La Dégénérescence Maculaire Liée à l Age La Dégénérescence Maculaire Liée à l âge u DMLA est la première cause de cécité de la ppulatin de plus de 55 ans des pays ccidentaux. Rien qu aux Etats Unis, plus de 10 millins de persnnes en snt atteints. La DMLA est une maladie dégénérative de l œil qui affecte une zne centrale de la rétine appelée macula. La macula nus permet de vir avec l acuité et la précisin dnt nus avns besin pur lire, regarder la télévisin et pur tutes les activités qui nécessitent une vue parfaite. Dans la plupart des cas, la dégradatin de la macula et la perte de visin cnsécutive est prgressive. Cette dégradatin cntinuelle peut durer plusieurs années. Dans certains cas, cette dégradatin peut se prduire sudainement, parfis en quelques jurs. 1) Types de DMLA - La frme atrphique u sèche, sans nevaisseaux représente 90% des cas de DMLA. Cette frme de DMLA se caractérise par l apparitin sus la rétine de petits dépôts jaunes appelés «drusens». Au fur et à mesure de l accumulatin des drusens, les cellules qui transprtent les nutriments à la rétine snt repussées de plus en plus lin des vaisseaux sanguins qui les alimentent. Ce phénmène cnduit à une diminutin de l alimentatin de la zne maculaire de la rétine en substances vitales..ce qui prvque une détériratin de la rétine et de la visin. Au final, les sujets affectés fnt l expérience d une zne nire u vide en plein milieu de leur champ de visin central. Les sujets qui suffrent de la frme «sèche» de la DMLA subissent une dégradatin mins sévère de leur qualité de visin qui peut survenir graduellement, sur plusieurs années.
- La frme exsudative u humide, avec apparitin de nevaisseaux représente 10% des cas de DMLA. La frme humide de la DMLA se déclare avec l apparitin de nuveaux vaisseaux sanguins sus la rétine. Cette frme peut se dévelpper très rapidement et causer une perte de la visin centrale en quelques mis, vire quelques semaines. 2) Le Traitement de la DMLA Il n existe actuellement aucun traitement curatif de la frme atrphique u sèche de la DMLA. Seules des mesures préventives peuvent être prises: La prise de cmpléments u suppléments alimentaires tels des carténïdes, des acides gras Omega 3, des vitamines et ligéléments antixydants nt démntré leur efficacité en particulier lrs des études épidémilgiques AREDS effectuées aux Etats Unis. L autre frme sévère de la DMLA, la frme humide peut également être prévenue par des nutriments adaptés. Elle peut être stppée, u ralentie, par la phtcagulatin au laser, la thérapie phtdynamique et par de nuveaux médicaments. 3) Les Facteurs de risque - L âge L âge est le plus grand facteur de risque de la Dégénérescence Maculaire Liée à l Âge. Le risque de dévelpper une DMLA prgresse de 2% à l âge de 50 ans à presque 30% à l âge de 70 ans. La prévalence, l incidence et la prgressin de la DMLA augmente expnentiellement au fur et à mesure de l avancée en âge. Le nmbre de cas de DMLA dans les pays ccidentaux risque d augmenter spectaculairement du fait de l accrissement de la lngévité. - Facteur ethnique
La prévalence de la DMLA est plus élevée dans la ppulatin blanche. Par exemple, n retruve des drusens larges chez 15% des gens de culeur blanche cntre 9% seulement chez les gens de culeur nire. La différence de densité de la mélanine au sein de la chrïde de l œil peut expliquer, en partie, cette différence de prévalence de la DMLA. - Facteur genetique Des études scientifiques nt mntré que les persnnes dnt les parents snt atteints par une DMLA présentent un risque tris fis plus imprtant de dévelpper eux-mêmes la maladie. - Le tabac Le tabac est désrmais un facteur de risque bien établi de la DMLA. Il juerait un rôle de pr-xydant ; il serait également lié à l hypxie et cntribuerait à réduire le flux sanguin dans la chrïde de l œil. - Autres facteurs de risque Expsitin à la lumière Hypertensin et l athérsclérse Un régime alimentaire trp gras Une faible cnsmmatin d aliments antixydants 4) Physipathlgie de la DMLA: Le Stress Oxydatif: Le vieillissement est asscié, et peut être causé, par les phénmènes d xydatin cellulaire. Le stress xydatif se traduit par des dégâts causés aux cellules de l rganisme par les radicaux libres dérivés de l xygène (ROI). Des études scientifiques nt démntré que la vulnérabilité de l Epithélium Pigmentaire Rétinien au stress xydatif augmente avec l âge. Cette xydatin tissulaire cnduit très prbablement à la DMLA La prductin de ROI instables est stimulée par différents facteurs:
L irradiatin, l âge, l inflammatin, les plluants atmsphériques et la fumée de cigarette. Il a été démntré que les ROI interagissent avec les acides nucléiques, les lipides de membranes, les prtéines de surface et les glycprtéines, ce qui prvque des dmmages xydatifs au cytplasme et aux éléments nucléaires des cellules ainsi qu à la matrice extracellulaire. De fait, la susceptibilité de l Epithélium Pigmentaire Rétinien (RPE) au Stress xydatif augmente avec l âge. La rétine est un site idéal pur la prductin de radicaux libres dérivés de l xygène (ROI) La rétine est également une cible idéale pur les dégâts xydatifs causés par ces radicaux libres instables. En vici les raisns : - La rétine est expsée aux radiatins lumineuses tut au lng de la vie - La rétine et le RPE cntiennent plusieurs éléments phtsensibles (rhdpsine, lipfuscine, cytchrme C xydase) - Le RPE phagcytse les segments extérieurs des phtrécepteurs, qui prduisent ainsi du perxyde d hydrgène. - La rétine présente une très frte cnsmmatin d xygène. - Les segments extérieurs des phtrécepteurs présentent des cncentratins élevées en acides gras plyinsaturés (PUFAs) qui snt un substrat idéal pur les dmmages xydatifs. Les dmmages causés par la lumière: Il existe une hypthèse très sérieuse seln laquelle une expsitin excessive à la lumière visible endmmage l épithélium pigmentaire rétinien et /u la rétine neursensible du fait de blessures phtxidatives. Ces blessures cntribueraient également à prvquer la survenue d une DMLA. Des études épidémilgiques en chrte nt mntré un lien significatif entre le risque de DMLA et une expsitin élevée à la lumière au curs de la vie. Dysfnctinnement de l Epithélium Pigmentaire Rétinien (RPE): Avec l âge, la capacité des cellules du RPE à phagcyter les segments extérieurs des phtrécepteurs diminue. Cela cnduit a une accumulatin de la lipfuscine avec une pssible atrphie gégraphique.
Cela crée un cercle vicieux: La lipfuscine s accumule, augmente le stress xydatif et accélère ainsi le vieillissement de la chrïde et de la rétine. 5) Le système antixydant naturel de la rétine: Plusieurs mécanismes de défense prtègent les tissus cntre le stress xydatif. Le système de défense antixydant cmprend un mécanisme enzymatique de «piégeage» et/u d éliminatin des radicaux libres xygénés instables (ROI Un antixydant est une substance qui retarde u prévient l xydatin d un substrat. Les antixydants snt exgènes u endgènes. Les antixydants endgènes cmprennent la catalase, la Superxide dismutase, le glutathin perxydase et le glutathin. Ces enzymes nt besin de cfacteurs afin d agir crrectement. Ces cfacteurs snt sit des ins métalliques sit des vitamines. Les antixydants exgènes incluent les vitamines A, C, et E, les carténïdes et le zinc. Ils piègent directement les radicaux libres xygénés instables (ROI) avant qu ils n endmmagent les cmpsants cellulaires vitaux. La plupart de ces antixydants ne peuvent pas être synthétisés et divent être absrbés sus une frme alimentaire. Les persnnes âgées nt suvent un régime alimentaire déséquilibré et inadéquat. Leur régime alimentaire manque partiellement u ttalement de fruits, légumes et pissns gras. Les persnnes âgées présentent dnc très suvent un déficit en antixydants, minéraux, pigments carténïdes prtecteurs et Omega 3. Avec l avancée en âge, le stck d antixydants dispnibles dans les tissus se réduit. Par cnséquent, il est essentiel pur les persnnes âgées de s assurer une prise suffisante d antixydants, de pigments carténïdes et d Omega 3 de par leur régime alimentaire existant u en le cmplétant avec des cmpléments alimentaires adaptés.