Avantage de la greffe avec donneur vivant Marcelo Cantarovich Programme de transplantation multi-organes CUSM Cours de transplantation Le 5 avril 2013
Sommaire Greffe rénale vs. dialyse Accès à la greffe Greffe rénale pre-emptive Survie du greffon et survie du patient Qualité de vie Coût de la greffe
Sommaire Greffe rénale vs. dialyse Accés à la greffe Greffe rénale pre-emptive Survie du greffon et survie du patient Qualité de vie Coût de la greffe
Prevalence rate for pts on dialysis or with a functioning Tx in Canada 1991-2010 (CORR)
Risk of death Unadjusted Annual Death Rate per 100 Patient-Yrs: All Dialysis Patients 16.1 Patients On Waiting List 6.3 Transplant Recipients 3.8 N Engl J Med 1999; 341:1725-30
Waiting time in Canada CORR report 2012 Table 26: Dialysis Duration Prior to First Kidney Transplant by Province of Treatment, Adult Kidney Transplant Recipients, Canada, 2008 to 2010 B.C. Alta. Sask. Man. Ont. Que. N.S. Canada Duration on Dialysis (Median Days), Deceased Donor 2,017 1033.5 832 1,910 1,580 844 754 1,280 Duration on Dialysis (Median Days), Deceased Donor, No Pre- Emptive 2,017 1,054 843 1,914.5 1,602 992 833 1,340 Duration on Dialysis (Median Days), Living Donor 166 319 383 363 404 102 217 308 Duration on Dialysis (Median Days), Living Donor, No Pre- Emptive 647 473 384 393 660 400 465 532.5
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UNOS database 2004-2006 41090 adult KTx pts 39% LDKTx Lower odds of LDKTx Multivariate analysis: Older recipients (50-59 vs. 18-39 yrs) AA vs. caucasian Lower socioeconomic status (high-school vs. college education)
Questionnaire to assess clinical characteristics and beliefs about Tx Self-efficacy: Person s belief of accomplishing a goal Primary outcome Contact Tx center to be considered as a LD (6 mo) 287 of 391 (73.4%) pts returned the questionnaire Final cohort 203 pts 80 (39.4%) potential LD 19 (9.4%) LDKTx access to LDKTx Younger pts & higher income
Reese PP, et al. Am J Transplant 2009; 9:2792-2799
Clinic-based vs. Clinic/Home-based education Primary outcomes Pts with LD inquiries LD evaluations LDKTx Secondary outcomes Knowledge, concerns Willingness to discuss with others
Clinic-based education Brief discussion (Tx surgeon & nephrologist) Written material Developed by Tx program The Living Gift (ITNS 2002) 60 min group education session (Tx coordinator)
Secondary outcomes LDKTx knowledge Only a blood relative is able to be a living kidney donor Willingness to discuss How willing are you to talk to family members and/or friends about donating a kidney to you for Tx? Patients concerns Activities performed by the donor Wasting the kidney.
CB n=69, CB+HB n=63
LDKTx in AA CB+HB: 45.2% CB: 13.8% CB n=69, CB+HB n=63
To evaluate the impact of donor gender and body dimensions on long-term GFR in relation to recipient gender and body dimensions 293 donor-recipient pairs rgfr 4 mo pre-donation (donors) 2.5 mo post-tx (donor/rec) 5-yr data for 88 pairs
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Kidney Int 2000; 58(3):1311 1317 US Renal Data System Registry 73,103 primary adult kidney transplant pts (1988 1997) P<0.001 for all
US Renal Data System Registry 73,103 primary adult kidney transplant pts (1988 1997) P<0.001 for all Kidney Int 2000; 58(3):1311 1317
US Renal Data System Registry 73,103 primary adult kidney transplant pts (1988 1997) Kidney Int 2000; 58(3):1311 1317
US Renal Data System Registry 73,103 primary adult kidney transplant pts (1988 1997) Kidney Int 2000; 58(3):1311 1317
GFR <10 (n=324) GFR <10-14.9 (n=217) GFR >15 (n=130)
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Serum Creatinine as a Predictor of Renal Allograft Survival UNOS Data: Deceased Donors Hariharan S, et al. Kidney Int 2002;6 2:311-318 Graft Half-Life in Years
Serum Creatinine as a Predictor of Renal Allograft Survival UNOS Data: Live Donors Graft Half-Life in Years Hariharan S, et al. Kidney Int 2002; 62:311-318
Outcomes of Kidney Transplantation From Older Living Donors to Older Recipients 1996 à 2005 7006 donneurs vivants sur 23754 Receveurs âgés: >60 ans Donneurs âgés: >55 ans Donneurs vivants jeunes Donneurs vivants âgés Donneurs à critères standards Donneurs à critères étendus Figure 1 (A) Unadjusted and (B) death-censored allograft survival by donor type. Abbreviations: OLD, older living donor; YLD, younger living donor; ECD, expanded criteria deceased donor; SCD, standard criteria deceased donor. Jagbir Gill et al. Am J Kidney Dis 2008; 52(3): 541-552
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Quality of life: Dialysis, kidney Tx or pancreas Tx for pts with DM and ESRD Life expectancy (life-yrs) Quality of life (qualityadjusted-life-yrs) Live KTx 18.3 10.29 PAK Tx 17.21 10.0 SKP Tx 15.74 9.09 Cad KTx 11.44 6.53 Dialysis 7.82 4.52 Knoll G, Nichol G. J Am Soc Nephrol 2003; 14(2):500-515
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April 1998 March 2006 - DD = 227, LD = 130 Annual cost of in-centre HD = $83 398.27
Conclusions (1) La greffe rénale à partir d un donneur vivant est associée avec: Meilleure fonction rénale Meilleure survie du greffon Meilleure qualité de vie
Conclusions (2) Accès accrue à la greffe a partir de donneur vivant (USA) Receveurs jeunes (caucasians) staut socio-économique, assurance privée Une grande auto-efficacité permet de prevoir qu un potentiel donneur contactera le centre de transplantation Developper des programmes d éducation
Conclusions (3) Les reins provenants des femmes sont associés avec des résultats similaires à ceux qui proviennet des hommes Le rein s adapte à la surface corporelle du receveur independamment de celle du donneur et du sexe La greffe rénale à partir des donneurs vivants est une alternative chez les sujets âgés
Conclusions (4) La transplantation rénale est le traitement qui représente le meilleur rapport coûtefficacité pour l'insuffisance rénale au stade terminal