Doppler et Hémodynamique Foeto-maternelle Résumé. (Y Robert, éd Masson)

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1 Doppler et Hémodynamique Foeto-maternelle Résumé (Y Robert, éd Masson)

2 Méthode d étude de l unité foeto-placentaire Artères utérines : les 2, voie abdominale, site, spectre, index, localisation du placenta Grossesse normale : IR < 0.60 après 5 mois; le notch disparaît entre 2.5 et 4 mois Importance du notch : Index protodiastolique S/N

3 Artères utérines en pratique Normal à 5 mois : ne pas répéter le test Pathologie : notch + index bilatéral, S/N >2-3; confirmer si < 26 Sa Asymétrie : notch + index patho d 1 côté; risque si homolatéral au placenta; pas si hétérolatéral; si placenta médian, risque faible surtout si population à risque Intermédiaire : notch ou index patho : VPP faible dans population à risque Entre 12 et 14 Sa : valeurs limites IR 0.85; IP Si élevées contrôle au 5è mois faible VPP, MAIS FORTE VPN à 2.5 mois (risque de complication vasculaire)

4 Artères ombilicales Suivi de la vitalité fœtale >26 SA Site, 6 à 8 cycles, 120 à 160 bpm, spectre normal, IR décroît physiologiquement (baisse des résistances placentaires), index : IR, IP. Normal : la diastole représente 30 à 40% de la systole Pathologie flux diastolique nul : péjoratif à court ou moyen terme Reverse flow

5 Artères cérébrales Accès, repérage, Doppler couleur, base du cerveau, polygone de Willis, index IRc sur l artère cérébrale moyenne (ACM) (+/- Vmax) Baisse des résistances en cours de grossesse, mais la diastole reste faible IRc/IRo >1 Augmentation de Vmax : elle passe de 25cm/s vers 4 mois à 55cm/s vers 8 mois

6 Autres territoires Aorte ascendante : idem artère cérébrale aorte descendante : idem artère ombilicale Artère rénale, artère mésentérique supérieure Artère pulmonaire : hypoplasie pulmonaire? Doppler veineux : Vo flux continu Arantius, repérage, aliasing, spectre triphasique S/D/a (contraction auriculaire) VCI reverse flow physiologique Sinus transverse plus facile, meilleure reproductibilité

7 Physiopathologie, Interprétation Artères spiralées, perte de l enveloppe musculoélastique et augmentation de calibre Dysgravidie : altération des vaisseaux utéroplacentaires Hypoxie chronique secondaire, «cascade hémodynamique» de l insuffisance vasculaire utéroplacentaire (artères utérines, ombilicales, rénales et mésentériques, cérébrales; VCI, Arantius, Vo) Anémie : augmentation du Débit Cardiaque, baisse de la viscosité sanguine, accélération des vitesses circulatoires surtout dans le territoire cérébral

8 Indications 3 situations ATCDS de pathologie vasculaire, maternelle et obstétricale, facteurs de risque : tabac, drogues,.. Pathologie actuelle Dépistage : Doppler Utérin controversé bonne VPN +++ intérêt chez les Primipares à 22 sa; revoir à 26sa si pathologique D Cérébral : si anomalie au Doppler ombilical Autres ACM pour Vmax et recherche d anémie Arantius T1 et anomalie chromosomique STT

9 Interprétation Diagnostic et pronostic : prédictif de l apparition d une Souffrance Fœtale Aigüe ou Chronique ATCD : IRomb patho prédit RCIU 75%, Doppler Utérin patho 80%, les 2 90%; Dop UT normal : très bonne VPN dès T1 HTA : Doppler différencie HTA gravidique RCIU : si Do normal pas d origine vasculaire D Ut Normal, Do pathologique : étiologie non vasculaire D Ut pathologique: étiologie vasculaire;. si Do Normal suivi à 3-4sem;. si Do anormal : grader et interroger le D cérébral. suivi ambulatoire si D cérébral normal. hospitaliser si D foetal gravement perturbé D cérébral anormal : phénomène d adaptation par redistribution vasculaire : précède de 6 à 13j les anomalies du RCF Altération du Doppler veineux : signe d hypoxie myocardique

10 Evaluation vitalité et critères de décision d extraction à Intégrer au contexte clinique paraclinique, aux atcds, au RCF. Allo-immunisation et autres causes d anémie : dépistage et suivi d une anémie fœtale; signes de pré-anasarque tardifs, réf Mari N England J Med, 2000; seuil de 1.5 MoM