La circulation fœtale. LI UE8S : Unité fœtoplacentaire Dr ANDRÉ Gwenaëlle

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1 La circulation fœtale LI UE8S : Unité fœtoplacentaire Dr ANDRÉ Gwenaëlle 1

2 INTRODUCTION Chez l adulte Différents organes Poumons Tube digestif Foie Rein Assurent différentes fonctions Oxygénation Nutrition Détoxification Elimination 2

3 INTRODUCTION Chez le fœtus Poumons non fonctionnels Pas d alimentation entérale Reins et foie non fonctionnels Le placenta Oxygénation Nutrition Détoxification Elimination 3

4 Objectifs Bases de la circulation adulte Connaître les bases de l anatomie cardiaque Connaître les principes de la circulation adulte La circulation fœtale Connaître les modifications anatomiques fœtales Connaître et comprendre les principes de la circulation fœtale Modifications à la naissance Connaître et comprendre les modifications survenant à la naissance 4

5 Plan Définitions Circulation adulte Le cœur adulte : anatomie et circulation Les deux circulations Circulation fœtale Principes Shunts Adaptation à la vie extra-utérine 5

6 DÉFINITIONS Artère : vaisseau cœur > tissus Veine : vaisseau tissus > cœur Capillaires : Zone d échange Cœur : «pompe» 6

7 DÉFINITIONS Pression : force exercée par le sang sur les vaisseaux Résistance : force qui s oppose à l écoulement du sang 7

8 Le cœur adulte : anatomie 4 cavités 2 oreillettes droite et gauche (OD OG) Cloison inter-auriculaire 2 ventricules droit et gauche (VD VG) Cloison inter-ventriculaire 8

9 Le cœur adulte : anatomie Orifices atrio-ventriculaires Oreillettes / ventricules La valve tricuspide : OD/VD La valve mitrale : OG/VG 9

10 Le cœur adulte : anatomie Connection aux gros vaisseaux VG / Aorte VD / Tronc artériel pulmonaire OG / Veines pulmonaires OD / Veines caves supérieure et inférieure 10

11 Le cœur adulte : circulation Cœur droit Sang peu oxygéné Veines caves Inférieure (VCI) Supérieure (VCS) Sinus coronaire (SC) Oreillette droite Ventricule droit Tronc artériel pulmonaire (TAP) 11

12 Le cœur adulte : circulation Cœur gauche Sang oxygéné 4 veines pulmonaires (VP) Oreillette gauche Ventricule gauche Aorte (Ao) 12

13 La circulation coronaire Vascularisation du myocarde 2 artères principales Coronaire gauche Coronaire droite 13

14 La circulation coronaire Sinus coronaire Voie de drainage principale Se jette dans OD 14

15 La circulation coronaire Origine : Naissance Aorte Valvules sigmoïdes 15

16 Les deux circulations Circulation systémique / grande circulation Circulation pulmonaire / petite circulation 16

17 Les deux circulations Circulations «en série» 17

18 La circulation systémique Haute résistance Les artères apportent le sang oxygéné aux organes Les veines ramènent le sang pauvre en oxygène vers le cœur 18

19 La circulation systémique Ventricule gauche Aorte et ses branches Capillaires de la grande circulation Retour veineux Oreillette droite 19

20 La circulation systémique VG Aorte ascendante Coronaires : cœur Carotides : encéphale Sous-clavières : membres supérieurs 20

21 La circulation systémique Aorte descendante Viscères Membres inférieurs 21

22 La circulation systémique Retour veineux Veine cave supérieure (VCS) Veine cave inférieure (VCI) Sinus coronaire (SC) Oreillette droite (OD) 22

23 La circulation pulmonaire Basse résistance Les artères amènent le sang pauvre en O2 aux poumons. Poumons Élimination du CO2 Réoxygénation du sang Les veines ramènent le sang oxygéné vers le cœur. 23

24 La circulation adulte Ventricule droit Artères pulmonaires. Poumons. Capillaires pulmonaires. Veines pulmonaires. Oreillette gauche. 24

25 CIRCULATION FŒTALE Particularités de la circulation fœtale Les poumons non ventilés, non fonctionnels Pas d alimentation entérale Reins et foie non fonctionnels Le placenta Oxygénation Nutrition Détoxification Elimination 25

26 CIRCULATION FŒTALE 3 impératifs de la circulation fœtale : Privilégier le cerveau et le coeur: Intolérance à l hypoxie majeure Court-circuiter les poumons Assurer un débit sanguin maximal au placenta 26

27 CIRCULATION FŒTALE Résistances vasculaires Élevées au niveau pulmonaire Basses au niveau systémique 3 shunts (dérivation, court-circuit) Canal d Arantius (ductus venosus) [DV] Foramen ovale [FO] Canal artériel [CA] 27

28 Le placenta Veine ombilicale (VO) Sang oxygéné Placenta fœtus Artères ombilicales 2 Sang désoxygéné Fœtus placenta 28

29 Le placenta Veine ombilicale Placenta Fœtus Sang oxygéné Terminaison : Foie Artères ombilicales Fœtus Placenta Sang désoxygéné Origine : artères iliaques Trajet : Longent la vessie 29

30 Canal d Arantius Shunt connectant la VO à la VCI VO : Branches foie gauche Canal d Arantius Conflue avec la veine porte Branches foie droit 30

31 La circulation fœtale Veine Ombilicale Sang oxygéné 50% sinusoïdes hépatiques Via sinus porte et branches au foie gauche 50 % VCI directement Via canal d Arantius 31

32 La circulation fœtale Mbs inf, reins etc. Veines sus-hépatiques Canal d Arantius VCI Sang OXYGÉNÉ VCI OD 32

33 Foramen ovale «défect» du septum interauriculaire Communication interauriculaire à sens unique Septum primum Septum secundum Ostium secundum 33

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35 Foramen ovale Flux VCI Colonne ascendante Dans OD en haut et à gauche Heurte le septum secundum Se divise en deux flux 35

36 Foramen ovale Flux Droit : mineur + Flux VCS + Sinus coronaire Tricuspide Flux Gauche : majeur OG 36

37 La circulation fœtale VCI OD OG ¾ Via foramen ovale OG OD VP Sang OXYGÉNÉ 37

38 La circulation fœtale OG VG VG Ao ascendante Aorte ascendante Sang OXYGÉNÉ Cœur (coronaires) Cerveau (carotides) Membres supérieurs (sousclavières) 38

39 La circulation fœtale OD VCI VCS Sinus coronaire OD VD TAP Sang peu oxygéné 39

40 Canal artériel Entre le TAP et l aorte descendante Shunte la circulation pulmonaire à haute pression 80% débit cœur droit Paroi musculaire sensible à la PO2. 40

41 La circulation fœtale OD VD TAP 80% Aorte descendante Via canal artériel 20% Artères pulmonaires Poumons Résistances élevées 41

42 La circulation fœtale Aorte descendante Rein, intestin etc. Mbs inf. 50% Artères ombilicales Résistances basses 42

43 3 shunts Canal d Arantius / Ductus venosus (DV) VO VCI Shunte la circulation hépatique Foramen ovale (FO) OD OG Canal artériel / Ductus arteriosus (CA) TAP Aorte Shunte la circulation pulmonaire 43

44 Veine ombilicale : Le sang oxygéné arrive du placenta. Une partie traverse le foie. L autre le shunte via le DV. VCI : sang oxygéné 44

45 Sang peu oxygéné : Veine porte Mbs inf. «Quantité négligeable» VCI : sang oxygéné 45

46 Foramen ovale : Le sang oxygéné passe de la VCI à l OG Pour être distribué à la moitié supérieure du corps : cerveau et coronaires

47 Le retour veineux : VCS Sinus coronaire VCI Dans l OD puis le VD 47

48 Canal artériel : Le sang issu du VD passe dans l aorte après la bifurcation carotidienne. Shunte la circulation pulmonaire à haute résistance 48

49 Artères ombilicales : Circulation à basse résistance. Retour du sang désoxygéné vers le placenta 49

50 Circulation fœtale Oxygénation = Placenta Circulation «en parallèle» Résistances vasculaires pulmonaires élevées. Résistances systémiques = résistances placentaires faibles. 50

51 Circulation adulte 2 circulations pulmonaire et systémique «en série» Résistances vasculaires pulmonaires faibles. Résistances systémiques élevées. 51

52 Adaptation à la vie extra-utérine La transformation d une circulation fœtale en une circulation d adulte est réalisée par la fermeture fonctionnelle puis anatomique des shunts fœtaux. (canal artériel, foramen ovale, canal veineux) La transformation de cette circulation est liée à : L expansion des poumons. L interruption de la circulation placentaire. Modification des résistances et des pressions vasculaires 52

53 Adaptation à la vie extra-utérine 53

54 Adaptation à la vie extra-utérine Naissance : occlusion du cordon ombilical. Interruption de la circulation utéro-placentaire Elimination du flux veineux ombilical Fermeture du canal d Arantius : Ligament veineux du foie Occlusion de la VO : Ligament rond Diminution pression OD 54

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56 Adaptation à la vie extra-utérine Arrêt de la circulation utéro-placentaire Augmentation des résistances vasculaires périphériques. Augmentation de la pression aortique 56

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58 Adaptation à la vie extra-utérine Les fonctions d oxygénation et d élimination du CO2 sont transférées aux poumons. Ventilation pulmonaire Déplissage des alvéoles Diminution des résistances vasculaires pulmonaires. Augmentation débit sanguin pulmonaire. 58

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61 Adaptation à la vie extra-utérine Augmentation retour veineux OG Augmentation pression OG Parallèlement diminution pression OD Accolement des septum primum et secundum Fermeture fonctionnelle du FO. Fermeture anatomique retardée. 61

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64 Adaptation à la vie extra-utérine Diminution des résistances vasculaires pulmonaires Augmentation débit sanguin pulmonaire Augmentation des résistances systémiques Diminution débit sanguin canal artériel Constriction du canal artériel (<3j) Ligament artériel 64

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66 Conclusion La circulation adulte: Différents organes assurant différentes fonctions Deux circulations en série. Systémique : haute résistance Pulmonaire : basse résistance Pas de communication «droite» «gauche» 66

67 Conclusion La circulation fœtale : Non fonctionnalité Immaturité des différents organes. Le placenta : Oxygénation Nutrition Détoxification Elimination. Nécessité : De court-circuiter la circulation pulmonaire D assurer un haut débit à la circulation placentaire De favoriser l oxygénation du cœur et du cerveau 67

68 Conclusion Adaptation des pressions et des résistances : Une circulation placentaire à basse résistance Une circulation pulmonaire à haute résistance 3 shunts : Canal d Arantius Foramen ovale Canal artériel Circulation en parallèle 68

69 Conclusion Le passage à la circulation adulte fait suite à L occlusion de la circulation placentaire L expansion pulmonaire Changement hémodynamiques induisent les changements anatomiques : Pressions pulmonaires diminuent Pressions systémiques augmentent Fermeture des shunts 69