Quelques situations pratiques dans l hyperactivité vésicale neurologique
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- Brigitte Brisson
- il y a 5 ans
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1 Quelques situations pratiques dans l hyperactivité vésicale neurologique Dr Jean Marc SOLER, Dr Pauline SIMONNET-VIGERAL, Dr Patrick RENE-CORAIL,Pr Gérard AMARENCO
2 Monsieur D Patient agé de 61 ans présentant une hémiplégie sur infarctus pontique gauche survenue le 25 /01/2013 Rétention aigue d'urines avec SAD HSI puis apprentissage ASI Echographie rénale : défromations rénales avec atrophie corticale sans dilatation pyelocaliceille et vessie à paroie épaisse examen périnéal Bulboanal présent et toux et tonus bon releveurs à 2 Urodynamique BUD avec sonde 3 voires CH8 sans EMG profil : pression de cloture entre 80 et 100 effort de retenue volontaire > 40 de bonne qualité instantané mictionnel Compliance à 50 / hyperactivité vésicale sans dysynergie probable mais obstruction sous vésicale visible sur la courbe débit pression : pression du détrusor à 100 avec débit effondré RPM à 215 cc CAT Patient post AVC en ASI pour une rétention chronique secondaire à obstacle sous vésicale nécessitant une exploration par échographie prostatique et cystoscopie
3 Monsieur D, 61 ans Hémiplégie sur infarctus pontique gauche Rétention aigue d urine nécessitant la mise en place d une sonde à demeure Pas de reprise de mictions spontanées à l ablation de la sonde avec nécessité de mise en place d hétéro-sondage intermittents puis d autosondages intermittents
4 Monsieur D, 61 ans Échographie vésico-rénale Examen périnéal Déformations rénales avec atrophie corticale sans dilatation pyelocalicielle et vessie à paroi épaisse Sensibilité normale Réflexes présents (Bulbo-anal présent et à la toux) Tonus bon Releveurs à 2
5 Monsieur D, 61 ans
6
7 Monsieur D, 61 ans BUD avec sonde 3 voies CH8 sans EMG Profil : pression de clôture entre 80 et 100 effort de retenue volontaire > 40 de bonne qualité Instantané mictionnel Compliance à 50 Hyperactivité vésicale sans dysynergie probable Obstruction sous vésicale visible sur la courbe débit pression : pression du détrusor à 100 avec débit effondré RPM à 215 cc
8 Monsieur D, 61 ans Patient post AVC en ASI pour une rétention chronique secondaire à obstacle sous vésicale nécessitant une exploration par échographie prostatique et cystoscopie
9 Monsieur RC Commentaire Patient agé de 62 ans ayant une tétraparésie sur fracture C6C7 le 25 /06/2012 suite AVP fracture partie distale et postérieure des deux processus transverses de C6 fracture du processus transverse droit de C7 luxation C6C7 avec angulation retrécissant le canal médullaire.le 01/07/2012 fixation antérieure C6C7 avec cage et plaque.le 01/08/2012 reprise neurochirurgicale TVS début novembre poussées abdominales lors des mictions pas de résidu post mictionnel ECBU négatif Vessie neurologique de lutte avec poussées mictionnelles et absence de RPM ECBU stérile Dysurie ATCD Tabagisme /fracture malléolaire gauche en 1975 /Appendicectomie Traitement par DOLIPRANE/LYRICA/TOPALGIC/PERMIXON/LIORESAL/LAROXYL/ACIDE FOLIQUE/DEROXAT/XATRAL Examen périnéal Sensibilité normale réflexivité présente avec Bulboanal positif et anal étirement présent tonus augmenté avec renfort tonique en faveur spasticité périnéale Défaut de commande avec releveurs à 0 Urodynamique sonde CH8 à eau réalisée avec EMG aiguille et remplissage à eau 70cc/mn Installation semi-assise,sonde Coloplast à 3 voies,capteur abdominal Lumens,patch EMG.demi assis Profilométrie vessie vide:p1=48 P2=51 effort de retenue volontaire inefficient car poussée abdominale couplée instantané mictionnel troubles du besoin avec B1 à 330 et télescopage des besoins en faveur vessie hyperactive la pression du détrusor est à 200 lors de la miction avec une dysysnergie vésicospinctéreinne de démarrage sur la courbe débit pression La compliance vésicale est à 100 en faveur vessie hypotonique Au total patient ayant des TVS en rapport avec une neurovessie centrale à risque sur le haut appareil nécessitant un suivi neurourologique sur 3 à 5 ans. Nécessité BUD tous les 3 ans et échographie rénale et clearance créatinine des 24h tous les ans le risque est lié au conflit entre la pression du détrusor et la dysynergie vésicosphinctérienne Il faut maintenir le XATRAL et introduire des doses filées d'anticholinergiques sans le mettre en rétention et faire le suivi par catalogue mictionnel avec mesure RPM et confirmation équilibre par débitmétrie avec EMG couplé et mesure RPM
10 Monsieur RC, 62 ans Tétraparésie sur fracture C6C7 suite AVP Fracture partie distale et postérieure des deux processus transverses de C6 Fracture du processus transverse droit de C7 Luxation C6C7 avec angulation rétrécissant le canal médullaire. Fixation antérieure C6C7 avec cage et plaque à 15 jours Reprise neurochirurgicale à 2 mois
11 Monsieur RC, 62 ans Antécédents autres Tabagisme fracture malléolaire gauche en 1975 Appendicectomie Traitements DOLIPRANE LYRICA TOPALGIC PERMIXON LIORESAL LAROXYL ACIDE FOLIQUE DEROXAT XATRAL
12 Monsieur RC, 62 ans Survenue à 6 mois de l AVP d une dysurie, Pas de résidu post-mictionnel au catalogue mictionnel Examen périnéal Sensibilité normale réflexivité présente avec Bulbo-anal positif et anal étirement présent tonus augmenté avec renfort tonique en faveur spasticité périnéale Défaut de commande avec releveurs à 0
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14 Méthode ICS P à Début Miction 178 cmh2o P à Débit Max. 46 cmh2o Pdet [cmh2o] Q à Débit Max. 15,3 ml/s P à Débit min. P à Débit min. Pente descendante Retard à la Miction A/G ,0 0,7 Non obstrué A/G# 15,5 cmh2o cmh2o cmh2o/ml/s s Obstrué Equivoque Non obstrué Qura [ml/s]
15 Monsieur RC, 62 ans Troubles du besoin avec B1 à 330 et télescopage des besoins en faveur vessie hyperactive Pression du détrusor à 200 lors de la miction avec une dysysnergie vésico-spinctéreinne de démarrage sur la courbe débit pression Compliance vésicale à 100 en faveur vessie hypotonique
16 Mr G 70 ans
17 Monsieur G, 70 ans Motif de consultation: bilan TVS dans le cadre d une découverte d HTLV1 Antécédents Sinusite Éthylisme chronique au rhum avec complications neurologiques (comitialité, polynévrite, flapping, trémor) Plaintes fonctionnelles Pollakiurie diurne et nocturne avec 6 mictions par nuit dysérection
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19 Verification résidu/bandelette Hyperactivité vésicale Bilan urologique (cystoscopie) et neurourologique Mesures diététiques (vérification boissons et diurèse) Rééducation psycho-comportementale (calendrier mictionnel) si échec Exercices du plancher pelvien (autorééducation/rééducation) Neuromodulation par électrostimulation périphérique (nerf tibial) Anticholinergiques faibles doses en privilégiant tolérance Doublement dose anticholinergiques Association de deux anticholinergiques Neuromodulation des racines sacrées Toxine botulique (en évaluation) / autres molécules en évaluation
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