Informatisation du volet infirmier du dossier patient à l'hôpital : Rapport d enquête sur l état des lieux en Belgique en 1
2 1. Introduction Depuis juillet 8, Madame la Ministre Onkelinx a décidé d octroyer aux hôpitaux belges un budget annuel supplémentaire global de 16.291. (sous partie A1 du Budget des Moyens Financiers) spécifiquement destiné à la couverture des investissements informatiques. Ce budget doit cependant être prioritairement affecté à l'informatisation du volet infirmier du dossier patient. L objectif de ce financement supplémentaire n est pas d amener les hôpitaux à mettre en place dans l urgence une informatisation du volet infirmier du dossier patient, mais d être certain que cet objectif soit dument pris en compte dans le cadre d un plan directeur global d intégration du système d information hospitalier. Cependant, comme expliqué plus largement ci-dessous, l objectif global recherché à terme est nettement plus large : il s agit d amener l ensemble des hôpitaux belges à développer une stratégie d intégration de leurs systèmes d information informatisés concomitante à une politique télématique visant à rendre chaque hôpital performant en termes de communication extra-muros. Nous avons dès lors décidé de mettre en place dès l automne 9 un nouveau groupe de travail, rassemblant un certain nombre de représentants de la réalité hospitalière belge. Son mandat sera de définir un cadre de référence pour l informatisation des hôpitaux et de proposer une politique d incitants à même de garantir une évolution qualitative progressive. Il est évident que ce groupe de travail sera par ailleurs coordonné avec d autres groupes de travail comme celui mis en place au sein de E-Health/E-care en matière de communication de système à système. Des aspects spécifiques qui jusqu à présent faisaient l objet de projets particuliers, sans lien direct avec l informatisation des hôpitaux, seront également intégrés dans l analyse. C est le cas par exemple du DI-RHM, de la problématique «patient safety», des registres électroniques et des autres types d enregistrement en gestation ou des protocoles de collaboration télématique avec la première ligne. La ligne directrice sous jacente à tout ceci est de concevoir le dossier patient dans les hôpitaux de sorte qu il puisse soutenir d abord et avant tout une prise en charge de qualité du patient, mais également une série de finalités secondaires tant au niveau de l institution que des autorités publiques. Bien entendu, nous ne manquerons pas de diffuser largement les résultats issus de ce groupe de travail. Par ailleurs, dès l automne 8, et à nouveau en mai 1, nous avons voulu savoir quelle était la situation actuelle du volet infirmier informatisé du dossier patient. A cet effet, nous avons demandé aux Directions des Départements Infirmiers de bien vouloir répondre à une enquête par questionnaire. Ce questionnaire a été élaboré sur base de l'ar du 28/12/6 qui définit le contenu minimal légal du dossier infirmier. Ce sont les résultats de ces questionnaires, 8 et 1, qui sont exposés dans le présent rapport. Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
3 2. Méthodologie Le questionnaire a été envoyé aux institutions hospitalières le 4 mai 1. Il leur a été demandé de répondre pour le 15 juin 1. Nous avons envoyé un rappel le 21 juin 1 avec un délai de réponse supplémentaire d un mois, ce qui nous amène au 15 juillet 1. La base de données a été clôturée le 15 août 1. Une base de données a été créée en Access pour encoder et analyser les réponses. Les graphiques et le calcul statistique ont été réalisés avec Excel, ces deux logiciels font partie de Microsoft Office. Pour une bonne compréhension de nos résultats, il est utile de préciser quelques éléments : Nous avons jugé opportun de développer les résultats en fonction de la région (Flandre, Bruxelles, Wallonie), du statut (privé, public) et du type d institution (général, spécialisé, psychiatrique). Vu leur faible nombre, nous avons regroupé les hôpitaux académiques sous le type général. Nous avons inclus tout ce qui n est pas repris dans "général" ou "psychiatrique" sous le type spécialisé. Pour la codification des items non réalisés, nous avons adopté les règles d interprétation suivantes: ------------ = non programmé X = pas de délai = non programmé X 16/1/11 = programmé en 11 16/1/11 = programmé en 11 Tous les calculs se font sur base du taux de participation pour la question concernée. Exemple: Total (%) Flandre (%) Bruxelles (%) Wallonie (%) 45 35 59 54 45% total des hôpitaux des 3 régions 59% des hôpitaux Bruxellois concernés Pour faciliter l'interprétation de l'évolution d'une année à l'autre, les résultats entre parenthèses sont ceux de 8. Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
4 3. Résultats Suite à l envoi du premier mailing, 72% des hôpitaux ont répondu avant le 15 juin 1, délai fixé dans le courrier introductif. Ce taux de participation a atteint 95% le 15 août 1, lors de la clôture de la base de données. 3.1. Le dossier infirmier version papier Le dossier infirmier électronique n'existe pas encore ou pas encore complètement, mais notre dossier infirmier sur version papier comporte les éléments suivants : identité du patient anamnèse infirmière informations médicale et paramédicale traitements médicaux prescrits plan de soins infirmier programmation des soins infirmiers notes d observation structurées copie du rapport de sortie infirmier % pour 1 (8) Total Fl Bxl Wal Privé Public Gén Spé Psy Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions 47(54) 43(53) 42(44) 57(61) 45(52) 55(62) 52(62) 55(57) 37(41) Identité du patient 75(81) 65(76) 92(93) 86(84) 72(77) 86(92) 85(85) 68(86) 62(73) Anamnèse 75(8) 65(76) 92(89) 84(84) 72(76) 84(92) 84(85) 68(86) 62(71) Informations médicale et paramédicale 72(76) 62(7) 92(85) 79(8) 67(71) 84(88) 78(79) 68(76) 62(71) Traitements médicaux 71(78) 61(73) 92(85) 79(82) 68(74) 8(88) 81(84) 64(71) 57(71) Plan de soins 66(69) 6(68) 67(67) 76(72) 62(65) 8(8) 74(76) 68(86) 52(54) Programmation des soins 74(71) 63(65) 92(85) 86(75) 7(66) 86(86) 85(83) 68(81) 59(51) Notes d observation structurées 74(78) 63(74) 88(85) 86(8) 7(73) 84(9) 84(83) 64(81) 6(7) Rapport de sortie 74(64) 63(56) 88(74) 86(7) 7(59) 84(76) 84(7) 64(67) 6(52) Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
5 1 9 8 7 6 5 4 Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 3 1 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Identité du patient Anamnèse Informations médicale et paramédicale Traitements médicaux Plan de soins Programmation des soins Notes d observation structurées Rapport de sortie 1 9 8 7 6 5 4 Privé(%) Publique(%) 3 1 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Identité du patient Anamnèse Informations médicale et paramédicale Traitements médicaux Plan de soins Programmation des soins Notes d observation structurées Rapport de sortie Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
6 9 8 7 6 5 4 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 3 1 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Identité du patient Anamnèse Informations médicale et paramédicale Traitements médicaux Plan de soins Programmation des soins Notes d observation structurées Rapport de sortie Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
7 3.2. Etape Le dossier infirmier électronique n'existe pas encore ou pas encore complètement, mais : un groupe de travail composé d'infirmiers, éventuellement ouvert à d'autres, est constitué au sein de l institution afin d'établir le cahier des charges ou d'examiner des offres en vue de l implantation du dossier infirmier électronique un projet de département est élaboré et mis en œuvre en vue de l implantation du dossier infirmier électronique un programme de formation permanente en lien avec ce projet est élaboré et mis en œuvre chaque Praticien de l'art Infirmier (PAI) bénéficie de heures/an de formation dans ce domaine un plan d'investissement en matériel informatique lié au dossier infirmier électronique est rédigé % pour 1 (8) Total Fl Bxl Wal Privé Public Gén Spé Psy Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions 13 (19) 15 (18) 13 (11) 1 (23) 9 (17) 22 (22) 13 (21) 9 (5) 13 (19) Groupe de travail 54 (6) 5 (54) 54 (74) 6 (64) 53 (55) 57 (76) 63 (63) 32 (62) 46 (56) Projet de département 42 (43) 34 (37) 63 (33) 46 (56) 41 (38) 45 (56) 47 (46) 27 (24) 38 (44) Programme de formation permanente 36 (31) 39 (26) 33 (33) 33 (38) 36 (27) 37 (4) 38 (39) 27 (14) 37 (24) Formation dans ce domaine 27 (25) 31 (26) 29 (19) 19 (28) 28 (25) 24 (26) 27 (31) 27 (14) 27 (21) Plan d'investissement 37 (43) 37 (49) 38 (22) 38 (44) 35 (42) 45 (48) 42 (49) 27 (33) 33 (38) 7 6 5 4 3 Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 1 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Groupe de travail Projet de département Programme de formation permanente Formation dans ce domaine Plan d'investissement Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
8 6 5 4 3 Privé(%) Publique(%) 1 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Groupe de travail Projet de département Programme de formation permanente Formation dans ce domaine Plan d'investissement 7 6 5 4 3 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 1 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Groupe de travail Projet de département Programme de formation permanente Formation dans ce domaine Plan d'investissement Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
9 Temps consacré à la formation: Flandre (n=25) Bruxelles (n=7) Wallonie (n=1) Privé (n=3) Public (n=12) Général (n=) Spécialisé (n=5) Psychiatrique (n=17) 9h 5h 5h 7h 7h 7h 7h 7h S agit-il d un produit développé : en interne en externe : lequel? % pour 1 (8) Total Fl Bxl Wal Privé Public Gén Spé Psy Logiciel interne 16 (15) 17 (15) 25 (26) 13 (1) 17 (14) 16 (16) 14 (18) 18 (14) 19 (1) Logiciel externe 6 (41) 75 (55) 42 (15) 43 (3) 64 (45) 47 (28) 57 (37) 55 (33) 67 (49) Logiciel interne + logiciel externe (11) 12 (13) 4 (1) 4 (1) 15 (14) 5 (1) 9 (9) 1 (3) 1 (3) Hôpitaux possédant un logiciel 66 (5) 8 (59) 54 (37) 49 (38) 71 (51) 53 (42) 63 (47) 68 (38) 71 (54) 9 8 7 6 5 4 Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 3 1 Logiciel interne Logiciel externe Logiciel interne + logiciel externe Hôpitaux possédant un logiciel Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
1 8 7 6 5 4 Privé(%) Publique(%) 3 1 Logiciel interne Logiciel externe Logiciel interne + logiciel externe Hôpitaux possédant un logiciel 8 7 6 5 4 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 3 1 Logiciel interne Logiciel externe Logiciel interne + logiciel externe Hôpitaux possédant un logiciel Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
11 Dans l'enquête, nous avons compté fournisseurs externes. Le fournisseur avec le plus haut taux de pénétration du marché est actif dans 22 institutions. Nous n avons pas vérifié, et ne sommes pas surs, si chaque fournisseur délivre un dossier infirmier complet, ni si les modules de multiples fournisseurs interagissent. Par région Fournisseur ICT Nombre d'institutions Polymedis (H+Nurse, ) 22 Regas (EPD) 13 Partezis / UZ Brussel (AZIS) 13 Infohos 11 Obasi vzw 1 MIMS (Omnipro) 9 Agfa (Orbis) 7 Modules de fournisseurs 7 multiple Cegeka (C2P C2M- ) 4 UZ KUL 4 Dibrosi 3 Ciges (B-Doc) 2 Compufit (Oxygen) 2 C3 Critical Care Company 1 (QCare) Chipsoft 1 Harmonex (Clinicom) 1 IMD intensive care 1 Philips (ICIP Critical care) 1 Sanesco-Kalamazoo (Passion) 1 Spacebel- Stylus (Actipidos 1 Sxe) Nombre de fournisseur sur le marché Fournisseur principale Taux de pénétration du marché Bruxelles 3 Polymedis 7% Flandre 18 Partezis 17% Wallonie 5 Polymedis 52% Par type Général 16 Polymedis 23% Spécialisé 1 Polymedis en Compufit 17% chaque Psychiatrique 7 Regas 31% Par statut Public 12 Infohos 25% Privé 15 Polymedis % Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
12 3.3. Etape 1 Le dossier infirmier électronique permet aux infirmiers de collecter des données cliniques : contient une anamnèse infirmière structurée contient des relevés de résultats infirmiers (p.ex. paramètres, bilans, ) permet de consulter les données d'autres professionnels : données administratives du patient prescriptions médicales médicaments pris par le patient à la maison résultats d'examens (labo, radiologie, ) documents de praticiens paramédicaux (diététique, ) lien avec quartier opératoire (planification, suivi des interventions, ) % pour 1 (8) Total Fl Bxl Wal Privé Public Gén Spé Psy Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions 5(6) 8(7) 4(4) 2(5) 5(7) 6(4) 1(1) () (2) Anamnèse infirmière structurée 41(31) 49(39) 38(15) 3(26) 44(37) 33(16) 35(29) 41(29) 51(37) Résultats infirmiers 38(3) 45(36) 38(19) 29(26) 42(36) 29(16) 33(29) 36(29) 48(33) Données d'autres professionnels 39(43) 5(53) 29(26) 25(34) 43 31 34 14 57 Données administratives 5(4) 6(49) 42(26) 37(33) 53(42) 41(34) 45(43) 41(33) 62(38) Prescriptions médicales 36(26) 45(35) 38(11) 21(18) 39(29) 27(18) 3(26) 18(14) 52(3) Médicaments pris à la maison 31(34) 38(33) 21(7) 22(16) 35(27) (14) 29(22) 32(14) 33(29) Résultats d'examens 42(31) 51(37) 25(15) 32(28) 41(3) 43(34) 47(4) 23(19) 4(21) Paramédicaux 38(27) 5(33) 33(11) 19(25) 41(3) 29(18) 3(28) 27(24) 54(27) Quartier opératoire 15(15) 19(19) 21(11) 6(11) 12(14) 24(18) 26(28) 5() 2(2) Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
13 7 6 5 4 3 Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 1 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Anamnèse infirmière structurée Résultats infirmiers Données d'autres professionnels Données administratives Prescriptions médicales Médicaments pris à la maison Résultats d'examens Paramédicaux Quartier opératoire 6 5 4 3 Privé(%) Publique(%) 1 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Anamnèse infirmière structurée Résultats infirmiers Données d'autres professionnels Données administratives Prescriptions médicales Médicaments pris à la maison Résultats d'examens Paramédicaux Quartier opératoire Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
14 7 6 5 4 3 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 1 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Anamnèse infirmière structurée Résultats infirmiers Données d'autres professionnels Données administratives Prescriptions médicales Médicaments pris à la maison Résultats d'examens Paramédicaux Quartier opératoire Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
15 3.4. Etape 2 Le dossier infirmier électronique propose aux infirmiers une aide pour analyser et interpréter les données (aide à la décision) : aide à formuler des problèmes infirmiers (hypothèses) aide à formuler des diagnostics infirmiers aide à formuler des problèmes à traiter en collaboration avec les autres professions de la santé % pour 1 (8) Total Fl Bxl Wal Privé Public Gén Spé Psy Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions (18) 24(21) 8(4) 17(18) 23(21) 12(8) 17(15) 9(1) 29(24) Problèmes infirmiers 27(24) 33(29) 17(7) 22(25) 31(29) 18(12) 21() 32() 37(3) Diagnostics infirmiers 24(19) 26(23) 13(4) 24(18) 27(23) 16(8) (16) 23(16) 3(24) Problèmes à traiter en collaboration 28(26) 36(33) 13(11) 21(23) 33(31) 16(14) 21(23) 27(23) 4(3) 4 35 3 25 Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 15 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Problèmes infirmiers Diagnostics infirmiers Problèmes à traiter en collaboration Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
16 35 3 25 Privé(%) Publique(%) 15 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Problèmes infirmiers Diagnostics infirmiers Problèmes à traiter en collaboration 45 4 35 3 25 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 15 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Problèmes infirmiers Diagnostics infirmiers Problèmes à traiter en collaboration Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
17 3.5. Etape 3 Le dossier infirmier électronique propose aux infirmiers une aide pour rédiger le plan de soins du patient et programmer les interventions infirmières : aide à rédiger des objectifs (p.ex. "SMART") donne accès à des protocoles, procédures et/ou plans de soins de référence et/ou plans de soins guide aide à programmer les interventions infirmières/tâches par priorité aide à fixer les résultats attendus % pour 1 (8) Total Fl Bxl Wal Privé Public Gén Spé Psy Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions 6(12) 8(15) 4(4) 5(11) 8(14) 2(6) 4(11) 14(14) 8(13) Objectifs 19(19) 23(27) 17(4) 14(13) 25(23) 6(8) 1(12) 23(14) 33(3) Protocoles, procédures ou plans de soins 24(23) 26(27) 25(19) 21(18) 27(26) 18(14) 27(27) 23(19) 21(17) Programmer les interventions 27(23) 29(28) 29(11) 24(21) 3(28) 22(1) 23(23) 32(29) 33(21) Fixer les résultats attendus 14(19) 19(24) 4(4) 1(16) 18(22) 4(1) 8(17) 23(19) 22(21) 35 3 25 15 Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Objectifs Protocoles, procédures ou plans de soins Programmer les interventions Fixer les résultats attendus Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
18 35 3 25 Privé(%) Publique(%) 15 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Objectifs Protocoles, procédures ou plans de soins Programmer les interventions Fixer les résultats attendus 35 3 25 15 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Objectifs Protocoles, procédures ou plans de soins Programmer les interventions Fixer les résultats attendus Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
19 3.6. Etape 4 Le dossier infirmier électronique propose aux infirmiers une aide pour documenter la réalisation de leurs interventions : enregistre qui a exécuté quoi et quand (signature électronique) aide à la rédaction de transmissions écrites, et/ou notes d'observation, et/ou rapports % pour 1 (8) Total Fl Bxl Wal Privé Public Gén Spé Psy Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions 29(23) 32(23) 25(15) 25(25) 33(27) (12) 28(24) 32(33) 3(16) Signature électronique 36(25) 39(28) 42(19) 29(25) 4(29) 25(16) 33(29) 36(33) 4(17) Rédaction de documents 34(3) 41(37) 25(15) 25(25) 39(36) (14) 28(27) 32(33) 44(33) 45 4 35 3 25 Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 15 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Signature électronique Rédaction de documents Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
45 4 35 3 25 Privé(%) Publique(%) 15 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Signature électronique Rédaction de documents 5 45 4 35 3 25 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 15 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Signature électronique Rédaction de documents Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
21 3.7. Etape 5 Le dossier infirmier électronique propose aux infirmiers une aide pour évaluer l'efficacité du plan de soins du patient : implique un suivi de type "transmissions ciblées" ou "PDCA" évalue l'atteinte des objectifs et fait apparaître les résultats des soins infirmiers propose des adaptations du plan de soins en regard de son efficacité % pour 1 (8) Total Fl Bxl Wal Privé Public Gén Spé Psy Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions 7(9) 8(1) 8(4) 5(11) 8(12) 4(2) 7(11) 9(5) 6(8) Implique un suivi de type "transmissions ciblées" ou "PDCA" 22(17) 26(19) 13(4) 17() 25() 14(1) 18(16) 27(14) 25(19) Evalue l'atteinte des objectifs 19(16) 25() 13(4) 11(16) 23() 8(6) 12(14) 27(1) 27(22) Adaptations du plan de soins 1(13) 1(14) 13(7) 1(13) 12(17) 6(2) 1(13) 14(14) 8(11) 3 25 15 Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Implique un suivi de type "transmissions ciblées" ou "PDCA" Evalue l'atteinte des objectifs Adaptations du plan de soins Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
22 3 25 15 Privé(%) Publique(%) 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Implique un suivi de type "transmissions ciblées" ou "PDCA" Evalue l'atteinte des objectifs Adaptations du plan de soins 3 25 15 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Implique un suivi de type "transmissions ciblées" ou "PDCA" Evalue l'atteinte des objectifs Adaptations du plan de soins Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
23 3.8. Etape 6 Le dossier infirmier électronique propose aux infirmiers une aide pour rédiger un rapport de sortie ou une feuille de transfert/transmission en vue d'une prise en charge dans un autre milieu de soins transmet automatiquement ou permet de transmettre des données vers d'autres volets du dossier patient (vers le dossier médical par exemple) permet d'échanger des informations avec le patient, sa famille, son référent ou tout autre aidant du patient (feuille de liaison ou de transmission transdisciplinaire) % pour 1 (8) Total Fl Bxl Wal Privé Public Gén Spé Psy Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions 18 24 4 13 19 16 14 14 25 Rapport de sortie 29(26) 39(33) 21(7) 17(23) 33(3) 22(16) 25(26) 27(19) 38(29) Autres volets du dossier 32 41 8 27 36 24 28 14 46 Echange des informations 24 31 8 17 26 18 17 23 35 45 4 35 3 25 Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 15 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Rapport de sortie Autres volets du dossier Echange des informations Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
24 4 35 3 25 Privé(%) Publique(%) 15 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Rapport de sortie Autres volets du dossier Echange des informations 5 45 4 35 3 25 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 15 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sous-questions Rapport de sortie Autres volets du dossier Echange des informations Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
25 3.9. Etape 7 Le dossier infirmier électronique permet de situer ou d'intégrer les interventions infirmières dans les procédures ou protocoles pluridisciplinaires élaborés par l institution (p.ex. itinéraires cliniques, ). de réaliser un calcul de la charge de travail infirmier. de réaliser une évaluation de la qualité des soins infirmiers. l extraction automatique des items infirmiers du RHM et/ou du RPM. % pour 1 (8) Total Fl Bxl Wal Privé Public Gén Spé Psy Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions 2(2) 2(2) () 2(3) 2(2) (2) 2(3) 5(5) () Protocoles pluridisciplinaires 13(7) 17(1) 4() 11(7) 15(8) 8(4) 14(11) 18(1) 1() Charge de travail 5(7) 4(5) 17(7) 2(8) 4(5) 6(1) 4(11) 18(5) 2() Qualité des soins 15(1) 15(9) 17(4) 16(16) 17(11) 12(8) 14(12) 23(14) 14(6) RHM / RPM 17(18) 13(15) 25(11) 22(25) 18() 16(12) (23) 32(33) 8(3) 3 25 15 Total(%) Flandre(%) Bruxelles(%) Wallonie(%) 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Protocoles pluridisciplinaires Charge de travail Qualité des soins RHM / RPM Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
26 18 16 14 12 1 Privé(%) Publique(%) 8 6 4 2 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Protocoles pluridisciplinaires Charge de travail Qualité des soins RHM / RPM 35 3 25 15 Général(%) Spécialisé(%) Psychiatrique(%) 1 5 Réponses affirmatives pour toutes les sousquestions Protocoles pluridisciplinaires Charge de travail Qualité des soins RHM / RPM Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
27 3.1. Accès Outre les infirmiers directement responsables des soins au patient, les aides-soignants de l unité de soins ont un accès en lecture et écriture au dossier infirmier électronique dans les limites de leurs compétences. les praticiens de l art infirmier de l'équipe mobile ont un accès en lecture et écriture au dossier infirmier électronique. les praticiens de l art infirmier intérimaires reçoivent un accès en lecture et écriture au dossier infirmier électronique durant leurs prestations les infirmiers maîtres de stage pratique/clinique ont un accès en lecture et écriture au dossier infirmier électronique durant leurs supervisions. les étudiants praticiens de l art infirmier en stage reçoivent un accès en lecture et écriture au dossier infirmier électronique durant leur stage. il existe une procédure qui permet sous certaines conditions que d'autres infirmiers, en dehors de l'unité de soins, puisse avoir un accès en lecture et écriture au dossier infirmier électronique d'un patient. % pour 1 Total Fl Bxl Wal Privé Public Gén Spé Psy Aides-soignants: lecture et écriture 37 46 29 25 39 31 27 41 52 Aides-soignants: lecture 3 5 3 2 4 2 Equipe mobile: lecture et écriture 42 53 33 25 45 33 35 36 54 Equipe mobile: lecture 1 2 1 2 Intérimaires: lecture et écriture 33 46 33 11 36 24 26 23 48 Intérimaires: lecture 1 1 1 1 Maîtres de stage: lecture et écriture 19 16 33 21 18 24 26 18 1 Maîtres de stage: lecture 3 3 3 1 6 3 5 2 Etudiants: lecture et écriture 25 37 21 8 3 12 18 18 4 Etudiants: lecture 6 6 4 8 5 1 5 9 8 Autres infirmiers: lecture et écriture 29 38 25 16 3 25 32 43 Autres infirmiers: lecture 2 2 4 2 3 2 5 2 Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
28 6 5 4 3 Lecture Lecture et écriture 1 Total Flandre Bruxelles Wallonie Total Flandre Bruxelles Wallonie Total Flandre Bruxelles Wallonie Total Flandre Bruxelles Wallonie Total Flandre Bruxelles Wallonie Total Flandre Bruxelles Wallonie Aides-soignants Equipe mobile Intérimaires Maîtres de stage Etudiants Autres infirmiers 5 45 4 35 3 25 Lecture Lecture et écriture 15 1 5 Privé Publique Privé Publique Privé Publique Privé Publique Privé Publique Privé Publique Aides-soignants Equipe mobile Intérimaires Maîtres de stage Etudiants Autres infirmiers Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
29 6 5 4 3 Lecture Lecture et écriture 1 Général Spécialisé Psychiatrique Général Spécialisé Psychiatrique Général Spécialisé Psychiatrique Général Spécialisé Psychiatrique Général Spécialisé Psychiatrique Général Spécialisé Psychiatrique Aides-soignants Equipe mobile Intérimaires Maîtres de stage Etudiants Autres infirmiers Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
3 4. Discussion 4.1. Généralités Dans l'enquête de 8, qui avait été effectuée auprès de la direction générale et de la direction infirmière des institutions, le taux de discordance entre les réponses fournies par les deux directions était assez interpelant. En effet, dans près de 6% des hôpitaux les réponses ne coïncidaient pas entre les deux directions pour les questions qui leur étaient communes. Étant donné que les dossiers infirmiers sont plutôt de la compétence de la direction infirmière, nous avions décidé que seules les réponses de la direction infirmière seraient retenues pour l'analyse 8. En conséquence, seule la direction infirmière a été interrogée lors de l enquête 1. Le questionnaire 8 a été légèrement adapté pour rédiger celui de 1 en s assurant toutefois que la comparaison 8-1 reste possible. Cependant, en faisant ce choix, certains éléments ont été moins bien mesurés. En 1 nous avons 19 institutions incluses dans l étude, contre 182 en 8. Parmi les 8 institutions supplémentaires, il y a 5 institutions en étape et 2 en étape 1. Ceci peut légèrement influencer les résultats d'avancement général de façon négative. 4.2. Contenu légal du dossier infirmier (AR 28/12/6) L identité du patient : Les dossiers papier de soins infirmiers contiennent l'identité du patient dans 99% des hôpitaux ayant répondu au questionnaire documents papier (81% en 8). On suppose que les institutions manquantes (1%) sont informatisées et que l'identité du patient se trouve dans les dossiers infirmiers électroniques. Mais la façon dont le questionnaire est structuré ne permet pas de le confirmer. Il est improbable qu'un fichier informatique ne soit pas lié à une identité, mais pour les institutions qui n ont pas rempli la section papier, on ne peut rien affirmer quant à l identité du patient. L anamnèse du patient: Presque la totalité (95%) des institutions possèdent dans leur dossier une anamnèse du patient, qu elle soit en format papier ou électronique (98% en 8). Seulement 9 institutions ne disent pas en avoir. 4 de ces institutions préparent une anamnèse électronique, 2 pour 1 et 2 pour 11. L information médicale et paramédicale: Globalement, 95% des institutions ont lié les informations médicale et paramédicale : 94% dans le dossier papier et 96% dans le dossier électronique (76% en 8). La prescription médicale: Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
31 88% des institutions signalent la présence de prescriptions médicales (ou leur accès) dans le dossier infirmier (9% en 8) : dans 93 % des cas en version papier, et dans 54 % des cas en version électronique. 22 hôpitaux, soit 12%, n ont pas de liens entre ces prescriptions et le dossier infirmier et ce sont les institutions spécialisées qui ont le plus mauvais score : 77%. Plan de soins: Parmi les institutions qui ont répondu au questionnaire, 87% ont un plan de soins dans leur version papier du dossier infirmier (69% en 8). Sur base des réponses en étape 2 et 3, on remarque que pour 35% des logiciels (12% en 8), une aide à la rédaction d un plan de soins est possible. Programmation des soins: 74% des hôpitaux déclarent avoir une programmation des soins dans leur dossier infirmier version papier (71% en 8). Pour ceux qui ont une version électronique, 41% possèdent un logiciel permettant aux praticiens de l art infirmier de documenter la réalisation de leurs interventions (23 % en 8). Notes d observation structurées: 97% ont des notes d observation structurées dans leur version papier du dossier infirmier (78% en 8). Pour ceux qui ont une version électronique, le logiciel aide à la rédaction de notes d'observation dans 51% des cas. Différents paramètres permettant aux infirmières de récolter des données cliniques (anamnèse, prescriptions, données d'autres professionnels) se retrouvent dans 58% des logiciels. Rapport de sortie : Parmi les institutions disposant d un dossier en version papier, on retrouve un rapport de sortie dans 79% de leurs dossiers (64% en 8). Pour ceux qui ont une version électronique, une aide à la rédaction du rapport de sortie est offerte par le logiciel dans 44% des cas (26% en 8). Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
32 Contenu global : Tous ces différents éléments qui constituent le minimum légal du dossier infirmier conformément à l'ar du 28 décembre 6 ne sont présents en totalité que dans 47% des hôpitaux en version papier (54% en 8). 1 1 8 6 8 1 4 total papier électronique papier électronique papier électronique Identité Anamnèse Info (para) médicale Prescription médicale Plan de soins Program-Observatiomation structurées des soins Rapport de sortie Contenu global 4.3. A propos de l'informatisation Groupe de travail: Un groupe de travail, visant l implémentation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique est constitué dans 54% des institutions. Ce pourcentage est aujourd hui 6% moins élevé qu en 8. Cette baisse est peut-être due à la dissolution d un certain nombre de groupes de travail pendant ou après l implémentation du logiciel. Les premières phases du processus d informatisation n ont pas encore été abordées dans 12% des institutions. Ce sont plutôt les institutions spécialisées qui sont le moins avancées dans ce sens (23%). Une autre tendance perceptible : ce sont principalement les plus petites institutions, à savoir 22% des établissements de moins de 25 lits, qui n ont pas encore commencé le processus. Une explication possible est d'ordre financier : comme le budget est versé par l'intermédiaire du volet A1 du budget, la taille du budget alloué est liée au nombre de lits. Projet de département: Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
33 Un projet de département est élaboré et mis en œuvre en vue de l implémentation du dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique dans 42% des hôpitaux. Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
34 Programme de formation: Un programme de formation permanente en lien avec ce projet est élaboré et mis en œuvre dans seulement 36% des institutions. 27% des institutions ont mentionné la durée de la formation. Dans celles-ci, chaque praticien de l art infirmier bénéficie en moyenne de 7 heures (n=42, min=1h, max=24h) de formation en lien avec cette thématique. Plan d investissement: Un plan d investissement lié au dossier infirmier en tant que partie du dossier patient électronique est rédigé dans 37% des institutions de soins. Logiciel: Aujourd hui, en Belgique, nous comptons 66% d institutions ayant déjà implémenté des logiciels liés à des dossiers infirmiers. La Wallonie obtient un score un peu moins bon, à savoir 49%. En ce qui concerne le logiciel, et les fournisseurs, il n'est pas clair si tous les fournisseurs et / ou tous les logiciel, possèdent tous les éléments requis par l AR afin de pouvoir parler d un dossier infirmier. Il n'est également pas clair si tous les modules s'interconnectent, dans les dossiers infirmiers, même si ces modules proviennent du même fournisseur. Cependant, il est frappant de constater que l implémentation d outils de soutien, d'évaluation de l'efficacité et de la qualité des soins infirmiers enregistrent un résultat nettement plus faible : aide à formuler des problèmes infirmiers (hypothèses) : 27% (24% en 8) aide à formuler des diagnostics infirmiers : 24% (19% en 8) aide à formuler des problèmes à traiter en collaboration avec les autres professions de la santé : 28% (26% en 8) aide à rédiger des objectifs (p.ex. "SMART") : 19% (19% en 8) aide à programmer les interventions infirmières/tâches par priorité : 27% (23% en 8) aide à fixer les résultats attendus : 14% (19% en 8) implique un suivi de type "transmissions ciblées" ou "PDCA" : 22% (17% en 8) évalue l'atteinte des objectifs et fait apparaître les résultats des soins infirmiers : 19% (16% en 8) propose des adaptations du plan de soins en regard de son efficacité : 1% (13% en 8) Un bon dossier infirmier électronique devrait aussi, comme finalité secondaire, permettre l extraction de données pour l institution et l autorité publique, sans que cela n entraîne une charge d enregistrement supplémentaire pour les infirmiers. Cette extraction pour le RHM/RPM est seulement possible dans 17% des cas (18% en 8). Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
35 Globalement, à quelles étapes de développement se trouvent les dossiers infirmiers informatisés des hôpitaux? 1 9 8 7 6 5 8 1 4 3 1 Etape Software Etape 1 Etape 2 Etape 3 Etape 4 Etape 5 Etape 6 Etape 7 Etape : Le dossier infirmier électronique n'existe pas encore ou pas encore complètement : dossier papier. Software: un logiciel est présent. Etape 1 : Le dossier infirmier électronique permet aux infirmiers de collecter des données cliniques. Etape 2 : Le dossier infirmier électronique propose aux infirmiers une aide pour analyser et interpréter les données. Etape 3 : Le dossier infirmier électronique propose aux infirmiers une aide pour rédiger le plan de soins du patient et programmer les interventions infirmières Etape 4 : Le dossier infirmier électronique propose aux infirmiers une aide pour documenter la réalisation de leurs interventions. Etape 5 : Le dossier infirmier électronique propose aux infirmiers une aide pour évaluer l'efficacité du plan de soins du patient. Etape 6 : Le dossier infirmier électronique permet de transmettre des données vers d'autres volets du dossier patient ou vers d autres partenaires dans les soins du patient. Etape 7 : Le dossier infirmier électronique inclus d autres fonctions : procédures ou protocoles pluridisciplinaires, charge de travail infirmier, qualité des soins infirmiers, RHM et/ou du RPM. Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.
36 5. Conclusions Nous constatons que seulement 47% des hôpitaux sont entièrement conformes à l AR du 28 décembre 6 concernant le dossier infirmier. Ce pourcentage est remarquablement faible. Le questionnaire ne permet pas la même réflexion autour du dossier électronique, mais les réponses aux questions des étapes 1 à 6 laissent également supposer qu un faible pourcentage d hôpitaux serait en règle, et ce pourcentage pourrait même être inférieur à celui pour le dossier papier. Deux ans après l'introduction du budget supplémentaire par Madame la Ministre Onkelinx, 73% des hôpitaux ont lancé l'informatisation des dossiers infirmiers et 66% ont déjà un logiciel comme outil de travail. On remarque une progression de 16% entre les 2 évaluations. 12% des institutions n'ont fait aucune démarche. Pour progresser vers l'informatisation des dossiers infirmiers, 54% des hôpitaux ont d'abord mis un groupe de travail en place, 42% ont un projet de département et 37% des institutions ont un plan d investissement. Dans 28% des institutions, donc moins fréquemment, ce projet est accompagné par un programme de formation. Parmi les institutions qui sont totalement ou partiellement informatisées, 54% ont commencé par des outils électroniques permettant aux infirmières d enregistrer des informations cliniques pertinentes (anamnèse, prescription, données d'autres professionnels). Néanmoins, dans quelques institutions, toutes ces informations sont gardées inaccessibles aux infirmières par certaines directions médicales. 41% possèdent un logiciel permettant au personnel soignant de documenter la réalisation de leurs interventions. 38% des hôpitaux ont permis au dossier infirmier électronique de communiquer et d'échanger des informations avec d'autres parties du dossier patient. Une minorité d'hôpitaux ont développé d autres outils (aide à la formulation des diagnostics infirmiers : 24%, aide à l évaluation de la qualité des soins infirmiers : 15%, extraction automatisée RHM/RPM : 17%,...).. Une réflexion devrait être menée pour savoir pourquoi. Y-a-t il un problème de formation initiale ou continuée (des infirmiers de terrain, des cadres), faut-il organiser une formation particulière pour aider les hôpitaux à intégrer ces outils infirmiers spécifiques, le département infirmier peut-il influencer les choix informatiques dans l hôpital? Actuellement, le financement est inconditionnel et proportionnel au nombre de lits. Si certains résultats ou l évolution semble insuffisant, une réflexion pourrait se faire sur le mode de financement. Par exemple, il pourrait être conditionné ou proportionel au développement de certaines options, ou modules. Nous recommandons de suivre l évolution de ces données. Van der Auwera M., Lardennois M., Caillet O., Folens B. Rapport enquête 1 1.