UNE SITUATION LA GROSSESSE NORMALE

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1 Les RISQUES de la GROSSESSE en 2010 Ph. AUDRA H.F.M.E. HOSPICES CIVILS LYON

2 UNE SITUATION LA GROSSESSE NORMALE

3 MÈRE ENFANT MORTS ou SÉQUELLES E.I.G. COMPLICATIONS GROSSESSES

4 La GROSSESSE «NATURELLE» MORT MATERNELLE : > 1 % PERTES D ENFANTS: 10 à 25 % MALFORMATIONS: 3 4 % SÉQUELLES?

5 MORTALITÉ MATERNELLE DEFINITION O.M.S. MORT PENDANT La grossesse L accouchement Le post partum (42 j.)

6 ESTIMATION O.M.S. 2OO5 DANS LE MONDE: MORTS Pays en voie de développement : (99%) Pays développés : (1 %)

7 MORTALITÉ MATERNELLE pour naissances O.M.S (2005) Sierra Léone 2100 Afrique noire 900 Asie du sud 690 Pays développés 9 Taux > 1 / 1000 dans 14 pays

8 MORTALITÉ MATERNELLE

9 En FRANCE

10 MORTALITÉ MATERNELLE DIRECTE HTA et PRÉ ÉCLAMPSIE EMBOLIE AMNIOTIQUE HÉMORRAGIES THROMBO EMBOLIES INFECTIONS INDIRECTE MALADIES CARDIOVASCULAIRES MALADIES INFECTIEUSES AFFECTIONS PSYCHIATRIQUES AFFECTIONS MALIGNES

11 En FRANCE : 463 morts maternelles 9.6 / naissances Mortalité directe 334 Hémorragies 116 Embolies amniotiques 57 Thrombo embolies 46 HTA pré éclampsies 46 Mortalité indirecte 129 A.V.C. 43 Cardiopathies % évitables

12 DEBUT de GROSSESSE Complications des fausses couches Surtout après S.A. Avortements clandestins Risque majeur > 1/100 I.V.G. Risque < 1/ Grossesses extra utérines 1 / 300 grossesses Mort maternelle liée à un défaut de prise en charge, exceptionnelle dans les pays développés

13 H.T.A. - PRÉ ÉCLAMPSIE 2ème MOITIÉ de GROSSESSE et jours suivants l accouchement T.A. > 140 /90 mm hg Protéinurie > 0.30 gr./ L. OEDÈMES décès 3 à 5% des grossesses Éclampsie Hgie. Cérébrale

14 Les HÉMORRAGIES PLACENTA PRAEVIA 1/400 GROSSESSES DÉCOLEMENT PLACENTAIRE 1 / 200 GROSSESSES DÉLIVRANCE Formes graves : 1 / 100 acc.

15 L ANESTHÉSIE Décès par ANESTHÉSIE au cours de l accouchement ANGLETERRE ( ) 6 décès Anesthésie générale Médecin junior

16 LA FIÈVRE PUERPÉRALE INFECTION de l UTÉRUS (polymicrobienne) Avant la naissance : AMNIOTITE Post partum : ENDOMÉTRITE SEPTICÉMIE, CHOC, PÉRITONITE DÉCÈS Gravité sous estimée, retard de soins, traitement non correct

17 L EMBOLIE PULMONAIRE PREMIÈRE CAUSE DE DÉCÈS dans les pays développés Souvent IMPRÉVISIBLE Pdt GROSSESSE + POST PARTUM +++ Prédisposition Alitement césarienne

18 MORTS MATERNELLES par EMBOLIES PULMONAIRES en ANGLETERRE Lever précoce Arrêt des oestrogènes

19 RISQUES pour l ENFANT MALADIES GÉNÉTIQUES ANOMALIES CHROMOSOMIQUES MALFORMATIONS FOETOPATHIES SOUFFRANCE IN UTÉRO SOUFFRANCE PER PARTUM TRAUMATISMES AFFECTIONS NÉONATALES MORT HANDICAP

20 MORTALITÉ PÉRINATALE DANS LE MONDE ANNÉE 2000 NAISSANCES 130 M. MORTS PÉRINATALES 6.3 M. Enfants mort nés : 3.3 M. Morts néonatales : 3 M. W.H.O.

21 MORTALITÉ PÉRINATALE Pour 1000 NAISSANCES AFRIQUE NOIRE 62 ASIE du SUD 50 AMER. LAT. 21 EUROPE 13 AMER. NORD 7

22 MORTALITÉ PÉRINATALE ANGLETERRE C.E.M.A.C.H MORT-NÉS 5.77 MORTS NEONAT M.P.N. 9.3 Pour 1000 naissances

23 ENFANTS MORT IN UTERO PAYS DÉVELOPPÉS fréquence ~ 6 / 1000 CAUSES: (Angleterre 2005) Inexpliquées 50% Affections maternelles 35 % (hta, diabète, lupus, infection.) Malformations foetales 15 %

24 MORTS INTRA PARTUM O.M.S : des naissances PAYS Développés 0.6 En voie de développement 9 Les moins développés 11

25 MORTS NEONATALES Pays développés: 3 5 / 1OOO Causes: La prématurité > 50 % Malformations Souffrance fœtale Infections néonatales

26 MALFORMATIONS CONGÉNITALES 3 à 4 % des foetus F. GRAVES ~ 1 % CAUSES? HÉRÉDITAIRES TOXIQUES ACCIDENTELLES Diagnostic anté natal: ~ 80%

27 ANOMALIES FŒTALES DÉCOUVERTES en COURS de GROSSESSE CENTRE PLURI DISCIPLINAIRE DE DIAGNOSTIC PRÉNATAL ANOMALIES MINEURES ANOMALIES MAJEURES INTERRUPTION MÉDICALE de GROSSESSE PRISE EN CHARGE NEO NATALE

28 EMBRYOFOETOPATHIES INFECTIONS MATERNELLES RUBÉOLE VARICELLE C.M.V. TOXOPLASMOSE

29 PRÉMATURITÉ NAISSANCE avant 37 SA 6 15 % GRANDE PRÉMATURITÉ (< 32 SA) 1,2 % PRÉMATURITÉ EXTRÊME (< 28 SA) 0,8 % 1ère CAUSE de DÉCÈS et de SÉQUELLES du NOUVEAU NÉ

30 PRÉMATURITÉ SPONTANÉE CAUSES MATERNELLES COMPLICATION GROSSESSE PROVOQUÉE PATHOLOGIE MATERNELLE PATHOLOGIE GRAVIDIQUE

31 PRONOSTIC DÉPEND de: - l âge gestationnel - de la PRISE en CHARGE ANTÉNATALE: Pas de souffrance Corticothérapie NÉONATALE: Service adapté

32 GROSSESSES GÉMELLAIRES Spontanées : 1% des grossesses 1.9 % des naissances Acc. Prématuré : 50% Mort périnatale x par 6 dans les pays moins développés

33 L ACCOUCHEMENT 1ère phase:dilatation 2éme phase: EXPULSION ANOMALIES DYSTOCIE SOUFFRANCE FOETALE Mort ou séquelle chez l enfant

34 Pays développés: L ACCOUCHEMENT Asphyxie ~ 1 % Mort intra partum < 1 séquelles? Rôle de la prise en charge du travail surveillance fœtale possibilité d intervention rapide

35 LESIONS TRAUMATIQUES ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE Siége: fractures, lésions médullaires Extractions instrumentales plaies, lésions cérébrales Dystocie des épaules paralysie du plexus brachial

36 INFECTIONS MATERNO FOETALES PENDANT la GROSSESSE La listèriose: avant : 1/ 1500 grossesses actuellement exceptionnelle À l ACCOUCHEMENT Le stépto B: portage maternel: ~ 15 % état septique N.N. 3 / 1000 (en l absence de prévention)

37 SEQUELLES NEUROLOGIQUES Souffrance ante ou perpartum HYPOXIE ASPHYXIE NOUVEAU NÉ ENCÉPHALOPATHIE ANOXIQUE NÉONATALE INFIRMITÉ MOTRICE D ORIGINE CÉRÉBRALE

38 CONCLUSIONS Le RISQUE ACTUEL MORT MATERNELLE < 1/ MORT PÉRINATALE 0.9 /100 I.M.O.C. < 1/ 1 000