Apport du scanner coronaire dual-source

Apport du scanner coronaire dual-source O. Ghekiere (1), X. Hamoir (1), J-Y. Tricquet (2), L. Labaki (2), V. Hamoir (2) et J. Kirsch (1) (1) Département de Radiologie (2) Département de Cardiologie Clinique Notre Dame, Tournai, Belgique

Objectifs 1. Illustrer avec des cas cliniques la bonne qualité d imagerie des coronaires sans ß -bloquants 2. Montrer l intérêt des reconstructions rapprochées au % près de l intervalle RR, en cas de fréquence cardiaque élevée

Matériels et methodes 1. 140 patients consécutifs (90 hommes, 50 femmes, 61,8 âge moyen) 2. Angioscanner dual-source des coronaires (Somatom Definition, Siemens, Forchheim, Allemagne) avec une résolution temporelle de 83 msec 3. 10 reconstructions séparées par un interval de 10% de l espace R-R (de 0 à 90%) 4. Des reconstructions au % près (autour de la phase offrant les images de meilleure qualité) en cas de fréquence cardiaque élevée

Résultat Fréquence cardiaque entre 41 et 114 bpm (62,9 bpm moyen) Images de bonne qualité des artères coronaires chez tous les patients, même en cas de fréq cardiaque élevée Utilité des reconstructions complémentaires au % près chez des patients à fréq cardiaque > 80 bpm

Principes techniques Dual source CT (DSCT) (Somatom Definition, Siemens Medical Solutions, Forccheim, Allemagne) résolution temporelle de 82.5 msec 2 tubes de rayons X Acquisition: 64 coupes de 0.6 mm/rotation Temps de rotation des tubes: 330 msec

Acquisition de l image Pas de ß-bloquants 80 à 90 ml de contraste iodé iv (400 mgi/ml), suivi d un bolus de 50 ml NaCl à 4 ou 5 mm/sec Paramètres d acquisition: 120 kv et 400 mas pour les 2 tubes dose modulation placée entre 30 et 80% de l intervalle RR Reconstruction à une épaisseur de 0.75 mm avec un intervalle de 0.4 mm d épaisseur Pitch automatiquement adapté au rythme cardiaque (entre 0,2 et 0,5)

Cas clinique n 1 Femme âgée de 57 ans Dyspnée depuis 2 semaines Décompensation cardiaque avec fraction d éjection ventriculaire gauche de 39% sur cardiomyopathie et HTA Epreuve d effort sur cyclo-ergomètre: impossible Ventriculographie: dilatation importante du VG akinésie inféro-septale hypokinésie des autres parois Angioscanner des coronaires

Fréq cardiaque: 70 bpm. Apnée: 9 sec. Pitch: 0,28 Excellente qualité d imagerie de l artère coronaire droite (cd), de l artère interventriculaire (iva) et de la circonflexe (cx), sans signe de sténose, ni de plaque d athérome (Figs.)

Cas clinique n 2 Femme âgée de 70 ans précordialgies au repos depuis 6 mois Antécédents: angioplastie au niveau de l IVA Epreuve d effort sur cyclo-ergomètre couplée à une scintigraphie au MYOVIEW: cliniquement et électriquement nle hypofixation modérée dans le territoire antérolatéro-apical et inféro-latéral Angioscanner des coronaires

Fréq cardiaque: 69 bpm. Apnée: 8 sec. Pitch: 0,29 CTA Angiographie Sténose estimée à 80% au niveau du 2 ème segment de l artère coronaire droite (flèches) en rapport avec une plaque d athérome molle

CTA Angiographie Stent perméable dans le segment distal de l IVA (flèches) sans évidence de sténose

Cas clinique n 3 Homme âgé de 59 ans Palpitations et angoisse Echocardiographie et épreuve d effort sur cyclo-ergomètre: - Test MIBI après effort: hypofixation au niveau des segments inféro-septaux, inféro-basal et au niveau du versant latéral de l apex Angioscanner des coronaires

Fréq cardiaque: 80 bpm. Apnée: 15 sec. Pitch: 0,34 Sténose de 70 à 75% sur le S2 de l artère coronaire droite (flèches) en rapport avec une plaque d athérome essentiellement fibreuse

Fig. A Fig. B Pontage mammaire interne gauche (LIMA) implanté sur le segment distal de l IVA (Fig. A) perméable sans anomalie au niveau de l anastomose (flèche Fig. B) IVA d aval très grêle

Cas clinique n 4 Homme âgé de 59 ans Régulièrement suivi après un pontage mammaire interne sur l interventriculaire antérieur Epreuve d effort sur cyclo-ergomètre couplée à une scintigraphie au MYOVIEW: normale cliniquement et électriquement hypofixation dans le territoire antéro-apical et apical après effort Angioscanner des coronaires

Fréquence cardiaque 96 bpm. Apnée: 6,8 sec. Pitch: 0,51 40 % 38 % Pas de sténose coronarienne significative Reconstruction à 40%: jonction entre S2 et S3 de l artère coronaire droite (flèche) non évaluable à cause des artéfacts cinétiques Reconstruction à 38%: cette partie de l artère coronaire ne montre pas de plaque d athérome

Cas clinique n 5 Femme âgée de 57 ans Douleur thoracique atypique scintigraphie myocardique au MIBI: hypofixation modérée au niveau de la paroi septale et au versant apical de la paroi latérale Angioscanner des coronaires

Fréq cadiaque: 103 bpm. Apnée: 6,7 sec. Pitch 0,42 30% Pas de sténose coronarienne significative 26% Reconstruction à 30%: absence de visualisation de l ostium du tronc commun (flèche) en raison des artéfacts cinétiques Reconstruction à 26%: visualisation correcte du tronc commun qui ne montre pas d anomalie

Cas clinique n 6 Femme âgée de 76 ans Dyspnée Epreuve d effort sur cyclo-ergomètre couplée à une scintigraphie myocardique au MYOVIEW Tc99m: normal au niveau clinique et électrique hypofixation apicale avec des signes de recirculation Angioscanner des coronaires

Fréq cardiaque: 84 bpm. Apnée: 7,4. Pitch: 0,36 40% 42% 50% - Coronaire droite non évaluable avec précision sur toute la longueur à 40% et 50% en raison des artéfacts cinétiques liées à la fréq cardiaque élevée - Qualité optimale de l artère coronaire droite à 42%: athéromose calcifiée (flèche) au niveau de S2 sans signe de sténose

Homme âgé de 56 ans Cas clinique n 7 facteurs de risque cardiovasculaires: tabagisme et hypertension artérielle cardiopathie hypertrophique depuis 7 ans dyspnée d effort Epreuve d effort sur cyclo-ergomètre non réalisable Angioscanner des coronaires: Excéllente qualité d imagerie des coronaires (Figs) Sténose non signficative du 2ème segm IVA en rapport avec une plaque fibrocalcique (flèche)

Fréq cardiaque: 114 bpm. Apnée: 6 sec. Pitch: 0,57 CD CX IVA

Conclusion Dual-source CT: analyse adéquate des artères coronaires sans ß-bloquant quelle que soit la fréquence cardiaque en utilisant des reconstructions au % près de l intervalle RR, en cas de fréquence cardiaque élevée

Références 1. Hamoir X, Salovic D, Bouziane T, Kirsch J. Dual Source CT : cardio-pulmonary applications. JBR-BTR 2007;90:77-79. 2. Flohr TG, McCollough CH, Bruder H, Petersilka M, Gruber K, et al. First performance evaluation of dual-source CT (DSCT) system. Eur Radiol 2006;16:256-268. 3. Johnson TR, Nikolaou K, Wintersperger BJ, Leber AW, von Ziegler F, et al. Dual-source CT cardiac imaging: initial experience. Eur Radiol 2006;16:1409-15. 4. Scheffel H, Alkadhi H, Plass A, Vachenauer R, Desbiolles L, et al. Accuracy of dual-source CT coronary angiography: First experience in a high pre-test probability population without heart rate control. Eur Radiol 2006 ;16:2739-47. 5. Achenbach S, Ropers D, Kuettner A, Flohr T, Ohnesorge B, Bruder H, et al. Contrast-enhanced coronary artery visualization by dual-source computed tomography--initial experience. Eur J Radiol. 2006;57:331-5. 6. McCollough CH, Primak AN, Saba O, Bruder H, Stierstorfer K, et al. Dose performance of a 64-channel Dual-source CT scanner. Radiology 2007;243:775-784.