Souffrance myocardique «mythe ou réalité?»
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- Léon Lépine
- il y a 9 ans
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1 Souffrance myocardique «mythe ou réalité?» Stéphane Doutreleau Service de Physiologie et d Explorations Fonctionnelles CHU Strasbourg
2 Souffrance myocardique? MORT SUBITE ACCIDENTS CORONARIENS AIGU CHRONIQUE Exercice Activité sportive FATIGUE MYOCARDIQUE CARDIOMYOPATHIES TROUBLES DU RYTHME FIBROSE MYOCARDIQUE
3 De quoi va-t-on parler? L activité physique régulière modérée est bénéfique Activité sportive Pratique hebdomadaire > 6-8h par semaine Pratique régulière Sports d endurance
4 Physiopathologie - entraînement cœur d athlète «normal» Dilatation/hypertrophie harmonieuse Peu ou pas de fibrose Entraînement idéal Stimulation / récupération Adaptation physiologique cœur d athlète «pathologique» Remodelage cavitaire Remodelage fonctionnelle Fibrose myocardique «Surentraînement» Stimulation / récupération insuffisante Lésions tissulaires inflammation Modifié d après Heidbuchel. Br J Sports Med 2012
5 Physiopathologie: de la lésion à la fibrose? Modifié d après Heidbuchel. Br J Sports Med 2012
6 Physiopathologie: de la lésion à la fibrose? Rats 16 semaines d exercice sur tapis (60 à 60 cm/s 5j/7) Cœur d athlète Fibrose oreillettes et VD (rien sur VG) réversible D après Benito B. Circulation 2011 XIII édition congrès Cœur et Sport Bron 31 mai 01 juin 2013
7 Remodelage du cœur d athlète ATTEINTE VENTRICULAIRE DROITE
8 Physiopathologie exercice aigu AVANT - ultramarathon Fatigue myocardique élévation des troponines Relation altération VD et élévation troponines (La Gerche 2012) APRES Modifié d après Shave. Progress in Cardiovascular disease % Fatigue myocardique XIII édition congrès Cœur et Sport Bron 31 mai 01 juin 2013
9 Entraînement remodelage chronique HARPER R. Heart, Lung and Circulation 2008 Remodelage anatomique et histologique du VD Troubles du rythme ventriculaire (Heidbüchel H, 2003) Cardiomyopathie ventriculaire droite induite par l exercice Fibrose myocardiaque?
10 Fibrose myocardique troubles du rythme XIII édition congrès Cœur et Sport Bron 31 mai 01 juin 2013 Biopsie guidée par «mapping» électrophysiologique 100 % de fibrose à la biopsie chez 13 athlètes avec troubles du rythme ventriculaire D après Dello Russo A. Heart Rhythm 2011
11 Physiopathologie: desmosomes? MYOCARDE MUTATIONS DESMOSOMES : Diminution force des jonctions Contraintes mécaniques normales Dommages myocardiques Cicatrices fibreuses/infiltration graisseuse Remodelage VD avec dilatation Troubles du rythme CONTRAINTES IMPORTANTES RÉPÉTÉES: force des jonctions NORMALE Contraintes mécaniques majeures Modifications génétiques? Dommages myocardiques mineurs diffus Cicatrices fibreuses Remodelage VD avec dilatation Troubles du rythme DAVD CM VD INDUITE PAR EXERCICE
12 Remodelage du cœur d athlète ATTEINTE VENTRICULAIRE GAUCHE
13 Physiopathologie exercice aigu AVANT - ultramarathon Fatigue myocardique élévation des troponines Relation altération VG et élévation troponines (Sahlèn) APRES Modifié d après Shave. Progress in Cardiovascular disease % Fatigue myocardique Sahlèn et al. Eur j Appl Physiol 2012
14 Conséquences aiguës 14 marathoniens ans) Élévation CPK, troponines Dilatation cavités droites Fatigue myocardique droite et gauche IRM cardiaques normales Mousavi N. Am J Cardiol 2009
15 Prévalence fibrose sportif 102 marathoniens ans) 12 % de fibrose chez marathoniens (vs 4 %) 25 marathoniens > 50 ans) 8% de fibrose chez marathoniens Breuckmann F. Radiology 2009 Karlstedt E. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2012 XIII édition congrès Cœur et Sport Bron 31 mai 01 juin 2013
16 CONCLUSION L activité physique est bonne pour la santé L activité sportive régulière et modérée est bonne pour la santé L activité sportive excessive peut être mauvaise pour la santé Problème : où est la limite? qui? quantité?
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