Incidence et diagnostic des allergies aux cosmétiques

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1 Incidence et diagnostic des allergies aux cosmétiques Martine Vigan UF Allergologie Département de Dermatologie CHU Besançon

2 Allergie et cosmétique Définitions Cosmétique allergie Type d allergie Immédiate retardée Incidence Épidémiologie conséquences Moyens diagnostic Allergie immédiate Allergie retardée

3 Définition du cosmétique Directive 93/35/CEE, Décret n On entend par produit cosmétique toute substance ou préparation destinée à être mise en contact avec les diverses parties superficielles du corps humain, notamment l épiderme, les systèmes pileux et capillaire, les ongles, les lèvres et les organes génitaux externes, ou avec les dents et les muqueuses buccales, en vue exclusivement ou principalement, de les nettoyer, de les parfumer, d en modifier l aspect, de les protéger, de les maintenir en bon état ou de corriger les odeurs corporelles» ne doit pas nuire à la santé humaine dans les conditions normales d utilisation

4 Définition de l allergie Allergie: Manifestation clinique de mécanisme immunologique spécifique. Notion de pré sensibilisation. Allergène : Ingrédient impliqué dans la réaction immunologique Réaction croisée possible Allergie # Irritation et toxicité (DL 50)

5 Allergie = pré sensibilisation Temps de sensibilisation : Contact avec l allergène induit une tolérance Rupture de tolérance induit l allergie. Rupture de tolérance : seuil d induction Manifestation allergique Contact avec l AG au dessus d un seuil de révélation, induit un mécanisme immun d intolérance Seuil de révélation varie selon les patients pour un même patient dans le temps

6 Allergie de contact :le contact sensibilisant ou révélateur Contact direct Contact aéroporté Contact manuporté Par voie interne par procuration interhumaine médiée par un objet

7 Allergie et cosmétique Définitions Cosmétique allergie Type d allergie Immédiate retardée Expression clinique Allergie immédiate Allergie retardée Moyens diagnostic Allergie immédiate Allergie retardée

8 Types d Allergie concernant les cosmétiques Immédiate = IgE médié = type I Retardée = T dépendant, par recrutement cellulaire = type IV Photo-allergie : nécessite les UV

9 Incidence de l allergie aux cosmétiques Données épidémiologiques Population générale Population de testés Population spécifiques Incidence sur le patient Lors de la réaction Pour l éviction Incidence : coût social Immédiat A long terme Incidence législative Fragrance Mix et Euxyl Directives UE d APT 7 ème amendement

10 Incidence de l allergie aux cosmétiques données uniquement pour le type IV Données épidémiologiques Population générale Population de testés Population spécifiques Incidence sur le patient Lors de la réaction Pour l éviction Incidence : coût social Immédiat A long terme incidence législative Fragrance mix Directives UE d APT 7 ème amendement

11 Incidence de l allergie aux cosmétiques données uniquement pour le type IV Données épidémiologiques Population générale Population de testés Population spécifiques Incidence sur le patient Lors de la réaction Pour l éviction Incidence : coût social Immédiat A long terme Conséquences législatives Fragrance mix Directives UE d APT 7 ème amendement

12 Fréquence de l allergie aux PF Dans une population générale 1979 : 8,3% de 1022 UK EI 1% avec AC 1985 : 2-3% AC avec AG possible des cosmétiques Dans une population de patients 1990 : 2,4%, 1998 : 5,8% aux ag susceptibles d être utilisés dans les cosmétiques DK Nielsen NH and al. Allergic contact sensitisation in an adult Danish population : two cross sectionnal surveys eight years apart Acta Derm. Venereol 2001; 81: 31-4

13 Fréquence des allergènes, population de patients Le palmarès : parfums, conservateurs, teinture capillaire surfactants (CAPB), excipients, Biais : AG communs avec les médicaments, Les lessives etc. Évolution d un AG dans le temps En fonction de son utilisation En fonction de son degré de pureté Allergènes émergents

14 Incidence de l allergie aux cosmétiques dans une population à risque Apprenties coiffeuses Registre des MP allemand 250 cas / 10000/an Par comparaison 12 cas / 10000/an dans la galvanoplastie

15 Incidence de l allergie aux cosmétiques données uniquement pour le type IV Données épidémiologiques Population générale Population de testés Population spécifiques Incidence sur le patient Lors de la réaction Pour l éviction Incidence : coût social Immédiat A long terme Incidence législative Fragrance mix Directives UE d APT 7 ème amendement

16 Incidence pour le patient Liée aux lésions Gène sociale Au moment de l éruption Liée aux contacts aéroportés ou procurés Liée à l éviction définitive de l AG Lecture des ingrédients ROAT avant usage

17 Incidence pour le patient Liée aux lésions Gène sociale Au moment de l éruption Liée aux contacts aéroportés ou procurés Liée à l éviction définitive de l AG Lecture des ingrédients

18 Incidence pour le patient éviction des allergènes

19 Coût social Immédiat : Consultations répétées, examens inadaptés et risque iatrogène liés à la méconnaissance du problème, diminution des performances, arrêts de travail, examens diagnostic, traitement adaptés A long terme Inaptitudes, indemnisation

20 Incidence de l allergie aux cosmétiques données uniquement pour le type IV Données épidémiologiques Population générale Population de testés Population spécifiques Incidence sur le patient Lors de la réaction Pour l éviction Incidence : coût social Immédiat A long terme Incidence législative Fragrance mix Directives UE d APT 7 ème amendement

21 Fragrance mix+ Dans une population de patients 1985/6 4,5% et 1997/8 10%! Johansen 2002 Dans des populations générales: 0,5% et 5% de la population Sensibilisation aux parfums : problème européen

22 Fragrance mix+ Dans une population de patients 1985/6 4,5% et 1997/8 10%! Johansen 2002 Dans des populations générales: 0,5% et 5% de la population Sensibilisation aux parfums problème européen

23 Parfum, problème européen : 7 ème amendement de la directive 76/768 CE Sont exclus de la liste des ingrédients : les arômes,, les substances utilisées comme porteuses de parfums ou d arômes, à l exclusion de 26 substances parfumantes qui devront être mentionnées à partir d un seuil de 10ppm pour les produits laissés et 100 ppm, pour les produits rincés

25 Moyens diagnostic Clinique Délai d apparition Aspect évolution Tests du produit Méthode Faux positifs Faux négatifs Examens paracliniques Diagnostic différentiel Allergie cosmétique? allergie irritation

26 test clinique= test du produit sur le patient Ré-exposition du patient au produit, ou à son allergène, dans des conditions médicalement gérées, et sécurisées, pour reproduire la pathologie à minima, en vue de confirmer la réaction allergique, en occasionnant le minimum d inconfort et de risque au patient. Faux négatif, faux positif, expérience

28 Moyens diagnostic Clinique Délai d apparition Aspect évolution Tests cutanés Méthode Faux positifs Faux négatifs Examens paracliniques Diagnostic différentiel Allergie cosmétique? allergie irritation

29 Type I: clinique Délai d apparition rapide <60 Aspect clinique, interrogatoire Urticaire : érythème œdème et prurit Point d application, puis extension, Signes d accompagnement : ORL, pulmonaire, généraux Évolution aiguë, régression totale rapide Récidive aggravée, à la ré exposition

30 Type I : Tests à «lecture» rapide Non standardisés, témoins + et - Risque d anaphylaxie matériel de réanimation Cutanés : lecture entre 20 minutes et qq. heures Open tests Pricks tests : substance, témoins et témoin + Respiratoires : professionnel, EFR et dosage histamine sanguine

31 Type I : open méthode

32 Type I pricks : méthode Photo C Pecquet

33 Type I : examens paracliniques Dosage IgE spécifiques Western blott

34 Imputation cosmétique des tests+ Certaine Problème : Réaction immunologique Réaction non immunologique

35 Type I diagnostic différentiel : Allergie IgE /Irritation Réaction non immunologique Urticaire localisée au point de contact, pas à distance, pas d amplification des réactions Allergène listé comme non immunologique Réaction immunologique Urticaire extensive, SF à distance, anaphylaxie IgE spécifiques Test positif avec extension : pseudo podes Aggravation des SF lors des nouveaux contacts Allergène non listé non immunologique Allergène listé comme immunologique Réaction anaphylactique en consommant l allergène

37 Type IV et cosmétiques : clinique

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39 Type IV et cosmétique : clinique

40 Type IV : clinique Délai d apparition : 48 à 72 h après le contact Contact évident : utilisation rare du produit (48 à 72 heures avant) Contact peu évident : multitude de produits Aspect clinique : eczéma ou dermatite atypique Éviction : guérison 5J, peau sèche Absence d éviction : extension Ré exposition : récidive, tests cutanés

41 Type IV : Tests cutanés Standardisés : tests épicutanés aux allergènes de l allergothèque Standardisation dans Allergènes (véhicule, concentration) Durée d application Lecture (délai et score ICDRG morphologique) Non standardisés Allergène : test épicutané au produit fini Méthode alternative : open test, roat test, tests d usage

42 Méthode des tests épicutanés : J0

43 Méthode des tests épicutanés : J2

44 Méthode des tests épicutanés : J3/4

45 Standardisation des allergènes Allergènes fréquents dans tout eczéma : batterie standard ECCDRG (BS) Allergènes connus et moins fréquents : batterie ciblée cosmétiques, batterie ciblée coiffeur Intérêt de ces batteries : standardisation de la concentration et du véhicule pour un allergène donné, meilleure interprétation des résultats.

46 AG de la BS, et cosmétiques Parfums : Fragrance mix 8% (très nombreux cosmétiques), Myroxylon Pereirae 25% (eaux de toilette, brillantines, lotions, savons, bâtons à lèvres), Colophonium 20% (dépilatoires, parfums (mousse d arbre), mascaras, ombres à paupières, rouges à lèvres, ombres à paupières (effet nacré), savons bruns, vernis à ongle, brillantine, onguents et maquillage). Conservateurs : Paraben mix 16% (aussi dans médicaments), Cl Méthyl isothiazolinone 0,01% (pas dans médicaments), Formaldéhyde 1% (libérateurs de formol des antisudoraux, dentifrices, déodorants, durcisseurs d ongles, crèmes, laits, savons, vernis), Quaternium 15 1% (crèmes, shampoings, lotions à usage capillaire)

47 AG de la BS, et cosmétiques Métaux :NiSo 4 5% (fards à paupières), K 2 Cr 2 O 7 0,5% (savons, ombre à paupières), CoCl 2 1% (savons, ombres à paupières, teintures capillaires, antisudoraux) Autres : Thiuram mix 1% (antimicrobiens de savons, de crèmes, de shampoings), Lanoline 30% (aussi dans médicaments), P phénylène diamine free base (colorants de teintures capillaires), Epoxy resin 1% (vernis à ongles), Lactones sequiterpéniques 0,1% ( cosmétiques à base de plantes ), Résine paratertiaire butylphénol formaldehyde 1% (colles pour ongles, crayons à lèvres)

48 Type IV : méthodes alternatives Lecture tardive Score fondé sur lésion élémentaire: E+O+V+/-P Tests des «exclus» des épicutanés : les irritants de ph correct, les moussants Test demi ouvert, Roat, test d usage

49 Test semi ouvert En l absence de réaction immédiate, le produit déposé sur la peau avec un coton tige, est tamponné au bout de 30 minutes s il n est pas déjà sec, recouvert d un adhésif non occlusif. La lecture est faite en même temps que celle des tests épicutanés à 48 et 96 heures. Le test est considéré comme positif si une mini réaction d eczéma apparaît : érythème, oedème et vésicule. Il peut y avoir du prurit.

50 ROAT : Repeated Open Application Test

51 ROAT Inconvénients: astreignant pour le patient qui doit être motivé, doit être vu au moment de la réaction, difficile si nombreux produits Parfois ce test reste - alors que l histoire clinique semble évidente, faux négatifs?,test d usage

52 Test d usage L arrêt du cosmétique et des cosmétiques contenant les mêmes allergènes pendant trois semaines guérit le patient. Il réutilise son cosmétique dans des conditions normales et revient consulter en cas de récidive de sa pathologie. Ce test permet de faire la relation entre l utilisation d un produit et la pathologie, et parfois de rectifier le diagnostic par l observation de cette pathologie dès son début.

53 Type IV : examen paraclinique Aucun

54 Imputation «cosmétique» des tests + Imputation cosmétique + Test positif avec un produit fini Test positif avec un allergène retrouvé dans un PF du patient Arrêt et réintroduction+ Évolution inconnue +/- Imputation cosmétique +? Test + avec allergène susceptible d être dans un cosmétique, pas de notion de PF

55 Imputation «cosmétique» des tests + Imputation cosmétique + Test positif avec un produit fini = AG? Test positif avec un allergène retrouvé dans un PF du patient Arrêt et réintroduction+ Évolution inconnue +/- Imputation cosmétique +? Test + avec allergène susceptible d être dans un cosmétique, pas de notion de PF Problème difficile : Cosmétique inducteur d allergie Cosmétique révélateur d allergie

56 Photo allergie : mise en évidence Clinique : lésions de type allergique sur la zone exposée aux UV et au produit, et à distance Délai immédiat ou retardé Tests : Photopatch tests, photo open tests. Lecture : Après irradiation pour réaction immédiate À 48, et 72 ou 96 heures pour type IV

57 Photo allergènes, type IV Filtres solaires :Acide Para Amino Benzoïque, oxybenzones et dérivés, dibenzoyl méthane et dérivés, groupe des cinnamates, Mexoryl, acide 5 phényl benzimidazol sulfonic, méthyl benzylidène camphre, 2 éthyl héxyl diméthyl aminobenzoate Parfums : Oak moss absolute, fragrance mix, 6 méthyl coumarine, Myroxylon Pereirae Métaux : Nickel sulfate, potassium dichromate, cobalt chloride Divers :Triclosan, chlorhexidine digluconate, formaldéhyde, fenticlor

58 Conclusion Allergie aux cosmétiques peut être IgE médiée, ou T dépendante Allergie aux cosmétiques a une fréquence difficile à évaluer, une incidence potentiellement grave Individuelle socioéconomique Les outils du diagnostic sont des tests réalisés sur le patient, par des praticiens expérimentés