de fruits Crèmes Boissons lactées 300 kcal 20g de protéines 300 kcal 8g de protéines 300 à 720 kcal 12 à 30g de protéines Biscuits & céréales Compotes Soupes & plats 133 kcal 5,5g de protéines 250 kcal 9g de protéines 300 à 500 kcal 14 à 27g de protéines

25 Critères de choix Alimentation Temps de renutrition Baisse des apports Consommation de protéines Tolérance Aversion pour les p. laitiers Diarrhées Intolérance au goût sucré Déglutition Epaisseur / Viscosité Antécédents Troubles de la glycémie Dysphagie Pathologie tumorale Insuffisance rénale Escarres

26 Choisir les desserts les + caloriques Eviter les produits allégés (sans sucre, 0%, sans matières grasses ) Regarder les emballages

27 60 kcal 100 kcal 150 kcal kcal > 300 kcal

28 Fractionnement des prises Pour compenser les repas insuffisants : 2 à 3 collations Mais ne doivent pas couper l'appétit pour le repas suivant 7H 10H 13H 16H 19H

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30 Chirurgie carcinologique digestive majeure En pré-opératoire pour tous les patients Pendant 7 jours 3 unités = 1000 kcal/j En post-opératoire pour les dénutris Mini 7 jours et jusqu'à apports oraux suffisants (60 % des besoins)

31 Nutrition entérale Avant ou après la chirurgie ou SNG ou GPE ou Jéjunostomie Pour compléter les apports si insuffisants ou si impossibilité d apports per os Maintenir si possible un apport oral

32 Choix du type de nutrition Isocalorique (1 kcal/ml) Isoprotidique ( 15 % AET) 500 ml = 500 kcal 20 g de P Hypercalorique (1,5 kcal/ml) Isoprotidique ( 15 % AET) 500 ml = 750 kcal 30 g de P Isocalorique (1 kcal/ml) Hyperprotidique ( 20 % AET) 500 ml = 600 kcal 30 g de P Hypercalorique (1,5 kcal/ml) Hyperprotidique ( 15 % AET) 500 ml = 750 kcal 30 g de P +/- fibres + eau

33 Syndrome de renutrition Provoquée par une renutrition trop rapide Glucose > Anabolisme > Mouvements intracellulaires (P, Mg, K) > Diminution extracellulaire Troubles de la vigilance, défaillance multiviscérale, décès

34 Syndrome de renutrition Patients à risque

35 Exemple de réalimentation : La renutrition doit être d'autant plus progressive que la dénutrition est sévère ++ Apports augmentés par paliers => Protocole Fonction des apports oraux 1000 kcal 1250 kcal 1500 kcal... Ne pas dépasser 110 ml/h (reflux) 750 kcal 500 kcal V = 40 ml/h

36 Pour aller plus loin : les sites

37 Pour aller plus loin : à lire Traité de Nutrition Artificielle de la personne âgée, SFNEP Question de Nutrition Clinique de la personne âgée, SFNEP