L IMPORTANCE DE LA CONNEXION IMPLANT-PARTIE SECONDAIRE

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1 L IMPORTANCE DE LA CONNEXION IMPLANT-PARTIE SECONDAIRE

2 Importance de la connexion implant-partie secondaire dans le succès des restaurations sur implants Nous soulignons, dans ce document, l importance des composants prothétiques de grande qualité et, plus spécifiquement, de la connexion implant-partie secondaire. Le travail professionnel accompli par l équipe en charge de la restauration est un facteur de réussite sous-jacent. Des produits de grande qualité facilitent le travail du chirurgien et du prothésiste dentaire et améliorent la prédictibilité du résultat. Cependant, l aptitude du chirurgien à poser l implant, ainsi que l expérience et l habileté du prothésiste dentaire à concevoir la restauration prothétique sont, sans aucun doute, les facteurs les plus déterminants pour la réussite du traitement. Le succès d un traitement implantaire n est pas uniquement fonction de la bonne ostéointégration de l implant et des effets bénéfiques de celle-ci sur l os et les tissus mous. En effet, une grande partie du succès thérapeutique, notamment en termes d esthétique, de qualité de vie et de satisfaction du patient, dépend des éléments prothétiques 1. Plus spécifiquement, la connexion entre l implant et la partie secondaire peut jouer un rôle très important dans la stabilité à long terme et la réussite d une restauration 2,3. Le présent document illustre les propriétés d une connexion implant-partie secondaire en termes de manipulation, de stabilité, de résistance, d aspects biologiques et cliniques, et de succès d une restauration. Le bon équilibre entre la conception de la connexion, les matériaux utilisés, la fabrication précise avec des technologies de pointe et les contrôles de qualité rigoureux, ainsi que les nombreuses années d expérience de Straumann sont la clé pour des composants prothétiques fiables à la fois pour le patient et le dentiste. Matériaux et caractéristiques Les matériaux utilisés dans les composants prothétiques jouent un rôle crucial. L utilisation de matériaux de pointe pour la partie secondaire, la vis et l implant assure au composant prothétique, la résistance à la rupture et à la fatigue nécessaire. Par conséquent, il est essentiel d opter pour les bons matériaux afin d obtenir des propriétés matérielles optimales. L utilisation de matériaux de haute qualité constitue un autre aspect essentiel. Fidèle à son système de qualité très strict, Straumann soumet les matières premières à des inspections approfondies avant de les valider en production. On peut ainsi s assurer que seuls des matériaux de haute qualité sont utilisés, et ce conformément à des exigences internes plus élevées que les normes et standards en vigueur. Tolérances Outre la conception, les tolérances de la partie secondaire, de la vis et de l implant jouent aussi un rôle significatif dans la connexion implant-partie secondaire. Par tolérance, on entend la ou les limite(s) admissible(s) de variation d une dimension physique par rapport à une dimension nominale. Les tolérances dimensionnelles, par exemple, définissent l espace permis entre 2 composants de connexion (par exemple, le diamètre externe d une partie secondaire et le diamètre interne d un implant, cf. la figure ci-dessous). Les tolérances géométriques définissent la limite d écart d un objet par rapport à sa forme. Des tolérances intelligentes lors de la conception, ainsi qu une fabrication de haute précision sont essentielles pour l engrènement et la fonctionnalité des pièces. L ajustement précis de la partie secondaire, de la vis et de l implant est obtenu en harmonisant et en adaptant au mieux les tolérances pour assurer la performance des pièces. Il est nécessaire de spécifier des tolérances appropriées afin de maintenir une bonne fonctionnalité. Les parties secondaires et les vis Straumann sur les implants Straumann sont conçues pour fonctionner correctement ensemble sur le long terme grâce à un procédé de fabrication et d inspection contrôlé. Lorsqu elles sont bien harmonisées et adaptées, les tolérances réduisent le risque de déplacement de la partie secondaire à l intérieur de l implant, avec et sans application de forces, ce qui assure à la connexion une usure minime et une bonne stabilité. Les tolérances qui ne sont pas alignées sur une connexion implant-partie secondaire d après son indication prévue peuvent avoir un impact négatif sur la stabilité et la durabilité de la restauration. C est pourquoi Straumann recommande l utilisation exclusive de composants Straumann originaux pour toutes les pièces engageantes, car les autres fabricants ne connaissent pas les tolérances utilisées par Straumann. L utilisation de produits Straumann avec des pièces d autres fabricants annule la garantie de Straumann. Conception Conception de la connexion La forme de la surface devant supporter les charges est très importante 4,5,6,7. Elle est conçue pour assurer une connexion hermétique 15 et réduire la sensibilité aux forces latérales. Une forme conique fournit une excellente répartition des charges des parties secondaires sur les implants 6,7, de bonnes propriétés de scellement ainsi qu une position d assise définie pour la partie secondaire, et est conçue pour empêcher l apparition de microespaces 15. La forme conique de la connexion assure une répartition uniforme des contraintes et prévient les pics de contraintes à l intérieur de l implant, de la partie secondaire et de la vis 6,7. interface conique Outre la forme de la surface destinée à supporter les charges, l engrènement de la pièce à l intérieur de l implant joue aussi un rôle significatif 3. Dans les implants Straumann Bone Level, par exemple, la connexion CrossFit (figure ci-dessous) a été conçue pour assurer le guidage pendant l assemblage et pour distribuer les forces de charges à l implant. Dans les implants Straumann Soft Tissue Level, la partie secondaire synocta est conçue pour assurer le guidage pendant l assemblage et pour absorber les forces de charges, afin de réduire le mouvement de la coiffe. L harmonie de la conception des pièces engageantes est extrêmement cruciale. Une restauration n est jamais plus forte que le plus faible de ses maillons, il est donc très important de concevoir ses caractéristiques et ses dimensions comme un tout et surtout de ne pas envisager chaque composant séparément, par exemple l implant séparément de la partie secondaire, et inversement. La conception harmonisée de la partie secondaire, de la vis et de l implant contribue à créer une résistance et une répartition des charges optimales dans l ensemble de la structure 6,7, assurant une connexion solide et fiable conçue pour rester très stable et durable. Les composants qui offrent un ajustement précis et une répartition idéale des charges permettent la préservation de la crête osseuse et un résultat esthétique durable 2. C est pourquoi Straumann recommande l utilisation exclusive de composants Straumann originaux pour toutes les pièces engageantes, car les autres fabricants ne connaissent pas les dimensions et les caractéristiques utilisées par Straumann.

3 Conception de la vis basale/occlusale La conception de la vis joue un rôle essentiel dans la stabilité et la fiabilité à long terme d une connexion 9. Une conception qui propose une section conique sur la tête de la vis et la partie secondaire augmente la surface disponible pour empêcher la vis de tourner et, par conséquent, réduire le risque de desserrage de la vis 9,10. De plus, le cône sur la vis et celui sur la connexion (uniquement dans le cas des parties secondaires en titane) entre l implant et la partie secondaire sont conçus pour être parallèles, afin de créer une force de serrage optimale entre les pièces engageantes. La vis devant, par ailleurs, supporter les charges axiales exercées pendant le serrage, un équilibre entre les caractéristiques et les dimensions est important pour prévenir le desserrage et la rupture de la vis. interface conique surface parallèle Qualité de surface Les surfaces lisses sur les composants en contact scellent les surfaces engageantes et réduisent l usure 11. Par conséquent, la connexion subit une usure moindre et présente une bonne stabilité. Une surface lisse peut aussi réduire ou minimiser l apparition de débris d usure 11. Manipulation Assemblage Les caractéristiques de manipulation sont un autre facteur d importance, à la fois pour le dentiste (lors de l assemblage des composants prothétiques sur l implant) et pour le prothésiste dentaire (lors de l assemblage de la restauration sur le maître-modèle). Pendant l assemblage, il est important de disposer d un bon guidage et d un bon contrôle tactile (ou lorsque l assemblage est terminé). Ces deux caractéristiques assurent une procédure d assemblage sans désagréments qui permet de gagner du temps et de compenser une faible visibilité et qui rend superflue la prise de radiographies pour confirmer la bonne assise des composants prothétiques. Il s agit là d une exigence essentielle pour le dentiste, puisque la visibilité dans la bouche du patient peut être limitée. Géométrie L un des aspects de la conception est la géométrie de la connexion. Les surfaces de connexion (en vert sur la figure ci-dessous) ne permettent pas à la partie secondaire de tourner à l intérieur de l implant, l obligeant par conséquent à être dans la bonne orientation pour pouvoir être assemblée. Cette caractéristique assure une orientation précise, une mise en place répétée précise de la partie secondaire et une connexion stable de la prothèse sur l implant. Aspects biologiques L hygiène bucco-dentaire du patient a une incidence clinique et peut influer sur le succès d une restauration 16. L influence de l interface implant-partie secondaire sur la croissance osseuse et sur celle des tissus mous environnants est un facteur de succès important dans toute restauration 14. La présence d un espace entre la partie secondaire et l implant, dû par exemple à l absence d harmonisation et d adaptation des dimensions et des tolérances, peut provoquer une infiltration et une accumulation bactériennes et ainsi avoir des répercussions sur le succès thérapeutique 12. Largeur biologique La conception intelligente de la connexion, décrite plus haut dans cet article, réduit l infiltration bactérienne dans les micro-espaces, qui peut être à l origine d une contamination bactérienne 8. À cet égard, il est crucial de prendre en considération la largeur biologique c est-à-dire la distance entre la crête osseuse et le micro-espace (point sur la surface de la connexion implant-partie secondaire) dans la conception des parties secondaires et des implants 8. La largeur biologique devrait être aussi grande que possible 12,13, ce qui veut dire que la connexion devrait être positionnée aussi loin que possible de l os. On parvient à ce résultat avec un implant émergeant au niveau des tissus mous (décalage vertical) ou avec un implant émergeant au niveau de la crête osseuse avec ce que l on appelle un «changement de plate-forme» (platform switching) (décalage horizontal par connexion interne). décalage horizontal (changement de plateforme) Implant émergeant au niveau de la crête osseuse Si la conception est réalisée d après ces critères, elle empêche l infiltration bactérienne, ce qui est crucial pour prévenir la contamination microbienne ainsi que l inflammation et la perte osseuse qui peuvent lui être associées 14,15. Straumann conçoit ses parties secondaires et ses implants avec des tolérances spécifiques sur la section conique (surfaces supportant les charges et surfaces de scellement entre la partie secondaire et l implant) afin d assurer une connexion hermétique qui prévient l apparition de micro-espaces 15. Biocompatibilité des matériaux La biocompatibilité d un matériau et sa compatibilité avec d autres matériaux sont eux aussi des facteurs cruciaux. L incompatibilité biologique des composants d une restauration peut entraîner des réactions indésirables au niveau des tissus et une inflammation de l os et des tissus mous. décalage vertical Implant émergeant au niveau des tissus mous La compatibilité entre les matériaux utilisés est importante pour les composants destinés à entrer mutuellement en contact, ce qui est le cas de la partie secondaire, de la vis et de l implant. Les pièces engageantes fabriquées dans différents matériaux peuvent déclencher une corrosion galvanique 17, une réaction susceptible de se produire lorsque deux types de métaux ou plus sont en contact en présence d un électrolyte (la salive, par exemple). Les produits de corrosion qui se forment alors à la surface des métaux participant à la réaction peuvent contaminer l os et les tissus mous environnants et se propager à l intérieur de la bouche du patient 17. Straumann utilise uniquement des matériaux dont la biocompatibilité a été testée.

4 Aspects cliniques de la connexion implantpartie secondaire Références : Expérience clinique La fiabilité à long terme des restaurations sur implants peut être prouvée par les données cliniques disponibles. Les preuves cliniques procurent un très grand sentiment de confiance au patient comme au dentiste et confirment que la conception, les tolérances et les matériaux des produits de Straumann contribuent aux meilleurs soins à long terme qui soient pour le patient. Résumé Le présent article illustre les propriétés d une connexion implant-partie secondaire en termes de manipulation, de stabilité, de résistance, d aspects biologiques et cliniques, et de succès d une restauration. Le bon équilibre entre la conception de la connexion, les matériaux utilisés, la fabrication précise avec des technologies de pointe et les contrôles de qualité rigoureux ainsi que les nombreuses années d expérience de Straumann sont la clé pour des composants prothétiques fiables à la fois pour le patient et le dentiste. L association de parties secondaires Straumann avec des implants Straumann permet d obtenir les meilleures performances pour la connexion implant-partie secondaire et donc pour la restauration dans son ensemble 2,3. Les parties secondaires vissées Straumann et les implants Straumann sont conçus les uns pour les autres afin d assurer une harmonie entre les conceptions (formes et caractéristiques), les tolérances, les qualités de surface et les matériaux utilisés. Les connexions implant-partie secondaire de Straumann sont conçues pour : assurer une répartition optimale des charges, afin de réduire les pics de contraintes 6,7 ; réduire l infiltration et la contamination bactériennes dans les micro-espaces 15 ; présenter une conception harmonieuse entre la partie secondaire, la vis et l implant, afin d assurer des performances mécaniques optimales et la stabilité durable de la restauration 2 ; assurer une manipulation aisée des parties secondaires et des vis pendant leur assemblage ; avec les pièces originales de Straumann par exemple, l utilisateur bénéficie d un contrôle tactile lorsqu une partie secondaire est placée correctement et lorsqu une vis est serrée. Straumann fournit des produits fondés sur l innovation, la précision, la fiabilité et la simplicité. Les pièces de Straumann ont été soumises à des tests mécaniques et sont conçues précisément pour fonctionner dans une configuration mécanique particulière. L utilisation de composants d autres fabricants annule la garantie de Straumann. Straumann décline toute responsabilité en cas de complications dues à l utilisation de composants d autres fabricants. 1 Carr AB. Successful long-term treatment outcomes in the field of osseointegrated implants: prosthodontic determinants. Int J Prosthodont 1998;11(5): Stanford,C.M. Achieving and maintaining predictable implant esthetics through the maintenance of bone around dental implants. Compend.Contin.Educ.Dent. 2002;23(9 Suppl 2): Steinebrunner L. Implant-abutment interface design affects fatigue and fracture strength of implants. Clin Oral Implants Res. 19: 12, Khraisat A, Stegaroiu R, Nomura S, Miyakawa O. Fatigue resistance of two implant/abutment joint designs. J Prosthet Dent 2002; 88: Maeda Y, Satoh T, Sogo M. In vitro differences of stress concentrations for internal and external-hex implant-abutment connections: a short communication. J Oral Rehab 2006; 33: Merz BR, Hunenbart S, Belser UC. 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