Rapports de cas des cabinets dentaire

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1 Rapports de cas des cabinets dentaire Dents hypersensibles : un défi pour le cabinet dentaires Dr méd. dent. Thomas Herold, Tamina Theresa Reitz Accès rapide Rapport de cas Exemple de cas Le problème de l'hypersensibilité dentinaire gagne constamment en importance. En outre, il convient d'observer les défauts cunéiformes, dus à une mauvaise technique de brossage ou les bords de couronnes dénudés. Ces derniers surviennent fréquemment chez les patients atteints de maladies parodontales et sont étroitement liés au problème d'hypersensibilité. Les zones hypersensibles se situent, dans 90 % des cas, au niveau du collet dentaire[1]. Les informations issues de la littérature relatives à la prévalence de l'hypersensibilité dentinaire sont très hétérogènes et touchent entre 4,5 % et 57 % de la population adulte. Ce nombre monte même à 98 % chez les patients atteints de maladies parodontales. La plupart des patients est âgée de 30 à 39 ans, les femmes sont plus touchées que les hommes [2]. Des parties de la dentine, caractéristiques de l'hypersensibilité dentinaire, sont exposées par exemple dans le cadre de modifications abrasives ou érosives et sont particulièrement sensibles aux différents stimuli. Les patients se plaignent alors de douleurs vives et brèves apparaissant de manière irrégulière et touchant les dents concernées, par ailleurs cliniquement saines. Le diagnostic doit tout d'abord exclure les caries, des obturations défectueuses ou des couronnes mal adaptées, ainsi que des douleurs postopératoires ou pulpites. Les déclencheurs et les réactions qui s'en suivent peuvent être très différents d'un patient à l'autre. On s'aperçoit, concernant ce seuil d'irritation propre au patient, que chez certains, une brève inspiration suffit à provoquer une douleur. Chez d'autres, le stimulus doit être sensiblement plus intense, par exemple, des boissons très froides qui viennent baigner le collet dentaire. La situation prend une tournure particulièrement problématique quand, par exemple, le frottement de la brosse à dent (stimulus tactile) suffit à déclencher la douleur. Inconsciemment, les patients évitent alors ces zones hypersensibles lors du brossage. Ce phénomène aboutit à une accumulation accrue de la plaque dentaire qui favorise l'apparition de caries, notamment au niveau de la racine, ou de gingivite. Ainsi, l'hypersensibilité dentinaire est un problème concernant un très grand nombre de patients et dont la

2 fréquence a augmenté au cours des dernières années dans notre cabinet. Comme notre cabinet regroupe 12 praticiens, nous recevons de nombreux patients pour un nettoyage dentaire professionnel. La prophylaxie confiée aux 9 assistantes, a déjà montré par le passé sa grande importance, importance qui s'est cependant encore accrue dans le cadre du problème décrit. Dans de nombreux cas, les patients sont en mesure de constater eux-mêmes une hypersensibilité de leurs dents ou d'une zone spécifique. Lorsque les douleurs sont plus rares au quotidien, elles sont abordées au plus tard lors du nettoyage dentaire professionnel. Les stimuli déclencheurs, similaires à ceux du traitement dentaire, étant ici appliqués directement sur les zones sensibles (jet d'air, aspiration, pulvérisation d'eau), on constate à la réaction des patients la présence d'une hypersensibilité. En outre, l'impression clinique justifie également parfois des questions ciblées (défauts cunéiformes, collets dentaires très dénudés en raison d'une gencive rétractée). De notre expérience, les patients prennent les devants pour se débarrasser des douleurs quand elles les gênent de plus en plus au quotidien, en influençant voire limitant, la consommation de certains plats ou boissons. Les patients se rendent rarement compte de la présence de défauts cunéiformes, les douleurs provoquées étant plus rares au début et le plus souvent ces défauts n'étant pas directement visibles mais se situant plutôt sur la partie latérale. Les dents hypersensibles, notamment au froid, constituent un défi au cabinet, les traitements dentaires traditionnels s'en trouvant compliqués. L'utilisation de l'aspiration est dans certaines circonstances fortement limitée voire impossible. Le séchage d'une dent au moyen d'un jet d'air, nécessaire dans la majorité des cas pour permettre au dentiste de poser un diagnostic ou, comme dans notre cas, lors d'un nettoyage dentaire, pour contrôler l'élimination du tartre, ne peut souvent pas être pratiqué de manière adéquate en raison de l'hypersensibilité. L'ambiance se dégrade, il en résulte un stress désagréable pour les deux parties. Dans des cas extrêmes, une anesthésie peut encore aider, également dans le cadre d'un nettoyage dentaire professionnel (en accord avec le médecin traitant), même si ces cas restent relativement rares. Concernant le nettoyage dentaire, les choses ont quelque peu changé après l'introduction de la pâte de désensibilisation elmex. Autrefois, les nettoyages dentaires à l'aide d'un détartreur à air étaient en partie impossibles chez les patients concernés. Il nous fallait réutiliser les instruments manuels, ce qui demandait nettement plus de temps. Tout patient se réjouit cependant, une fois assis dans le fauteuil du dentiste, même pour un simple nettoyage dentaire, de pouvoir le quitter tout aussi vite. L'application d'un traitement préalable avec la pâte de désensibilisation elmex SENSITIVE PROFESSIONAL permet ainsi de traiter, à l'aide d'un détartreur à air, les zones qui devaient autrefois être nettoyées avec un détartreur manuel. Un plus important adopté avec gratitude et qui se reflète également dans la satisfaction du patient. L'effet rapide et la simplicité d'application de la pâte sont particulièrement décisifs, ce qui contribue fatalement à l'efficacité de l'ensemble du traitement. La formule active à la Pro-argin, sur laquelle repose l'effet de la pâte elmex, soutient et favorise les processus naturels d'obturation des tubuli dentinaires ouverts [3, 4]. Ses composantes, l'arginine, un acide aminé et le carbonate de calcium peu soluble, sont normalement présents dans la salive. C'est pourquoi il n'est pas nécessaire d'assécher davantage les dents,

3 l'aspiration normale suffit. Autrefois, nous utilisions le plus souvent à des fins de désensibilisation des produits très concentrés à base de fluorure, tels que des vernis ou des gels. Contrairement à ces préparations, dont les patients acceptent certes l'application d'un point de vue médical, mais qu'ils n'accueillent pas particulièrement avec le sourire en raison d'un goût très prononcé, le goût de la pâte de désensibilisation elmex est également accueilli très positivement. Selon les informations du fabricant, l'effet désensibilisant dure jusqu'à quatre semaines, après une seule application.[5] La boucle thérapeutique est bouclée grâce au dentifrice pour l'hygiène bucco-dentaire à domicile. Le nettoyage dentaire professionnel est certes un aspect important, mais insignifiant en termes de temps dans la résolution du problème. En raison de l'expérience positive, durant le traitement, les patients acceptent volontiers notre recommandation et utilisent le dentifrice elmex SENSITIVE PROFESSIONAL à la maison et réactivent ainsi quotidiennement l'effet désensibilisant! Notre expérience pratique lors du nettoyage dentaire professionnel a montré que le dentifrice s'appliquait au mieux à l'aide d'une pellet en mousse. Celle-ci épouse parfaitement la forme de la dent, ne forme pas de fils et applique la pâte en exerçant une légère pression, également dans l'espace interdentaire. Un peu de pâte et un temps d'action de 5 à 10 secondes en moyenne suffisent la plupart du temps selon notre expérience. Des temps d'action supérieurs ne sont judicieux que dans certains cas, mais en règle générale ils ne sont pas nécessaires. Le délai d'action augmente parfois automatiquement, la pâte pouvant agir plus longtemps durant l'explication sur la technique de brossage, l'utilisation du fil dentaire etc., ce qui ne génère aucun inconvénient, bien au contraire. Cette rapidité d'action est également un avantage pour la gestion du temps, le temps de pause étant mis à profit pour discuter lors du nettoyage dentaire professionnel. Nous ne procédons à aucun rinçage, ce que le patient comprend toutefois et ce qui ne constitue que rarement un problème pour lui en raison du goût agréable, comme précisé précédemment. Dans certains cas extrêmes, nous procédons encore à un polissage des dents, en fin de séance à l'aide de la pâte de désensibilisation elmex. Le principal critère concerne de nouveau l'effet désensibilisant, puisque le nettoyage a eu lieu avant Le polissage se fait à l'aide d'une cupule à polir. Celle-ci épouse parfaitement la dent et en appliquant une faible vitesse de rotation, on parvient très facilement aux sites concernés sans abîmer la dent. Le succès du traitement est visible dès le premier rinçage à l'eau froide après le polissage. Il convient de souligner le soulagement significatif des dents sensibles au froid, après l'application de la pâte de désensibilisation. Ce n'est qu'ensuite que nous procédons à une fluoration intense finale. La pâte de désensibilisation ne contient pas de fluorure et peut par conséquent parfaitement se combiner avec les préparations préférées pour une fluoration intense. En général, nous appliquons dans notre cabinet l'elmex Fluid à l'aide d'une pellet en mousse. Désormais nous utilisons la pâte de désensibilisation elmex de manière régulière pour 80 % de nos traitements. Les patients chez qui nous ne l'employons pas sont par exemple les patients avec des prothèses dentaires cliniquement intactes ou dont les dents sont par nature insensibles. L'utilisation de la pâte de désensibilisation elmex SENSITIVE PROFESSIONALTM est illustrée par la suite

4 par quelques cas issus de notre expérience au cabinet et lors des nettoyages dentaires professionnels. Ils ont tous en commun que les nettoyages préalables sans application de la pâte de désensibilisation n'étaient possibles que de manière limitée. Cas patient 1 Patient: homme de 61 ans Bilan: défauts cunéiformes 16,17, 26,27 Diagnostic: Traitement: Hypersensibilité en raison de l'exposition de la dentine avant le nettoyage dentaire, application de elmex SENSITIVE PROFESSIONAL au niveau des dents susmentionnées à l'aide d'une pellet en mousse. Temps d'action : 10 secondes Puis, réalisation du nettoyage à l'aide d'un détartreur à air ; au final, application de la pâte elmex au moyen d'une cupule de polissage aux endroits concernés uniquement. Par le passé, le nettoyage chez ce patient ne pouvait être effectué qu'au moyen d'instruments manuels dans la région des molaires de la mâchoire supérieure. Situation de départ 2 Quadrant : défaut cunéiforme, hypersensibilité Situation de départ 1 Quadrant : défaut cunéiforme, hypersensibilité Situation de départ 1 Quadrant : défaut cunéiforme, hypersensibilité Application de la pâte de désensibilisation à l'aide Application de la pâte de désensibilisation elmex

5 d'une pellet en mousse (2e quadrant) SENSITIVE PROFESSIONAL à l'aide d'une pellet en mousse (1e quadrant) Cas patient 2 Patient: femme âgée de 60 ans Bilan: bord de couronne dénudé 22 Diagnostic: Traitement: sensibilité au froid localisée, due à un bord de couronne dénudé avec exposition de la dentine avant le nettoyage, application de la pâte de désensibilisation elmex SENSITIVE PROFESSIONAL durant trois secondes à l'aide d'une pellet en mousse. Bord de couronne dénudé Situation de départ : hypersensibilité au bord de la couronne dénudé Application de la pâte de désensibilisation elmex SENSITIVE PROFESSIONALTM à l'aide d'une pellet en mousse La légère fente sous le bord de la couronne agit comme un mini-réservoir et prolonge le temps d'action de la pâte

6 (!) Astuce pratique pour des cas similaires : la pâte elmex peut être appliquée aussi bien au début qu'à la fin du traitement avec précaution à l'aide d'une spatule de bouche Heidemann. La fissure se remplit par de légers frottements et la pâte y agit plus longtemps, procurant un effet réservoir. Cas patient 3 Patient: Bilan: Diagnostic: femme âgée de 28 ans les dents antérieures de la mâchoire supérieure présentent des fissures dans l'émail qui s'étendent jusqu'à la gencive. Hypersensibilité due à des surfaces abîmées (fine couche d'émail) d'une manière générale, dents très sensibles au froid Traitement: application par massage au préalable de la pâte de désensibilisation elmex Temps d'action : 5-10 secondes En raison d'une bonne hygiène buccale, l'utilisation d'une pâte de polissage abrasive est à peine nécessaire. Réalisation d'un polissage final avec la pâte de désensibilisation SENSITIVE PROFESSIONAL, comme d'habitude appliquée au moyen de la cupule de polissage. Fentes dans l'émail courant Situation de départ : hypersensibilité due aux fentes dans l'émail courant jusqu'à la gencive Polissage des zones sensibles à l'aide de la pâte de désensibilisation elmex SENSITIVE PROFESSIONALTM et d'une cupule de polissage

7 Temps d'action de quelques secondes seulement Dr méd. dent. Thomas Herold Tamina Theresa Reitz, collaboratrice spécialisée en médecine dentaire Cabinet Limbecker Platz 4 & Friedrich-Ebert Str Essen Référence: 1. Orchardson, R. and W.J.N. Collins, Thresholds of hypersensitive teeth to 2 forms of controlled stimulation, in J Clin Periodontol p Cummins, D., Dentin hypersensitivity: from diagnosis to a breakthrough therapy for everyday sensitivity relief, in J Clin Dent p Schiff, T., et al., Clinical efficacy in reducing dentin hypersensitivity of a dentifrice containing 8.0 % arginine, calcium carbonate, and 1450 ppm fluoride compared to a dentifrice containing 8 % strontium acetate and 1040 ppm fluoride under consumer usage conditions before and after switch-over, in J Clin Dent p Petrou, I., et al., A breakthrough therapy for dentin hypersensitivity: how dental products containing 8% arginine and calcium carbonate work to deliver effective relief of sensitive teeth, in J Clin Dent p Schiff, T., et al., Clinical evaluation of the efficacy of an in-office desensitizing paste containing 8 % arginine and calcium carbonate in providing instant and lasting relief of dentin hypersensitivity, in Am J Dent p. 8A-15A.