Retour d expérience de l Unité de Chirurgie Ambulatoire CHU GRENOBLE ALPES

Retour d expérience de l Unité de Chirurgie Ambulatoire CHU GRENOBLE ALPES Dr Martine RICHARD Médecin coordonnateur de l UCA Michallon Mme Sofia KOWALSKI Cadre de santé UCA Michallon C e n t r e H o s p i t a l i e r U n i v e r s i t a i r e d e G r e n o b l e A l p e s Pôle - Service 1

Des unités de recours Réanimations adultes et pédiatriques Néonatologie (réanimation + soins intensifs) Neurovasculaire soins intensifs Chirurgie cardiaque Cardiologie soins intensifs Neurochirurgie 64 lits 38 lits 6 lits 25 lits 12 lits 39 lits

3 sites Hôpital Sud Ortho Hôpital Couple Enfant Pédiatrie Gynéco MICHALLON

Développement de l activité ambulatoire Michallon Juillet 2006 Juin 2007 Nov. 2007 Sept. 2008 Juin 2009 Nov. 2009 Mars 2010 Juillet 2011 Janvier 2013 Structure d hébergement dédiée Plateaux techniques non dédiés 6 places 24 places

Locaux UCA adossée à l HC CMB/CMF : 7 ème L Blocs non dédiés au 1 er étage 8 chambres à 3 box (fauteuils, brancards, lits) 2 salons préopératoires ou de sortie

Une équipe UCA dédiée 1 Médecin responsable (MAR): Dr M. RICHARD 1 Cadre de santé 4 Secrétaires 3 Aides-soignantes 10 IDE 4 ASH

8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 3536 Evolution de l'activité à l'uca Michallon 6883 5899 5260 4772 4424 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Présence des spécialités dans l'année 2015 CHIR THO + VASC 4% CURIM 1% NEURO 1% UROLOGIE 6% ENDOSCOPIE 11% CMB 25% CHIR DIG. 8% ORTHO 8% ORL 7% OPHTAL 18% CMF 11%

J-N J0 J-1 J0 J0 J+ 1

Facteurs clés de succès pour l UCA Michallon Comité stratégique UCA (3 axes de travail et 10 actions mises en œuvre ). Innovations: Urgences différées ou non Relations avec les acteurs Equipe et secteur dédiés

Facteurs clés de succès pour l UCA Michallon Comité stratégique UCA (3 axes de travail et 10 actions mises en œuvre ). Innovations: Urgences différées ou non Relations avec les acteurs Equipe et secteur dédiés

Un soutien institutionnel FORT Nécessité d une mobilisation institutionnelle pour pousser encore au développement de la chirurgie ambulatoire Comité stratégique installé en juin 2014 Composition élargie Plan d actions validé et mis en œuvre

Le Comité stratégique Le Directeur Général Les Président et Vice-Président de la CME L encadrement médical et paramédical de chaque UCA Un représentant du collège des chirurgiens L encadrement médical et paramédical du pôle anesthésieréanimation L encadrement médical et paramédical du pôle de gestion des blocs opératoires Le responsable du DIM Le directeur référent des pôles de chirurgie

AXE 1 : Développement de la chirurgie ambulatoire 1. Installer une dynamique institutionnelle Élaboration de tableaux de bord de suivi envoyés mensuellement aux cliniques et chirurgiens concernés 2. Atteindre les 50% de chirurgie ambulatoire 4 cliniques ciblées Etude du potentiel de substitution

AXE 2 : Organisation de l unité et du parcours patient 3. Associer la médecine de ville 4. Etablir des chemins cliniques de prise en charge pour des actes ciblés (réduire la DMS et augmenter le taux de rotation) Test sur 4 pratiques : PEC cataracte; PEC endoscopie digestive; PEC hernie inguinale de l enfant; PEC arthroscopie du genou 5. Optimiser le circuit de programmation du patient Taux d annulation à J-1 Planification ambulatoire validée et respectée La pratique ambulatoire n est pas une «activité accessoire»

AXE 2 : Organisation de l unité et du parcours patient 6. Organiser la sortie de l UCA - Écriture d une procédure institutionnelle d évaluation de l aptitude à la rue - Score de Chung Modifié - Standardisation des documents de sortie. 7. Améliorer le parcours du patient en SSPI - Identification du patient ambulatoire - Mise en œuvre du score de sortie de SSPI 8. Evaluer les fonctions support (Audit interne)

AXE 3 : Qualité de la prise en charge et satisfaction des patients 9. Faire évoluer les pratiques anesthésiques 10. Mise en place du passeport ambulatoire Clarifier, fluidifier et sécuriser le parcours du patient Support d information unique entre les différents professionnels Préparer la sortie avant l entrée Patient acteur

Facteurs clés de succès pour l UCA Michallon Comité stratégique UCA (3 axes de travail et 10 actions mises en œuvre ). Innovations: Urgences différées ou non Relations avec les acteurs Equipe et secteur dédiés

Projet ambulatoire au BU Raccourcir le délai de PEC de la petite traumatologie Intérêt pour le patient Etablissements privés CHU

Les premières indications Fracture du poignet, Fracture d'un métatarse, Fracture de la clavicule, Disjonction acromio-claviculaire, Fracture de l olécrane, Vertébroplastie

Patient éligible au protocole 1 er patient (fracture poignet, clavicule / DAC, métatarse ) et vérifié par senior Ortho Qui fait quoi? Ortho vérifie Patient éligible à l UCA (ASA I/II, compréhension, personne accompagnante, domicile <1h d un CH, logement, téléphone proche) Place à l UCA? Appel UCA par ortho Ortho vérifie Ortho appelle UCA S. Kowalski 65527 bip 615 M. Richard 66468 bip 799 G. Meijer 63731 H<15h Cs centralisée MAR H>15h Appel 28101/28105 pour Consult MAR / Interne AR Ortho appelle Cs centralisée ou 28101/28105 Consultation centralisée 66969 66968 Confirmation par l UCA ID patient + date d ITV + indication par retour de mail (gardeorthonord) UCA envoie un mail à gardeorthonord Jour J 7h : Arrivée du patient à l UCA Jour J 7h30 : Appel par le staff ortho pour descente patient au BTU 8h30 : Incision Ortho appelle BTU IBODES BTU 20681 / 21681

Facteurs clés de succès pour l UCA Michallon Comité stratégique UCA (3 axes de travail et 10 actions mises en œuvre ). Innovations: Urgences différées ou non Relations avec les acteurs Equipe et secteur dédiés

Une Communauté Parcours Hospitalière du patient en dédiée ACHA au CHU au service de Grenoble du patient

Un CHU en pleine évolution Reconstruction des blocs opératoires et de l ambulatoire Du bloc opératoire au plateau interventionnel innovant : De multiples blocs opératoires de spécialité À 3 zones : forte rotation lourd urgences Intégrant radiologie et médecine interventionnelle Construction du Nouveau Plateau Technique Rénovation SAU Regroupement des réanimations et SC Reconstruction de l hélistation en toiture

L avenir pour le CHUGA Appels du Lendemain (Samedi) Infirmière de parcours Patients Ambulants Evolution et homogénéisation des pratiques anesthésiques Individualiser les flux: court/moyen et long et actes et Cs externes. Renforcer le lien Ville/ Hôpital Et beaucoup d autres projets

MERCI C e n t r e H o s p i t a l i e r U n i v e r s i t a i r e d e G r e n o b l e A l p e s 28

PEC Cataracte en ambulatoire Phase pré-chirurgie ambulatoire Phase séjour en chirurgie ambulatoire Phase post-chirurgie ambulatoire Entrée Sortie P1 P2 Consultation de chirurgie Consultation d anesthésie Accueil et installation du patient P6 P16 Préparation de la sortie Contrôle Ophtalmo P3 P4 P5 Entrée administrative Staff de programmation Préparation de l accueil du patient en chirurgie ambulatoire Transport au BO BO: Accueil BO Anesthésie BO: Intervention chirurgicale P10 P7 P8 P9 BO: Fin Interven tion Traitement administratif du dossier P14 P12 P15 Accueil patient et surveillance P13 Retour UCA Si AG: Accueil en SSPI P11 Contrôle postsortie du patient P17

Cataracte : Cartographie de risques DESCRIPTION RISQUES BRUTS REF PROCESS REF RISQUE DESCRIPTION DU RISQUE Signalement GRAVITE FREQUENCE CRITICITE DU RISQUE iveau 3 1 R1 Evènement ayant fait l'objet de signalement (Libellé court) Indisponibilité du personnel pour donner les RDV et compléter les informations données par le chirurgien. Evènement n'ayant pas fait l'objet d'un signalement formalisé S si signalement, vide sinon - Mineure (1) - Significative (2) - Grave (3) -Critique (4) - Dramatique (5) - Rare (1) - Peu fréquent (2) - Possible (3) - Fréquent (4) - Très fréquent (5) - Faible (1 à 4) - Modérée (5 à 8) - Forte (9 à 12) - Majeure > 12 1 R2 Impossibilité de saisie rapide des informations dans le logiciel de programmation des BO. 1 R3 Indisponibilité du Système d'information 1 R4 Délai de consultation d'anesthésie incompatible avec la date d'intervention. Cotation des risques à effectuer en groupe de travail

Cataracte : Cartographie de risques N DEFINITION DU PROCESSUS DEFINITION DES GRANDES ETAPES DU PROCESSUS (SOUS-PROCESSUS) FACTEURS DE REUSSITE (EH TERME DE RH, DE SI) P2 Consultation d'anesthésie Examen clinique Prescription éventuelle d'examens complémentaires Validation de l'hospitalisation en ambulatoire Remise des informations liées à l'anesthésie. Tous les critères d'éligibilité à l'ambulatoire doivent être remplis et vérifiés. Check-list patient éligible complétée. Personnel présent, disponible et compétent. Disponibilité des informations données lors de la consultation d'anesthésie notamment en cas de consultation dans un autre CH. Toutes les consignes doivent être données, comprises et validées par le patient. ACTEURS : Le médecin anesthésiste L'interne d'anesthésie Réf. Processus Réf. Risque DESCRIPTION DU RISQUE P2 R6 Check-list patient éligible incomplète P2 R7 Indisponibilité du personnel de consultation d'anesthésie P2 R8 Consignes non données au patient ou données partiellement P2 R9 Consignes non comprises par le patient

Cataracte : Cartographie de risques N DEFINITION DU PROCESSUS DEFINITION DES GRANDES ETAPES DU PROCESSUS (SOUS- PROCESSUS) FACTEURS DE REUSSITE (EH TERME DE RH, DE SI) P16 Préparation sortie et Sortie du patient Autorisation de sortie Nettoyage et reconditionnement de la chambre le personnel doit être présent, disponible et formé. Surveillance: le matériel doit être disponible et fonctionnel. Les ordonnances doivent être complètes. le patient doit être apte à sortir., non algique et accompagné, y compris pour la 1ère nuit. Le patient doit comprendre les consignes et les accepter. le patient doit être dans la chambre. Les documents dictés doivent être signés et remis. Si le patient n'est pas apte à sortir, il faut rappeler l'interne du service ou l'anesthésiste, puis trouver un service pour muter le patient. Le linge de lit doit être disponible L'équipement de nettoyage doit être disponible et fonctionnel. ACTEURS : IDE UCA AS - ASH

Cataracte : Cartographie de risques Réf. Processus Réf. Risque DESCRIPTION DU RISQUE P16 R69 Indisponibilité du personnel P16 R70 Indisponibilité du matériel de surveillance P16 R71 Dysfonctionnement du matériel de surveillance P16 R72 Ordonnances incomplètes P16 R73 Absence du patient dans la chambre ou le salon de sortie P16 R74 Patient inapte à la sortie P16 R75 Patient algique P16 R76 Absence de l'accompagnant P16 R77 Consignes non données au patients P16 R78 Consignes non comprises par le patient P16 R79 Pour un patient inapte à la sortie: Indisponibilité de l'interne du service ou de l'anesthésiste P16 R80 Pour un patient inapte à la sortie: Absence de lit dans un autre service P16 R81 Absence de linge de lit P16 R82 Matériel de nettoyage indisponible ou manquant