Dr E. CHEVRET Maitrise Procréation UE2 PACES Maitrise de la procréation

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1 Maitrise de la procréation

2 I. Notion de contraception 1. Les méthodes naturelles 2. Les contraceptifs locaux 3. Les préservatifs 4. Les pilules 5. Les dispositifs intra-utérins II. L assistance médicale à la procréation ou AMP III. Les méthodes d AMP proposées face à une infertilité féminine 1. Induction de l ovulation et insémination intra-utérine 2. La fécondation in vitro 3. Le don d ovocytes 4. La grossesse pour autrui IV. Les méthodes d AMP proposées face à une stérilité masculine 1. Insémination artificielle avec sperme du conjoint 2. La Fécondation in vitro 3. Injection intracytoplasmique de spz, ICSI 4. L AMP avec sperme de donneur

3 Maitrise de la procréation passe par 2 acquis contradictoires mais complémentaires : La contraception L assistance médicale à la procréation

4 La contraception vise à empêcher la conception Une méthode contraceptive doit être : Efficace Réversible Dépourvue d effets nocifs

5 Les méthodes naturelles basées sur les phases du cycle menstruel => Fiabilité incertaine

6 Contraceptifs locaux Féminins Spermicides Diaphragmes Capes cervicales En association avec le préservatif masculin peut augmenter son efficacité

7 Les préservatifs Masculins Etui en latex avec ou sans réservoir Taux d'échec inférieur à 5 % s'il est bien utilisé Efficacité renforcée s'il est associé à des spermicides Féminins Gaine cylindrique pré-lubrifiée en polyuréthane Efficacité comparable à celle du préservatif masculin Avantages : meilleure protection contre les IST et le SIDA

8 La pilule La pilule oestro-progestative agit principalement en bloquant l'ovulation Combinaison d'hormones de synthèse : oestrogènes et progestérone La micropilule (microdoses de progestatif) agit uniquement en modifiant la glaire cervicale Efficacité : quasiment de 100 % à condition de la prendre régulièrement et sans l'oublier

9 Les autres méthodes hormonales Anneau contraceptif délivre une association oestro-progestative agit comme la pilule, bloque l'ovulation et modifie la glaire cervicale ne protège pas des IST Efficacité : quasiment 100% Patch délivre une association oestro-progestative Efficacité : quasiment 100%

10 Les dispositifs intra-utérins Au cuivre : altère la fonction et la viabilité des gamètes Le cuivre entraine une réaction inflammatoire locale de l'endomètre Hormonal : exerce un effet contraceptif à 3 niveaux : ralentit l'épaississement de l'endomètre épaissit la glaire cervicale empêchant le passage des spz. prévient l'ovulation chez certaines femmes Efficacité : taux d'échec varie entre 0,1 à 3,1 %

11 Espèce humaine Fécondité ~25% Soumise à une volonté de maitrise par la contraception ~ 20% couples difficulté ou impossibilité à concevoir -> recours à la PMA

12 AMP Couple infertile Evite la transmission d une maladie génétique grave Infertilité = couple sans contraception n a pas débuté une grossesse après 1 an de vie sexuelle active

13 Principales causes Féminines : anovulation, lésions utérines et/ou tubaires Masculines : azoospermies sécrétoires ou excrétoires En France PMA réglementée par la législation

14 Causes de stérilité et d hypofertilité féminines : nombreuses Diagnostic nécessite une exploration complète

15 Induction de l ovulation Remédier aux troubles de l ovulation Augmenter le nombre de d ovocytes Stimulation simple, peu invasive Proposée dans les infertilités féminines sans anomalies tubaires Insémination artificielle intra-utérine Quand sperme du conjoint est de qualité insuffisante

16 Indication de la fécondation in vitro Obstruction tubaire Endométriose Anticorps anti-spz Anomalies de la glaire cervicale Infécondité inexpliquée Délai pour pratiquer une FIV Durée de l infertilité Âge de la femme Existence d un facteur masculin associé

17 Fécondation in vitro Stimulation ovarienne Surveillance hormonale et échographique Injection d hcg Ponction des follicules ovariens Photo : Pr Guy Mayer université Bordeaux2 Photo : CHU Toulouse Recherche des ovocytes Ovocytes dans cellules folliculaires

18 Fécondation in vitro (suite) Insémination ovocytes/spermatozoïdes Culture à 37 C Photo : Pr Mayer université Bordeaux2 Observation des pronoyaux Photo : CHU Toulouse pronoyaux Photo : Pr Guy Mayer université Bordeaux2

19 Fécondation in vitro (suite) culture jusqu au stade 2 ou 4 cellules transfert dans l utérus de 1 ou 2 embryons embryons surnuméraires congelés Photo : CHU Toulouse

20 Le don d ovocytes Absence d ovocytes accessibles à la ponction ménopause précoce ovariectomie maladie génétique grave

21 Insémination artificielle avec sperme du conjoint Troubles uro-génitaux Insuffisance du nombre de spz mobiles Conservation du sperme lors de thérapie comportant un risque de stérilité

22 Fécondation in vitro Indiquée en cas d oligoasthénospermie modérée

23 Injection intra-cytoplasmique Micro-injecter un spz dans le cytoplasme d un ovocyte mature Oligoasthénospermie majeur Déficite ou non du pouvoir fécondant Echec de FIV

24 AMP avec sperme de donneur Insémination réalisée avec du sperme congelé provenant de CECOS Indication stérilité hypofertilité maladie héréditaire

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