OBJET : Guider la pratique des infirmières et des infirmières auxiliaires qui interviennent auprès des usagères qui de la Cité-de-la-Santé. INTERVENANT(S) CONCERNÉ(S) : Infirmières et infirmières auxiliaires de la clinique externe de gynécologie de la Cité-de-la-Santé du CSSS de Laval. CLIENTÈLE(S) VISÉE(S) : Les usagères qui Novasure à la clinique externe de gynécologie de la Cité-de-la-Santé. CONDITION(S) D APPLICATION : Afin d initier et d appliquer ce protocole infirmier, une ablation de l endomètre par le système Novasure doit avoir été préalablement demandée par le gynécologue. Afin d appliquer le présent protocole, les infirmières et les infirmières auxiliaires doivent connaître et répondre aux conditions d application du protocole infirmier PI-020 «Évaluation et surveillance clinique des usagères qui subissent une intervention sous sédation-analgésie à la clinique externe de gynécologie». DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 1 DE : 7
CONSIGNE(S) : 1. Lors de la rencontre ou de l appel téléphonique initial, après la consultation de l usagère avec le gynécologue L infirmière procède à un enseignement sur l ablation de l endomètre par le système Novasure à l aide du dépliant d informations qui adresse les éléments suivants : Le déroulement de l intervention et les risques associés; La préparation à initier à domicile par l usagère; Les médicaments qui seront administrés le jour de l intervention; Les effets secondaires et l inconfort qui seront ressentis durant et après l intervention; Les conseils, les précautions et les mesures de sécurité à appliquer lors du retour à domicile; Les modalités de la convalescence. L infirmière répond aux questions de l usagère. 2. Le jour de l intervention gynécologique, à l arrivée de l usagère L infirmière ou l infirmière auxiliaire accueille l usagère; L infirmière valide la compréhension de l usagère relativement à l intervention et complète l enseignement au besoin; L infirmière ou l infirmière auxiliaire obtient le consentement libre et éclairé de l usagère et lui fait signer les formulaires de consentements à l intervention, à la sédation-analgésie ainsi que la feuille explicative des risques associés à l intervention; L infirmière ou l infirmière auxiliaire valide, avec l usagère, les réponses indiquées dans le questionnaire complété à l arrivée; L infirmière ou l infirmière auxiliaire réalise la collecte des données initiale en précisant, en plus des paramètres spécifiés dans le PI-020 «Évaluation et surveillance clinique des usagères qui subissent une intervention sous sédation-analgésie à la clinique externe de gynécologie» : Le résultat du test de grossesse réalisé à domicile la veille de l intervention; La méthode contraceptive qui sera utilisée après l intervention. L infirmière procède à l analyse des données, formule les constats de son évaluation initiale, les documente au dossier et les communique à l infirmière externe et au gynécologue; DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 2 DE : 7
L infirmière ou l infirmière auxiliaire installe un accès veineux et débute une perfusion intraveineuse selon la prescription médicale individuelle; L infirmière ou l infirmière auxiliaire administre les médicaments selon l ordonnance médicale individuelle le cas échéant. 3. Durant l intervention gynécologique Infirmière externe Assiste et rassure l usagère; Administre la sédation-analgésie selon l ordonnance médicale individuelle; Exerce la surveillance clinique précisée dans le protocole infirmier PI-020 «Évaluation et surveillance clinique des usagères qui subissent une intervention sous sédationanalgésie à la clinique externe de gynécologie»; Documente dans les notes d évolution : Les heures de début et de fin de l intervention; Les mesures de la cavité utérine; Les médicaments administrés (voie d administration, dosage, heure); Les traitements administrés (ex : O 2 ); Les données de la surveillance clinique (signes vitaux, sédation, douleur); Les réactions et les particularités liées à l état clinique de l usagère durant l intervention; La description de l état clinique de l usagère à la fin de l intervention. S assure, en collaboration avec le préposé aux bénéficiaires, du transfert sécuritaire de l usagère de la salle de traitement à la salle de recouvrement. Infirmière ou infirmière auxiliaire interne Prépare le matériel; Procède à l assistance technique; Inscrit les mesures de la cavité utérine dans le système Novasure et les communique à l infirmière externe; Calcule le temps de l intervention et le communique à l infirmière externe. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 3 DE : 7
4. Post intervention gynécologique L infirmière ou l infirmière auxiliaire assiste, en collaboration avec le préposé au bénéficiaire, au transfert de l usagère au lit; L infirmière ou l infirmière auxiliaire procède à la surveillance clinique indiquée dans le protocole infirmier PI-020 «Évaluation et surveillance clinique des usagères qui subissent une intervention sous sédation-analgésie à la clinique externe de gynécologie». Elle surveille également la présence de saignements utérins. 5. Au congé de l usagère L infirmière détermine le moment du congé, préalablement autorisé par le médecin, en se référant aux critères de congé précisés dans le PI-020 «Évaluation et surveillance clinique des usagères qui subissent une intervention sous sédation-analgésie à la clinique externe de gynécologie» ; L infirmière procède à l enseignement de départ à l aide des dépliants d informations sur la sédation-analgésie et sur l ablation de l endomètre par le système Novasure remis à l usagère ; L infirmière ou l infirmière auxiliaire remet le document d arrêt de travail ainsi que la date du prochain rendez-vous avec le gynécologue à l usagère; L infirmière ou l infirmière auxiliaire s assure que l usagère quitte avec un accompagnateur pour le domicile ; L infirmière ou l infirmière auxiliaire documente, dans le formulaire prévu à cet effet et dans les notes évolutives: Les données de la surveillance clinique durant la période de recouvrement; Les médicaments administrés durant la période de recouvrement le cas échéant ; Les interventions réalisées durant la période de recouvrement ; La description de l état de l usagère au moment du congé ; Les documents remis à l usagère ; La note de départ. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 4 DE : 7
DOCUMENT(S) COMPLÉMENTAIRE(S) : Centre de santé et de services sociaux de Laval. (2011). Formulaire: signes vitaux, Laval, CSSS de Laval. Centre de santé et de services sociaux de Laval. (2012). Formulaire d évaluation et de surveillance pour une intervention sous sédation-analgésie en clinique de gynécologie (projet), Laval, CSSS de Laval. Centre de santé et de services sociaux de Laval. (2012). Brochure d informations sur la sédationanalgésie : conseils pour le retour à la maison, Laval, CSSS de Laval. Centre de santé et services sociaux de Laval. (2012). Brochure d informations sur l ablation de l endomètre Novasure, Laval, CSSS de Laval. Centre de santé et de services sociaux de Laval. (2012). Protocole infirmier PI-020 : Évaluation et surveillance clinique des usagères qui subissent une intervention sous sédation-analgésie à la clinique externe de gynécologie, Laval, CSSS de Laval. RÉFÉRENCE(S) : Centre de santé et de services sociaux de Laval. (1997). Protocole et ordonnances permanentes #125: critères d évaluation des clients pour congé en postopératoire, Laval, CSSSL, [http://intranet. csl.qc.ca/pdf/4000/documents/clinique/protocoles%20et%20ordonnances/125%20-%20critères%20 d'évaluation%20des%20clients%20pour%20congé%20en%20postopératoire.pdf] Chietero, M. (2006). Office-based anesthesia:anesthetic techniques, drug selection and discharge criteria, Seminar in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, 25(1), p. 16-17. Collège des médecins du Québec. (2009). Utilisation de la sédation-analgésie : lignes directrices, Montréal, CMQ, [http://www.cmq.org/fr/medecinsmembres/profil/commun/ AProposOrdre/Publications/~/media/B1ADD3C487074CC299650D32BA0FB957.ashx?sc_lang=fr- CA&41021] Comité ad hoc sur la sédation-analgésie. (2002). Protocole sur l utilisation de la sédation avec ou sans analgésie, Montréal, CHUM. Frank, R.L.(2011). Procedural sedation in adults, Up To Date, [http://www.uptodate.com/contents/ procedural-sedation-in adults?source=search_result&search=procedural+sedation&selectedtitle= 2%7E150 ] Hôpital Maisonneuve-Rosemont. (2011). Formulaire d évaluation et de surveillance clinique : endoscopie. Montréal, HMR. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 5 DE : 7
Laberge, P.Y. Ablation de l endomètre par système Novasure : nouvelle alternative pour le traitement des saignements utérins anormaux, Québec, CHUQ. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2011). Lignes directrices sur les soins infirmiers en coloscopie chez l adulte, Westmount, OIIQ. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2009). Surveillance clinique des clients qui reçoivent des médicaments ayant un effet dépressif sur le système nerveux central : avis, 2 e éd., Westmount, OIIQ. Sharp, H.T. (2010). An overview of endometrial ablation, Up To Date [http://www.uptodate.com/ contents/an-overview-of-endometrial ablation?source=search_result&search=endometrial+ablation &selectedtitle=1%7e31] Sharp, H.T. (2011). Endometrial ablation: Non-resectoscopic techniques, Up To Date [http://www. uptodate.com/contents/endometrial-ablation-non-resectoscopic-techniques?source=search_ result&search=endometrial+ablation&selectedtitle=3%7e31] DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 6 DE : 7
PERSONNE(S) ET/OU INSTANCE(S) CONSULTÉE(S) Marie-Claude Laflamme, conseillère cadre à la qualité de la Direction des soins infirmiers Pamela Desjarlais-Lebel, infirmière clinicienne à la formation secteur chirurgie Élyse Verrette, assistante-infirmière-chef à la clinique externe de gynécologie de la Cité-de-la- Santé Monique Forest, chef des services ambulatoires en chirurgie Dr France Durocher, gynécologue, chef de la clinique externe de gynécologie de la Cité-de-la- Santé Marie-Noëlle Laurin, inhalothérapeute RÉDIGÉ PAR Miriam Tessier 2012-02-06 Conseillère clinique en soins Date chirurgicaux au CSSS de Laval RECOMMANDÉ PAR Comité des outils cliniques de la DSI 2012-02-07 Date APPROUVÉ PAR Luce Bélanger Original signé 2012-03-08 Directrice adjointe des soins infirmiers Signature Date Lucie Gagnon Original signé 2012-03-21 Directrice des soins infirmiers Signature Date DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 7 DE : 7