accès s de toux avec cyanose chez le nourrisson: le volvulus gastrique

Transcription

1 Cause rare d accd accès s de toux avec cyanose chez le nourrisson: le volvulus gastrique C. Hafsa, B. Hmida, R. Salem, MA. Jellali, M. Maatouk, M. Golli Service d imagerie d médicale m CHU Fattouma Bourguiba Monastir, Tunisie.

2 Introduction: Le volvulus gastrique est défini d comme une rotation anormale de tout ou d une d partie de l estomac l par rapport à l un de ses axes. C est une cause exceptionnelle d obstruction digestive haute chez l enfant. Cette rotation est essentiellement favorisée e par un défaut d de moyens de fixation.

3 But de ce travail Dégager les caractères res épidémiologiques, cliniques et radiologiques du volvulus gastrique. Souligner l urgence l diagnostique et thérapeutique que représente cette pathologie dans sa forme aigue. Discuter les hypothèses étiopathogèniques.

4 Patients et méthodesm Ils s agit s d une d étude rétrospective r de 5 observations de volvulus gastrique colligées pendant une période p de 13 ans de 1994 à Le diagnostic a été évoqué sur les données cliniques et de l imagerie, l et a été confirmé par l acte l opératoire. Tout nos patients ont été explorés s par TOGD, l él échographie a été réalisée e dans un cas.

5 Résultat AGE: 3 à 18 Mois SEXE: 4 Garçons et 1 Fille. CLINIQUE: - 1cas de VG Aigu. - 4 cas de VG Chronique. CDD: - 1cas: Obstruction Digestive Haute. - 4cas: RGO +++ Le diagnostic a été suspecté cliniquement chez le premier patient Découverte fortuite au TOGD chez les autres patients

6 Volvulus gastrique organo-axial

7 TOGD : VG organo-axial associé àun RGO.

8 VG mésentérico- axial VG organo-axial

9 TOGD : VG organo-axial associé à un RGO.

10 FORME ANATOMOPATHOLOGIQUE:. 1cas Mesentérico rico-axial. 4cas Organo-axial axial CHIRURGIE:. 1 cas Laparotomie sous costale. 4 cas Laparoscopie L EXPLORATION: anomalie ligamentaire chez tous les patients FIXATION GASTRIQUE: - 1cas: Gastrostomie - 4cas: Gastropexie à la paroi abdominale antérieure et diaphragmatique SUITES OPERATOIRES: simples

11 Discussion: Le volvulus gastrique est une rotation anormale de l estomac l autour de son axe. C est une pathologie rare chez l enfant. l Moins de 200 cas ont été décris dans la littérature entre 1899 et (1, 2) La forme aigue constitue une urgence chirurgicale. L âge L moyen de survenu est de 2.4 ans avec une grande majorité (82%) avant l âge l de 5 ans. (1) Les manifestations cliniques habituelles sont représent sentées es par la triade de Borchardt : douleur épigastrique, vomissements improductifs et impossibilité ou difficulté de la mise en place d une d sonde nasogastrique. (3)

12 Le volvulus s est s manifesté dans notre série s par un accès s de toux avec cyanose dans un cas et RGO dans les autres cas. Un ensemble de symptômes végétatifs v ont été rapportés s : hypotonie, pâleur et révulsion r des globes oculaires. (2) On distingue deux formes : les volvulus primaires et les volvulus secondaires. Les volvulus gastriques primaires sont favorisés s par une agénésie ou une hyper laxité des ligaments gastriques (gastrocolique, gastrophrénique, gastrosplénique et/ou gastrohépatique). (4)

13 Le volvulus organoaxial est le plus souvent primaire. (2) Le volvulus gastrique peut être secondaire (lésion muqueuse préexistante, sténose hypertrophique du pylore, hernie diaphragmatique...) Trois types de volvulus gastriques sont à décrire selon l axe l de rotation : le volvulus organoaxial selon un axe parallèle le à la grande courbure; le volvulus mésentm sentéroaxial selon un axe perpendiculaire à la grande courbure et le volvulus combiné associant les deux types de volvulus précédemment décris. La forme mésentm sentéroaxiale est la plus fréquente. (1)

14 La radiographie standard thoracoabdominale peut montrer l anomalie l de position de l estomac, la présence de niveaux liquides, l arrêt ou la déviation d de la sonde gastrique. Malgré le développement d des méthodes m d imageries, le TOGD reste l examen l clé.. Les signes sont caractéristiques. ristiques. (2) Le volvulus organoaxial se traduit par une volumineuse distension gastrique horizontale occupant l ensemble de l espace l épigastrique avec un niveau hydroaérique rique unique, le pylore est situé dans une position plus basse que la jonction œsogastrique. (1)

15 Dans sa forme mésentm sentéroaxiale, distension est verticale avec deux niveaux hydroaérique rique distincts, le pylore est ascensionné à un niveau plus haut que la jonction œsogastrique. La tomodensitométrie trie avec réformations r multi planaires a été réalisée e par certains auteurs dans le cadre du diagnostic positif et étiologique. (4) L absence L de signe radiologique évident ne doit pas exclure la possibilité de volvulus chronique. la

16 La manifestation clinique du volvulus gastrique chronique est non spécifique : douleur abdominale, vomissement, distension gastrique, retard staturo- pondéral ral Le diagnostic se base sur l histoire l clinique du patient. Les parents rapportent en général la notion de survenu de pneumopathies à répétition avec des épisodes d agitations d et des cris spontanément résolutives. r Cette symptomatologie résolutive r est vraisemblablement secondaire à une dévolvulation gastrique spontanée.

17 Elle doit inciter une exploration gastro- intestinale afin de prévenir un épisode aigu irréversible. La plicature gastrique correspond à une bascule transversale et chronique de l estomac favorisée e par une hyperaération ration colique et par un défaut d de fixation de l estomac. La plicature gastrique est un facteur favorisant des vomissements. La cyanose pourrait s expliquer s par une inhalation lors d un épisode de reflux gastrooesophagien. (5)

18 L abdomen sans préparation paration montre une hyper aération a digestive diffuse avec une poche à air gastrique dédoubld doublée. Le TOGD montre une accumulation de la baryte dans une première poche sous phrénique gauche, qui correspond à la grosse tubérosit rosité puis passe dans une seconde poche plus interne qui correspond au corps et à l estomac. l antre de

19 Les deux courbure sont inversées es : la grande courbure est en haut et la petite courbure est en bas. L axe L antropylorique est descendant contrairement à l axe normal qui est ascendant. (6) La position en procubitus corrige cette plicature. Le décubitus l exagl exagère. Le critère re de réduction est l aspect l ascendant de l axe l antropylorique.

20 Le traitement du volvulus gastrique est chirurgical. (3) Le but est de réduire r le volvulus et de réaliser r une gastropexie. Il s impose en urgence en cas de retentissement général, g de syndrome douloureux hyperalgique et de signes d ischémie gastrique pariétale. (4) La prise en charge de la forme chronique fait appel à une gastrostomie ou un traitement médical m conservateur.

21 Conclusion Le volvulus gastrique est une urgence diagnostique et thérapeutique. Le TOGD est la meilleure méthode m pour poser le diagnostic précoce, évitant ainsi les complications aigues ischémiques. Le traitement est chirurgical et consiste en une gastropexie coelioscopique avec cure des lésions l associées.

22 Références 1. Dubourg M, Vic P, Finel E et al. Une brusque distension abdominale chez un enfant de quatre ans. Arch Pediatr 2005;12: Alexandre D, Mario M, Olivier R et al. Gastric volvulus in children. J Pediatr Surg 2005;40: Rantomalala H, Rajaonarivony T, Rakototiana A et al.un cas de volvulus aigu de l estomac l chez l enfant. l Arch Pediatr 2005;12: Grignon B, Sebbag H, Reibel N et al. Diagnostic tomodensitométrique trique d un d volvulus gastrique idiopathique aigu. J Radiol 2004;85: Stanislas B. et al. Exploration fonctionnelle du RGO. Gastroenterol Clin Biol 2006 ;30 : Avni F, Boudain Ph, Bosc O et al. Radiologie et pathologie digestive de l enfant. l PP.247.