FICHE DESCRIPTIVE DES PROFESSIONNELS DE SANTE

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1 FICHE DESCRIPTIVE DES PROFESSIONNELS DE SANTE Nm / Prénm : Qualificatin : Crdnnées prfessinnelles : Prtable : Secteur Gégraphique : Adhésin : ui nn N URSSAF : Signature cnventin de partenariat : ui nn Date : SIGNATURE

2 ACTE D ADHESION DES PROFESSIONNELS DE SANTE AU RESEAU DE GERONTOLOGIE AXE Je sussigné(e) : Prfessin : N Adelie : Statut : Exerçant au titre de Déclare avir pris cnnaissance et être en accrd avec la charte du réseau de gérntlgie Axe. Je m engage à : respecter les engagements cncernant ma prfessin qui y figurent, utiliser les utils mis à ma dispsitin (Dssier Médical Cmmun) participer à l évaluatin interne et externe si nécessaire. participer aux réunins de crdinatin, à être rémunérée uniquement pur cette prestatin et ne pas facturer d actes supplémentaires à la CPAM pur ces participatins. et à m y cnfrmer. Je désire adhérer au Réseau de gérntlgie Axe suivant les mdalités prévues par ses statuts. Fait à : Ajacci Le : Signature et cachet prfessinnel Précédée de la mentin «Lu et Appruvé»

3 CONVENTION POUR CONSULTATION DE COORDINATION ET EVALUATION MISSION DE L IDE Entre, L assciatin AXE dnt le siège scial est : 6 Bd Fred Scamarni Ajacci D une part, Et, M / Mme / Melle D autre part, Il a été cnvenu ce qui suit : Article 1 : inscrit à la Directin des Affaires Sanitaires et Sciales d Ajacci sus le n assurera sn cncurs en tant qu IDE. Article 2 : Vis à vis de l assciatin AXE, le prfessinnel interviendra pur une cnsultatin spécialisée. Article 3 : est tenu au secret prfessinnel prévu par la li. De sn côté, l assciatin AXE s engage à prendre tutes les dispsitins utiles pur que le secret médical sit respecté ntamment en ce qui cncerne la cnservatin des dssiers médicaux.

4 Article 4 : bénéficiera de la rémunératin suivante sur facture établie par elle même : 30 eurs par vacatin(*). (*) Lrs de la cnsultatin spécialisée, seule la vacatin sera rémunérée. Article 5 : recnnaît avir pris cnnaissance et signé la charte du réseau Gérntlgie. La Directrice, Martine LORENZI

5 CHARTE DU RESEAU GERONTOLOGIQUE D AJACCIO ET DU GRAND AJACCIO La charte représente le cadre éthique indispensable au réseau, garantissant des pratiques de qualité au service de la persnne âgée et dans le respect de celle-ci. Elle permet de clarifier les bjectifs et les engagements réciprques de ses membres, repsant sur des valeurs partagées, sur les principes de respnsabilités, d hnnêteté et de transparence. Les principes du réseau Libre accès et gratuité du réseau sur le principe du vlntariat Pririté de l intérêt de la persnne âgée Respect des valeurs éthiques et déntlgiques Adaptatin et anticipatin Les bjectifs du réseau S inscrire dans une plitique de maintien à dmicile en favrisant l évlutin de la qualité des pratiques prfessinnelles Garantir aux persnnes âgées l accès à l infrmatin, aux drits, aux sins et à la préventin Prévenir la dépendance en favrisant des répnses adaptées aux prblèmes du vieillissement, respectueuses de l envirnnement et du chix de vie de la persnne âgée Faciliter la cpératin entre les secteurs sanitaires et scial Les valeurs du réseau Infrmatin et liberté : Une infrmatin cmplète, bjective, ainsi que la vérificatin de la bnne cmpréhensin garantissant la liberté de déterminatin et de chix de la persnne âgée. Ecute et accmpagnement Une écute pluridisciplinaire et de qualité permet une expressin et une prise en cmpte glbale de la demande des persnnes âgées. L accmpagnement qui en décule dit être individualisé et précis.

6 Respnsabilité et cnfidentialité Le réseau nécessite un engagement persnnel, prfessinnel, institutinnel. Ceci renfrce et fficialise une éthique de la respnsabilité et de la slidarité des membres entre eux. La pratique en réseau impse également une vigilance sur la circulatin de l infrmatin garantissant le cnsentement de l intéressé et la cnfidentialité. Les engagements du réseau Accueillir et accmpagner sans discriminatin dans le respect du libre chix et en assurant une écute individualisée ainsi qu une répnse adaptée aux besins Etre attentif à la situatin glbale de la persnne âgée Assurer l infrmatin, aux drits, aux services et aux sins Respecter la cnfidentialité lrs des cntacts entre intervenants Les engagements du prfessinnel de santé Rendre lisible l rganisatin, les missins et le cadre de sn activité Participer au suivi des situatins individuelles et assurer l échange des infrmatins Participer à l élabratin d utils de suivi, à l évaluatin des actins menées Rester vigilants sur l évlutin des besins Participer à des actins d infrmatin et de frmatin Observer une stricte neutralité religieuse, plitique, syndicale Les engagements du patient Accepter d être infrmé sur les activités du réseau Signer l adhésin, la charte, l engagement éclairé Infrmer le réseau de sa vlnté de srtir du dispsitif Signaler tut changement de situatin en relatin avec le fnctinnement du réseau Accepter la prpsitin de prise en charge du réseau et décharger le réseau de sa respnsabilité dans la mise en œuvre de la slutin. Fait à Ajacci, le 07/09/2010 Signature