IRM DU MENISQUE VARIANTES DE LA NORMALE IMAGES PIEGES DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES

Transcription

1 IRM DU MENISQUE VARIANTES DE LA NORMALE IMAGES PIEGES DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES F.SELATNI, M.YAKER CENTRE D IMAGERIE MEDICAL D ALGER

2 INTRODUCTION La pathologie du genou, en particulier des menisques, represente le motif le plus frequent des demandes d IRM osteo-articulaire Certaines difficultés liées à la technique et à l anatomie peuvent rendre difficile l interpretation des images IRM

3 INTRODUCTION Le role du radiologue est de repondre principalement à deux questions : Y a t il lesion meniscale? Si oui, quel type de lesion?

4 OBJECTIF Montrer à travers quelques cas cliniques les particularités et les difficultés en IRM du menisque de l adulte jeune

5 RAPPEL DES TECHNIQUES IRM L etude du genou: Se fait habituellement en Densité de Proton Fat Sat, plus rarement en T2 Fat Sat ou STIR (liquide blanc) Dans les plans orthogonaux : sagittal, coronal et axial En coupes de 3 à 4 mm d epaisseur Le T1 n a pas un réel interet dans l exploration du menisque (liquide en gris)

6 PLAN SAGITTAL Corne Ant Aspect triangulaire du menisque en coupe Corne Post

7 PLAN SAGITTAL Attache meniscal ou frein ou racine meniscal

8 PLAN SAGITTAL

9 PLAN CORONAL Corne Moy ML Aspect triangulaire du menisque en coupe Corne Moy MM

10 PLAN CORONAL Attache meniscal ou frein ou racine meniscal

11 PLAN CORONAL

12 PLAN AXIAL

13 SEMIOLOGIE IRM Le menisque apparait en hyposignal DP T2 (noir en T2) La lesion meniscale apparait en hypersignal (blanc en T2) Donc il suffit de chercher du blanc sur du noir

14 DIFFICULTÉS LIÉES À LA TECHNIQUE IRM

15 LES COUPES AXIALES Le menisque est mal etudié car : visible uniquement sur deux ou trois coupes parfois mal enfilé en raison de l obliquité des plateaux tibiaux

16 LES ZONES JONCTIONNELLES MENISCALES Les zones jonctionnelles: Corne anterieure - corne moyenne Corne moyenne - corne posterieure Sont mal etudiées à l IRM

17 Perte de l aspect triangulaire en coupe sagittale

18 Perte de l aspect triangulaire en coupe coronale Ceci est du au caractere orthogonal des coupes et non pas radiaire

19 EFFET DE VOLUME PARTIEL Les coupes epaisses risquent de meconnaitre de petites lesions 3 mm d epaisseur 5 mm d epaisseur

20 LES ARTEFACTS Certains artefacts IRM peuvent simuler des lesions (artefacts vasculaires, metalliques, secondaires aux micro-mouvements du patient )

21 DIFFICULTÉS LIÉES À L ANATOMIE

22 Compartiment lateral du genou

23 PASSAGE DU TENDON POPLITÉ EN REGARD DE LA CORNE POSTERIEURE DU MENISQUE LATERAL

24 PASSAGE DU TENDON POPLITÉ EN REGARD DE LA CORNE POSTERIEURE DU MENISQUE LATERAL

25

26

27 LIGAMENT INTER MENISCAL ANTERIEUR

28 LIGAMENT MENISCO-FEMORAL

29 Humphrey wrisberg

30 DIFFICULTÉS LIÉES AUX VARIANTES ANATOMIQUES

31

32 MENISQUE DISCOIDE

33

34 Aspect drapé du menisque (1) Anglais meniscal flounce Aspect sinueux du bord libre du menisque Secondaire au positionnement en flexion modérée du genou dans l antenne IRM Disparait en extention A ne pas confondre avec un aspect effiloché du bord libre du menisque (1) pe.sfrnet.org : IMAGES "DRAPÉES»DES MÉNISQUES DU GENOU EN IRM :VARIANTES DU NORMAL A.Chevrot & coll

35 DIFFICULTÉS A ETABLIR LE TYPE DE LESION

36 LES LESIONS MENISCALES ELEMENTAIRES Lesion longitudinale Lesion horizontale Lesion radiaire

37 Amputation du bord libre du menisque

38 Diastasis Lesion radiaire a la jonction frein meniscal-corne posterieure

39 lesion du frein meniscal et Aspect normal

40

41 ANSE DE SEAU NON LUXÉE

42

43 Anse de seau luxée

44 Anse de seau luxée rompue

45 LESION EN BEC DE PERROQUET

46 Desinsertion capsulo-meniscale sur menisque discoide

47 Association de desinsartion capsulo-meniscale de rupture du frein meniscal et de luxation de la corne post du menisque

48

49 LARGE DESINSERTION CAPSULO-MENISCALE AVEC LUXATION ANTERO-INTERNE DU MENISQUE

50

51 SIGNE DE LA BRAGUETTE (1) Lesion de la corne posterieure du menisque lateral en continuité avec l insertion du ligament menisco-femoral (1) Secondaire à une torsion du genou Souvent associée à une rupture du LCA Suspectée, si le ligament menisco-femoral reste visible au dela de 04 coupes sagittales apres le LCP (1) pe.sfrnet.org :Corne postérieure du ménisque externe : le signe de la braguette JN. Ravey, & coll- Grenoble - France

52 LES VERITABLES DIFFICULTÉS!!!

53 DESINSERTION CAPSULO-MENISCALE SIMPLE A distance du traumatisme, peut etre la cause de faux negatifs car : En absence d epanchement intra articulaire et de baillement de la fente lesionnelle, la lesion presente le meme signal que la capsule normale Cet hypersignal normal de la capsule est du à la presence de vaisseaux et de terminaisons nerveuses à la base du corps meniscal On ne sait pas chercher du blanc sur du blanc

54

55 SIGNE DE LA BRAGETTE OU UNE INSERTION DISTALE DU WRISBERG? DOUTE, ÇA FAIT LESION MAIS ON N EST PAS ENTIEREMENT SUR PARFOIS LA FRONTIERE ENTRE NORMAL ET PATHOLOGIQUE EST DIFFICILE A ETABLIR

56 CE QU IL FAUT RETENIR Certaines zones anatomiques du menisque sont difficiles a explorer notamment les freins meniscaux et la partie interne de la corne posterieure du menisque lateral Certaines lesions sont difficilement visible en IRM L IRM n est pas une technique parfaite avec son lot de faux positifs et de faux negatifs

57 MESSAGES Interpreter des images sans contexte clinique, c est l erreur inevitable Le menisque nous joue parfois des tours, d ou l interet d une concertation multi-disciplinaire Le dernier mot revient à l arthroscopie