Direction des soins infirmiers et de la qualité

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1 de l Hôpital de Saint-Eustache Direction des soins infirmiers et de la qualité Nom du ou (de la) préposé (e) aux bénéficiaires: Date de début orientation : Avril 2009 (Avril 2010)

2 Guide d orientation théorique Préposés (es) aux bénéficiaires TABLE DES MATIÈRES Orientation théorique... 3 But... 3 Objectifs du programme... 3 Évaluation... 4 Orientation préposé aux bénéficiaires... 4 Jour 1 Informations générales pour l ensemble des employés... 4 Jour 2 Théorie... 5 Les soins modulaires... 6 Définition... 6 Buts... 6 Rôles et responsabilité du préposé aux bénéficiaires (P.A.B.)... 7 Soins d'hygiène et de confort des usagers... 7 Besoins d'alimentation et d'hydratation des usagers... 7 Soins de confort et de mobilisation des usagers... 7 Documents et formulaires Pratiques de base et précautions additionnelles Pratiques de base et précautions additionnelles (suite) Dosage ingesta et excreta Repas/alimentation des usagers La garde en établissement La garde en établissement (suite) Observations lors de la garde en établissement Utilisation de la contention (mesure de contrôle) Effets personnels des usagers Code des services Codes d urgence de couleur Code des services... 12

3 Guide d orientation théorique Préposés (es) aux bénéficiaires Programme d orientation théorique Préposés (es) aux bénéficiaires de l hôpital de Saint-Eustache Orientation théorique Ce programme s adresse à tout nouveau préposé aux bénéficiaires qui relève de la direction des soins infirmiers et de la qualité du Centre de santé et services sociaux du Lac-des-Deux- Montagnes qui pratique au centre hospitalier de Saint-Eustache. But La qualité des soins est au centre de nos préoccupations. Pour cela un programme de formation des nouveaux employés à été mis en place afin de faciliter l entrée en fonction des nouvelles recrues. Ce programme permet aux nouveaux employés de comprendre notre mode de fonctionnement et d intégrer les différents aspects de leur travail. Il leur permet de se familiariser avec notre approche des soins et d adhérer à notre philosophie et notre code éthique. Objectifs du programme Objectifs généraux : 1. Faciliter l adaptation des nouveaux employés ; 2. Permettre une intégration progressive dans leur rôle respectif ; 3. Permettre une acclimatation au lieu physique. Objectifs secondaires : 1. Connaître la philosophie des soins et les principes généraux en lien avec un épisode de soins ; 2. Favoriser une collaboration étroite entre les différents intervenants qui œuvrent dans notre institution ; 3. Acquérir une connaissance générale de notre établissement ; 4. Acquérir une méthode de travail propre à notre institution. Comment? 1. Avec un guide d accompagnement pour le nouvel employé ; 2. Avec une formation théorique et pratique ; 3. Avec une intégration progressive ; 4. Avec un suivi continu durant la période de probation ; 5. Jumeler les nouveaux avec un précepteur. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010) 3 de 12

4 Guide d orientation théorique Préposés (es) aux bénéficiaires Évaluation 1. Une évaluation continue se fera tout au long de la formation ; 2. À la 20 e journée l assistante va évaluer la nouvelle embauchée ; 3. Entre la 25 e et 28 e journée de travail, la nouvelle embauchée doit prendre rendez-vous avec l infirmière chef du département où elle a débuté son orientation pratique afin de compléter l évaluation de la période de probation*. Phase 1 : Orientation théorique : Jour 1 et 2. Phase 2 : Orientation sur les unités de soins généraux : Jour 3 et suivants. Orientation préposé aux bénéficiaires Jour 1 Informations générales pour l ensemble des employés. Avant-midi : Planifié par les ressources humaines. Ressources humaines : - Mot de bienvenue ; - Philosophie ; - Portrait de la région ; - Croissance du centre hospitalier ; Vidéo du plan d urgence. Liste de rappel : - Disponibilité ; - Feuille de temps ; - Remplacement. Service de la paye : - Feuille de paye, comment la compléter ; - Impôt. Rémunération et avantages sociaux : - Stationnement ; - Vestiaire ; - Assurance ; - Fond de pension ; - Carte de stationnement ; - Compléter formulaires. Service de Santé et sécurité au travail : - Vaccination ; - Maladie à long terme ; - Masque. Après-midi Prévention des risques ; Prévention des infections : Clinicienne en prévention des infections ; Garde préventive et contentions : Infirmière en psychiatrie. * La dernière convention collective a toujours priorité CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010) 4 de 12

5 Guide d orientation théorique Préposés (es) aux bénéficiaires Jour 2 Théorie Présentation des personnes. Uniforme. PDSB : Principes de déplacements sécuritaires ; Confidentialité. Soins modulaires : - Travail d équipe ; - Tableau avec plan travail sur chaque département ; - Routine de jour, de soir et de nuit. Pictogramme à la tête des lits des usagers. Code. Différentes feuilles à compléter : - Dosage ; - Décompte de selles ; - Des repas ; - Des effets personnels des usagers ; - Garde préventive ; - Contention ; - Risque de chute. Désinfection dans chambre d isolement. Décès. Visite des unités de médecine Utilité propre : - Cabaret IV ; - Gaz artériel ; - Glucomètres ; - Chariot infirmier à remplir. Utilité souillée : - Lave bassine ; - Urinal, bol, tasse à mesurer ; - Désinfection des instruments de chirurgie. Contentions : Démonstration - Abdominale, gilet, pelvienne, poignet, cheville, ségufix. Matériel : Démonstration - Bonbonne oxygène ; - Levier mécanique ; - Balance et balance métabolique ; - Planche de transfert. Matériel à succion ; Chariot à code. Tiroir et ambu à retourner en stérilisation après un code. Visite de l hôpital. Liste de rappel, feuille de disponibilité et feuille de temps. Mot de la fin. Document fait avec la collaboration de Madame Viviane Jacob, PAB. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010) 5 de 12

6 Guide d orientation théorique Préposés (es) aux bénéficiaires Les soins modulaires Définition Mode de prestation des soins mixtes incluant l ensemble des intervenants qui œuvrent auprès des usagers, afin que l usager reçoive des soins de haute qualité. Chaque intervenant est imputable des ses actes. Chaque intervenant doit agir selon ses compétences. Chaque professionnel doit respecter les normes de pratiques. Buts Chaque intervenant est imputable des ses actes. Meilleur prise en charge des usagers selon les compétences de chacun. Travail de collaboration communication. Satisfaction du travail accompli. Rendre l usager le plus indépendant possible : - Reçoit le soutien et l enseignement ; - Peut prendre des décisions et faire des choix éclairés. Le module : Regroupe 12 à 23 usagers sur une partie d unité Chaque intervenant est imputable des ses actes. La composition d un module peut différer selon les besoins. Ex. 1 infirmière, 1 infirmière auxiliaire, 1 préposé ; Ex. 1 infirmière, 2 infirmières auxiliaires, ½ préposé. L infirmière du module est la gestionnaire de l épisode de soins. - Évalue les usagers ; - Évalue les soins à faire ; - Discute avec les membres du module des soins à faire. Rôle du préposé aux bénéficiaires dans le soin modulaire Assiste l infirmière et l infirmière auxiliaire : - Soins d hygiène et de confort : Bain ; - Mobilisation : Lit et fauteuil ; - Alimentation et hydratation ; - Élimination : Chaise aisance, toilette et sonde ; - Départ et admission ; - Rapporte les informations sur l usager ; - Répond aux codes arrêt cardiaque (BLEU) et agressivité (BLANC) ; - Approvisionnement ; - Tâches connexes. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010) 6 de 12

7 Guide d orientation théorique Préposés (es) aux bénéficiaires Rôles et responsabilité du préposé aux bénéficiaires (P.A.B.) Le P.A.B. relève de l'infirmière autorisée du module. Le préposé aux bénéficiaires est responsable de s'acquitter de façon adéquate des tâches qui lui sont assignés. Le préposé aux bénéficiaires doit : Assister l'infirmière ou l'infirmière auxiliaire aux soins d'hygiène et de confort, alimentation, hydratation, mobilisation, élimination des usagers. Transmettre à l'infirmière ou l'infirmière auxiliaire toute information pertinente concernant les éléments mentionnés ci-dessus ou autres. Soins d'hygiène et de confort des usagers Distribuer la lingerie et la literie dans chaque chambre en quantité suffisante pour répondre aux besoins des usagers, et ce, dans le respect des normes établies. Donner les soins d'hygiène au lit, à la baignoire (connaître l'utilisation d'une baignoire et les mesures sécuritaires associées); ou à la douche. Procéder aux soins simples de la bouche et des dents de même qu'aux soins des ongles (sauf usager diabétique) et des cheveux. Raser la barbe selon le cas. Installer l'usager pour les bains de siège. Faire les lits occupés et non occupés. Effectuer les soins post-mortem. Procéder à la préparation préopératoire ou pré-examen: Rasage, bain, à la demande de l'infirmière autorisée ou de l'infirmière auxiliaire. Transmettre à l'infirmière autorisée ou l'infirmière auxiliaire toute observation pertinente (rougeur) concernant les soins d'hygiène et de confort ou de toute réaction nouvelle inattendue de l'usager. Besoins d'alimentation et d'hydratation des usagers Laver les mains des usagers et les installer confortablement avant et après les repas. Apporter aux usagers l'assistance requise lors des repas et des collations, au besoin et selon les indications de l'infirmière autorisée ou l'infirmière auxiliaire. Transmettre à l'infirmière autorisée ou à l'infirmière auxiliaire toute observation pertinente concernant l'alimentation et l'hydratation (qualité/quantité) de l'usager. Soins de confort et de mobilisation des usagers Installer les usagers confortablement et valider avec l'infirmière et/ou l'infirmière auxiliaire si restriction selon leur condition de santé. Alterner les positions des usagers selon les indications de l'infirmière autorisée ou de l'infirmière auxiliaire. Assister le personnel infirmier lors des tournées. Vérifier la propreté de la lingerie et de la literie. Assister les usagers à la marche selon les indications de l'infirmière autorisée, de l'infirmière auxiliaire, du physiothérapeute et de l'ergothérapeute. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010) 7 de 12

8 Guide d orientation théorique Préposés (es) aux bénéficiaires Collaborer à l'installation de contraintes physiques et assurer la surveillance des usagers, selon les normes en vigueur et les indications de l'infirmière autorisée ou de l'infirmière auxiliaire. Assurer la sécurité des usagers en laissant la cloche d'appel à leur portée et tout autre objet utile et disposer de façon sécuritaire l'équipement et les appareils laissés dans la chambre et le corridor. Installer l usager à l'aide du levier mécanique. Assister l infirmière autorisée et l infirmière auxiliaire pour l installation d une traction. Transmettre à l'infirmière autorisée ou l'infirmière auxiliaire toute observation pertinente concernant les soins de confort et de mobilisation de l usager. Besoins d'élimination des usagers Donner et enlever l'urinal et la bassine, au besoin. Assister l'usager pour se rendre à la toilette ou pour son installation sur la chaise d'aisance. À la demande de l'infirmière autorisée ou de l'infirmière auxiliaire: Appliquer un condom urinaire. Appliquer une culotte d'incontinence. Participer à la rééducation de l'usager incontinent. Vider les contenants de liquides biologiques: Sacs de drainage urinaire, gastrique, colostomie. Mesurer et vider les bouteilles des appareils à succion murale. Transmettre à l'infirmière autorisée ou à l'infirmière auxiliaire toute observation pertinente concernant les fonctions d'élimination de l'usager. Se rendre disponible lors de l'admission et du départ de l'usager Peser et mesurer l'usager. Orienter l'usager à l'unité et renseigner ce dernier sur la routine de l'unité (heures des repas). Aider l'usager à s'habiller et à se déshabiller. Aider l'usager à ranger ses effets personnels. S'assurer que l usager a à son chevet le matériel nécessaire : verre d'eau, urinal, bassin de lit, cloche d'appel, etc. Effectuer le départ selon les procédures établies. Remplir le formulaire "Liste d'effets personnels" pour usager non autonome selon la politique en vigueur. Observation générale Observer des signes de déséquilibre de l'état de santé de l'usager et les transmettre à l'infirmière autorisée ou à l'infirmière auxiliaire. Signes physiques : Dyspnée, douleur, perte d'équilibre, perte d'autonomie, rougeur, abrasions, éruptions cutanées, irritation, etc. Signes psychologiques : Manifestations d'agressivité, signes de confusion, désorientation temporo-spatiale, etc; Observer l'usager dans ses contacts avec sa famille, avec les autres usagers, avec les membres du personnel, etc. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010) 8 de 12

9 Guide d orientation théorique Préposés (es) aux bénéficiaires Situations d'urgence : Code BLEU ou code BLANC Se présenter immédiatement au chevet de l'usager lors d'un code de réanimation cardiorespiratoire et exécuter les directives selon les indications de l'infirmière autorisée. Participer à l'application des mesures de contention ou d'isolement selon les directives de l'infirmière autorisée lors d'un code de contention. Assister le personnel infirmier en situation d'urgence: Chute d'un usager, etc. Exercer une surveillance étroite de l'usager présentant de l'agitation ou autres. Tâches diverses Répondre aux cloches d'appel et transmettre les messages à l'infirmière autorisée ou à l'infirmière auxiliaire, s'il y a lieu. Effectuer les transferts de chambre, s'il y a lieu. Collaborer à l'orientation et à l'intégration du nouveau personnel. Noter les observations pertinentes lors d une surveillance particulière (ex. : garde préventive). Effectuer toute autre tâche connexe à la demande de l'assistante infirmière chef, infirmière autorisée, infirmière auxiliaire. Ordre et propreté de l'unité de soins Changer les sacs de linge souillé et les déposer à l'endroit approprié. Assurer la propreté et l'ordre des chambres et des salles de bain (table de lit, table de chevet, bassin de lit, urinal, etc). Assurer la propreté et l'ordre des salles d'utilité propre et souillée, des réserves de matériel, etc. Ranger aux endroits appropriés l'équipement et les appareils après usage: Nettoyer et remplir les chariots. Nettoyer la baignoire après usage, selon la procédure établie et laisser la salle de bain propre et à l'ordre. Approvisionnement du matériel, des appareils et de l'équipement Remplir les chariots de lingerie à la fin du service et au besoin. Remplir et maintenir les réserves de matériel (plateaux divers, chariots à médicaments et autres). CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010) 9 de 12

10 Guide d orientation théorique Préposés (es) aux bénéficiaires Documents et formulaires 11.1 Pratiques de base et précautions additionnelles Pratiques de base et précautions additionnelles (suite) Dosage ingesta et excreta Repas/alimentation des usagers La garde en établissement La garde en établissement (suite) Observations lors de la garde en établissement Utilisation de la contention (mesure de contrôle) Effets personnels des usagers Code des services. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010) 10 de 12

11 HÉBERGEMENT DE L'USAGER Placer en chambre individuelle l'usager qui risque de contaminer le milieu. LES PRÉCAUTIONS ADDITIONNELLES L'application des pratiques de base dans les soins aux usagers, peu importe le statut infectieux, diminue de façon significative les risques de transmission de plusieurs agents pathogènes. Toutefois, pour un certain nombre d'infections, des précautions additionnelles s'imposent. Comme l'indique le nom, ces précautions additionnelles s'ajoutent aux pratiques de base et visent à prévenir ou à interrompre la transmission d'agents pathogènes très contagieux ou importants d'un point de vue épidémiologique. Les lignes directrices des Centers for Disease Control (CDC) et de Santé Canada prévoient trois types de précautions additionnelles basées sur le mode de transmission: Les précautions aériennes; Les précautions gouttelettes; Les précautions contact. Elles peuvent aussi être combinées aériennes/contact, gouttelettes/contact selon les agents infectieux dont le mode de transmission peut être double. Lorsque des précautions additionnelles sont nécessaires, une affichette explicative doit être placée en évidence à la porte de la chambre de l'usager. Un feuillet d'information est également remis à l'usager, sollicitant sa collaboration pour le respect des consignes de prévention. Dans tous les services et unités de soins de cet établissement, il est possible de consulter le document de référence sur les pratiques de base et les précautions additionnelles. Ce document comprend également une liste d'agents infectieux, de symptômes et de diagnostics identifiant le type de précautions requises, selon le cas. Recherche et rédaction : Regroupement des professionnels en prévention des infections, régions 03-12, Québec et Chaudière-Appalaches, juillet En collaboration avec : Mme Sandra Boivin, Infirmière conseille en prévention et contrôle des infections Support technique : Mme Danielle Larocque, secrétaire Juin 2001 Révisé le Feuillet d'information à l'intention du personnel Ce feuillet présente un résumé des pratiques de base et des précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les établissements de santé.

12 LES PRATIQUES DE BASE Les pratiques de base sont des mesures de protection visant à prévenir la transmission des infections : Des usagers aux travailleurs de la santé; Des travailleurs de la santé aux usagers; Des usagers à d'autres usagers. Les pratiques de base sont issues des lignes directrices concernant les mesures d'isolement, publiées par les Centers for Disease Control (CDC) en 1996 et par Santé Canada, en Ces recommandations constituent une synthèse des éléments majeurs des précautions universelles et des précautions contre les liquides de l'organisme. Les pratiques de base doivent être appliquées : Par tous les travailleurs de la santé; À tous les usagers sans égard à leur diagnostic ou à leur statut infectieux; Lors de toutes procédures; Au contact : du sang (séché ou non); des liquides organiques, sécrétions et excrétions, teintés ou non de sang; d'une peau non saine. L'introduction des pratiques de base permet d'éviter la mise en isolement de plusieurs usagers qui, pour le même statut infectieux, auraient autrefois été soumis à cette mesure. Les pratiques de base permettent, de plus, de limiter la transmission de micro-organismes présents, bien que non identifiés, pouvant provenir des usagers ou de leur environnement. Elles constituent le fondement du contrôle de la transmission des infections dans les établissements de santé. Ces différentes mesures se résument ainsi : LAVAGE DE MAINS Se laver les mains avant et après avoir donné des soins à un usager; À la suite d'une contamination par du sang, des liquides organiques, des sécrétions, des excrétions, des surfaces et du matériel souillé; Après avoir retiré les gants. Le lavage des mains signifie le lavage traditionnel avec eau et savon et/ou l'utilisation d'un rince-mains alcoolisé. GANTS Pour éviter le contact possible avec du sang, des liquides organiques, des sécrétions, des excrétions, des muqueuses, des lésions cutanées ou avec du matériel contaminé; Les enlever sans délai et se laver les mains pour éviter la contamination. MASQUE ET PROTECTION OCULAIRE Pour protéger les muqueuses de la bouche, du nez et des yeux lorsqu'il y a risque d'éclaboussures ou projection de sang, de liquides organiques, des sécrétions et d'excrétions. BLOUSE Pour protéger la peau et les vêtements lorsqu'il y a risque d'éclaboussures ou de projection de sang, de liquides organiques, de sécrétions et d'excrétions. LINGERIE (LITERIE) Manipuler et transporter la lingerie souillée avec précaution de manière à prévenir la contamination (ne devrait jamais être déposée sur le sol à l'intérieur ou à l'extérieur de la chambre); Déposer immédiatement dans un sac étanche; si nécessaire, glisser le sac à l'intérieur d'un deuxième sac pour prévenir les risques de fuite de liquide. PROTECTION DE L'ENVIRONNEMENT Suivre les procédures de nettoyage; Porter une attention particulière aux surfaces horizontales et fréquemment touchées; Jeter les déchets selon les normes et les procédures établies. ÉQUIPEMENT DE SOINS Manipuler et transporter l'équipement de soins souillé de manière à prévenir la contamination; Désinfecter ou stériliser adéquatement l'équipement de soins réutilisable pour réduire le risque de transmission de microorganismes à d'autres usagers (ex.: stéthoscope entre chaque usager). Désinfecter l'équipement de soins entre chaque usager. MATÉRIEL PIQUANT OU TRANCHANT Manipuler avec prudence le matériel piquant ou tranchant pour éviter les blessures accidentelles; Ne pas remettre la gaine protectrice sur les aiguilles souillées; Utiliser les contenants identifiés à cette fin pour jeter ce matériel.

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15 Gruau ou céréales, Soupe ou Salade Mets principal, Fu pour fruit et Fo pour fromage Dessert, E pour supplément (Ensure, Boost, etc.) REPAS/ALIMENTATION DES USAGERS (P.A.B.) UNITÉ DE SOINS : Déjeuner Dîner Souper Lits G M Fo Fu E S M D E S M D E À jeun ou NPO W:\DSIQ\Administratifs\Modernisation\Repas alimentation PAB\Repas alimentation PAB.doc Gruau ou céréales, Soupe ou Salade Mets principal, Fu pour fruit et Fo pour fromage Dessert, E pour supplément (Ensure, Boost, etc.) REPAS/ALIMENTATION DES USAGERS (P.A.B.) UNITÉ DE SOINS : Déjeuner Dîner Souper Lits G M Fo Fu E S M D E S M D E À jeun ou NPO

16 QU EST-CE QU UNE GARDE EN ÉTABLISSEMENT? Un usager sous surveillance particulière n a pas nécessairement une garde en établissement. La surveillance peut être demandée par exemple lors d un délirium ou pour protéger l usager d un tiers. OBSERVATION DE LA CLIENTÈLE FAISANT L OBJET D UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE La garde en établissement est une mesure d'exception qui permet de garder une personne dans un établissement de santé ou de services sociaux contre sa volonté parce qu'elle est considérée dangereuse pour elle-même ou pour autrui. Il existe trois types de garde en établissement : La garde préventive Information à l'intention du personnel des soins infirmiers (Inf. inf.aux. PAB) Lorsque l'usager présente un danger grave et immédiat, un médecin peut ordonner une garde d'une durée de 72 heures maximum sans autorisation du tribunal, sans évaluation psychiatrique, ni consentement. La garde provisoire Le tribunal peut ordonner une garde d'une durée de 96 heures maximum (48 heures maximum, si la personne était déjà en garde préventive) à la demande d'un médecin ou d'un intéressé, afin de procéder à une évaluation psychiatrique ou tout autre examen médical. La garde régulière (autorisée) Le tribunal peut ordonner une garde d'une durée générale de 21 jours à 6 mois suite aux conclusions de deux rapports d'évaluation psychiatrique indépendants. DEVOIR D INFORMATION : RÉSERVÉ AU MÉDECIN ET À L INFIRMIÈRE Loi sur la protection des personnes dont l'état mental présente un danger pour ellesmêmes ou pour autrui (L.R.Q. 1997, c. P-38.00) et Code civil du Québec (L.Q. 1991, c. 64) Dès qu'une personne est mise sous garde en établissement et qu'elle semble être en mesure de comprendre, un professionnel doit l'informer : Décembre 2001 (Révision février 2012) du lieu où elle est gardée; du motif de cette garde; du droit qu elle a de communiquer immédiatement avec ses proches, son conjoint, son représentant (mandataire, tuteur, curateur), un avocat, le Curateur public et le Tribunal administratif du Québec. W:\DSIQ\Clinique\Programme de formation\programmes d'intégration d'orientation et grilles d'évaluation grilles d'appréciation\recueil en soins infirmiers\observation de la clientèle faisant l'objet d'une surveillance particulière.doc

17 PROCÉDURE POUR MAINTENIR LA SÉCURITÉ DE L USAGER Tous les usagers faisant l objet d une surveillance particulière doivent revêtir une jaquette d hôpital. Il peut conserver ses sous-vêtements et ses pantoufles seulement. Tous les effets personnels seront consignés dans un endroit sécuritaire et non accessible à l usager. Ne pas oublier de compléter le formulaire : Effets personnels des usagers. Les cigarettes ou autres produits du tabac, allumettes et briquets doivent être en possession du préposé aux bénéficiaires ou du professionnel qui assure la surveillance de l usager. Le milieu où est gardé l usager doit être sécuritaire, il faut donc s assurer de : l absence de médicament accessible à l usager; l absence de tige à soluté; l absence de tout autre objet dangereux à la portée (ex. : cintre de métal, tout type de cordon à risque pour une strangulation ou une pendaison); l absence de contention inutilisée (les contentions inutilisées doivent être rangées dans un endroit inaccessible à l usager); un nombre minimal d objets accessibles autour de l usager; la disponibilité d un plateau jetable et d ustensiles en plastique pour le repas lorsque l infirmière juge que cette intervention augmente la sécurité. Le décompte des ustensiles en plastique doit être complet lorsque le plateau sort de la chambre. L objet et l intensité de la surveillance varient selon le ou les problèmes prioritaires de la personne. La surveillance de l usager doit être faite selon le niveau de surveillance prescrit même s il y a présence de la famille au chevet de l usager. Une vigilance particulière doit être portée lorsque l usager est à la toilette. La porte doit rester entrebâillée. Elle ne doit jamais être verrouillée. Le préposé ou le professionnel qui assure la surveillance doit avoir la clé de cette porte en sa possession. L infirmière, dans le cadre de la surveillance clinique, détermine les interventions à exécuter, ajuste le PTI au besoin et complète la section qui lui est réservée sur le formulaire «Observations des usagers sous surveillance particulière». Elle y inscrit ses directives. L infirmière doit être avisée des changements de comportements et d humeur de l usager par le professionnel ou le préposé aux bénéficiaires qui fait la surveillance particulière. Le professionnel ou le préposé aux bénéficiaires qui assure la surveillance particulière doit toujours avoir à la vue les mains et le visage de l usager et ne jamais se placer dos à l usager. Il doit avoir des contacts utilitaires et polis avec l usager. Aucun entretien de type «thérapeutique» ni comportement familier n'est permis. Si le médecin a autorisé l usager à aller fumer, une fréquence maximale d une cigarette ou d un autre produit du tabac par heure est établie et il faut toujours accompagner l'usager. L'infirmière doit être avisée de tout déplacement de l usager. POUR L USAGER MIS SOUS CONTENTION L usager doit recevoir des soins de confort, d'élimination, d hydratation et d'alimentation conformes à ses besoins. L usager doit bénéficier de périodes de mobilisation active et passive durant la période où il est mis sous contention, c est-à-dire au moins 15 minutes aux deux (2) heures et selon l état de l usager. La contention doit être détachée, un membre à la fois (si jugé sécuritaire), afin de mobiliser l articulation et d observer la peau au site de la contention. POUR LE PROFESSIONNEL OU LE PRÉPOSÉ AUX BÉNÉFICIAIRES QUI ASSURE LA SURVEILLANCE Pendant toute la durée de la surveillance particulière il est nécessaire de documenter les observations sur le formulaire «Observations des usagers sous surveillance particulière». Vous devez y inscrire les comportements de l usager et les autres paramètres aux 15 minutes pendant la première heure et aux 30 minutes par la suite. Ne pas utiliser le mot «IDEM» pour décrire un comportement même s il est semblable au comportement précédent. Il est interdit d'effectuer toute activité pouvant réduire la vigilance (ex. : lire le journal, faire des mots croisés, utiliser des appareils électroniques personnels, etc.).

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21 Guide d orientation théorique Préposés (es) aux bénéficiaires Code des services étage unité de soins code équipe volante 7101 centrale de soins 7103 escorte esco r-c unité de débordement au court-séjour 5106 r-c urgence : bloc c 4001 r-c consultations externes / clinique externe 0201 r-c médecine de jour: bloc d 9020 r-c centre des prélèvements: bloc e er chirurgie 1 er est: bloc c er médecine 1 er ouest: bloc e er soins intensifs: bloc d er bloc opératoire: bloc d er endoscopie: bloc a e médecine 2 e est: bloc c e médecine 2 e ouest: bloc e (UHB) e pédiatrie: bloc e e unité des naissances: bloc b e médecine 3 e est: bloc c e médecine 3 e ouest: bloc e 5135 journée de travail garantie, département à préciser 5182 CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010) 12 de 12

22 CODES D URGENCE DE COULEUR CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes BLEU ROSE JAUNE BLANC ROUGE NOIR BRUN ORANGE GRIS VERT MAUVE ARRÊT CARDIAQUE ARRÊT CARDIAQUE PÉDIATRIQUE CLIENT PORTÉ DISPARU PERSONNE VIOLENTE INCENDIE ALERTE À LA BOMBE DÉVERSEMENT INTERNE DE MATIÈRES DANGEREUSES RÉCEPTION DE SINISTRÉS FUITE TOXIQUE EXTERNE ÉVACUATION TRAUMA La liste des codes couleurs est imprimée au verso de votre carte d identité. Elle est également collée sur les appareils téléphoniques du personnel. PROCEDURE : Signalez 5555 sur le téléphone Indiquez à la téléphoniste le code et l endroit (ex. : code bleu à la chambre) La téléphoniste annoncera la couleur du code et l endroit à l appel général (intercom) pour diriger les ressources

23 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers de l Hôpital de Saint-Eustache Direction des soins infirmiers et de la qualité Nom du ou (de la) préposé (e) aux bénéficiaires: Date de début orientation : Novembre 2008 (Réviser en avril 2010)

24 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires Grille d appréciation du PAB en période d orientation, de probation ou d initiation 1. Une évaluation continue se fera tout au long de la formation. 2. À la 20 e journée l assistante va évaluer la nouvelle embauchée. 3. À la 21 e journée de travail la nouvelle embauchée doit prendre rendez-vous avec l infirmière-chef du département où elle a débuté son orientation pratique pour planifier une rencontre d évaluation. Phase 1 : Accueil jour 1. Phase 2 : Orientation théorique jour 2. Phase 2 : Orientation sur les unités de soins généraux jour 3 à 5. Directives pour l évaluation: L employé(e) doit présenter sa grille d évaluation au précepteur ou à l assistant(e) au début de son quart de travail aux jours 3, 4, 5 et 20; Le précepteur et l infirmière du module de soins font un suivi journalier du PAB en orientation. Le précepteur ou l infirmière signe la grille d appréciation; L employé(e) doit se présenter à l infirmière-chef du département ou il(elle) a été orienté(e) à la 21 e journée, afin de prendre rendez-vous pour compléter une évaluation finale. Période de probation : 50 jours de travail incluant l orientation, mais excluant la journée d accueil ou selon la convention collective.* Période d initiation et d essai pour un nouveau poste : 20 jours ou selon la convention collective.* * Les règles de la convention collectives ont toujours préséance. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 2 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

25 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires Grille d appréciation du PAB en période d orientation, de probation ou d initiation Jour Date Lieu S I G N A T U R E Accueil Orientation théorique 1 ère évaluation 2 ième évaluation 3 ième évaluation Jour Date Lieu S I G N A T U R E Évaluation par assistante infirmière-chef Prendre rendez-vous avec l infirmière-chef CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 3 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

26 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires Plan de travail du préposé aux bénéficiaires Quart de jour 7h30 Assiste au rapport de son module et organise son travail en notant les tâches spécifiques à exécuter sur son plan. 7h40 Installe tous les usagers de son module pour le déjeuner, s assure que les pictogrammes correspondent à ce qui est observé. Exécute les pesées prescrites. S assure que les lingettes et le stérigel sont en quantité suffisante dans le module. 8h10 à 9h Distribue les plateaux, assiste et fait manger les usagers inscrits au tableau des activités quotidiennes. Récupère les plateaux, évalue la quantité ingérée sur une échelle de 0 à 4 et inscrit le résultat sur la feuille «Capacité de se nourrir» se trouvant sur le chariot des plateaux et si dosage, l inscrire sur la feuille «Dosage des ingesta et excreta» DSI055. 9h à 11h45 Donne les soins d hygiène, note toute particularité et informe l infirmière. 11h45 Installe tous les usagers de son module pour le dîner. 12h10 Distribue les plateaux, assiste et fait manger les usagers inscrits au tableau des activités quotidiennes. Récupère les plateaux, évalue la quantité ingérée sur une échelle de 0 à 4 et inscrit le résultat sur la feuille «Capacité de se nourrir» se trouvant sur le chariot des plateaux et si dosage, l inscrire sur la feuille «Dosage des ingesta et excreta» DSI h Distribue les collations des usagers diabétiques, s assure qu elles sont prises si non, avise l infirmière. 14h30 Vide les sacs à drainage vésical et les contenants à succion des usagers inscrits au tableau des activités quotidiennes, dose le contenu et inscrit les résultats sur la feuille «Dosage des ingesta et excreta» DSI-055 située au chevet de l usager. Vide les sacs à linge souillé, les poubelles de culottes jetables souillées et effectue le remplissage du chariot à lingerie de son module. 15h15 Donne un rapport verbal à l infirmière du module. EN TOUT TEMPS LE PAB DOIT : Répondre aux cloches d appel et ce, en tout temps et malgré toute tâche initiée. Assurer les soins reliés à l élimination. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 4 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

27 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires Plan de travail du préposé aux bénéficiaires Quart de jour (suite) Procéder aux activités prévues au plan d interventions (ex. : assistance à la marche, exercices passifs au lit). Peser et demander la taille de l usager, compléter la feuille «Effets personnels des usagers» DSI-068 lors d un congé ou d un transfert. Planifier et installer aux heures prévues les usagers nécessitant de la brancarderie à l interne ou pour un examen ou traitement à l extérieur. S assurer que les locaux sont propres, bien rangés et sécuritaires. Documenter les observations et les soins donnés sur le formulaire «Utilisation de la contention (mesure de contrôle)». Respecter les affiches d isolement, mettre les équipements de protection énumérés et les retirer avant de sortir de la chambre. Se laver les mains entre chaque usager. * Il est à noter que les heures sont à titre indicatif. Quart de soir 15h30 Assiste au rapport de son module et organise son travail en notant les tâches spécifiques à exécuter sur son plan. 15h40 Prépare et distribue les pots d eau en tenant compte de ceux qui sont à jeun et en isolement. 16h15 Installe tous les usagers de son module pour le souper et s assure que les pictogrammes correspondent à ce qui est observé. S assure que les lingettes et le stérigel sont en quantité suffisante dans son module. 17h10 à 18h Distribue les plateaux, assiste et fait manger les usagers inscrits au tableau des activités quotidiennes. Récupère les plateaux, évalue la quantité ingérée sur une échelle de 0 à 4 et inscrit le résultat sur la feuille «Capacité de se nourrir» se trouvant sur le chariot des plateaux et si dosage, l inscrire sur la feuille «Dosage des ingesta et excreta» DSI h30 Installe confortablement tous les usagers. Effectue les rasages selon le type d examen (coronographie, préopératoire, etc.). 19h15 Distribue les collations des diabétiques et s assure qu elles sont prises, si non, avise l infirmière du module. 20h Installe les usagers de son module pour la nuit. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 5 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

28 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires Plan de travail du préposé aux bénéficiaires Quart de soir (suite) 20h30 Vide les sacs à drainage vésical et les contenants à succion des usagers inscrits au tableau des activités quotidiennes, dose le contenu et inscrit les résultats sur la feuille «Dosage des ingesta et excreta» DSI-055 située au chevet de l usager. Vide les sacs à linge souillé, les poubelles de culottes jetables souillées et effectue le remplissage du chariot à lingerie de son module. 23h15 Donne un rapport verbal à l infirmière du module. EN TOUT TEMPS LE PAB DOIT : Répondre aux cloches d appel et ce, en tout temps et malgré toute tâche initiée. Assurer les soins reliés à l élimination. Procéder aux activités prévues au plan d interventions (ex. : assistance à la marche, exercices passifs au lit). Peser et demander la taille de l usager, compléter la feuille «Effets personnels des usagers» DSI-068 vérifier le bracelet d identité lors d une admission. S assurer que l usager récupère ses effets personnels notés à l admission sur la feuille «Effets personnels des usagers» DSI-068 lors d un congé ou d un transfert. Planifier et installer aux heures prévues les usagers nécessitant de la brancarderie à l interne ou pour un examen ou traitement à l extérieur. S assurer que les locaux sont propres, bien rangés et sécuritaires. Documenter les observations et les soins donnés sur le formulaire «Utilisation de la contention (mesure de contrôle)». Respecter les affiches d isolement, mettre les équipements de protection énumérés et les retirer avant de sortir de la chambre. Se laver les mains entre chaque usager. * Il est à noter que les heures sont à titre indicatif. Quart de nuit 23h30 Assiste au rapport de son module et organise son travail en notant les tâches spécifiques à exécuter sur son plan. 23h40 Fait une première tournée de son module et s assure que : les lingettes et le stérigel sont en quantité suffisante; chaque usager dort, si non, avise l infirmière; chaque usager soit en sécurité (cloche d appel à leur portée); les pictogrammes au chevet correspondent avec ce qui est observé; l environnement est exempt de tout matériel pouvant entraîner la chute d un usager; de la présence d une veilleuse au besoin. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 6 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

29 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires Plan de travail du préposé aux bénéficiaires Quart de nuit (suite) 00h30 Vérifie la disponibilité du matériel roulant dans le local prévu à cet effet, range le local, et au besoin, fait une tournée des autres unités afin d en rapatrier. Désinfecte les appareils à pression électroniques, les glucomètres, les thermomètres et les saturomètres avec quatre lingettes chacune. 1h00 Change le positionnement de tous les usagers inscrits au tableau des activités quotidiennes. 2h00 Effectue le remplissage des chariots à lingerie, des glucomètres et des plateaux à intraveineuses, des chambres d isolement et des tiroirs de la pharmacie, de la salle de bain et de la salle de douche. 5h à 6h30 Installe confortablement tous les usagers inscrits au tableau des activités quotidiennes. Distribue la lingerie nécessaire à l hygiène corporelle de chaque usager. 6h30 à 7h15 Prépare les usagers qui doivent subir un examen ou traitement à l extérieur et les fait déjeuner s il y a lieu. Pèse avec la balance métabolique les usagers inscrits au tableau des activités quotidiennes. Vide les sacs à drainage vésical et les contenants à succion des usagers inscrits au tableau des activités quotidiennes, dose le contenu et inscrit les résultats sur la feuille «Dosage des ingesta et excreta» DSI-055 située au chevet de l usager. Vide les sacs à linge souillé, les poubelles de culottes jetables souillées et effectue le remplissage du chariot à lingerie de son module. Remplit et distribue les pots d eau en tenant compte de ceux qui sont à jeun et en isolement. 7h15 à 7h30 Donne un rapport verbal à l infirmière du module. EN TOUT TEMPS LE PAB DOIT : Répondre aux cloches d appel et ce, en tout temps et malgré toute tâche initiée. Assurer les soins reliés à l élimination. Procéder aux activités prévues au plan d interventions (ex. : assistance à la marche, exercices passifs au lit). Peser et demander la taille de l usager, compléter la feuille «Effets personnels des usagers» DSI-068 vérifier le bracelet d identité lors d une admission. S assurer que l usager récupère ses effets personnels notés à l admission sur la feuille «Effets personnels des usagers» DSI-068 lors d un congé ou d un transfert. Planifier et installer aux heures prévues les usagers nécessitant de la brancarderie à l interne ou pour un examen ou traitement à l extérieur. S assurer que les locaux sont propres et bien rangés. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 7 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

30 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires Plan de travail du préposé aux bénéficiaires Quart de nuit (suite) Documenter les observations et les soins donnés sur le formulaire «Utilisation de la contention (mesure de contrôle)». Respecter les affiches d isolement, mettre les équipements de protection énumérés et les retirer avant de sortir de la chambre. Se laver les mains entre chaque usager. * Il est à noter que les heures sont à titre indicatif. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 8 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

31 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires Jour 3 Unité de soins : Quart de travail : Date : ACTIVITÉS DU PRÉPOSÉ AUX BÉNÉFICIAIRES EN ORIENTATION SOUS LA SUPERVISION DU PRÉCEPTEUR ÉVALUATION PAR LE PRÉCEPTEUR OUI NON Ponctualité Uniforme adéquat Carte d'identité Démontre de l'intérêt Respecte les principes de déplacement sécuritaire des usagers Démontre du respect envers les usagers Démontre du respect envers le personnel COMMENTAIRES DU PRÉCEPTEUR Signature du précepteur : CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 9 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

32 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires Grille d appréciation du PAB en période d orientation, de probation ou d initiation Objectifs d apprentissage Définition des termes : Insuffisant Ne répond pas à mes attentes; A besoin d un support constant même à la fin de l orientation/probation/initiation; Ne fait preuve d aucune initiative. En progression Répond à nos attentes; A besoin de support dans les situations nouvelles à la fin de l orientation/probation/initiation; Fait preuve d initiative dans les situations connues. Acquis Dépasse nos attentes; Ne nécessite aucun support, même dans les situations nouvelles de soins à la fin de l orientation/probation/initiation; Fait preuve d initiative même dans les situations nouvelles. Sans objet (S/O) La situation ne s est pas présentée durant l orientation, probation ou initiation. CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 10 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

33 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires Jour 4 Unité de soins : Quart de travail : Date : ACTIVITÉS DU PRÉPOSÉ AUX BÉNÉFICIAIRES EN ORIENTATION SOUS LA SUPERVISION DU PRÉCEPTEUR ACTIVITÉS DE LA PERSONNE EN ORIENTATION SOUS LA SUPERVISION DU PRÉCEPTEUR Contribue aux soins des usagers du module sous la supervision de son précepteur. Écoute et transmet un rapport au début du quart, aux pauses, aux repas et à la fin du quart de travail. Assure les soins de base et d hygiène : bain, élimination, etc. Vérifie la liste des usagers à jeun. Installe les usagers pour les repas. Distribue les plateaux de repas, les prépare au besoin et les ramasse lorsque l usager a terminé. Alimente les usagers qui ne peuvent le faire seul. Donne des soins ponctuels à d autres usagers. Mobilise les usagers selon les recommandations de l infirmière. Nettoie et range le matériel roulant. S assure que l environnement est sécuritaire. Prépare les usagers pour les examens et assure l accompagnement au besoin. Applique la procédure pour les admissions et les départs. Assiste l infirmière ou l infirmière auxiliaire pour certaines techniques de soins. Vide et remplace les sacs de linge de façon sécuritaire. Connaît le fonctionnement de la balance métabolique, des appareils à succion, des bonbonnes d oxygène, des lits, des civières et des fauteuils roulants. Vérifie, nettoie et remplit différents contenants (intraveineuse) et chariots. AUTO-ÉVALUATION DE LA PERSONNE EN ORIENTATION Signature du précepteur : CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 11 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

34 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires ÉVALUATION PAR LE PRECEPTEUR Insuffisant En progression Acquis S/O Respecte les normes de prévention des infections. Assure la sécurité des usagers et répond rapidement aux cloches d appel. Communique de façon adéquate avec l usager, sa famille et le personnel. Applique les principes du PDSB. Agit de façon sécuritaire. Assure la propreté des chambres et de l unité. Agit avec respect et assure l intimité. Respecte la confidentialité. Effectue les mobilisations selon le plan de travail et les recommandations de l infirmière. Avise rapidement l infirmière ou l infirmière auxiliaire lorsqu il y a un changement dans l état de santé d un usager. Inscrit correctement les dosages alimentaires et autres sur la feuille. Exécute correctement la vidange du sac urinaire. Exécute correctement la vidange du sac de levine. Applique les contentions prescrites et assure la surveillance. Démontre un esprit d équipe. Organise adéquatement son travail. Modifie son comportement face aux commentaires. COMMENTAIRES DU PRÉCEPTEUR: Signature du précepteur: CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 12 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

35 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires Jour 5 Unité de soins : Quart de travail : Date : ACTIVITÉS DU PRÉPOSÉ AUX BÉNÉFICIAIRES EN ORIENTATION SOUS LA SUPERVISION DU PRÉCEPTEUR ACTIVITÉS DE LA PERSONNE EN ORIENTATION SOUS LA SUPERVISION DU PRÉCEPTEUR Contribue aux soins des usagers du module sous la supervision de son précepteur. Écoute et transmet un rapport au début du quart, aux pauses, aux repas et à la fin du quart de travail. Assure les soins de base et d hygiène : bain, élimination, etc. Vérifie la liste des usagers à jeun. Installe les usagers pour les repas. Distribue les plateaux de repas, les prépare au besoin et les ramasse lorsque l usager a terminé. Alimente les usagers qui ne peuvent le faire seul. Donne des soins ponctuels à d autres usagers. Mobilise les usagers selon les recommandations de l infirmière. Nettoie et range le matériel roulant. S assure que l environnement est sécuritaire. Prépare les usagers pour les examens et assure l accompagnement au besoin. Applique la procédure pour les admissions et les départs. Assiste l infirmière ou l infirmière auxiliaire pour certaines techniques de soins. Vide et remplace les sacs de linge de façon sécuritaire. Connaît le fonctionnement de la balance métabolique, des appareils à succion, des bonbonnes d oxygène, des lits, des civières et des fauteuils roulants. Vérifie, nettoie et remplit différents contenants (intraveineuse) et chariots. AUTO-ÉVALUATION DE LA PERSONNE EN ORIENTATION Signature du précepteur : CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 13 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)

36 Programme d orientation des nouveaux employés en soins infirmiers Préposés(es) aux bénéficiaires ÉVALUATION PAR LE PRECEPTEUR Insuffisant En progression Acquis S/O Respecte les normes de prévention des infections. Assure la sécurité des usagers et répond rapidement aux cloches d appel. Communique de façon adéquate avec l usager, sa famille et le personnel. Applique les principes du PDSB. Agit de façon sécuritaire. Assure la propreté des chambres et de l unité. Agit avec respect et assure l intimité. Respecte la confidentialité. Effectue les mobilisations selon le plan de travail et les recommandations de l infirmière. Avise rapidement l infirmière ou l infirmière auxiliaire lorsqu il y a un changement dans l état de santé d un usager. Inscrit correctement les dosages alimentaires et autres sur la feuille. Exécute correctement la vidange du sac urinaire. Exécute correctement la vidange du sac de levine. Applique les contentions prescrites et assure la surveillance. Démontre un esprit d équipe. Organise adéquatement son travail. Modifie son comportement face aux commentaires. COMMENTAIRES DU PRÉCEPTEUR: Signature du précepteur: CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes 14 de 17 Direction des soins infirmiers, Novembre 2008 (révision avril 2010)