IMAGERIE DE L ENDOMETRIOSE: UN EXAMEN ESSENTIEL POUR LE DIAGNOSTIC

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1 Dr René-Charles ROUCHY Radiologue Service d Imagerie de la Femme CHU Grenoble Alpes Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes 05 Mars 2019 IMAGERIE DE L ENDOMETRIOSE: UN EXAMEN ESSENTIEL POUR LE DIAGNOSTIC

2 INTRODUCTION Bénin, fréquent, 10%-15% des femmes en activité génitale Tissu endométrial ectopique en dehors de la cavité utérine Types : Péritonéale / Superficielle Ovarienne Sous péritonéale / Profonde Extra pelvienne : pleurale, 2

3 Place de l Imagerie? Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes

4 Place de l imagerie DIAGNOSTIQUE Clinique trompeuse, parfois peu spécifique But: Réduire le retard diagnostique +++ Prise en charge médicale précoce Soulager les douleurs Anticiper les projets de grossesse Non invasif +++ Éviter une coelioscopie exploratrice 4

5 Place de l imagerie PRONOSTIQUE: Evaluation pré-chirurgicale Étendue des lésions : cartographie précise, exhaustive Prévoir et planifier le geste Chirurgien Gynécologue Chirurgien Digestif Chirurgien Urologue 5

6 Quelles explorations radiologiques en 2019? Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes

7 Exploration radiologique en 2019 Echographie pelvienne en première intention Sus-pubienne Lésions volumineuses Reins Endo-vaginale +++ Localisations ovariennes Localisations endométriosiques profondes 7

8 Exploration radiologique en 2019 IRM : examen de référence mais deuxième intention Si échographie négative ou équivoque Si atteinte pluri focale ou complexe Avant chirurgie A jeun relatif, après préparation colique Gel hydrique intra vaginal et intra rectal Anti spasmodiques : spasfon ou glucagon Pas d injection en première intention Pas de période particulière par rapport au cycle 8

9 Exploration radiologique en 2019 Echo-endoscopie rectale Charnière recto-sigmoïdienne : atteinte digestive de la musculeuse Degré d atteinte de la musculeuse (si profonde : résection digestive > résection superficielle de paroi) Autres: Entéro-IRM, Coloscanner Atteintes digestives multifocales (sigmoïde, iléon, caecum) Hystérographie 9

10 Aspects en imagerie des différents types d atteintes? Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes

11 Endométriose annexielle Endométriomes Souvent multiples, bilatéraux Localisation dans l ovaire Imagerie : contenu hémorragique Echographie +++ IRM : détection de petits implants endométriosiques (<5mm) non vus en échographie 11

12 Endométriome Kyste lutéal hémorragique 12

13 Endométriose profonde Infiltration des structures sous péritonéales: Hyperplasie fibromusculaire Encerclant des foyers endométriosiques kystisés ou hémorragiques Echographie performante si radiologue expérimenté IRM PELVIENNE : examen de référence Cartographie précise des lésions Topographie Etendue Rapport avec les structures adjacentes 13

14 Endométriose profonde 90-95% 5-10% Postérieur >> Antérieur LUS et torus 75% Rectosigmoïde 20% 14

15 Endométriose profonde: Torus et LUS 15

16 Endométriose profonde: Cul de sac vaginal post 16

17 Endométriose profonde: Charnière recto-sigmoïde 17

18 Endométriose profonde: Paramètres / Uretères Exploration rénale +++: recherche de dilatation des cavités excrétrices IRM: séquence grand champ Echographie pariétale 18

19 Endométriose profonde: Compartiment antérieur Espace sous péritonéal antérieur : plus rare Cul de sac vésico utérin (vessie en semi-réplétion) Paroi vésicale plus rare (<4%) Trigone et méats vésico-urétéraux 19

20 Endométriose profonde: Localisations rares Creux inguinaux Pariétale : cicatrices (césarienne, coelioscopie) => Echographie et IRM Extension en profondeur (hypoderme, muscle ) 20

21 Endométriose superficielle Micro granulations ou lésions planes Diagnostic en cœlioscopie +++ IRM : petits implants hémorragiques péritonéaux Cul de sac de Douglas Coupoles diaphragmatiques 21

22 22

23 Endométriose superficielle Récidives de douleurs après chirurgie: Adhérences? Diagnostic difficile en imagerie Séquences dynamiques : Ciné IRM Récidive d endométriose ou adhérences post opératoires : Signal T2 très bas et lésions planes, non nodulaires en cas d adhérences Implants hémorragiques : récidive d endométriose 23

24 Endométriose superficielle 24

25 Conclusions et messages clés! Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes

26 Conclusion IRM et Echographie : Centres habitués: protocole strict Expérience du radiologue: relecture (CD +++) Communication avec les chirurgiens et les patientes Ne pas «classer» trop vite Réévaluation en Imagerie 26

27 Conclusion Enjeux Diagnostiques et Thérapeutiques : Réduire le retard diagnostique Cartographie précise des lésions Optimiser la prise en charge pluridisciplinaire 27

28 Conclusion Evolution technologique: Amélioration de la résolution des images Amélioration de la durée et du vécu de l examen Intelligence Artificielle 28

29 MERCI DE VOTRE ATTENTION! Prise de RDV IRM: Imagerie de la Femme : Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes

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