Saison 2017/2018. TRAIL du MONT de BERRU Dimanche 3 JUIN 2018 BULLETIN D INSCRIPTION 2017/2018: Page 1

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1 BULLETIN D INSCRIPTION 2017/2018: NOM : Prénom Sexe : F / M Date de naissance : / / Cat. :.. Adresse :... Code Postal :..Ville :.. Téléphone : Portable : Mail :.@ Taille : XS- S - M - L- XL - XXL S inscrit à Errance Reims Europe Club ( cocher le ou les Choix et calculer votre montant total) X 25 A : Cotisation «De base» 25 0 B : Option Marche Nordique / fournir CM(*) : licence (2)&(1) possible C : Option Entrainement Coureur / fournir CM(*) : licence (1) possible +35 D : Option Piste le Jeudi / fournir CM(*) : licence (1) possible + 35 E : Option gym lundi ou jeudi ( cocher une case) fournir CM(*) & 20 Rue de l ESCAUT - Quartier de l Europe, Complexe Sportif des Thiolettes REIMS Saison 2017/2018 ERRANCE est la section course sur route, Trail, rando ou trek et marche nordique de l'europe Club Omnisports de Reims. Convivialité - Bonne Entente - Modestie - Bénévolat en sont les valeurs qui se sont transformées en règles de fonctionnement. Forte d'une centaine d'adhérents (dont 50% de féminines) et presque autant de sympathisants, la section est animée pour la partie sportive par : Raphael, Pascal S, Dominique et Daniel. D'autre part, chaque membre peut proposer et organiser l'entrainement du dimanche, un voyage ou une sortie pour une course, une randonnée, un Trail, un trek F : Option licence FFA : cocher Choix et remplir page 5 Choix de ma licence : Athlé Running (1) Athlé Santé ( 2) Préciser votre N de licence si vous avez déjà été licencié FFA :... Pour tout Renseignements: Dominique : / Pascal : / Brigitte : Je joins Règlement à l ordre de : Section Errance de Reims Europe Club Total : Certificat médical (*) (*) de moins de 2 mois précisant : la non contre-indication de la pratique de l athlétisme ou de la course en compétition ( coureurs à 60 & 95 et OPTION LICENCE ATHLE RUNNING) : modèle page 3 ou la non-contre indication de la pratique de l athlétisme ou de la marche nordique ( adhérents Marche N. à 25 et OPTION LICENCE ATHLE SANTE) : modèle page 4 Une photo d identité ( si possible numérique envoyé par mail) En cas de non-souscription à la licence, je certifie avoir souscrit une assurance accident personnelle. Date : Signature : Autorisation des parents ou du tuteur légal pour les mineurs de moins de 18 ans (catégorie Cadet et Junior 1 année) Je soussigné :.autorise mon fils/ma fille : À pratiquer l athlétisme et à faire des compétitions avec Errance Reims Europe Club. Date / lieu : Signature : Responsabilité civile: Reims Europe Club est couvert par une police souscrite auprès de M.M.A. Individuelle accident: Les licenciés bénéficient des garanties accordées par l'assurance liée à leur licence, il incombe aux autres adhérents de s'assurer personnellement, à titre individuel. Errance Reims Europe Club est affiliée à la FFA sous le N Validité du 01/09/17 au 31/08/18 de l année suivante. Pas d adhésion en dessous de la catégorie Cadet né en 2000 et 2001 TRAIL du MONT de BERRU Dimanche 3 JUIN 2018 Page 1

2 Inscription / Cotisation 2017/2018 A : Cotisation «Les Entrainements De Base»: Fixée à 25, celle-ci comprend : L adhésion à l Association Europe Club Omnisports et l usage de ses locaux ( club-house). L accès à la vie du club (AG, randos, sorties, news, réunions de convivialité : barbecue en 09, beaujolais nouveau en 11, galette des rois en 01, Trail en 06) L Option B : accès possible aux 3 séances de Marche Nordique de Lundi (n 7) et Jeudi ( n 8 ) et Samedi( n 9) Pour «PRATIQUANT «Marche Nordique»: CERTIFICAT MEDICAL daté du 15/08 au 15/09 ou moins 2 mois OBLIGATOIRE, mentionnant la non-contre indication à la pratique de l Athlétisme ou la Marche Nordique. C : Option «Coureur Pratiquant»: Supplément de 35, permettant, en plus des avantages de la cotisation «De Base»: L accès aux 3 séances encadrées de Mardi ( n 2) et Jeudi (n 4 Trail/fartlek) et Samedi ( n 5) avec suivi et plans d entrainements. L Inscription collective pour 5 épreuves du Challenge Trail Champ ardennes avec gain de 2 à 4 Pour «COUREUR PRATIQUANT» CERTIFICAT MEDICAL daté du 15/08 au 15/09 ou moins de 2 mois OBLIGATOIRE, mentionnant la non-contre indication à la pratique de l Athlétisme, ou de la course à pied, en compétition. D : Option «Piste le Jeudi»: uniquement L accès à la séance encadrée sur piste ( avec entraineur ) n 3 Jeudi (Stade G. Hébert). E : Option «1 Lundi ou Jeudi : Europe club (club-house ) 18 H 30 à 19 H 30 (Gymnastique Entretien rythmée avec section gym) 2 Mardi : Europe club (extérieur : Stade fac ou parc jeanne d Arc / Stasi ) Raphael 18 H 00 à 19 H 45 (Course/fractionné/VMA / Etirements/Gainage) 3 Jeudi : Stade G. Hébert (convention Efsra) : Jean-Luc G. 18 H 00 à 19 H 45 (fractionné/piste) 4 Jeudi : CERNAY (du 1/04 au 24/10) Raphael ou Pascal & Butte St Nicaise ( du 01/09 au 31/08) : 18 H 00 à 19 H 45 ( fartleck /Trail / gainage) : Raphael ou Pascal si l option C a été souscrite. Supplément de 35, permettant: Course sur route & Trail Gym d entretien»: uniquement si l option C a été souscrite. 5 Samedi : 9 H 00 à 11 H 00 : entrainement Trail à Cernay ou Berru Raphael 6 Dimanche: Course ou sortie sur proposition, ou entrainement libre à Cernay ou Berru Marche Nordique Supplément de 35, permettant: L accès à la séance encadrée gym ( avec animateur) n 1 Lundi ou Jeudi (Europe Club) F : Option «Licence»: Supplément de 15, la licence FFA Athlé Running ou Athlé Santé permet : Une inscription plus simple aux compétitions hors stade : juste son N de licence à donner, sans fournir de certificat médical, avec la licence Athlé Running ( pas possible avec Athlé Santé) La fourniture d un certificat médical VALABLE 3 ANS, sous réserve de renouveler sa licence Une assurance individuelle accident ( voir conditions, hors options 1 et 2 payantes) De profiter de réductions diverses ( meeting au Stade de France à 22 au lieu de 44 par exemple) Validité du 01/09/17 au 31/08/18 - Pas d adhésion en dessous des catégories cadet ( nés en 2000 et 2001) Errance Reims Europe Club est affiliée à la FFA sous le N Responsabilité civile: Reims Europe Club est couvert par une police souscrite auprès de M.M.A. Individuelle accident: les licenciés FFA, bénéficient des garanties accordées par l'assurance liée à leur licence, il incombe aux autres adhérents de s'assurer personnellement, à titre individuel, et de le justifier. 7 Lundi : 09 H 00 à 11 H 15 : CHENAY (fontaine) Daniel 8 Jeudi : 09 H 00 à 11 H 15 : CHENAY (fontaine) Daniel 9 Samedi : 09 H 15 à 11 H 30 ; CHENAY (fontaine) Daniel Les Sorties / Courses Saison 2016/2017: Sedan-Charleville, Run in Reims, Sparnatrail, Trail Challenge Champ ardennes, des Tordus,Scaptrail, Rando/TREK Tour du Beaufortin Trail du Mont Blanc, D2B au Touquet Saison 2017/2018: Trails du Challenge Champ ardennes. Projets à définir (randos/trek en Juillet) / grandes sorties à Marrakech. Trail de Belle Ile en Mer. Page 2

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