Données mondiles sur l cécité B. Thylefors, Docteur en médecine # A.-D. Négrel, R. Prrjsegrm, K.Y. Ddzie, # Chrgé de progrmme. (Merci d dresser toute demnde de duplict u Coordonnteur) * Ophtlmologistes Progrmme for the Prevention of Blindness, World Helth Orgniztion, 1211 Genev 27, Suisse Reproduction, vec l utoristion de l OMS, de : Globl dt on blindness. Thylefors B., Négrel A.-D., Prrjsegrm R., Ddzie K.Y. Bulletin de l Orgnistion Mondile de l Snté 1995. 73 (1) 115 121 On estime l popultion mondile d veugles à 38 millions de personnes. De plus, 110 millions souffrent de déficience visuelle et courent un grnd risque de perdre l vue. Les cuses principles de cécité et de bsse vision sont l ctrcte, le trchome, le glucome, l onchocercose et l xérophtlmie. Cependnt, les données trop peu nombreuses concernnt les utres cuses de l cécité, comme l rétinopthie dibétique et l dégénérescence mculire due à l âge, interdisent toute estimtion spécifique de leur prévlence à l échelle mondile. L prévlence pr âge des principles cuses de cécité ssociées à l âge indique que l tendnce v ller en ugmentnt dns les décennies à venir, à moins que des efforts soutenus ne soient rélisés pour endiguer ces problèmes. Dvntge de données recueillies grâce à des méthodes normlisées, et utilisnt des définitions cceptées interntionlement (CIM-10), sont nécessires. Il serit utile, pour clculer vec plus de précision les tendnces à venir, de disposer de données sur l incidence de l cécité provoquée pr des fcteurs cournts. Introduction Le nombre d veugles sur l plnète n est ps connu vec précision, mis il été évlué à plusieurs reprises pr l OMS. En 1972, l ensemble des non-voynts étit estimé entre 10 et 15 millions. L même nnée, un groupe de trvil de l OMS se réunissit utour de l prévention de l cécité et reconnissit que ces chiffres étient en dessous de l rélité, bien que bsés sur des informtions provennt d Étts membres. 1 En proposnt une définition uniforme de l cécité et de l déficience visuelle, ce groupe de trvil pporté une importnte contribution à l future collecte d informtions sur l cécité. Ces définitions ont été incluses dns l Dixième révision de l Clssifiction sttistique Interntionle des Mldies et des problèmes de snté connexes (ICD-10 ou CIM-10 en frnçis). Lors du lncement du Progrmme pour l Prévention de l Cécité de l OMS (Prevention of Blindness, PBL) en 1978, s priorité étit d ffiner ses connissnces concernnt l cécité et ses cuses à trvers le monde. Un groupe d étude sur les données concernnt l cécité fut donc mis en plce, et développé un modèle épidémiologique pour estimer l cécité en fonction du stde de développement des pys. 2 Dès le début, le progrmme étbli, à prtir d estimtions popultionnelles, une méthodologie d évlution simplifiée de l perte visuelle et de ses cuses. 3 Il en ressortit un formulire et une méthode stndrdisée pour de petites enquêtes de terrin peu onéreuses et pouvnt être rélisées en grnde prtie pr du personnel non spécilisé. L ppliction de cette méthodologie dns un nombre croissnt de pys permis d ccumuler peu à peu des données épidémiologiques fibles. Conjointement à l Bnque de Données Mondile sur l Cécité (Bnk on Blindness, BDB) de l OMS, destinée à collecter et à disséminer les informtions épidémiologiques et les estimtions de tendnces, on commenç en 1993, en collbortion vec l Bnque Mondile, à mesurer l étendue de l cécité. A cet effet, le PBL fournit des estimtions de l prévlence et de l incidence des pthologies suivntes conduisnt à l cécité : ctrcte, glucome, trchome, et onchocercose. L étude du poids de l mldie sur l popultion mondile combine le décès prémturé et les nnées d incpcité à cuse d une déficience. Ce poids se mesure en unités de vie justées sur l incpcité (disbility-djusted life yers, DALY). 4 Ce rpport présente et discute les informtions disponibles sur l prévlence, l réprtition et les cuses de l cécité dns le monde. On y décrit églement les tendnces de l prévlence de l cécité u cours des deux dernières décennies. L ttention est notmment mise sur les hypothèses et problèmes méthodologiques entrnt en compte dns le clcul des données. Enfin, Avnt une opértion de l ctrcte en Somlie Photo : Murry McGvin Cictristion de l cornée près un trchome Photo : John DC Anderson œil droit : glucome bsolu œil guche : ctrcte vncée Photo : Murry McGvin les domines requérnt dvntge de recherches sont identifiés. Méthodes Définitions Les définitions de l cécité et de l déficience visuelle utilisées dns cet rticle suivent celles de l CIM-10. L cécité est définie comme une cuité visuelle de moins de 0,05 (3/60), ou une perte correspondnte du chmp visuel du meilleur œil vec l meilleure correction possible (ctégories de déficience visuelle 3, 4 et 5 de l CIM-10). Cel correspond à l perte de l vision permettnt de se déplcer. 6 Snté Oculire Communutire Vol 1 N o 1 2004
L déficience visuelle correspond à une cuité visuelle de moins de 0,3 (6/18) mis u moins égle à 0,05 (3/60) pour le meilleur œil vec l meilleure correction possible (ctégories de déficience visuelle 1 et 2 de l CIM-10). Recueil de données Cet rticle été rédigé à prtir d informtions provennt d une sélection de données épidémiologiques fibles sur l cécité et les déficiences visuelles. Deux sources principles ont permis d identifier les informtions les plus pertinentes : Une recherche informtisée régulière d informtions pertinentes, rélisée en mrge de l mise à jour permnente de l BDB, et impliqunt trois étpes. Tout d bord, tous les résumés sont numérisés fin d identifier les questions reltives u sujet et présentnt un intérêt. Ensuite, toutes les données pertinentes sont exminées de près, et ne sont conservées que celles répondnt à des critères d éligibilité bien définis. Enfin, l intégrtion des nouvelles données dns l bnque est cceptée pr consensus lors d une discussion en interne. Dns ce but, les critères d éligibilité suivnts ont été définis : Définitions clires et univoques de l cécité et de l déficience visuelle (de préférence en concordnce vec l ctégoristion de l CIM-10). Etude trnsversle (enquête de prévlence) grntissnt une description clire de l échntillonnge et de son pln ; une lloction létoire des unités échntillonnées ; un échntillon ssez grnd pour tteindre le degré souhité de précision ; et une estimtion fible des erreurs non dues à l échntillonnge, insi qu une description des mesures de contrôle qulité employées. L bnque de données reçoit églement des informtions non publiées provennt de sources ntionles : un processus de révision similire à celui décrit ci-dessus est ppliqué fin de déterminer s conformité à l intégrtion dns l bse. Pour pllier le mnque de données sur l cécité dns de nombreux pys, une série de consulttions été orgnisée pr l OMS, permettnt d boutir à un consensus : l extrpoltion des données déjà disponibles à des régions ou des pys voisins, prtgent un environnement socioculturel, économique et épidémiologique similire. Lorsque plusieurs sources d informtions se prêtient à une telle extrpoltion, il été conclu que les plus ppropriées serient utilisées comme modèle pour une région ou un pys donné, ou pour des groupes à risque. Évlution de l mplitude du problème Cinq modèles/lgorithmes ont été spécifiquement mis u point pour évluer l mpleur de l cécité et des déficiences visuelles grves, insi que des cuses principles de cécité, c est-à-dire l ctrcte, le glucome, le trchome et l onchocercose. En ce qui concerne les «utres cuses», sns rpport vec les précédentes, l rreté des données existntes, en prticulier pour l rétinopthie dibétique et l dégénérescence mculire liée à l âge, empêchit toute estimtion directe de l prévlence de telles cécités. Bien qu ynt une structure spécifique, chcun de ces cinq modèles prtge un même cdre. Ils permettent de réliser des estimtions pour des régions bien définies, fondées sur les évlutions de prévlence pr âge, sexe et, si indiquée, rce. En premier lieu, à l instigtion du Rpport sur le développement dns le monde de 1993 (World development report), les 229 pys, territoires, ou économies enregistrés à trvers le monde ont été regroupés en huit régions économiques (tbleu 1). Ensuite, l structure démogrphique de 1990 été prise comme popultion de bse pour chque pys et trnche d âge définie. 5 Les totux régionux furent églement clculés pour ces trnches d âge et pour les deux sexes. Les prmètres retenus pr le processus de révision furent ppliqués ux cinq trnches d âge (0 4, 5 14, 15 44, 45 59, 60). Lorsque cel s y prête, le sexe, l réprtition rcile (pour le glucome pr ex.), et le lieu de résidence (pour le trchome et l onchocercose pr ex.) sont pris en compte, Cictristion de l cornée près une crence en vitmine A Photo : John DC Anderson tout comme les disprités entre milieux urbin et rurl. Les projections du nombre régionl de non-voynts sont rélisées en ppliqunt à l structure démogrphique de 1990 les tux pr âge, sexe et rce. Dix-sept études en popultion générle ont été rélisées pour estimer l mpleur de l déficience visuelle, telle que définie dns l CIM-10 (ctégories 1 et 2). L estimtion de l cécité permis d évluer grossièrement l étendue de l déficience visuelle près pondértion pr un fcteur correctif. Le trvil considérble déjà fourni en mtière de tritement de l onchocercose, et les nouvelles inititives pour distribuer l ivermectine ont permis u progrmme de lutte contre l onchocercose et ux rpports de comités d experts de l OMS d utiliser ces données. Elles sont discutées cidessous. Résultts Ampleur de l cécité et de l mlvoynce à l échelle plnétire D près l lgorithme étbli, on dénombrit en 1990 environ 38 millions d veugles dns le monde (tbleu 2). L prévlence mondile de l cécité étit de 0,7 %, llnt de 0,3 % dns les pys riches et dns les nciennes économies socilistes Tbleu 1 : Réprtition des pys en fonction de l région économique Région Nb de pys ou d économies Popultion (x 10 3 ) Pys industrilisés riches 35 797 788 (Europe occidentle, Amérique du Nord, Austrlie, Jpon et Nlle-Zélnde) Economies de l ex-bloc sociliste de l Europe de l Est 14 346 237 Inde 1 849 515 Chine 1 1 133 698 Autres pys d Asie et îles 49 682 533 Afrique subshrienne 49 510 271 Amérique ltine et Crïbes 46 444 297 Croissnt du Moyen-Orient (Nouveux étts indépendnts d Asie centrle compris) 34 503 075 Totl 229 5 267 414 cf. World development report, 1993 4 Snté Oculire Communutire Vol 1 N o 1 2004 7
européennes, à 1,4 % en Afrique subshrienne. Le tbleu 3 s ppuie sur les enquêtes menées dns 17 pys pour mettre en lumière le lien existnt entre l cécité et l déficience visuelle. Si l on pplique, comme dns l définition de l CIM-10, un fcteur de 2,9 u nombre d veugles, on tteint un nombre de mlvoynts d environ 110 millions. Le nombre totl d hndicpés visuels (personnes veugles ou souffrnt d une déficience visuelle importnte) urit donc été de 148 millions en 1990. Réprtition et poids régionux de l cécité Pour border ce problème et fournir un moyen simple de comprison, été défini le rtio entre l proportion du nombre d veugles d une région donnée pr rpport u nombre mondil d veugles, et l proportion de l popultion régionle pr rpport à l popultion mondile ; ce rtio correspond u poids régionl de l cécité (Regionl Burden of Blindness, RBB) (tbleu 4). Ainsi, si une région détient 0,1 (10 %) de l cécité mondile et 0,2 (20 %) de l popultion mondile, le RBB ser de 0,5. Si l région est crctérisée pr une proportion «équitble» d veugles pr rpport à s popultion, son RBB ser égle à un. Tout RBB supérieur à l unité permet de repérer les régions où il est urgent, sur le pln mondil, de triter l cécité en priorité. Les «régions» suivntes présentent un RBB supérieur à l unité : l Afrique subshrienne (1,93), l Inde (1,46) et les utres pys d Asie et îles (1,18). Réprtition de l cécité pr trnches d âge Le tbleu 5 montre une déteriortion des chiffres de l cécité pr trnches d âge dns le monde. Un totl de 58 % (22 millions) ont 60 ns et plus, tndis qu à l utre extrême, l cécité touche 1430 000 des 0 14 ns, soit seulement 3,8 % du totl mondil. Prmi les 45 59 ns, l cécité ffecte 12 millions de personnes, soit environ un tiers de l popultion mondile d veugles. Le tbleu 6 compre l prévlence de l cécité prmi les personnes de 60 ns et plus dns les pys développés et en développement. Les pys industrilisés riches et les pys européens de l ex-bloc sociliste ne pèsent que 11,2 % de l cécité mondile pour 41,5 % de l popultion mondile des 60 ns et plus (RBB = 0,27). Les pys à forte croissnce démogrphique, totlisnt 58,5 % de l popultion mondile des 60 ns et plus, comptent 88,8 % des veugles de cette trnche d âge (RBB = 1,51). Réprtition de l cécité pr cuse Le tbleu 7 détille les estimtions régionles des cuses principles de cécité 8 Tbleu 2 : Réprtition mondile de l cécité pr régions économiques Région Popultion Nb de non-voynts Prévlence de référence (x 10 3 ) (x 10 3 ) de l cécité (%) Pys industrilisés riches 797 788 2 400 0,3 Économies de l ex-bloc sociliste de l Europe de l Est 346 237 1 100 0,3 Inde 849 515 8 900 1,0 Chine 1 133 698 6 700 0,6 Autres pys d Asie et îles 682 533 5 800 0,8 Afrique subshrienne 510 271 7 100 1,4 Amérique ltine et Crïbes 444 297 2 300 0,5 Croissnt du Moyen-Orient 503 075 3 600 0,7 Totl 5 267 414 37 900 0,7 Tbleu 3 : Estimtion de l reltion entre cécité et déficience visuelle (définitions de l CIM-10) Région Tux de cécité Tux de déficience Fcteur (%) visuelle (%) de multipliction Afrique (subshrienne) (9 pys) 0,3 / 1,3 1,4 / 3,6 2,0 / 7,0 Croissnt du Moyen-Orient (6 pys) 0,4 / 1,5 1,3 / 7,8 2,5 / 5,2 Pys industrilisés riches (1 pys) 0,5 1,3 3,3 Autres pys d Asie et îles (1 pys) 0,8 1,9 2,3 Totl (17 pys) 2,9 b Données disponibles dns l Bnque de Données sur l Cécité de l OMS/PBL issues des enquêtes démogrphiques b Moyenne géométrique Tbleu 4 : Poids régionl de l cécité (RBB) Région % de l popultion % du poids mondil de RBB mondile (A) l cécité (B) (B/A) Pys industrilisés riches 15,1 6,3 0,41 Économies de l ex-bloc sociliste de l Europe de l Est 6,6 2,9 0,44 Inde 16,1 23,5 1,46 Chine 21,4 17,6 0,82 Autres pys d Asie et îles 13,0 15,3 1,18 Afrique subshrienne 9,7 18,8 1,93 Amérique ltine et Crïbes 8,4 6,1 0,72 Croissnt du Moyen-Orient 9,6 9,5 0,99 Tbleu 5 : Réprtition mondile de l cécité pr trnche d âge Age (nnées) Popultion de référence (x 10 3 ) Nb d veugles (x 10 3 ) Prévlence 0 14 1 710 000 1 430 (3,8) 8 pour 10 000 15 44 2 445 000 2 470 (6,5) 1 pour 1 000 45 59 623 000 12 000 (31,7) 1,9 % 60 488 000 22 000 (58,0) 4,4 % Totl 5 267 000 37 900 (100) 0,7 % Les chiffres entre prenthèses sont des pourcentges pour lesquelles des modèles spécifiques ont été ppliqués. L ctrcte est à l origine de 41,8 % de l cécité mondile (15 829 000 personnes), probblement cusée en très grnde prtie pr une ctrcte opérble ou curble. Le trchome (15,5 %), dns les pys en développement, et les différents types de glucomes, à trvers le monde (13,5 % de l cécité), sont deux fcteurs provoqunt une grnde prtie de l cécité. L onchocercose été réévluée pr un comité d experts de l OMS en 1993. Elle serit à l origine de 360 000 cs de cécité, dont ceux dus à un chmp visuel restreint, insi que les nouveux foyers de l mldie en Afrique. 6 Snté Oculire Communutire Vol 1 N o 1 2004
Tbleu 7 : Réprtition mondile de l cécité pr grnde cuse et région Nb de non-voynts (x 10 3 ) pr : Région Ctrcte Trchome Glucome Onchocercose Autres Totl Pys industrilisés riches 84 180 2 136 2 400 Economies de l ex-bloc sociliste 91 74 935 1 100 Inde 5 120 865 1 141 1 774 8 900 Chine 2 166 1 174 1 514 1 846 6 700 Autres pys d Asie et îles 2 314 1 362 973 1 151 5 800 Afrique subshrienne 3 101 1 380 853 358,5 1 407,5 7 100 Amérique ltine et Crïbes 1 326 158 183 1,5 631,5 2 300 Croissnt du Moyen-Orient 1 627 927 205 841 3 600 Totl 15 829 5 866 5 123 360 10 722 37 900 (41,8) (15,5) (13,5) (0,9) (28,3) (100) Les chiffres entre prenthèses sont des pourcentges Dns l ensemble des régions en développement, l ctrcte est l première cuse de cécité, tndis que les utres cuses (dibète, dégénérescence mculire, etc.) prévlent lrgement dns les pys industrilisés riches et dns les pys de l ex-bloc sociliste d Europe de l Est. Discussion Tbleu 6 : Réprtition de l cécité prmi les soixnte ns et plus pr région économique Région Popultion totle 60 ns et plus Nb de non-voynts Prévlence (x 10 3 ) (x 10 3 ) 60 ns et plus (x 10 3 ) (%) Pys industrilisés riches et pys de l ex-bloc sociliste 1 144 027 (21,7) 202 470 (41,5) 2 450 (11,2) 1,2 Pys à forte croissnce démogrphique 4 123 385 (78,3) 285 602 (58,5) 19 550 (88,8) 6,8 Totl 5 267 414 488 072 22 000 4,4 Les chiffres entre prenthèses sont des pourcentges Les projections/estimtions de l cécité mondile sont fondées sur une quntité croissnte de données épidémiologiques provennt des différentes prties du globe. Cependnt, le bât blesse dns l mesure où les données que nous fournissent les popultions, sur l prévlence de l cécité, et qui permettent de mettre u point les modèles pour les estimtions de l mldie, notmment dns les économies de mrché et dns les pys socilistes de l ex-europe de l Est, en Amérique ltine et dns les Crïbes, sont trop peu nombreuses. Les estimtions présentées ici mettent en lumière les tendnces entre les huit régions économiques. Bien que l on it tenté de stndrdiser les informtions disponibles, il n ps toujours été possible de le fire entre toutes les régions. Cel provient principlement de l vrition dns les procédures de recueil des informtions dns les études dont on dispose. C est l rison pour lquelle le poids régionl de l cécité (RBB) été insturé. L ppliction de l méthode d évlution simplifiée de l OMS pour l cécité dns plus de trente pys peu à peu permis d ccumuler des données fibles, qui ont pu à leur tour servir de bse pour réviser l Bnque de Données sur l Cécité comprennt l popultion mondile de 1984. Cette nnée là, le nombre d veugles étit estimé à 31,2 millions, sur une popultion mondile de 4 760 millions. (Avilble dt on blindness (Updte 1987). WHO/PBL/87.14.) Les estimtions du nombre totl de nonvoynts en 1978 (28 millions), 1984 (31millions) et 1990 (38 millions), ne sont ps directement comprbles dns l mesure où elles ont été obtenues grâce à trois méthodes différentes. Entre 1978 et 1990, le nombre d veugles semble voir ugmenté de 10 millions. L dernière évlution se fonde sur un plus grnd nombre de données, et peut donc être considérée comme l plus précise. L estimtion de 1990 indique que l cécité risque de connître une croissnce ccrue, à moins que les moyens nécessires ne soient mis en œuvre pour s prévention. Cette croissnce s est produite presque exclusivement en Afrique et en Asie : 75 % de l cécité mondile est ujourd hui à déplorer sur ces deux continents, où l forte croissnce démogrphique et le vieillissement importnt de l popultion contribuent à l ccentution de l tendnce, encore plus mrquée dns les pys où les services d ophtlmologie sont prticulièrement rres. Il est nécessire d ccorder une plus grnde importnce u problème de l déficience visuelle, cr c est une source importnte de hndicps lors qu il existe des mesures pour y remédier. Comme il est indiqué dns cet rticle, les données disponibles nous montrent que pour chque personne veugle, trois utres souffrent de déficience visuelle. Le problème, d ordre socio-économique et de snté publique, est cpitl, et doit ppeler u recueil de dvntge d informtions concernnt l déficience visuelle et ses cuses, fin d orgniser un progrmme ntionl digne de ce nom. Les trois cuses principles de cécité dns le monde, que sont l ctrcte, le trchome et le glucome, comptent à eux trois pour plus des deux tiers (71%) de l ensemble des non-voynts. L importnce reltive de chcune de ces trois mldies vrie grndement pr région à cuse des différences de structure démogrphique, de l incidence de chque mldie, et de l disponibilité/ccessibilité des services de soins ophtlmologiques. L ctrcte demeure l cuse principle de cécité (15,83 millions de personnes). Le nombre de ctrctes non-opérées ugmenté depuis l estimtion de 1990 lors de l consulttion de l OMS (13,6 millions). 7 Il est possible que cette ugmenttion soit due à des données plus nombreuses et plus fibles que lors de l Kértite sclérosnte d onchocercose Photo : Pk Sng Lee Snté Oculire Communutire Vol 1 N o 1 2004 9
dernière projection du poids de l ctrcte, qui prennent désormis en compte les effets du vieillissement dns les pys en développement. Tenu responsble de près de 15 % de l cécité mondile, le trchome reste une cuse mjeure de cécité. Selon plusieurs pys, il commencerit à être mîtrisé, 8 mis d importntes poches de résistnce demeurent dns l pluprt des pys les moins développés. Le nombre toujours trop élevé de cécité pr trchome doit être considéré u regrd des popultions rurles défvorisées de ces pys où l puvreté rend l mîtrise de l mldie difficile. Rétinopthie dibétique Photo : Dvid Yorston Les dernières estimtions n ont fit que vguement llusion u glucome, mis un exmen détillé des données et des projections de 1993 reltives à l mldie montré que le problème étit plus sérieux qu on ne le pensit. 9,10 Il est ssez difficile d intervenir efficcement pour prévenir l cécité pr glucome, en prticulier dns les pys en voie de développement où son dépistge précoce et son suivi posent de sérieux problèmes. Le scénrio à venir est Tbleu 8 : Croissnce démogrphique et vieillissement dns les pys développés et en voie de développement entre 1980 et 2020 1980 1990 b 2020 c Région Popultion Popultion Popultion totle 60 ns totle 60 ns totle 60 ns (x 10 3 ) (x 10 3 ) (x 10 3 ) (x 10 3 ) (x 10 3 ) (x 10 3 ) Pys industrilisés riches et économies de l ex-bloc sociliste 1 136 668 173 325 1 144 027 202 470 1 376 686 321 930 (15,2) d (17,7) (23,4) Autres 3 312 899 207 880 4 123 385 285 602 6 445 507 739 710 (6,2) (6,9) (11,5) Totl 4 449 567 381 205 5 267 412 488 072 7 822 193 1 061 640 (8,6) (9,3) (13,6) Globl estimtes nd projections of popultion by sex nd ge: the 1984 ssessment. Document des Ntions Unies non publié ST/ESA/SER.R/70, 1987 b Bnque Mondile. World development report 1993. Investing in helth 4 c Ministère méricin de l Economie., 1991 d Les chiffres entre prenthèses sont des pourcentges probblement que l cécité pr glucome continuer de se répndre sur l plnète, en rison du vieillissement des popultions et du mnque de ressources ophtlmologiques qui pourrient permettre une intervention efficce contre l mldie. Les crences en vitmine A (xérophtlmie) représentent toujours l cuse principle de cécité chez l enfnt. Une étude récente insi montré que sur 500 000 enfnts perdnt l vue chque nnée, l xérophtlmie étit responsble d environ 70 % des cs, 11 ce qui correspond grossièrement à une prévlence d un million d enfnts veugles, et ce sns compter l forte mortlité chez ces enfnts tteints. Le mnque de données épidémiologiques pertinentes empêche toutes sttistiques spécifiques pour de nombreuses utres cuses de cécité bien connues comme l rétinopthie dibétique générlement reconnue comme l cuse mjeure de cécité prmi les personnes en âge de trviller des pys développés, et en forte croissnce dns les zones urbines du monde en développement et l dégénérescence mculire liée à l âge, dont l prévlence v ller croissnte vec le vieillissement de l popultion mondile. Les utres sources de cécité comprennent les trumtismes oculires, tenus pour responsble de près de 500 000 cs, 12 et l lèpre oculire (250 000 cs). 13 L popultion âgée est communément désignée comme «les 60 ns et plus». Le tbleu 8 résume l évolution (depuis 1980) et les tendnces à venir pour cette trnche d âge jusqu en 2020. À ce jour, le vieillissement de l popultion est un problème de tille dns les pys industrilisés riches et dns les pys européens de l ex-bloc communiste, où l on estime que l ccroissement prévu des plus de soixnte ns ser de 186 % entre 1980 et 2020. Mis le vieillissement de l popultion églement lieu dns les pys en développement, et les chngements démogrphiques ont été et risquent de rester plus rpides dns ces pys. Ainsi, dns ces pys, l ccroissement prévu pour l même trnche d âge doit être de 356 % entre 1980 et 2020 (tbleu 8). En rison de l très forte corréltion entre le vieillissement et l incidence de l cécité, les services d ophtlmologie doivent prendre en min les cuses de cécité liées à l âge. En ppliqunt les prévlences de cécité pr âge ux personnes âgées qui sont dns le tbleu 6 1,2 % pour les pys les plus développés contre 6,8 % dns le reste du monde et en supposnt qu ucun utre moyen ne permettr de réduire l cécité prévue chez les personnes âgées, on s ttend à environ 54 millions de non-voynts de soixnte ns et plus d ici 2020, dont plus de 50 millions dns les pys en voie de développement. (Avilble dt on blindness (Updte 1994). WHO/PBL/94.38.) Références 1 The prevention of blindness. Report of WHO Study Group. Genev, World Helth Orgniztion, 1973 (WHO Technicl Report Series, No. 518). 2 Dt on blindness throughout the world. WHO Chronicle; 1979; 33:275-283. 3 Thylefors B. A simplified methodology for the ssessment of blindness nd its min cuses. World helth sttistics qurterly, 1987; 40(2):129-141. 4 The World Bnk. World development report, 1993. Investing in helth. New York, Oxford University Press, 1993. 5 Bos E et l. World popultion projections 1992-1993. 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