Fréquence. Onde P (activation des oreillettes) Espace PR (debut onde P debut QRS; traversée : OD, NAV, faisceau de

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1 Fréquence FC Normale : 50 à 100 bpm Bradycardie < 50 tachycardie > 100 Rythme régulier? Espace en 2 ondes R identiques (arythmie respiratoire normale). sinusal? Onde P (négative en VR) avant chaque QRS non sinusal : rythmes ectopiques Onde P (activation des oreillettes) Normale (sinusale) : étudiée en VR, DII, DIII, V1 négativité en VR onde P visualisé de façon optimale en DII (positivité) durée, amplitude, axe : étudiés preferentiellement en DII et DIII V1 : deux composantes de l'onde P : OD (positive) puis OG (négative) durée < 0,12 sec (3 mm) amplitude < 2,5 mm en DII Hypertrophies atriales : HAD : amplitude > 2,5 mm en DII HAG : onde P > 0,12 sec en DII Biphasique en V1 avec prédominance de la négativité (OG) Tachycardies atriales : onde P absente remplacée par ondes F de flutter ondes P' de tachycardies atriales ondes f de fibrillation auriculaire Espace PR (debut onde P debut QRS; traversée : OD, NAV, faisceau de His, branches du FdH. Se termine par activation septale Q) normal : 0,12 à 0,20 sec ( 3mm 5mm = 1 grand carreau) PR long (> 0,2 sec) : BAV 1 PR court (< 0,12) : WPW si QRS suivant large Sous décalage du segment PQ : pericardite

2 Complexe QRS (Dépolarisation ventriculaire) Durée normale < 0,08 sec QRS élargi (> 0,08 sec) Bloc de branche WPW (pré-excitation) Rythme ventriculaire Hyperkaliémie bloc incomplet : QRS compris entre 0,08 et 0,12 sec bloc complet : QRS > 0,12 sec Bloc de branche droit BBD Aspect : rsr' en V1 (positivités dominantes en précordiales droites) RADI > 0,08 sec en V1 Bloc de branche gauche BBG Aspect : - en précordiales gauches * positivités dominantes * onde R crochetée ou en plateau * dispariton onde Q physio en V5 et V6 * + /- onde T négative - en précordiales droites * grande onde S ou aspect QS en V1-V3 RADI > 0,08 sec en V6 Amplitude du QRS Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) Grandes ondes R en V5-V6 Sokolow : RV5 + SV1 ou RV6 + SV2 Grandes ondes S en V1-V2 normal : < 35 mm si > 35 mm c'est une HVG onde T en précordiales gauches inversée : HVG systolique pointue et positive : HVG diastolique axe gauche parfois Hypertrophie ventriculaire droite (HVD)

3 axe droit R > S en V1-V2 Microvoltage : QRS < 5mm épanchement periardique myxoedeme BPCO obésité Axe (vecteur dans le plan frontal du coeur) Regarder positivité en DI? En Vf? dérivation la plus isoélectrique? Le vecteur est perpendiculaire à celle-ci. Axe normal entre 0 et 90 Déviations axiales : Axe gauche : entre 0 et -30 Axe droit : entre 90 et 120 au délà de -30 : Hémibloc antérieur infarctus postérieur au delà de 120 : Hémibloc postérieur Onde Q (activation septale) physiologique : V5, V6 (+/- VR) anormale : amplitude > 1/3 de onde R et durée > 0,04 sec nécrose myocardique BBG : possible aspect QS en V1 V2 V3 (ne temoigne pas d'un inf. Antéroseptal) Cardiomyopathie hypertrophique : profonde ondes Q d'hypertrophie septale en territoire latéral. Embolie pulmonaire : S1 Q3 (grande onde S en DI et onde Q en DIII) Onde R augmente progressivement de V1 à V6

4 R ample en V1-V2 : image en miroir d'un infarctus postérieur (V7-V9) Rabotage des ondes R (n'augmentant pas de V1 à V3) : sequelle d'idm antero-septal, HVG, BBG. Segment ST (début de la repolarisation ventriculaire) Analyse morphologique uniquement ST normal : isoélectrique décalages du ST : sous décalage (courant de lésion sous endocardique) ischémie : angor stable ou SCA ST- troubles de la repolarisation : BBG, HVG impregantion digitalique : cupule digitalique hypokaliémie sus-décalage (courant de lésion sous-épicardique) IDM : SCA ST+ réalisant l'onde de Pardee spasme coronaire péricardite : concave en haut, diffus, sans miroir onde T (suite de la repolarisation ventriculaire) normale : asymétrique et sommet mousse de meme sens que le QRS en dev. Frontales négative en VR et V1 +/- négative en DIII onde T négative hypokaliémie : applatissement-inversion diffuse digitaliques pericardite isolée : ischémie sous-epicardique : angor stable ou SCA ST- sequelle post-idm dans le territoire nécrosé en précordiales gauches avec HVG systolique onde T ample et pointue ischémie sous-endocardique : 1ère heure d'un SCA ST+ hyperkaliémie Onde U

5 Hypokaliémie Espace QT (debut QRS fin onde T : analyse de la repolarisation) Mesure à pondérée par la FC (formule : 0,4 x RR +/- 0.04) Allongement du QT : rique torsade de pointe QT long congénitaux QT long acquis : hypokaliémie, bradycardie, iatrogène. Infarctus Dérivations DII + DIII + AVF DI + VL V5 + V6 V1 + V2 + V3 V4 V7 + V8 + V9 V3r + V4r Topographie Inférieur Latéral haut Latéral bas Antéro-septal Apical Basal ou postérieur Ventriculaire droit Angor stable et SCA ST- sous décalage ST (lésion sous-endocardique) inversion onde T (ischémie sous-épicardique) IDM transmural (SCA ST+) 1ère heure : onde T géante pointue symétrique (ischémie sousendocardique) courant de lésion sous-epicardique : sus-décalage du ST (onde de Pardee) au moins 2 dérivations 2mm dans les précordiales, 1mm dans les frontales Nécrose (H6-H12) : onde Q définitive Onde T négative (H12-H24) de séquelle