Exemple de programme sommeil sécuritaire

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1 Remarque : nous avons créé des exemples de programme pour certains problèmes de blessures qui touchent les enfants de 0 à 6 ans. Ces exemples sont basés sur des pratiques exemplaires et sur les activités de prévention communes menées par les groupes ou que ces derniers pourraient entreprendre. Ces programmes suivent les étapes de la leçon 6 du cours en ligne Introduction à la prévention des blessures chez les enfants. Ils s adressent aux personnes qui veulent élaborer des programmes pouvant être évalués ou à celles qui ont besoin d échantillons de plans d action et de plans d évaluation pour leurs propositions de financement. Vous trouverez sur le site Web de parachute, à la leçon 5 du cours, d autres exemples de programmes qui ne sont pas aussi détaillés mais traitent pour la plupart des mêmes sujets. Si vous décidez de vous pencher sur ce problème dans votre communauté, faites nous part de votre expérience par l entremise de notre nouvelle liste de diffusion sur la prévention des blessures chez les enfants. Vous pouvez vous inscrire en envoyant un courriel à : cipg-subscribe@lists.parachutecanada.org. Introduction: Pourquoi accorder de l importance au problème? Au Canada, le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) et les divers problèmes liés au sommeil constituent la cause principale de décès chez les enfants de moins de six mois et la troisième cause de décès des enfants de moins d un an. Histoire : Dans un récent article de journal, on relate le décès d un bébé trouvé sans vie dans le lit de ses parents. À la suite de l autopsie et d un examen approfondi, la mort est attribuée au syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). Plusieurs facteurs ayant contribué au drame sont mis de l avant. Le bébé était un prématuré ayant un faible poids à la naissance. La mère avait fumé durant la grossesse. Les deux parents étaient des fumeurs et la nuit du décès, ils avaient fait la fête chez eux avec des amis. Le salon était rempli de caisses de bouteilles de bière vides. L enfant a été retrouvé sur le ventre, dans le lit de type rembourré des parents. L article précisait que c était le premier enfant du couple, lequel était totalement dévasté. La mère se souvient avoir allaité le bébé durant la nuit et pense s être endormie, l enfant toujours dans les bras. L article a fait l objet d une discussion lors d une réunion du personnel du centre familial de ressources, cette famille ayant pris part aux programmes prénatal et postnatal. Le personnel savait que les gardiens 1 seraient très affectés par la perte de cet enfant et qu ils voudraient parler de la tragédie. Les gardiens voudraient en outre s entretenir des mesures à prendre pour faire en sorte que ce drame ne leur arrive pas. Un employé qui connaissait la famille et l infirmière de la santé publique qui avait travaillé avec les membres du groupe postnatal, ont organisé une rencontre avec le couple et assisté à l enterrement. C était le second décès attribuable au SMSN dans la communauté, au cours des deux dernières années. 1 Le terme «gardien» fait référence aux parents, aux grands-parents, aux parents de famille d'accueil et à toute autre personne responsable des soins dispensés aux enfants. 1

2 Énoncé du problème : Pour commencer à concevoir un plan visant à traiter cette blessure, vous devrez énoncer brièvement le problème. Dans le cas qui nous préoccupe, ce pourrait être : les bébés de notre communauté meurent du SMSN ou d autres incidents liés au sommeil. Par la suite, il vous faudra établir un but à atteindre: But: Réduire l incidence des décès liés au sommeil chez les nourrissons dans la région. Vous devrez ensuite définir quelles sont les principales personnes de votre communauté qui peuvent contribuer à régler ce problème. Partenaires possibles : organisme de prévention des blessures, infirmière de la santé publique, bureau de santé ou autorité sanitaire, organismes se consacrant à la lutte au tabagisme ou à la promotion de l allaitement, gardiens et membres de la communauté Le décès d un nourrisson qui faisait partie de votre communauté fera prendre conscience aux gardiens, aux professionnels et aux organismes de services du SMSN et des décès liés au sommeil. Ils voudront savoir ce qui peut être fait en termes de prévention. Les gardiens en particulier devront avoir l occasion de faire état de leurs craintes et de leurs suggestions concernant les façons de prévenir ce type de décès. Ils doivent se faire à l idée que : leurs nourrissons sont exposés à des risques de décès liés au sommeil ils peuvent faire quelque chose pour réduire le risque Souvent, les gardiens croient que le problème ne les touchera pas personnellement et qu il n y a rien à faire pour réduire le risque de décès liés au sommeil. En fait, nous savons que beaucoup d éléments influent sur le fait que la blessure se produise ou non; certains de ces facteurs sont hors du contrôle des gardiens tandis que d autres peuvent être contrôlés (voir le lien ci-dessous sur le SMSN). Pour ce problème précis, il existe certains facteurs de risque liés à l environnement que les gardiens peuvent traiter. Le tableau suivant indique les facteurs de risque et de protection avant l incidence d un décès lié au sommeil. Veuillez prendre note qu il s agit d un exemple plus complet que ce qui est repris à la leçon 5 intitulée Introduction à la prévention des blessures chez les enfants, calqué sur l approche utilisée dans la leçon 6 Planification et évaluation de programmes. Il souligne tous les éventuels domaines que vous pourriez traiter. 2

3 La Matrice Haddon au sujet du sommeil sécuritaire Personne nourrisson Cause Absence d oxygène Environnement Physique Milieu Social Avant l incident Le décès lié au sommeil se produira-t-il? Âge et santé du nourrisson À la naissance, le nourrisson était-il prématuré, de faible poids? L enfant est-il allaité? Le bébé risque-t-il d être exposé à une réduction/un manque d oxygène? Où l enfant dort-il? Ses gardiens fument-ils? La mère a-t-elle fumé durant la grossesse? L'environnent est-il très chauffé? Quelles sont les connaissances du gardien concernant la mise en place d un environnement de sommeil sécuritaire (exempt de danger)? Quelles sont les connaissances du gardien concernant les risques de partage du lit? Dans quelle mesure le gardien comprend-il que l exposition à la fumée secondaire est nuisible pour un nourrisson? Dans quelle mesure le gardien comprend-il que l alcool et les drogues nuisent à sa capacité de s occuper de l enfant? Incident Le manque d oxygène causera-t-il une blessure/le décès? Âge et santé du nourrisson Combien de temps le nourrisson a-t-il manqué d oxygène? Où le nourrisson est-il installé pour dormir canapé, lit d adulte, matelas mou, lit d eau, couvre-lit? Est-il placé sur le dos, sur le ventre ou sur le côté? Est-il exposé à de la fumée de cigarette? Le nourrisson dort-il dans le lit d un adulte avec le gardien? Les gardiens connaissent-ils les techniques de RCR (réanimation cardio-respiratoire) pour les nourrissons? Après l incident Quelles seront les conséquences de l incident? Âge et santé du nourrisson Durée de la privation d oxygène le cerveau subit des dommages au bout de 4 minutes (environ) et la mort survient au bout de 15 minutes environ. Proximité des soins médicaux Accessibilité aux premiers soins et à la réanimation cardiorespiratoire (RCR) Si le bébé survit, le gardien est-il capable de suivre les instructions liées au traitement - à court et à long terme 3

4 Une fois que vous avez considéré tous les facteurs de risque et de protection associés aux décès liés au sommeil, choisissez ceux qui peuvent avoir une influence et décidez des changements que vous voulez apporter à votre programme. Cernez quelles pratiques exemplaires ou prometteuses ont fait leurs preuves dans cette situation et intégrez-les à votre approche. Facteurs de risque/de protection que vous pouvez changer : connaissances et comportement des gardiens au sujet des pratiques de sommeil sécuritaires, de la promotion de l allaitement et de l abandon du tabac. Pratique exemplaire : l Énoncé conjoint sur le sommeil sécuritaire : prévenir les décès subits des nourrissons au Canada, élaboré en collaboration avec des experts nord-américains, la Société canadienne de pédiatrie, Santé Canada, l Agence de la santé publique du Canada et plusieurs autre organismes, précise les faits suivants : Les nourrissons qui dorment toujours sur le dos ont un risque réduit du SMSN. Prévenir l'exposition au tabagisme avant et après la naissance réduit le risque du SMSN. Pour un nourrisson, l'endroit le plus sécuritaire pour dormir est un lit d'enfant, un berceau ou un moïse qui sont conformes aux normes canadiennes actuelles. Les nourrissons qui partagent une chambre avec un parent ou un gardien risquent moins d'être victimes du SMSN. Les nourrissons qui partagent une surface de sommeil avec un adulte risquent davantage d être victimes du SMSN. L'allaitement maternel offre une protection contre le SMSN. Objectifs : Ces changements seront alors traduits en objectifs, selon la formule suivante : Augmentation ou diminution Quantité Échéance Public visé Objectif Objectifs : 1) Augmenter, dans une proportion de 50 %, dans les douze prochains mois, le niveau de connaissance des gardiens concernant la façon de procurer à leur nourrisson un environnement de sommeil sécuritaire. Une fois vos objectifs fixés, vous devrez décider, avec les membres de votre comité, quelles activités vous mènerez afin de concrétiser les changements souhaités. Vous devez également décider de la façon de vérifier si le(s) changement(s) a (ont) bien eu lieu (indicateurs de succès). 4

5 Voici un exemple de récit à utiliser par un groupe en vue de décider des mesures à prendre. Le personnel s'est préparé en vue de la première réunion du groupe postnatal consécutive au décès et a prévu suffisamment de copies de toute la documentation portant sur la prévention du SMSN et le sommeil sécuritaire. Il a trouvé des documents à jour de l ASPC. Certaines provinces possédaient leurs propres versions de ces documents. Les documents du Alberta Health Service fournissent des précisions sur les risques associés au partage du lit et au SMSN (voir les liens web ci-dessous). Les intervenants ont invité l infirmière de la santé publique à prendre part au processus afin de répondre aux questions des gardiens et d apaiser les craintes et l anxiété qu ils pourraient exprimer. Durant une heure et demie, les membres du groupe ont parlé de leur deuil et de leur anxiété et sont rentrés chez eux en sachant ce qu ils pouvaient faire pour offrir un environnement de sommeil sécuritaire à leur nourrisson. À la suite de cette rencontre, une employée a fait l examen des documents portant sur le SMSN, la promotion de l allaitement et l abandon du tabac et effectué une recherche plus approfondie sur Internet sur le sommeil sécuritaire. Elle a découvert que le site Web de Parachute comportait de nouvelles images pouvant être utilisées pour amorcer la discussion avec les groupes et qu il existait, en Colombie-Britannique, des ressources intéressantes que le centre familial de ressources à vocation analogue desservant les familles autochtones pourrait trouver pertinentes sur le plan culturel (voir le lien ci-dessous). Elle a fait part de ses conclusions lors d une réunion du personnel et le groupe a statué que certains des programmes déjà en vigueur comportaient des objectifs en matière de promotion de l'allaitement et de réduction du tabagisme. Les intervenants ont toutefois décidé de rappeler aux gardiens prenant part à ces programmes que ces éléments contribuaient également à la mise en place d un environnement de sommeil sécuritaire. Lors des discussions, les groupes d allaitement et les groupes prénatal et postnatal ont abordé le sommeil sécuritaire mais les intervenants savaient que bon nombre de personnes croyaient aux bienfaits du partage du lit. Ils ont alors décidé de se concentrer sur le sommeil sécuritaire au cours des prochains mois et ont organisé des séances de remue-méninges pour trouver des façons créatives de présenter les problèmes et d en faire état, en utilisant les documents de l organisme Alberta Health Services. Ils ont collaboré avec l infirmière de la santé publique en vue de trouver des moyens d examiner la question du partage du lit. L allaitement dans le lit et les risques qui s y rattachent (s endormir avec le nourrisson dans le lit) ont également été abordés. Les gardiens ont précisé que les discussions avaient été utiles. Ils ont pu évaluer le pour et le contre de leurs pratiques, vues sous l angle de leurs propres besoins par rapport à la sécurité de leur nourrisson. Le groupe a décidé de traiter les Éléments suivants : Éducation aider les gardiens à acquérir des connaissances et permettre le changement de comportement requis en vue d instaurer un environnement de sommeil sécuritaires pour leurs nourrissons. Environnement/ Ingénierie aider les gardiens à mettre en place un environnement de sommeil sécuritaire pour leurs nourrissons. Vos objectifs et activités peuvent être établis selon un format de modèle logique de projet ou en fonction de tout modèle utilisé actuellement pour votre planification de programmes. 5

6 Activités Modèle logique de projet s appliquant au sommeil sécuritaire : But Objectifs Activités Produits Réduire l incidence des décès liés au sommeil chez les enfants de notre région. Augmenter, dans une proportion de 50 %, au cours de la prochaine année, les connaissances des gardiens concernant la façon de fournir à leurs nourrissons un environnement de sommeil sécuritaire Créer un comité Éduquer les gardiens en utilisant les ressources de Parachute et ASPC Le comité se réunit et fournit des orientations Nombre de gardiens éduqués Résultat à court terme Consolider les connaissances sur la façon d instaurer un environnement de sommeil sécuritaire Résultat à moyen terme Les gardiens indiquent qu ils ont arrêté de dormir avec leurs nourrissons et que pour allaiter la nuit, les mamans utilisent une chaise berçante ou un siège. Résultat à long terme Réduction du nombre de décès liés au sommeil chez les enfants. Voici un aperçu des activités, rédigées sous forme de «plan d action», assorties de précisions et pouvant être utilisées dans le cadre d une proposition de financement. Dans cette approche, les membres du groupe ont précisé leurs indicateurs de succès à savoir les éléments qu ils évalueront pour faire état des résultats obtenus. 6

7 Plan d action: Mesures/activités Ce que nous ferons et comment Élaborer un plan pour résoudre la crise immédiate associée au décès d un enfant d une famille qui participait aux activités du centre Cerner les personnes clés devant faire partie du comité. Créer un comité pour superviser le projet Images et messages portant sur le sommeil sécuritaire téléchargés et offerts dans le cadre des programmes Groupe cible Qui tentonsnous d influencer Groupe postnatal Partenaires internes et externes Gardiens groupes prénataux, postnataux et groupes d allaitement Responsabilité s et échéance Qui sera en charge de l activité et quand sera-telle menée à terme Personnel et santé publique - immédiatement Partenaires internes et externes Personnel Mois 1-6 Ressources Quelles seront les ressources nécessaires Temps et documentation Heures Heures, copies imprimées des images, brochures commandées Indicateurs de succès Comment saurons-nous si nous avons atteint nos objectifs Les gardiens croient qu il est possible de réduire les risques de SMSN et de décès liés au sommeil. Un comité existe composé d un employé du centre, de la santé publique, d un gardien, d une personne responsable de la prévention des blessures (selon sa disponibilité) Nombre de gardiens participant; évaluation de l accroissement de la prise de conscience avant et après la participation Auto-évaluation concernant les changements relatifs à la façon de faire dormir l enfant et aux lieux d allaitement la nuit. Évaluation En dernier lieu, vous devez réfléchir à la façon d évaluer ce que vous faites. Cette démarche est essentielle étant donné que, trop souvent, nous savons qu une façon de faire fonctionne (ou ne fonctionne pas) mais ne disposons pas d un moyen d évaluer la réussite (ou de cerner le problème). Si nous n'avons pas de moyens d'évaluer concrètement les programmes, il est difficile de faire part aux autres personnes qui travaillent avec les parents sur ces enjeux des mesures qui sont efficaces. Il existe différents types d évaluations et la liste ci-dessous indique comment les utiliser pour votre processus de planification. 7

8 Plan d évaluation Évaluation des besoins : Définir un besoin Q : Existe-il un besoin en matière d éducation sur le sommeil sécuritaire? Oui, chaque année des nourrissons décèdent du SMSN ou d autres incidents liés au sommeil. Évaluation de développement : Cerner les pratiques exemplaires Q : Des programmes consolidant les connaissances des gardiens au sujet de la mise en place d un environnement de sommeil sécuritaire sont-ils déjà en vigueur pour ce public cible? Oui il existe au Canada certains programmes portant sur le sommeil sécuritaire. Pour en avoir un aperçu, consultez la liste de ressources ci-dessous. Évaluation formative : Tester les plans, les messages, les documents, les modifications, les forces ou les faiblesses des programmes avant de les concrétiser. Q : Les gardiens savent-ils comment mettre en place un environnement de sommeil sécuritaire? Le programme Dodo sur le dos! et les autres initiatives de prévention du SMSN se sont révélés fructueux. Évaluation du processus : Évaluation permettant de déterminer si les procédures du programme fonctionnent comme prévu pour atteindre l objectif. Q : Les gardiens participent-ils toujours au programme? Suivi de la participation des gardiens qui prennent part à la discussion. Les gardiens participent à la discussion/au processus de résolution des problèmes portant sur la façon de mettre en place un environnement de sommeil sécuritaire. Évaluation des répercussions: Évaluation des progrès du programme en regard de son objectif (mesurer les changements concernant les connaissances, les attitudes et les croyances du public cible susceptibles d engendrer l adoption d un comportement à même de prévenir les blessures). Q : Les gardiens conservent-ils les connaissances acquises? Les tests effectués avant et après le programme indiqueront les changements. Évaluation des résultats : Évaluation des changements concernant les comportements préventifs et en matière de morbidité et de décès attribuables aux blessures 8

9 Q : Ce programme permet-il en bout de ligne de réduire le SMSN et les autres décès liés au sommeil pour ce groupe de population? C est la finalité recherché. Toutefois, votre programme devra être offert à très grande échelle pour que l on puisse affirmer avec certitude qu il a permis de réduire ce type de décès. Q : Les gardiens font-ils une auto-évaluation des changements concernant leur comportement? L auto-évaluation des gardiens ou les observations des personnes effectuant des visites à domicile illustreront cet élément. L auto-évaluation seule n est pas fiable étant donné que les gardiens vous diront peut-être ce qu ils croient que vous voulez entendre (et ce qu ils aimeraient être la vérité) Recueillir l information Retracez le nombre de gardiens qui prennent part aux séances. Effectuez un test simple avant le programme pour connaître le niveau de sensibilisation actuel des gardiens et leur comportement et un test après le programme. Des échantillons de questionnaires effectués avant et après le programme peuvent être téléchargés à l adresse Le personnel responsable du programme fera le suivi et effectuera les sondages avant et après le programme. S il est possible de faire des visites de suivi au domicile, demandez aux personnes de vérifier s il y a dans la chambre du gardien un endroit sécuritaire pour faire dormir le nourrisson. Faites part des résultats de votre évaluation aux autres personnes qui travaillent avec des parents. Même si votre programme n a pas été concluant, il est intéressant de le savoir et de travailler avec les membres de votre comité pour définir les raisons de l échec du programme et apporter des modifications aux futures initiatives. Plan d évaluation : Objectif Activités Résultats Outil d évaluation Résultats Indicateurs de succès/résultats Augmenter, dans une proportion de 50 %, au cours de la prochaine année, les connaissances des gardiens concernant la façon de créer un environnement de sommeil sécuritaire Créer un comité pour superviser le projet Images et messages sur le sommeil sécuritaire téléchargés et inclus aux programmes Comité constitué et fonctionnel Les gardiens ont trouvé une façon de créer un environnement de sommeil sécuritaire Remarques des réunions Questionnaire portant sur les connaissances avant et après le programme Le comité a entrepris toutes les activités du projet Les gardiens sont mieux informés Le programme a été offert aux gardiens 50 % d augmentation du niveau de connaissance des gardiens relatif à la façon de créer un environnement de sommeil sécuritaire. 9

10 Autres ressources: ASPC Énoncé conjoint sur le sommeil sécuritaire, la brochure et la vidéo : SIDS Canada - Ressources provinciales offertes: AB: - C.-B. : Ressources portant sur le sommeil sécuritaire s adressant aux familles autochtones : Honouring Our Babies initiative, First Nations Health Council SK: MB: ON: Consultez le site Web de Parachute : Vous pouvez trouver de l information sur toute une gamme de sujets liés aux blessures sur le site Un million de messages : o Il se peut que votre province/territoire ait adapté ces messages pour votre région. Preventable.ca enrichi la gamme de sujets traités régulièrement. Consultez le site 10