Module Transversal 4 Déficience, Incapacité, Handicap

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1 Module Transversal 4 Déficience, Incapacité, Handicap Fédération de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU Montpellier-Nîmes, Sous la direction des Professeurs Christian Hérisson et Isabelle Laffont (Montpellier), Jacques Pélissier (Nîmes)

2 ED MT4/T7 Items

3 Cas clinique 1: hémiplégie Monsieur J, 58 ans, arrive en service de neurologie à 4 semaines d un AVC hémorragique capsulo-thalamique gauche. Il n a aucun antécédent particulier Il est resté dans le coma pendant 3 semaines et a nécessité une ventilation mécanique pendant cette période. A son arrivée dans le service, il présente une hémiplégie droite massive avec une aphasie globale. Il est porteur d une sonde naso-gastrique d alimentation et d une sonde à demeure. Il n a pas été levé depuis l AVC.

4 Question 1 1. Cocher la réponse juste concernant les complications digestives susceptibles d émailler l évolution de ce patient 1. Le reflux gastro-oesophagien est favorisé par la sonde naso gastrique 2. Il n y a pas de risque de constipation grâce à l alimentation par sonde naso-gastrique 3. Le risque de fausse route est augmenté par l AVC 4. La kinésithérapie a un rôle dans la prévention des complications digestives 5. Une surélévation de la tête du lit a un intérêt dans la prévention du risque de fausses routes et de reflux gastro-oesophagien Réponse A: Réponse B: 2+5 Réponse C: Réponse D: 1+3+5

5 Réponse Q1 1. Cocher la réponse juste concernant les complications digestives susceptibles d émailler l évolution de ce patient 1. Le reflux gastro-oesophagien est favorisé par la sonde naso gastrique 2. Il n y a pas de risque de constipation grâce à l alimentation par sonde naso-gastrique 3. Le risque de fausse route est augmenté par l AVC 4. La kinésithérapie a un rôle dans la prévention des complications digestives 5. Une surélévation de la tête du lit a un intérêt dans la prévention du risque de fausses routes et de reflux gastro-oesophagien Réponse A: Réponse B: 2+5 Réponse C: Réponse D: 1+3+5

6 Réponse Q1 1. Cocher la réponse juste concernant les complications digestives susceptibles d émailler l évolution de ce patient 1. Le reflux gastro-oesophagien est favorisé par la sonde naso gastrique 2. Il n y a pas de risque de constipation grâce à l alimentation par sonde naso-gastrique 3. Le risque de fausse route est augmenté par l AVC 4. La kinésithérapie a un rôle dans la prévention des complications digestives 5. Une surélévation de la tête du lit a un intérêt dans la prévention du risque de fausses routes et de reflux gastro-oesophagien Réponse A: Réponse B: 2+5 Réponse C: Réponse D: 1+3+5

7 Réponse Q1 1. Cocher la réponse juste concernant les complications digestives susceptibles d émailler l évolution de ce patient 1. Le reflux gastro-oesophagien est favorisé par la sonde naso gastrique 2. Il n y a pas de risque de constipation grâce à l alimentation par sonde naso-gastrique 3. Le risque de fausse route est augmenté par l AVC 4. La kinésithérapie a un rôle dans la prévention des complications digestives 5. Une surélévation de la tête du lit a un intérêt dans la prévention du risque de fausses routes et de reflux gastro-oesophagien Réponse A: Réponse B: 2+5 Réponse C: Réponse D: 1+3+5

8 Réponse Q1 Danger 1. Cocher la réponse juste concernant les complications digestives susceptibles d émailler l évolution de ce patient 1. Le reflux gastro-oesophagien est favorisé par la sonde naso gastrique 2. Il n y a pas de risque de constipation grâce à l alimentation par sonde naso-gastrique 3. Le risque de fausse route est augmenté par l AVC 4. La kinésithérapie a un rôle dans la prévention des complications digestives 5. Une surélévation de la tête du lit a un intérêt dans la prévention du risque de fausses routes et de reflux gastro-oesophagien Réponse A: Réponse B: 2+5 Réponse C: Réponse D: 1+3+5

9 Réponse Q1 1. Cocher la réponse juste concernant les complications digestives susceptibles d émailler l évolution de ce patient 1. Le reflux gastro-oesophagien est favorisé par la sonde naso gastrique 2. Il n y a pas de risque de constipation grâce à l alimentation par sonde naso-gastrique 3. Le risque de fausse route est augmenté par l AVC 4. La kinésithérapie a un rôle dans la prévention des complications digestives 5. Une surélévation de la tête du lit a un intérêt dans la prévention du risque de fausses routes et de reflux gastro-oesophagien Réponse A: Réponse B: 2+5 Réponse C: Réponse D: 1+3+5

10 Réponse Q1 1. Cocher la réponse juste concernant les complications digestives susceptibles d émailler l évolution de ce patient 1. Le reflux gastro-oesophagien est favorisé par la sonde naso gastrique 2. Il n y a pas de risque de constipation grâce à l alimentation par sonde naso-gastrique 3. Le risque de fausse route est augmenté par l AVC 4. La kinésithérapie a un rôle dans la prévention des complications digestives 5. Une surélévation de la tête du lit a un intérêt dans la prévention du risque de fausses routes et de reflux gastro-oesophagien Réponse A: Réponse B: 2+5 Réponse C: Réponse D: 1+3+5

11 Complications de l immobilité et du décubitus 1 Complications cutanées 2 Complications cardio-vasculaires 3 Complications respiratoires 4 Complications de l appareil locomoteur 5 Complications neurologiques et comportementales 6 Complications digestives 7 Complications urinaires 8 Infections nosocomiales

12 Question 2 Quelles mesures permettent de prévenir les complications digestives du décubitus et de l immobilité? 1. Ralentisseurs de la vidange gastrique 2. Décubitus dorsal strict 3. Travail musculaire des abdominaux 4. Surveillance des apports hydriques 5. Anticholinergiques Réponse A: 1+3 Réponse C: 2+5 Réponse E: 3+4 Réponse B: Réponse D: Réponse F: 2+3

13 Question 2 Quelles mesures permettent de prévenir les complications digestives du décubitus et de l immobilité? 1. Ralentisseurs de la vidange gastrique 2. Décubitus dorsal strict 3. Travail musculaire des abdominaux 4. Surveillance des apports hydriques 5. Anticholinergiques Réponse A: 1+3 Réponse C: 2+5 Réponse E: 3+4 Réponse B: Réponse D: Réponse F: 2+3

14 Reflux Gastro-Oesophagien: Décubitus/gastroparésie/SNG Surélévation de la tête du lit, prokinétiques gastriques, ablation de la SNG Risque respiratoire Fausses routes Atteinte neurologique/ Age/ SNG Rééducation orthophonique/ texture des repas/ position pendant le repas, position de la tête Ulcère de stress Complications du Décubitus: complications digestives Constipation décubitus/ diminution du péristaltisme digestif/ pas de sollicitation des muscles abdominaux/ déshydratation/ alimentation déséquilibrée/ aggravé par certains médicaments Hydratation/ traitement symptomatique/ massages abdominaux/ travail musculaire des abdos/ Verticalisation

15 Question 3 Quelles sont les propositions exactes concernant les complications de l immobilité et du décubitus dans le cas de ce patient? 1. Les rétractions musculo-tendineuses ne surviennent pas chez un patient dans le coma 2. Les verticalisations précoces sont utiles 3. Il existe un risque accru de lithiase urinaire 4. Une installation correcte au lit peut prévenir certaines complications orthopédiques 5. Les escarres ne surviennent pas avant la fin du deuxième mois d alitement Réponse A: Réponse B: Réponse C: Réponse D: 2+3+4

16 Réponse Q3 3. Quelles sont les propositions exactes concernant les complications de l immobilité et du décubitus dans le cas de ce patient? 1. Les rétractions musculo-tendineuses ne surviennent pas chez un patient dans le coma 2. Les verticalisations précoces sont utiles 3. Il existe un risque accru de lithiase urinaire 4. Une installation correcte au lit peut prévenir certaines complications orthopédiques 5. Les escarres ne surviennent pas avant la fin du deuxième mois d alitement Réponse A: Réponse B: Réponse C: Réponse D: 2+3+4

17 Réponse Q3 3. Quelles sont les propositions exactes concernant les complications de l immobilité et du décubitus dans le cas de ce patient? 1. Les rétractions musculo-tendineuses ne surviennent pas chez un patient dans le coma 2. Les verticalisations précoces sont utiles 3. Il existe un risque accru de lithiase urinaire 4. Une installation correcte au lit peut prévenir certaines complications orthopédiques 5. Les escarres ne surviennent pas avant la fin du deuxième mois d alitement Réponse A: Réponse B: Réponse C: Réponse D: 2+3+4

18 Réponse Q3 3. Quelles sont les propositions exactes concernant les complications de l immobilité et du décubitus dans le cas de ce patient? 1. Les rétractions musculo-tendineuses ne surviennent pas chez un patient dans le coma 2. Les verticalisations précoces sont utiles 3. Il existe un risque accru de lithiase urinaire 4. Une installation correcte au lit peut prévenir certaines complications orthopédiques 5. Les escarres ne surviennent pas avant la fin du deuxième mois d alitement Réponse A: Réponse B: Réponse C: Réponse D: 2+3+4

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20 Réponse Q3 3. Quelles sont les propositions exactes concernant les complications de l immobilité et du décubitus dans le cas de ce patient? 1. Les rétractions musculo-tendineuses ne surviennent pas chez un patient dans le coma 2. Les verticalisations précoces sont utiles 3. Il existe un risque accru de lithiase urinaire 4. Une installation correcte au lit peut prévenir certaines complications orthopédiques 5. Les escarres ne surviennent pas avant la fin du deuxième mois d alitement Réponse A: Réponse B: Réponse C: Réponse D: 2+3+4

21 Réponse Q3 3. Quelles sont les propositions exactes concernant les complications de l immobilité et du décubitus dans le cas de ce patient? 1. Les rétractions musculo-tendineuses ne surviennent pas chez un patient dans le coma 2. Les verticalisations précoces sont utiles 3. Il existe un risque accru de lithiase urinaire 4. Une installation correcte au lit peut prévenir certaines complications orthopédiques 5. Les escarres ne surviennent pas avant la fin du deuxième mois d alitement Réponse A: Réponse B: Réponse C: Réponse D: 2+3+4

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24 Réponse Q3 3. Quelles sont les propositions exactes concernant les complications de l immobilité et du décubitus dans le cas de ce patient? 1. Les rétractions musculo-tendineuses ne surviennent pas chez un patient dans le coma 2. Les verticalisations précoces sont utiles 3. Il existe un risque accru de lithiase urinaire 4. Une installation correcte au lit peut prévenir certaines complications orthopédiques 5. Les escarres ne surviennent pas avant la fin du deuxième mois d alitement Réponse A: Réponse B: Réponse C: Réponse D: 2+3+4

25 Complications du Décubitus: complications de l appareil locomoteur Les complications musculaires et ostéo-articulaires sont: Ostéoporose d immobilisation avec le risque d hypercalcémie (rare), de lithiase urinaire sur hypercalciurie et de fractures secondaires L enraidissement articulaire par rétraction des plan capsulo-ligamentaires ou retractions musculo-tendineuses La perte de force et d endurance musculaire liée à la sous-utilisation, même du côté sain Les mesures à mettre en place sont: Installation correcte Mobilisations régulières: entretien orthopédique Travail musculaire dès que possible Verticalisations Hydratation correcte

26 Question 4 2. Quelles sont les propositions justes? 1. L atteinte motrice de l hémicorps droit est une déficience secondaire à l AVC 2. L atteinte motrice de l hémicorps droit est une limitation d activité secondaire à l AVC 3. Le test des 10 mètres (calcul de la vitesse de marche sur 10 mètres) permet de mesurer la déficience motrice secondaire à l AVC 4. L aphasie peut entraîner une restriction de participation 5. L Hémianopsie latérale homonyme est une déficience Réponse A: Réponse C: Réponse E: 3+4 Réponse B: Réponse D: Réponse F: 2+3

27 Question 4 2. Quelles sont les propositions justes? 1. L atteinte motrice de l hémicorps droit est une déficience secondaire à l AVC 2. L atteinte motrice de l hémicorps droit est une limitation d activité secondaire à l AVC 3. Le test des 10 mètres (calcul de la vitesse de marche sur 10 mètres) permet de mesurer la déficience motrice secondaire à l AVC 4. L aphasie peut entraîner une restriction de participation 5. L Hémianopsie latérale homonyme est une déficience Réponse A: Réponse C: Réponse E: 3+4 Réponse B: Réponse D: Réponse F: 2+3

28 Question 5 Quelles sont les propositions justes concernant la rééducation de ce patient? 1. L ergothérapeute intervient pour la rééducation de la déglutition 2. L orthophonie est contre indiquée par la présence de la sonde nasogastrique 3. Pendant la phase initiale de rééducation, puisque le patient était dans le coma, la kinésithérapie était inutile 4. L orthophoniste rééduque le trouble du langage 5. Pour la rééducation respiratoire, il faut demander un kinésithérapeute spécialisé Réponse A: Réponse C: Réponse E: Réponse B: 4+5 Réponse D: 4 Réponse F: 1+2+3

29 Question 5 Quelles sont les propositions justes concernant la rééducation de ce patient? 1. L ergothérapeute intervient pour la rééducation de la déglutition 2. L orthophonie est contre indiquée par la présence de la sonde nasogastrique 3. Pendant la phase initiale de rééducation, puisque le patient était dans le coma, la kinésithérapie était inutile 4. L orthophoniste rééduque le trouble du langage 5. Pour la rééducation respiratoire, il faut demander un kinésithérapeute spécialisé Réponse A: Réponse C: Réponse E: Réponse B: 4+5 Réponse D: 4 Réponse F: 1+2+3

30 Question 6 Après trois mois de séjour en service de MPR, vous recevez la famille pour organiser le retour à domicile. Le patient garde une hémiplégie droite massive et une aphasie peu fluente. Il ne marche pas et il est totalement dépendant pour les actes simples de la vie quotidienne. Il a repris une alimentation orale sans fausse route. Il est incontinent. Parmi les intervenants suivants, citez ceux dont la prestation est prise en charge par l assurance maladie une fois que le patient est rentré à son domicile 1. Infirmière, 2. Auxiliaire de vie, 3. Aide ménagère, 4. Kinésithérapeute, 5. Orthophoniste Réponse A: Réponse C: Réponse E: Réponse B: 4+5 Réponse D: 4 Réponse F: 1+2+4

31 Question 6 Après trois mois de séjour en service de MPR, vous recevez la famille pour organiser le retour à domicile. Le patient garde une hémiplégie droite massive et une aphasie peu fluente. Il ne marche pas et il est totalement dépendant pour les actes simples de la vie quotidienne. Il a repris une alimentation orale sans fausse route. Il est incontinent. Parmi les intervenants suivants, citez ceux dont la prestation est prise en charge par l assurance maladie une fois que le patient est rentré à son domicile 1. Infirmière, 2. Auxiliaire de vie, 3. Aide ménagère, 4. Kinésithérapeute, 5. Orthophoniste Réponse A: Réponse C: Réponse E: Réponse B: 4+5 Réponse D: 4 Réponse F: 1+2+4

32 Question 7 Son épouse vous demande de lui expliquer le rôle de la Maison Départementale des Personnes Handicapées dans le suivi de son mari: que lui répondez vous? 1. La MDPH dépend de l assurance maladie 2. La MDPH finance la prestation du kinésithérapeute 3. La MDPH permettra l obtention du financement d heure d auxiliaires de vie 4. La MDPH décide de l attribution de certaines prestations comme l Allocation Adultes Handicapé 5. Si le patient a une mutuelle, le recours à la MDPH est inutile Réponse A: 1+5 Réponse C: Réponse E: Réponse B: 5 Réponse D: 3+4 Réponse F: 1+2+4

33 Question 7 Son épouse vous demande de lui expliquer le rôle de la Maison Départementale des Personnes Handicapées dans le suivi de son mari: que lui répondez vous? 1. La MDPH dépend de l assurance maladie 2. La MDPH finance la prestation du kinésithérapeute 3. La MDPH permettra l obtention du financement d heure d auxiliaires de vie 4. La MDPH décide de l attribution de certaines prestations comme l Allocation Adultes Handicapé 5. Si le patient a une mutuelle, le recours à la MDPH est inutile Réponse A: 1+5 Réponse C: Réponse E: Réponse B: 5 Réponse D: 3+4 Réponse F: 1+2+4

34 MDPH Financée par le Conseil général Rôle d accueil, d information, d accompagnement et de conseil Fonctionnement basé sur l intervention d une équipe pluridisciplinaire chargée d évaluer les besoins de la personne (à partir de ses déficiences et limitations d activité et en fonction de son environnement et de son projet de vie) Décisions prises par la CDAPH: Commission des Droits et de l Autonomie des Personnes Handicapées Financements: attribution de prestations Orientation

35 Conseil Général Loi du 11 Février 2005 MDPH Equipe pluridisciplinaire Evaluation des besoins de la personne handicapée CDAPH Commission des Droits et de l Autonomie des Personnes handicapées Attribution de prestations (AAH, PCH ) Orientation vers de services et des établissements spécialisés

36 Question 8 Concernant la prescription de rééducation que vous remettez à son épouse le jour du retour au domicile, quelles sont les réponses exactes 1. Il faut mentionner le diagnostic médical sur l ordonnance 2. Le nom du médecin prescripteur est obligatoire sur l ordonnance 3. Le nombre de séances de kinésithérapie doit figurer sur l ordonnance 4. La mention «acte urgent» sur la prescription permet au kinésithérapeute de prendre le patient trois fois par jour 5. L orthophoniste n a pas besoin de prescription médicale Réponse A: Réponse C: Réponse E: Réponse B: 2 Réponse D: Réponse F: 1+2+4

37 Question 8 Concernant la prescription de rééducation que vous remettez à son épouse le jour du retour au domicile, quelles sont les réponses exactes 1. Il faut mentionner le diagnostic médical sur l ordonnance 2. Le nom du médecin prescripteur est obligatoire sur l ordonnance 3. Le nombre de séances de kinésithérapie doit figurer sur l ordonnance 4. La mention «acte urgent» sur la prescription permet au kinésithérapeute de prendre le patient trois fois par jour 5. L orthophoniste n a pas besoin de prescription médicale Réponse A: Réponse C: Réponse E: Réponse B: 2 Réponse D: Réponse F: 1+2+4

38 Kinésithérapie Coordonnées du prescripteur Date Nom et prénom du patient Prescription de kinésithérapie Nb et fréquence des séances facultatives Région à traiter: hémicorps droit Mentions éventuelles : urgent, à domicile Contre Indications éventuelles: sans objet dans ce cas RRF dimanche et jours fériés éventuellement: sans objet dans ce cas Signature Accompagnée d un courrier de liaison

39 Orthophonie Coordonnées du prescripteur Nom et prénom du patient Bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire Date Accompagnée d un courrier de liaison