DÉCLARATION RELATIVE AUX ORGANES DE DIRECTION, SURVEILLANCE, CONTRÔLE DE LA PERSONNE MORALE

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1 1 2 3 M3 N 113*02 POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité DÉCLARATION RELATIVE AUX ORGANES DE DIRECTION, SURVEILLANCE, CONTRÔLE DE LA PERSONNE MORALE Sauf pour SARL et SELARL utiliser l imprimé M3 Sarl / Selarl DEMANDE D INSCRIPTION MODIFICATIVE au RCS, le cas échéant, au RM Intercalaire N INTERCALAIRE suite du formulaire M2, M2 agricole, M3 (rappeler uniquement dénomination et forme juridique) REMPLIR DANS TOUS LES CAS : si l imprimé constitue une DEMANDE D INSCRIPTION MODIFICATIVE au RCS les cadres n 1, 2, 3, 1, 1 si l imprimé est utilisé titre d INTERCALAIRE, les cadres n 1 et 2 DÉNOMINATION RAPPEL D IDENTIFICATION RÉSERVÉ AU CFE Reçue le Transmise le N UNIQUE D IDENTIFICATION IMMATRICULATION AU RCS DU GREFFE DE : AU RM DANS LE DEPT DE SIÈGE OU 1 er ÉTABLISSEMENT EN FRANCE POUR LES SOCIÉTÉS ÉTRANGÈRES : rés., bât., n, voie, lieu-dit M G U I D B E F K T DÉCLARATION RELATIVE AUX DIRIGEANTS, AUX ASSOCIÉS, AUX PERSONNES AYANT LE POUVOIR GÉNÉRAL D ENGAGER LA SOCIÉTÉ, AUX PERSONNES ASSURANT LE CONTRÔLE, AUX COMMISSAIRES AUX COMPTES (Pour les personnes ayant le pouvoir d engager la société, remplir également le cadre 11) POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité Forme juridique La loi n 7-17 du janvier 197 modifiée, relative l informatique, aux fichiers et aux libertés, s applique aux réponses des personnes physiques ce questionnaire.

2 POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre 7 Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité Représentant de la personne morale dirigeante déclarée au cadre N du M2 M3 7 POUR LES PERSONNES MORALES SOUMISES À L OBLIGATION LÉGALE DE DÉSIGNER UN REPRÉSENTANT 10 Représentant de la personne morale dirigeante déclarée au cadre N du M2 M3 PERSONNE AYANT LE POUVOIR D ENGAGER LA PERSONNE MORALE AUTRE QUE LE DIRIGEANT Date La personne déclarée au cadre N a le pouvoir d engager la société. Si son pouvoir est limité un établissement, indiquer l adresse de cet établissement : rés., bât., n, voie, lieu-dit RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES AIDE AUX CHÔMEURS CRÉATEURS OU REPRENEURS D UNE ENTREPRISE (ACCRE) Une demande d ACCRE est déposée avec cette déclaration, dans ce cas, remplir l imprimé spécifique pour chaque personne bénéficiaire OBSERVATIONS : ADRESSE DE CORRESPONDANCE Déclarée au cadre n Le présent document constitue une inscription au RCS, au RM, le cas échéant, au REB et vaut déclaration aux services fiscaux, aux organismes de sécurité sociale, l INSEE et, s il y a lieu, l inspection du travail. Quiconque donne, de mauvaise foi, des indications inexactes ou incomplètes s expose des sanctions pénales pouvant aller jusqu l emprisonnement. LE REPRÉSENTANT LÉGAL Déclaré au cadre N LE MANDATAIRE ayant procuration nom, prénom/dénomination et adresse Autre Certifie l exactitude des renseignements donnés Fait Le Nombre d intercalaire(s) M3 : de volet(s) TNS : Nombre d imprimé(s) ACCRE : Fax / mèl SIGNATURE Signer chaque feuillet séparément La loi n 7-17 du janvier 197 modifiée, relative l informatique, aux fichiers et aux libertés, s applique aux réponses des personnes physiques ce questionnaire.

3 1 2 3 M3 N 113*02 POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité DÉCLARATION RELATIVE AUX ORGANES DE DIRECTION, SURVEILLANCE, CONTRÔLE DE LA PERSONNE MORALE Sauf pour SARL et SELARL utiliser l imprimé M3 Sarl / Selarl DEMANDE D INSCRIPTION MODIFICATIVE au RCS, le cas échéant, au RM Intercalaire N INTERCALAIRE suite du formulaire M2, M2 agricole, M3 (rappeler uniquement dénomination et forme juridique) REMPLIR DANS TOUS LES CAS : si l imprimé constitue une DEMANDE D INSCRIPTION MODIFICATIVE au RCS les cadres n 1, 2, 3, 1, 1 si l imprimé est utilisé titre d INTERCALAIRE, les cadres n 1 et 2 DÉNOMINATION RAPPEL D IDENTIFICATION RÉSERVÉ AU CFE Reçue le Transmise le N UNIQUE D IDENTIFICATION IMMATRICULATION AU RCS DU GREFFE DE : AU RM DANS LE DEPT DE SIÈGE OU 1 er ÉTABLISSEMENT EN FRANCE POUR LES SOCIÉTÉS ÉTRANGÈRES : rés., bât., n, voie, lieu-dit M G U I D B E F K T DÉCLARATION RELATIVE AUX DIRIGEANTS, AUX ASSOCIÉS, AUX PERSONNES AYANT LE POUVOIR GÉNÉRAL D ENGAGER LA SOCIÉTÉ, AUX PERSONNES ASSURANT LE CONTRÔLE, AUX COMMISSAIRES AUX COMPTES (Pour les personnes ayant le pouvoir d engager la société, remplir également le cadre 11) POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité Forme juridique La loi n 7-17 du janvier 197 modifiée, relative l informatique, aux fichiers et aux libertés, s applique aux réponses des personnes physiques ce questionnaire.

4 POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre 7 Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité Représentant de la personne morale dirigeante déclarée au cadre N du M2 M3 7 POUR LES PERSONNES MORALES SOUMISES À L OBLIGATION LÉGALE DE DÉSIGNER UN REPRÉSENTANT 10 Représentant de la personne morale dirigeante déclarée au cadre N du M2 M3 PERSONNE AYANT LE POUVOIR D ENGAGER LA PERSONNE MORALE AUTRE QUE LE DIRIGEANT Date La personne déclarée au cadre N a le pouvoir d engager la société. Si son pouvoir est limité un établissement, indiquer l adresse de cet établissement : rés., bât., n, voie, lieu-dit RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES OBSERVATIONS : ADRESSE DE CORRESPONDANCE Déclarée au cadre n Le présent document constitue une inscription au RCS, au RM, le cas échéant, au REB et vaut déclaration aux services fiscaux, aux organismes de sécurité sociale, l INSEE et, s il y a lieu, l inspection du travail. Quiconque donne, de mauvaise foi, des indications inexactes ou incomplètes s expose des sanctions pénales pouvant aller jusqu l emprisonnement. LE REPRÉSENTANT LÉGAL Déclaré au cadre N LE MANDATAIRE ayant procuration nom, prénom/dénomination et adresse Autre Certifie l exactitude des renseignements donnés Fait Le Nombre d intercalaire(s) M3 : de volet(s) TNS : Nombre d imprimé(s) ACCRE : Fax / mèl SIGNATURE Signer chaque feuillet séparément La loi n 7-17 du janvier 197 modifiée, relative l informatique, aux fichiers et aux libertés, s applique aux réponses des personnes physiques ce questionnaire.

5 1 2 3 M3 N 113*02 POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité DÉCLARATION RELATIVE AUX ORGANES DE DIRECTION, SURVEILLANCE, CONTRÔLE DE LA PERSONNE MORALE Sauf pour SARL et SELARL utiliser l imprimé M3 Sarl / Selarl DEMANDE D INSCRIPTION MODIFICATIVE au RCS, le cas échéant, au RM Intercalaire N INTERCALAIRE suite du formulaire M2, M2 agricole, M3 (rappeler uniquement dénomination et forme juridique) REMPLIR DANS TOUS LES CAS : si l imprimé constitue une DEMANDE D INSCRIPTION MODIFICATIVE au RCS les cadres n 1, 2, 3, 1, 1 si l imprimé est utilisé titre d INTERCALAIRE, les cadres n 1 et 2 DÉNOMINATION RAPPEL D IDENTIFICATION RÉSERVÉ AU CFE Reçue le Transmise le N UNIQUE D IDENTIFICATION IMMATRICULATION AU RCS DU GREFFE DE : AU RM DANS LE DEPT DE SIÈGE OU 1 er ÉTABLISSEMENT EN FRANCE POUR LES SOCIÉTÉS ÉTRANGÈRES : rés., bât., n, voie, lieu-dit M G U I D B E F K T DÉCLARATION RELATIVE AUX DIRIGEANTS, AUX ASSOCIÉS, AUX PERSONNES AYANT LE POUVOIR GÉNÉRAL D ENGAGER LA SOCIÉTÉ, AUX PERSONNES ASSURANT LE CONTRÔLE, AUX COMMISSAIRES AUX COMPTES (Pour les personnes ayant le pouvoir d engager la société, remplir également le cadre 11) POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité Forme juridique La loi n 7-17 du janvier 197 modifiée, relative l informatique, aux fichiers et aux libertés, s applique aux réponses des personnes physiques ce questionnaire.

6 POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre 7 Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité POUR DÉCLARATION DE MODIFICATION Date Nouveau Partant Remplir cadre Modification de la situation personnelle Maintenu ancienne qualité Représentant de la personne morale dirigeante déclarée au cadre N du M2 M3 7 POUR LES PERSONNES MORALES SOUMISES À L OBLIGATION LÉGALE DE DÉSIGNER UN REPRÉSENTANT 10 Représentant de la personne morale dirigeante déclarée au cadre N du M2 M3 PERSONNE AYANT LE POUVOIR D ENGAGER LA PERSONNE MORALE AUTRE QUE LE DIRIGEANT Date La personne déclarée au cadre N a le pouvoir d engager la société. Si son pouvoir est limité un établissement, indiquer l adresse de cet établissement : rés., bât., n, voie, lieu-dit RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES OBSERVATIONS : ADRESSE DE CORRESPONDANCE Déclarée au cadre n Le présent document constitue une inscription au RCS, au RM, le cas échéant, au REB et vaut déclaration aux services fiscaux, aux organismes de sécurité sociale, l INSEE et, s il y a lieu, l inspection du travail. Quiconque donne, de mauvaise foi, des indications inexactes ou incomplètes s expose des sanctions pénales pouvant aller jusqu l emprisonnement. LE REPRÉSENTANT LÉGAL Déclaré au cadre N LE MANDATAIRE ayant procuration nom, prénom/dénomination et adresse Autre Certifie l exactitude des renseignements donnés Fait Le Nombre d intercalaire(s) M3 : de volet(s) TNS : Nombre d imprimé(s) ACCRE : Fax / mèl SIGNATURE Signer chaque feuillet séparément La loi n 7-17 du janvier 197 modifiée, relative l informatique, aux fichiers et aux libertés, s applique aux réponses des personnes physiques ce questionnaire.

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