Infarctus du myocarde

Infarctus du myocarde Pauline BALAGNY S302PROCOBST07PB

Plan Epidémiologie Physiopathologie Diagnostic Traitement SCA ST- Autres causes de douleurs thoraciques

Épidémiologie Première cause de mortalité en France (1200 décès/an) mais qui diminue avec l'avancée des techniques et des thérapeutiques Les facteurs de risque bien identifiés : Modifiables : sexe (80% d hommes), age (95 % de plus de 40 ans), antécédents familiaux Non modifiables : tabagisme, hyperlipidémie,hta, diabète,obésité,sédentarité...

Physiopathologie-anatomie coronaire

Physiopathologie Athérome +++ A Autres mécanismes : spasme, dissection coronaire, embolie

Physiopathologie

Conséquences de la nécrose myocardique Troubles du rythme ou de la conduction (FV,TV, FA, BAV...) Élévation des enzymes myocardiques Insuffisance cardiaque, choc cardiogénique Complications mécaniques (ruptures pariétale, septale et de pilier) Time is muscle!!!! (>6h=dégâts irréversibles)

= Anoxie cellulaire prolongée destruction musculaire

= Remplacement des myocytes par du tissu cicatritiel FIBROSE

Présentation clinique Douleur thoracique typique (SCA) : Rétrosternale en barre Intense Constrictive (en étau) De repos Irradiant dans le bras gauche et/ou la mâchoire et/ou le cou Facteur déclenchant (effort), signes associés (nausées, vomissements, sueurs)

Présentation clinique

Diagnostic positif : l'ecg 12 10 8 6 1 colonne 2 colonne 3 colonne 4 2 0 Ligne 1 Ligne 2 Ligne 3 Ligne 4

Diagnostic positif : l'ecg

Localisation : l'ecg Sus décalage du segment ST dans le territoire de l'infarctus = onde de Pardee Sous décalage dans les dérivations opposées = miroir

=> Infarctus du myocarde = syndrome coronaire aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+)

Localisation : l'ecg Territoire antérieur Territoire latéral Territoire inférieur Territoire postérieur Dérivations droites

Exemples d'ecg Infarctus inférieur

Exemples d'ecg Infarctus antérieur

Traitement LA COURSE CONTRE LA MONTRE

Concept chaîne des soins SAMU

Mise en condition 2 VVP +/- bilan biologique Scope ++++ Repos au lit Antalgiques +/- trinitrine si PAS>100

Traitement - 2 stratégies : Thrombolyse IV Transfert en salle de coronarographie pour réaliser une angioplastie transluminale (ATL)

Thombolyse 30min<douleur <12h, résistante à la trinitrine, ECG typique Si délai > 90min-2h d une salle de coronarographie En l absence de CI : AVC récent < 3 mois, TC récent, trouble de hémostase ou hémorragies, HTA sévère et non contrôlée (> 180/10 mm Hg), chirurgie < 10 jours, ponction rénale ou hépatique < 15 jours Risque hémorragique +++ Produits : Actilyse, Metalyse Associé à de l héparine Critère de reperfusion (normalisation ECG, sédation de la douleur, RIVA) et contrôle de la coronarographie à distance (en urgence si échec de thrombolyse)

ATL 30min<douleur <12-24h, résistante à la trinitrine, ECG typique Si délai < 90min-2h d une salle de coronarographie Prétraitement : héparine (HNF ou HBPM IV ou SC), double antiagrégation plaquettaire (Aspirine et Clopidogrel/Ticagrelor/Prasugrel), ttt antalgique Repérage de l occlusion +/- thromboaspiration et réouverture de l artère avec implantation d un stent

L angioplastie primaire

Transfert en USIC/surveillance Au moins 3 nuits post IDM ECG quotidien + monitoring continu Douleur thoracique Point de ponction Biologie (troponine, CPK, créatinine, NFS, hémostase) ETT (séquelles myocardiques, insuffisance cardiaque)

Traitement de sortie B êta bloquant A ntiagrégation plaquettaire (Aspirine + Clopidogrel/Ticagrelor/Prasugrel) S tatine (LDL 0.7g/L) I EC (séquelles myocardiques) C ontrôle des facteurs de risque+++++++++++++

Plan Epidémiologie Physiopathologie Diagnostic Traitement SCA ST- : une autre manifestation de la maladie coronaire Autres causes de douleurs thoraciques

SCA ST- : rappels généraux A Le tableau clinique: douleur thoracique (plus ou moins caractéristique) survenant au repos ou pour des efforts de moins en moins importants associée ou non à des modifications ECG (segment ST).

SCA ST- : prise en charge Evaluer la probabilité diagnostique et profil de risque Repos complet du patient Surveillance continue l ECG (rythme et ST) Traitement médical + antithrombotique Assurer une surveillance biologique Réaliser une coronarographie sans urgence dans les 24-48 heures Ttt de sortie BASIC

Autres causes de douleur thoracique Dissection aortique (LE piège diagnostique): DT violente dorsale, migratrice, avec asymétrie de la TA, abolition d un pouls, souffle d insuffisance aortique Trompeuse+++ (CI anticoagulation et thrombolyse). Péricardite aigue : sujet jeune, antécédent récent (10 jours) infection virale récente +/- fièvre, DT augmentée par l inspiration profonde, soulagée par la position penchée en avant. Embolie pulmonaire

Conclusion : IDM Diagnostic clinique (ECG+++) Urgence diagnostique et thérapeutique Importance +++ de la surveillance monitorée Complications gravissimes

QCM1 : La douleur typique de l'idm : A. est constrictive B. augmente à l'inspiration profonde C. irradie dans les mâchoires D. est migratrice E. peut être associée à des sueurs Réponses A, C et E

QCM2 : Lors d'un IDM : A. la nécrose myocardique peut être responsable d'une fuite valvulaire B. les troubles du rythme ventriculaires ne surviennent qu'en cas d'idm étendu C. on peut observer une rupture ventriculaire gauche D. on peut observer une bradycardie extrême E. on peut observer une tachycardie extrême Réponses A, C, D et E

QCM3 : Après un IDM : A. la surveillance scopée est de 24h B. on maintient une double anti-agrégation plaquettaire C. on met systématiquement un traitement hypocholesterolémiant D. on maintient une anticoagulation efficace pendant au moins 3 mois E. le patient est à l'abri d'une récidive pendant 3 mois Réponses B et C

Merci pour votre attention