La cigarette électronique

Transcription

1 Journée des internes Paris 2015 La cigarette électronique.pour quitter le tabac Pr. B. Dautzenberg, Pneumologue à la Pitié-Salpêtrière Président de la commission AFNOR e-cigarette qui rassemble tous les acteurs y Liens d intérêts sur Pas de conflit d intérêt sur ce thème 1

2 Les deux cerveaux du fumeur cortex (conscient) L humeur stimule la prise de certaines cigarettes L œil et l environnement stimule l envie de cigarette Centre récompense (inconscient) Chaque cigarette augmente l envie de fumer la suivante Excès de nicotine augmente le nombre de récepteurs Ici les récepteurs crient leur besoin de nicotine dès que le taux baisse. C est la principale cause du tabagisme 2

3 Le marché de la nicotine devient complexe! 2015 Voke Tabac brûlé Cigarette à combustion réduite : Ploom E- cigarette Spray, inhaleur de nicotine Substituts nicotiniques (patchs, gommes,..) Tabac chiqué et prisé 3

4 Comment marche l e-cigarette? cartouche embout atomiseur batterie ± diode Sous l effet de l inspiration la valve déclenche le processus. La pile allume la diode et chauffe instantanément le filament de l atomiseur. La température du filament monte à C et transforme en gaz l e-liquide absorbé sur les fils de textile. La diode s allume quelques secondes sous l impulsion électrique reçue de la pile (si existe). Le gaz formé par l atomiseur se refroidit et forme de très fines gouttelettes qui constituent le brouillard simulant la fumée d une cigarette Le brouillard formé est inhalé par le consommateur. 4

5 1- Les produits sont-ils fiables? 6

6 La sécurité apportée par la norme expérimentale AFNOR attendue février 2015 pour le liquide Bouchon sécurité enfant normé Embout compte goutte Norme taille embout Norme control fuite Norme interaction flacon/liquide Norme information consommateur Eau < 4% Alcool 0% 8% Arômes 1% 8% Nicotine 0% 2% >80% Propylène glycol ou Glycérine végétale Norme prévention utilisation allergènes Norme control taux nicotine (± 5%) Produits interdits : diacétyl, formaldéhyde;.. 7

7 2 Il y a des cancérigènes dans la vapeur des e-cigarettes Amélioration >50% 8

8 Les cancérogènes de la fumée de tabac Fumée de tabac Vapeur e-cigarette Goudrons (benzopyrène,..) mg/cig 0 Nitrosamines 3-12 mg/cig Aldéhydes (formaldéhyde, acroléine,..) 0,1-0,3 mg/cig <0,1% 0,01 mg/10 puffs <10% si bonne utilisation (cuve non vide, voltage non excessif) > tabac si mauvaise utilisation 9

9 2015 : Norme AFNOR XP D Février 2015 Partie 1: e-cigarette Mars 2015 Partie 2: e-liquide <Juin 2015 Partie 3: émission Juin 2015 : mise en place commission CEN Mai 2015 : bonne pratique fabrication : PASS BSI UK 10

10 2-Est-ce un produit de sortie du tabac pour les fumeurs? 11

11 Pas encore de grandes études pour apporter des certitudes scientifiques. Mais les observations s accumulent Un produit qui entre en réelle compétition avec le tabac fumé Une sortie du tabac pas le plaisir Un apport voisin des substituts nicotiniques oraux. Elle peut être associée aux autres traitements (simple «conseil» en attendant une e-cigarette médicament) Un nombre notable de fumeurs sortent du tabac par ce produit L usage double (tabac + e-cigarette) doit, comme pour les substituts nicotiniques, être limité dans le temps. 12

12 Bien choisir ses doses initiales de nicotine Nicotine cerveau «Throat hit» Nicotine 2 mg/ml Nicotine 2o mg/ml Absorption Nicotine? Nicotine 0.1 Nicotine 1 Rôle majeur durée bouffée, intensité bouffée, nombre de bouffées, quantité consommée 13

13 On débute avec de fortes teneurs de nicotine, puis on baisse Au début Dosage de nicotine en mg/ml Après expérience > Données enquête AIDUCE

14 Exemple de délivrance nicotine en 2014 (nicotine consommée/cotinine urinaire) B Dautzenberg 60,0 50,0 40,0 30,0 51,4 36,4 30,9 nicotine e-liquide consommée nicotine théorique (prise selon cotinine U) 20,0 14, ,6 8,7 10,0 5,2 0,0 1 Source 2 rapport Oft mois 15

15 Enquête Etincel e-cigarette Novembre 2013 OFDT Eurobarometer 2015 (mesure 2014) = 4% vapoteurs en France 16

16 3-Est-ce un produit d entrée en tabagisme? 17

17 Expérimentation de la consommation de tabac et d e-cigarettes à Paris ces 3 dernières années Ont essayé l'e-cigarette 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

18 Taux de vapotage, selon le tabagisme, ces 30 derniers jours chez les collégiens de Paris (12-15 ans) 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% ans 2,2% 4,4% 3,2% 1,9% 13,3% 6,5% 5,4% 4,2% 3,5% 82,6% 83,7% 89,1% 20,0% 0,0% rien tabac seul e-cig seule fume&vapote

19 Consommation de tabac quotidienne ou occasionnelle à Paris selon la tranche âge et l année d enquête 50,0% 40,0% Evolution récente tabagisme occasionnel et quotidien 42,9% 39,3% 39,5% 33,5% 33,3% 30,0% 20,0% 10,0% 20,2% 15,3% 15,5% 10,9% 7,4% 0,0% y = -0,03x + 0,2285 R² = 0, y = -0,0251x + 0, ans ans R² = 0,8958 Linéaire (12-15 ans) Linéaire (16-19 ans)

20 4- Y-a-t-il un risque de renormalisation du tabac dans la société? 21

21 5/8 EXPERTS OFT : LES CONSTATS L e-cigarette n est pas un produit sain L e-cigarette n est pas et a fort peu de chance d être un jour un produit totalement sain car elle libère et libérera probablement toujours des substances irritantes et la plupart du temps de la nicotine, une substance addictive. Il faut clore le débat et toujours comparer la vapeur à la fumée Oui pour les fumeurs Avis d experts OFT - Avril 2014 Non pour les non-fumeurs 22

22 Un exemple de récupération par l industrie du tabac Que du 18 mg/ml de nicotine: pas de possibilité de diminuer la dose Taille calculée pour entrer dans un paquet de cigarette Vendue que chez les buralistes, à côté du tabac Diode lumineuse quand on aspire, pour simuler le tabac Pas de bouton pour réguler le puff Les cigarettiers détournent la finalité de l e-cigarette pour qu elle ne soit pas un produit de sortie du tabac, mais de sa persistance!!!! 23

23 5- Quelles réponses pour le pneumologue? 24

24 Avis experts 2014 sur l arrêt du tabac Quelles réponses des professionnels de santé à un fumeur qui questionne sur l utilisation de l ecigarette? Accident de manipulation des e- cigarettes Chez un vapoteur qui associe e- cigarette et tabac? Chez un patient en cours de sevrage tabagique qui garde quelques cigarettes Chez un exfumeur ou exvapoteur 25 Un avis d experts publié Rev Mal Resp Situations particulières

25 «La» solution pour les malades et non motivés au sevrage Sortir du tabac par le «plaisir» et non par le «sevrage» 26

26 Ne pas demander au cortex de tout faire et de combattre les signaux du noyau accumbens (le centre du plaisir) Cortex Sevrage brutal en nicotine accumbens Récepteurs libres Crient famine SEVRAGE = se privé de Ne pas fumer quand vous avez envie de fumer Boulimie Prise de poids Irritabilité Dépression Troubles du sommeil non

27 Réduire dans un premier temps au silence le noyau accumbens, sans aucun effort pour ne pas fumer Cortex Substituts & ecig à volontée accumbens Récepteurs saturés en nicotine Silence, ne demande plus rien Pas de privation Fumez quand vous avez envie de fumer Pas de boulimie Pas de prise de poids Pas d irritabilité Pas de dépression Peu de troubles sommeil oui

28 Après 1 à 3 semaines de réduction du tabagisme analyser le motif des dernières cigarettes Cigarette au réveil Manque nicotine : adapter les prises Cigarette au café reflexe conditionné: dissocier les actes Cigarette avec amis convivialité : annoncez arrêt Cigarette gestion humeur & stress trouvez autre doudou Mais continuer à saturer les récepteurs pour casser le craving pharmacologique

29 plus de pic de nicotine le nombre de récepteurs diminue en 2 3 mois, sans effort Cortex initialement accumbens 1 mois 2 mois Si reste une seule cigarette cette baisse ne se produit pas 3 mois

30 Encore mieux : apporter le plaisir avec l e-cigarette Cortex accumbens E-cigarette et substituts à volontée Récepteurs saturés en nicotine Silence, ne demande plus rien Autre plaisir Remplacer tabagisme par vapotage et si cela ne marche pas ce n est pas un échec Pas de boulimie Pas de prise de poids Pas d irritabilité Pas de dépression Peu de troubles sommeil

31 La vapeur d e-cigarette et la gorge ❶ Le throat hit dans les premières 6 secondes Trouver le plaisir est ici une nécessité médicale: Sans plaisir, l échec est constant Absorption Nicotine? Nicotine cerveau Throat hit ❷ Un apport satisfaisant de nicotine au cerveau après 5 secondes 32

32 Plaisir de la bouffée en 5 sec Plaisir de la bouffée en 5 sec Plus il y a de plaisir, plus il y a de switchs tabac e-cigarette Essayer les liquides pour trouver la bonne concentration Nicotine cerveau Sujet A Throat hit mg/ml Sujet B NB : tension appliquée et parfum déplacent cette courbe mg/ml 33

33 Tout dépend du plaisir dans les 5 premières secondes Plaisir de la bouffée dans les 5 premières secondes Restent au tabac >8/10 Utilise les 2 puis retour tabac > 50% des cas Switch immédiat tabac e-cigarette >6/10 Le médecin doit accompagner le fumeur afin qu il éprouve du plaisir à vapoter 34

34 Apporter le plus possible de nicotine de façon régulière, sans pics aussi longtemps que le fumeur garde une cigarette et 4-6 semaines après arrêt 35

35 36 L e-cigarette est elle plus proche d un substitut nicotinique ou d une cigarette? Les récepteurs nicotiniques se multiplient et se désensibilisent face à un excès de nicotine augmente l addiction Cigarette tabac Niveau de satisfaction Les récepteurs nicotiniques désaturés réclament la nicotine: c est le manque 0 1h 2h e.cigarette

36 Association de substituts nicotiniques Ministère de la santé 2004 BDNT SUB-020 Fume <10 cig./jour cig./j cig./j > 30 cig. /j Pas tous les jours Rien ou forme orale Rien ou forme orale - - Pas le matin Rien ou forme orale Rien ou forme orale Forme orale <60 min après le lever Rien ou forme orale Forme orale Timbre forte dose Timbre forte dose +/- forme orale <30 min après le lever - Timbre forte dose Timbre forte dose +/- forme orale Timbre forte dose + forme orale <5 min après le lever - Timbre forte dose +/- forme orale Timbre forte dose + forme orale Timbre forte dose + timbre moyenne dose+/-forme orale

37 Varénicline (Champix) La varénicline est un agoniste antagoniste des récepteurs alpha 4 béta 2 de la nicotine

38 Quel impact sur le poids de l arrêt du tabac 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% variation de poids 12 mois après arrêt du tabac (Méta analyse HJ Aubin) 16% 37% 34% 13% perte poids gain<5 kg gain 5-10 kg gain> 5 kg

39 Quel impact sur le poids 50% 40% 30% 20% 10% 0% 4% -5kg ou plus pourcentage vapoteurs AIDUCE n=114 13% 7% 5% -3-5 kg 1% 43% 4% 4% -2 kg -1kg idem +1kg +2kg +3-5kg 30% 13% 17% +de 5 kg

40 Quel impact sur le risque opératoire Vapotage : à priori même bénéfice que les substituts nicotiniques Vapotage à déconseiller durant le jeûne mais pas de rupture de jeûne

41 Que dire aux patients La fumée de tabac tue il faut sortir du tabac par la porte, le fenêtre ou la cheminée L e-cigarette peut être une aide(rassurer ++) aider à choisir produit envisager substitution nicotinique associée

42 43 BONUS Pour en Savoir plus Rapport et avis d experts sur l e-cigarette Avec le soutien de la Direction générale de la santé Mai 2013