Réflexions sur les modalités théoriques et pratiques de formation de techniciens en échocardiographie David Messika-Zeitoun Service de Cardiologie Hôpital Bichat
Rationnel Examen de routine Vieillissement de la population et augmentation avec l âge de l incidence / prévalence des maladies cardiovasculaires La demande d'échographie cardiaque est en constante augmentation Le nombre de médecins réalisant les échographies est stable voir en diminution Augmentation de la complexité des examens (3D, stress, cathétérisme interventionnel non coronaire )
Une balance déficitaire Offre Demande
Les techniciens d échocardiographie Transfert de compétence: faire réaliser l échographie transthoracique par un technicien (infirmier) sous supervision et responsabilité du cardiologue Ce modèle est validé aux USA et au Canada ainsi que dans certains pays européens (Angleterre, Belgique) Une première initiative à été réalisée conjointement à Marseille et Lyon dans le cadre des projets HAS
Business Plan Modèle actuel français Modèle proposé
Problèmes Avis favorable des différentes sociétés savantes (Société Française de Cardiologie et sa Filiale d échocardiographie) MAIS Filière spécifique incluant la formation, les aspects médicaux-légaux et législatifs, la reconnaissance d un statut propre de spécialisation infirmière ne verra pas le jour avant plusieurs années
Objectif du mémoire Présenter les grandes lignes d un programme de formation d infirmiers au «métier» de technicien d échocardiographie et une proposition de réalisation pratique dans le cadre d un futur projet de transfert de compétence que je compte mettre en place au niveau du laboratoire
Programme pédagogique Formation théorique Apprentissage des connaissances qu un infirmier doit maitriser pour pouvoir réaliser et comprendre un examen d échocardiographie Formation pratique Apprentissage de la réalisation des échographies cardiaques
Formation théorique Domaines à couvrir : Anatomie cardiovasculaire Embryologie du système cardiovasculaire Physiologie cardiovasculaire. Pathologie cardiovasculaire. Base physiques des ultrasons. Sémiologie échocardiographique Proposition d un enseignement intégré de l anatomie/physiopathologie avec la sémiologie échocardiographique
Exemple 1 : Anatomie
Exemple 2 : Cardiopathies congénitales
Les différents modules Module Intitulé Nombre de cours 1 Base physique des ultrasons - Hémodynamique 1 2 Anatomie et échographie normale 1 3 Embryologie et principales malformations cardiaques 1 4 Cardiopathie ischémique et infarctus du myocarde, analyse segmentaire, fonction systolique 2 5 Hypertension, cardiopathie hypertrophique, masse ventriculaire gauche, fonction diastolique 2 6 Cardiopathie dilatée, volumes ventriculaires et pressions de remplissage, asynchronisme 2 7 Valvulopathies mitrales, PISA, évaluation de la taille et fonction auriculaire 4 8 Valvulopathies aortiques, pathologie de l aorte ascendante 3 9 Valvulopathies tricuspides et pulmonaires, fonction ventriculaire droite 2 10 Endocardite infectieuse 1 11 Prothèses valvulaires et complications 2 12 Pathologie du péricarde, tamponnade, péricardite, constriction et restriction 2 13 Accidents vasculaires cérébraux 1 14 Tumeurs et masses intracardiaques 1
Formation pratique en 3 phases 1ere phase (Phase d observation) : L infirmier assistera à l examen mais celui-ci sera entièrement réalisé par le cardiologue. Présentation des différents éléments d un examen standard 2eme phase : L infirmier prendra directement la sonde et sera assisté par le cardiologue qui le corrigera. 3eme phase : L infirmier démarrera seul l examen, réalisera l ensemble des coupes de bases. L examen sera ensuite refait par le cardiologue et les différentes boucles et mesures vérifiées.
La situation à Bichat 12000 échographies par an en 2010 (+10 % an depuis 2004) Equipe paramédicale : 5 infirmiers, 1aidesoignante et 1brancardier Equipement : 6 postes fixes et 1appareil portable Deux infirmières sont intéressées par se former à l échocardiographie
Modalités pratique 2 infirmières détachées à mi-temps de leurs fonctions cliniques pour se former à l échocardiographie Cycle de formation de 1 an Formation théorique sera commune aux 2 infirmières, formation pratique individuelle
Formation théorique Cours spécifiques : 1H30 2 fois par semaine Assurés par les temps plein du laboratoire Cours d échocardiographie hebdomadaire aux internes du service. Cours du DIU d échocardiographie Réunions de formation d échographie organisées par le service, la filiale d Echographie de la Société Française de Cardiologie et les autres sociétés savantes
Formation pratique Tutorat ou compagnonnage Responsable du laboratoire et moi-même 3 vacations par semaines En parallèle de la formation théorique
Conclusion Un transfert de compétence qui paraît nécessaire Aucune structure de formation en France justifiant les initiatives locales Nécessité d une formation théorique et pratique dont ce mémoire présente les grandes lignes et propose une organisation pratique pour Bichat