14ème Journée Régionale d Hygiène 12/10/12 Châtel-Guyon PICC: indications & pose P. Chabrot, MA Vaz, L. Cassagnes, A. Ravel, E. Dumousset, L. Boyer Groupe travail CCLIN
Préambule Cathéter Central à Insertion Périphérique Avantages: Implantation peu iatrogène Peu de limitation fonctionelle Accès veineux prolongé Contraintes: => Traitements IV prolongés en ambulatoire Pose sous contrôle radioscopique et guidage écho Porte d entrée infectieuse => Implantation & Suivi standardisés
I Indications Indications Accès veineux prolongés???? 6 jours Pour comparaison Recommandations SF2H 2011: Chambre implantable si > 3 mois
Indications Reconnues: accès veineux prolongés Antibiothérapie Nutrition parentérale Chimiothérapie Transfusions... Discutables: accès veineux précaires Prises de sang itératives NON indications: accès veineux urgence
Indications Reconnues: accès veineux prolongés Antibiothérapie Nutrition parentérale Chimiothérapie Transfusions... Discutables: accès veineux précaires Prises de sang itératives Maitrise des indications = contrôle qualité NON indications: accès veineux urgence
II Technique Prérequis Bilan de coagulation (récent) ATCD médico-chirurgicaux Curage ganglionnaire Radiothérapie médiastinale ou axillaire ATCD d accès vasculaires PICC Cathéters centraux Port à cath Pace-maker => Thrombose accès? => Thrombose centrale?
Prérequis Contre-indications absolues: Altérations cutanées évolutives Infection, nécroses Contre-indications relatives: Trouble sévère de l hémostase Occlusion veineuse proximale Fistule hémodialyse Radiothérapie et curage ganglionnaire
Choix matériel Matériaux: silicone ou PTFE Calibre: 3, 4, 5 ou 6 Fr* Nombre de lumière: 1, 2 ou 3 Longueur: fixe ou adaptée Extrémité distale * 1Fr: 1/3 mm
Choix du matériel: calibre Grove et al, JVIR 2000 % thrombose selon calibre % Thrombose selon indication 6 Fr 9,8 Infection 1,5 5 Fr 6,6 Nutrition 5,1 4 Fr 1 Cancer 6,7 0 2 4 6 8 10 (%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Choix matériel: lumières Nombre de lumière: Diamètre interne: Taille (inch/g) Débit gravité (ml/h) Taille (inch/g) Débit gravité (ml/h) 4 Fr.030/18 620 ml/h.015/22 190 ml/h 5Fr.066/15 1310 ml/h.022/18 505 ml/h
Préparation Préparation de l opéré / pose programmée Bloc de radiologie vasculaire Préparation cutanée en 4 temps Garrot à racine du bras (usage unique) 2 ème antisepsie par opérateur
Champage Accès «large» veines basilique et humérale Accès aux commandes de table Manipulations de guides longs
Préparation de l opéré Préparation
Repérage échographique Coupe transverse! Artère! Nerf V. humérales V. basilique
Introduction Ponction échoguidée Coupe sagittale Aiguille «echo-tip» Ponction sagittale non transfixiante => Ponction sûre (hématome, dissection)
Introduction Ponction échoguidée Progression du guide contrôlé sous scopie: Confirme le trajet veineux Permet la mensuration du cathéter!!! Comparativement aux cathéters centraux: Trajet aberrant Retour veineux atypique Sténose et occlusion veineuse
Introduction Evaluation de la longueur Longueur guide - Lg guide dehors = mesure cathé Jonction cavo-atriale (PICC Dte) Moitié supérieure de l OD (PICC gauche)
Introduction Evaluation de la longueur Longueur guide dedans = mesure cathé
Introduction Longueur du cathéter Ou longueur fixe: Avantages: pas de recoupe distale Diminution de l agressivité du catheter??? Préserve les orifices décallés Inconvénients: Ce qui n est pas dedans est dehors Longueur inadaptée (risque sténotique majoré)
Introduction Insertion du cathéter
Introduction Fixation et pansement Dispositif de fixation Statlock
Utilisation Stat-lock Préparation: idem pansement Solution hydro-alcoolique pour fixer Changement toutes les 2 semaines Couvert par Tegaderm
Utilisation Valves Valve bidirectionnelle Diminue(rait?) risque de thrombose Pas d aiguille Changement toutes les semaines Ne pas clamper le cathé sauf changement valve Tenir la valve en dévissant la seringue
Utilisation Post-procédure Patients Carte de porteur PICC Feuille de suivi Livret d entretien Service Feuille de surveillance Collaboration indispensable avec réseau de soins extra-hospitalier
Conclusion Succès implantation ~100% Tx complication globale ~15% ½ occlusion: directement liée entretien ¼ infection: accessible à des mesures préventives 2 axes reconnus dans qualité des soins: Respect des indications Mise en place d un réseau dédié => suivi pchabrot@chu-clermontferrand.fr
Réseau accès veineux: CHU: Radio B Clinique Châtaigneraie: Radiologie Dr De Fraissinette pchabrot@chu-clermontferrand.fr