Les conséquences sanitaires de l accident de Fukushima Bilan des études épidémiologiques conduites sur les habitants de la Préfecture de Fukushima

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1 6 décembre 2013 Les cnséquences sanitaires de l accident de Fukushima Bilan des études épidémilgiques cnduites sur les habitants de la Préfecture de Fukushima Pint de la situatin en décembre 2013 Principe des études mises en place Dès la fin du mis de juin 2011, les autrités sanitaires japnaises nt cnçu et mis en place des études épidémilgiques afin d évaluer l état de santé des persnnes qui nt été expsées aux rejets radiactifs et de suivre sn évlutin au curs du temps. En fnctin du grupe cncerné, ces études snt basées sur un questinnaire qui sera cmplété dans certains cas par la réalisatin d examens médicaux. Les résultats de ces études épidémilgiques permettrnt de dispser d infrmatins sur l incidence de base de certaines pathlgies au sein de la ppulatin japnaise (cancers, leucémies, trubles psychlgiques, thyrïdiens, hépatiques, rénaux, diabète, etc.) et d évaluer les éventuelles cnséquences sanitaires de l expsitin de la ppulatin aux retmbées radiactives. Prévues pur une durée d envirn 30 ans, le piltage de ces études a été cnfié à l Université médicale de Fukushima en cllabratin avec d autres centres médicaux japnais. Ces études cnsistent en la réalisatin : - D une enquête de base à destinatin de tutes les persnnes se truvant dans la Préfecture de Fukushima pendant la phase des rejets : cette enquête a pur bjectif d estimer la dse externe reçue par les persnnes expsées, de recueillir des infrmatins relatives à la prise de cmprimés d ide stable et à la cnsmmatin de prduits alimentaires et d eau de bissn, et d identifier les persnnes pur lesquelles un suivi médical au lng curs serait nécessaire ; cette enquête est réalisée sur persnnes ; - D un bilan thyrïdien réalisé pur tus les enfants âgés de mins de 18 ans qui se truvaient dans la Préfecture de Fukushima pendant la phase des rejets : cette étude a pur bjectif principal la mise en évidence d une éventuelle augmentatin des cancers de la thyrïde telle qu elle a été bservée chez les enfants expsés aux retmbées radiactives de l accident de Tchernbyl ; elle cncerne envirn enfants nés jusqu au 1 er mars 2012 ; - D un suivi des anmalies génétiques et cngénitales puvant apparaître chez les enfants nés de femmes ayant déclaré une grssesse entre le 1 er aût 2010 et le 31 juillet 2011 ; cette étude cncerne envirn femmes. Cette étude viendra cmpléter celle lancée en 2010 dans une duzaine de régins du Japn par le ministère japnais de l envirnnement sur envirn femmes enceintes : l bjectif de cette étude (JECS : Japan Envirnment and Children s Study) est d évaluer chez les enfants nés de ces mères les cnséquences d une expsitin à des txiques envirnnementaux chimiques et physiques ; dès sa mise en place, cette étude cmprenait des lcalités prches de la centrale nucléaire de Fukushima Dai-ichi (Fukushima, Minami-sma, Namie) ; en aût 2011, les autrités japnaises nt décidé d intégrer à cette étude un grupe de femmes des villes parmi les plus expsées aux retmbées radiactives (Kawamata, Kri, Date, Kunimi) ; tus les enfants nés des mères recrutées dans l étude JECS sernt suivis jusqu à l âge de 12 ans ; - De bilans médicaux spécifiques chez les persnnes qui nt été évacuées des znes les plus expsées aux retmbées radiactives ; cette étude cncerne persnnes et permettra de recueillir des infrmatins relatives au style de vie (tabagisme, alclisme), à Page 1

2 Nmbre de persnnes leur état psychlgique sur la base d un questinnaire, à l incidence de base de pathlgies telles que cancers, leucémies, diabète, trubles hépatiques et rénaux et à la réalisatin d examens radilgiques puvant impacter la dse externe reçue (scanners en particulier). Par ailleurs, un suivi cmplémentaire spécifique sur dix ans des trubles psychlgiques sera mis en place par le ministère japnais de la santé sur envirn persnnes des préfectures de Fukushima, Iwate et Miyagi. Etat d avancement des études en curs Questinnaire dsimétrique - En date du 30 septembre 2013, persnnes parmi les habitants de la Préfecture de Fukushima avaient répndu au questinnaire, sit un taux de répnse de 23,6% seln un rapprt publié par l Université médicale de Fukushima le 12 nvembre Parmi les questinnaires explités (sit 95,1% des questinnaires reçus), les dses externes reçues au curs des 4 premiers mis qui nt suivi l accident nt pu être estimées pur persnnes (les dnnées relatives aux autres persnnes cncernent des travailleurs qui snt exclus de ces statistiques car traités séparément dans un autre dcument dédié) à l aide d un lgiciel spécialement dévelppé par le NIRS (Natinal Institute fr Radilgical Sciences). - Seln les estimatins du NIRS, persnnes (sit 66,1% des persnnes évaluées) auraient reçu au curs des 4 premiers mis après l accident des dses externes inférieures à 1 msv et 11 persnnes (sit mins de 0,01% des persnnes évaluées) auraient reçu des dses supérieures à 15 msv (figure 1). La dse externe maximale reçue est estimée à 25 msv (cette dse externe maximale atteint 66 msv lrsque snt pris en cmpte les travailleurs ayant répndu au questinnaire). - Parmi les 11 persnnes les plus expsées, se truvent une persnne dans la tranche d âge ans, deux persnnes dans la tranche ans, deux persnnes dans la tranche ans, cinq persnnes dans la tranche ans et une persnne âgée de plus de 80 ans. La répartitin des persnnes en fnctin des régins cncernées mntrent que ces 11 persnnes snt tutes résidentes de la régin de Ss, dnt 8 habitent à Namie et 3 à Iitate. Enfin, la figure 2 mntre que c est dans la régin de Kempku (qui cmprend ntamment les villes de Fukushima, Date et Kawamata) que la dse externe myenne reçue par la ppulatin est la plus élevée (1,2 msv) <1 msv 1-2 msv 2-3 msv 3-4 msv 4-5 msv 5-6 msv 6-7 msv 7-8 msv 8-9 msv 9-10 msv msv msv msv msv msv > 15 msv Dse externe Figure 1 : Répartitin des dses externes reçues au curs des 4 premiers mis après l accident par la ppulatin de la préfecture de Fukushima (à l exclusin des travailleurs) seln les résultats de l enquête réalisée par l Université médicale de Fukushima (bilan au 30 septembre 2013) Page 2

3 persnnes Dse max. : 3,6 msv Dse myenne : 0,2 msv persnnes Dse max. : 11 msv Dse myenne : 1,2 msv persnnes Dse max. : 25 msv Dse myenne : 0,7 msv persnnes Dse max. : 5,9 msv Dse myenne : 0,9 msv persnnes Dse max. : 4,8 msv Dse myenne : 0,3 msv persnnes Dse max. : 1,6 msv Dse myenne : 0,1 msv persnnes Dse max. : 2,6 msv Dse myenne : 0,5 msv Figure 2 : Répartitin des dses externes maximales reçues au curs des 4 premiers mis après l accident par la ppulatin de la Préfecture de Fukushima (à l exclusin des travailleurs) seln les résultats de l enquête réalisée par l Université médicale de Fukushima (bilan au 30 septembre 2013, le nmbre de persnnes indique celles pur lesquelles une évaluatin a été réalisée) - Les résultats des estimatins de dses externes reçues par les habitants de la Préfecture de Fukushima mntrent des valeurs inférieures à 2 msv pur plus de 90% de la ppulatin des régins de Kempku (qui cmprend ntamment les villes de Fukushima, Date et Kawamata) et Kenchu (qui inclut la ville de Kriyama) et des valeurs inférieures à 1 msv pur 91% des habitants de la régin de Kennan et pur plus de 99% des régins de Aizu, Minami-aizu et Iwaki. S agissant de la régin de Ss (qui cmprend ntamment les lcalités de Namie, Iitate et Minami-sma), la dse externe estimée est inférieure à 1 msv pur 78% des habitants. Suivi de la fnctin thyrïdienne des enfants expsés aux rejets radiactifs - Afin d évaluer la fnctin thyrïdienne des enfants expsés aux rejets radiactifs, l Université médicale de Fukushima a débuté en avril 2011 une vaste campagne de réalisatin d échgraphies de la thyrïde chez les quelques enfants qui étaient présents dans la Préfecture de Fukushima au mment de l accident. En cas de détectin d anmalie thyrïdienne, le bilan est cmplété par des analyses bilgiques, vire des cytpnctins (bipsies) de la thyrïde. - Les autrités japnaises se snt fixé cmme bjectif que tus les enfants cncernés aient bénéficié d une première échgraphie thyrïdienne d ici le mis d avril A partir d avril 2014, des bilans thyrïdiens de suivi sernt réalisés chez ces enfants seln un rythme de tus les deux ans jusqu à l âge de 20 ans, puis de tus les 5 ans au-delà de l âge de 20 ans. Page 3

4 - Parmi les enfants ayant bénéficié d un bilan thyrïdien entre avril 2011 et septembre 2013, l échgraphie de la glande thyrïde a révélé la présence : De ndules d un diamètre inférieur à 5 mm chez enfants (sit 0,5% de la ppulatin examinée) ; De ndules d un diamètre supérieur à 5 mm chez enfants (sit 0,7% de la ppulatin examinée) ; De kystes liquidiens d un diamètre inférieur à 20 mm chez enfants (sit 45,5% de la ppulatin examinée), parmi lesquels enfants présentaient un kyste liquidien d un diamètre inférieur à 3 mm ; De kystes liquidiens d un diamètre supérieur à 20 mm chez 11 enfants (sit mins de 0,1% de la ppulatin examinée). - Parmi les enfants examinés, enfants nt été identifiés cmme devant bénéficier d examens cmplémentaires : deuxième échgraphie de la thyrïde et/u dsage des hrmnes thyrïdiennes et anticrps antithyrïdiens et/u bipsies des ndules u kystes jugés duteux lrs de la première échgraphie. Au 30 septembre 2013, ces examens cmplémentaires avaient été pratiqués chez enfants. - Parmi les enfants pur lesquels des examens cmplémentaires nt été réalisés, la bipsie par aspiratin du cntenu des ndules u des kystes a cnfirmé leur caractère ptentiellement malin chez 59 enfants (25 garçns et 34 filles âge au mment de l accident variant entre 6 et 18 ans âge myen au mment de l accident 16,8 ans), parmi lesquels une ablatin chirurgicale de la thyrïde a été nécessaire pur 27 enfants. - Parmi les 59 enfants dnt la bipsie de la thyrïde a été jugée duteuse, 21 enfants avaient par ailleurs répndu au questinnaire dsimétrique : l analyse de leurs répnses a mntré que la dse externe reçue était estimée être inférieure à 1 msv chez 12 enfants et cmprise entre 1 et 2 msv chez 9 enfants. - L analyse des 27 thyrïdes pérées a cnfirmé la présence d un cancer de la thyrïde de type adéncarcinme papillaire chez 26 enfants. Suivi des persnnes évacuées - Seln un dcument prduit par l Université médicale de Fukushima le 13 février 2013, un bilan de santé avait été réalisé au curs des années 2011 et 2012 sur persnnes qui nt été évacuées des znes les plus expsées, à savir Tamura, Minami-sma, Kawamata, Hirn, Naraha, Tmika, Kawauchi, Okuma, Futaba, Namie, Katsura, Iitate et une partie de Date. - Les premiers enseignements tirés de ces bilans de santé mntrent qu en cmparaisn aux bilans de santé réalisés avant le tsunami en 2008/2009 et 2010/2011, snt bservées : Une augmentatin de la prévalence de l bésité, hypertensin et perturbatin du métablisme des graisses chez les enfants ; Une augmentatin de la prévalence de l bésité, perturbatin du métablisme des graisses et des sucres, ainsi que des dysfnctinnements hépatiques chez les adultes. - Bien qu aucune dnnée quantitative ne sit furnie dans les premiers résultats de cette enquête, ces prblèmes de santé seraient attribuables seln les autrités sanitaires japnaises à une diminutin de l activité physique, à un changement des habitudes alimentaires, à un stress émtinnel, ainsi qu à des trubles du smmeil bservés chez les persnnes évacuées. Un suivi sur le lng terme est nécessaire afin de mieux qualifier et quantifier ces prblèmes de santé. - S agissant de l évaluatin des cnséquences psychlgiques de l accident, persnnes ( enfants et adultes) nt répndu à un questinnaire prpsé (par currier u par téléphne) entre le 1 er avril 2012 et le 31 mars 2013 à évacués, sit un taux de répnse de 31,2% (bilan réalisé au 31 juillet 2013). Page 4

5 - Sur la base des répnses au questinnaire, les équipes de l Université médicale de Fukushima en charge de l enquête nt identifié persnnes cmme devant être recntactées pur bénéficier d un sutien et de cnseils prdigués par des infirmières u psychlgues cliniciens. Sur persnnes, (dnt 495 enfants et adultes) nt effectivement pu être cntactées par téléphne. Suivi des femmes enceintes au mment de l accident et leurs enfants - Seln un rapprt l Université médicale de Fukushima daté du 20 aût 2013, les résultats de cette enquête cmparent les infrmatins recueillies dans le cadre du suivi des femmes venues cnsulter pendant et après leur grssesse : Entre le 1 er aût 2010 et le 31 juillet 2011 : répnses aux questinnaires distribués nt pu être cllectées, sit un taux de retur de 58,2% (figure 3). Entre 1 er aût 2011 et le 31 juillet 2012 : répnses aux questinnaires distribués nt pu être cllectées, sit un taux de retur de 47,6% (figure 3). 957 répnses (49,9%) 777 répnses (42,0%) répnses (62,7%) répnses (53,2%) 962 répnses (65,5%) 492 répnses (43,0%) répnses (59,3%) répnses (47,2%) répnses (55,8%) répnses (45,7%) 85 répnses (55,9%) 77 répnses (49,0%) 631 répnses (50,2%) 540 répnses (46,4%) En dehrs de la Préfecture de Fukushima 23 répnses (79,3%) 95 répnses (99,0%) Figure 3 : Répartitin des répnses au questinnaire remis en femmes enceintes venues cnsulter entre le 1 er aût 2010 et le 31 juillet 2011 (campagne 2010/2011) et entre le 1er aût 2011 et le 31 juillet 2012 (campagne 2011/2012), seln les résultats de l enquête réalisée par l Université médicale de Fukushima (bilan au 20 aût 2013, les purcentages mentinnés entre parenthèses indiquent les taux de répnse dans chacune des régins cncernées) Page 5

6 - Les principaux enseignements tirés de cette enquête snt les suivants : Le taux de fausses cuches en 2011/2012 est de 0,79% et le taux d avrtements de 0,09%, sit sans augmentatin significative par rapprt à l année précédente d bservatin (0,77% de fausses cuches et 0,06% d avrtements) ; Le taux d enfants mrt-nés reste glbalement stable : 0,29% en 2011/2012 cntre 0,25% en 2010/2011 ; Le taux de naissances prématurées en 2011/2012 est de 5,86%, sit en augmentatin par rapprt à l année précédente pur laquelle un taux de 4,75% avait été enregistré ; Le taux de malfrmatins cngénitales dans la Préfecture de Fukushima est en léger retrait : 2,32% en 2011/2012 cntre 2,74% l année précédente ; les principales malfrmatins cngénitales snt d rigine cardiaque (0,80% en 2011/2012 et 0,86% en 2010/2011) ; ce taux de malfrmatins cngénitales est chérent avec ce qui est généralement bservé au Japn (entre 3 et 5%). - S agissant de la santé mentale des mères, aux questins : «Vus êtes-vus sentie triste u déprimée au curs du mis précédent?» «Vus êtes-vus sentie désintéressée par ce qui vus enture u dans l incapacité de vus amuser au curs du dernier mis?» 25,6% des femmes interrgées en 2011/2012 nt répndu par l affirmative à une u aux deux questins, cntre 27,1% en 2010/ S agissant de la vie d alimentatin des nurrissns : 35,3% des femmes nt nurri leur enfant uniquement au sein en 2011/2012, alrs qu elles n étaient que 30,4% en 2010/2011 ; Les raisns invquées par les femmes ayant nurri leur enfant uniquement avec du lait recnstitué est l absence de lait maternel pur 77,6% d entre elles en 2011/2012 (cntre 72,4% en 2010/2011) et la crainte d une cntaminatin radiactive de leur lait maternel pur 6,2% des femmes interrgées en 2011/2012 et 19,8% des femmes interrgées en 2010/2011. Page 6