IRM DU MENISQUE VARIANTES DE LA NORMALE IMAGES PIEGES DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES F.SELATNI, M.YAKER CENTRE D IMAGERIE MEDICAL D ALGER
INTRODUCTION La pathologie du genou, en particulier des menisques, represente le motif le plus frequent des demandes d IRM osteo-articulaire Certaines difficultés liées à la technique et à l anatomie peuvent rendre difficile l interpretation des images IRM
INTRODUCTION Le role du radiologue est de repondre principalement à deux questions : Y a t il lesion meniscale? Si oui, quel type de lesion?
OBJECTIF Montrer à travers quelques cas cliniques les particularités et les difficultés en IRM du menisque de l adulte jeune
RAPPEL DES TECHNIQUES IRM L etude du genou: Se fait habituellement en Densité de Proton Fat Sat, plus rarement en T2 Fat Sat ou STIR (liquide blanc) Dans les plans orthogonaux : sagittal, coronal et axial En coupes de 3 à 4 mm d epaisseur Le T1 n a pas un réel interet dans l exploration du menisque (liquide en gris)
PLAN SAGITTAL Corne Ant Aspect triangulaire du menisque en coupe Corne Post
PLAN SAGITTAL Attache meniscal ou frein ou racine meniscal
PLAN SAGITTAL
PLAN CORONAL Corne Moy ML Aspect triangulaire du menisque en coupe Corne Moy MM
PLAN CORONAL Attache meniscal ou frein ou racine meniscal
PLAN CORONAL
PLAN AXIAL
SEMIOLOGIE IRM Le menisque apparait en hyposignal DP T2 (noir en T2) La lesion meniscale apparait en hypersignal (blanc en T2) Donc il suffit de chercher du blanc sur du noir
DIFFICULTÉS LIÉES À LA TECHNIQUE IRM
LES COUPES AXIALES Le menisque est mal etudié car : visible uniquement sur deux ou trois coupes parfois mal enfilé en raison de l obliquité des plateaux tibiaux
LES ZONES JONCTIONNELLES MENISCALES Les zones jonctionnelles: Corne anterieure - corne moyenne Corne moyenne - corne posterieure Sont mal etudiées à l IRM
Perte de l aspect triangulaire en coupe sagittale
Perte de l aspect triangulaire en coupe coronale Ceci est du au caractere orthogonal des coupes et non pas radiaire
EFFET DE VOLUME PARTIEL Les coupes epaisses risquent de meconnaitre de petites lesions 3 mm d epaisseur 5 mm d epaisseur
LES ARTEFACTS Certains artefacts IRM peuvent simuler des lesions (artefacts vasculaires, metalliques, secondaires aux micro-mouvements du patient )
DIFFICULTÉS LIÉES À L ANATOMIE
Compartiment lateral du genou
PASSAGE DU TENDON POPLITÉ EN REGARD DE LA CORNE POSTERIEURE DU MENISQUE LATERAL
PASSAGE DU TENDON POPLITÉ EN REGARD DE LA CORNE POSTERIEURE DU MENISQUE LATERAL
LIGAMENT INTER MENISCAL ANTERIEUR www.swissorthoclinic.com
LIGAMENT MENISCO-FEMORAL
Humphrey wrisberg
DIFFICULTÉS LIÉES AUX VARIANTES ANATOMIQUES
MENISQUE DISCOIDE
Aspect drapé du menisque (1) Anglais meniscal flounce Aspect sinueux du bord libre du menisque Secondaire au positionnement en flexion modérée du genou dans l antenne IRM Disparait en extention A ne pas confondre avec un aspect effiloché du bord libre du menisque (1) pe.sfrnet.org : IMAGES "DRAPÉES»DES MÉNISQUES DU GENOU EN IRM :VARIANTES DU NORMAL A.Chevrot & coll
DIFFICULTÉS A ETABLIR LE TYPE DE LESION
LES LESIONS MENISCALES ELEMENTAIRES Lesion longitudinale Lesion horizontale Lesion radiaire
Amputation du bord libre du menisque
Diastasis Lesion radiaire a la jonction frein meniscal-corne posterieure
lesion du frein meniscal et Aspect normal
ANSE DE SEAU NON LUXÉE www.bougersansdouleur.com
Anse de seau luxée www.nordgenou.com
Anse de seau luxée rompue
LESION EN BEC DE PERROQUET
Desinsertion capsulo-meniscale sur menisque discoide
Association de desinsartion capsulo-meniscale de rupture du frein meniscal et de luxation de la corne post du menisque
LARGE DESINSERTION CAPSULO-MENISCALE AVEC LUXATION ANTERO-INTERNE DU MENISQUE
SIGNE DE LA BRAGUETTE (1) Lesion de la corne posterieure du menisque lateral en continuité avec l insertion du ligament menisco-femoral (1) Secondaire à une torsion du genou Souvent associée à une rupture du LCA Suspectée, si le ligament menisco-femoral reste visible au dela de 04 coupes sagittales apres le LCP (1) pe.sfrnet.org :Corne postérieure du ménisque externe : le signe de la braguette JN. Ravey, & coll- Grenoble - France
LES VERITABLES DIFFICULTÉS!!!
DESINSERTION CAPSULO-MENISCALE SIMPLE A distance du traumatisme, peut etre la cause de faux negatifs car : En absence d epanchement intra articulaire et de baillement de la fente lesionnelle, la lesion presente le meme signal que la capsule normale Cet hypersignal normal de la capsule est du à la presence de vaisseaux et de terminaisons nerveuses à la base du corps meniscal www.genou.com www.maitrise-orthop.com On ne sait pas chercher du blanc sur du blanc
SIGNE DE LA BRAGETTE OU UNE INSERTION DISTALE DU WRISBERG? DOUTE, ÇA FAIT LESION MAIS ON N EST PAS ENTIEREMENT SUR PARFOIS LA FRONTIERE ENTRE NORMAL ET PATHOLOGIQUE EST DIFFICILE A ETABLIR
CE QU IL FAUT RETENIR Certaines zones anatomiques du menisque sont difficiles a explorer notamment les freins meniscaux et la partie interne de la corne posterieure du menisque lateral Certaines lesions sont difficilement visible en IRM L IRM n est pas une technique parfaite avec son lot de faux positifs et de faux negatifs
MESSAGES Interpreter des images sans contexte clinique, c est l erreur inevitable Le menisque nous joue parfois des tours, d ou l interet d une concertation multi-disciplinaire Le dernier mot revient à l arthroscopie